本病臨床極為常見(jiàn)，患本病者，以中青年為多，女性似更多于男性。中醫(yī)謂之癮疹、癢疹、風(fēng)丹、游風(fēng)。其病因主要與風(fēng)邪密切相關(guān)，如由外感風(fēng)邪，郁于腠理，欲出，表氣閉郁而門(mén)戶不暢，欲進(jìn)，里氣尚未大衰而道路不通。邪氣進(jìn)退無(wú)路則郁于膜腠，膜腠外通肌表，內(nèi)聯(lián)五臟，是津氣升降出入的道路。風(fēng)邪羈留腠理，膜絡(luò)攣急，外不得疏，內(nèi)不得泄，影響氣血津液運(yùn)行，以致氣滯、血郁、濕阻。攻于皮膚，與衛(wèi)氣相搏，即成風(fēng)丹。

受年齡、性別、體質(zhì)諸因素影響，臨床所見(jiàn)，本病有風(fēng)熱、風(fēng)寒、血熱、濕熱、血虛、氣虛、陽(yáng)虛等多種證型。觀今日中醫(yī)臨床之風(fēng)氣，則多不深究病因、病性，概以血熱、風(fēng)燥論治，所用以涼劑、潤(rùn)劑為多，是愈治而表氣愈閉，里氣愈結(jié)，正氣愈耗，邪機(jī)愈陷，終成積年難愈的頑固性病證，甚至轉(zhuǎn)化為肌膚頑麻、關(guān)節(jié)腫痛、經(jīng)筋攣痹、心脈阻滯、腎氣衰損等重證、難證、怪證。

吾師指出：本病見(jiàn)證雖多，但每次發(fā)作時(shí)大多都因感風(fēng)寒而起，此際治療多應(yīng)以疏散風(fēng)寒為主，首選方為局方消風(fēng)散。更有久病不愈，或發(fā)作欲死之重頑型蕁麻 疹，多為血虛、陽(yáng)虛之證，只要見(jiàn)證確鑿，血虛者養(yǎng)血通絡(luò)息風(fēng)，歸脾湯為首選；陽(yáng)虛者溫陽(yáng)活血息風(fēng)，真武湯為首選?；眠\(yùn)用，自有奇功。

【病案討論】  表衛(wèi)郁閉風(fēng)丹案

廖某，男，8歲，四川宜賓人，其父為某醫(yī)院兒科醫(yī)生。1975年7月11日，因全身起風(fēng)疙瘩就診。時(shí)逢吾師正在當(dāng)?shù)貛W(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，巧遇應(yīng)診。

家長(zhǎng)代述：此子一個(gè)多月前突發(fā)風(fēng)疙瘩，遍身皆是，奇癢難受，西醫(yī)診斷為蕁麻瘆，認(rèn)為屬花粉或其他過(guò)敏原所致，經(jīng)抗敏治療，病情減輕，但繼而頻繁復(fù)發(fā)，或三五日，或一二日一發(fā)，發(fā)則團(tuán)塊累累，遍布全身，瘙癢難耐，哭鬧抓撓，終無(wú)寧日。數(shù)用抗炎抗敏西藥、涼血息風(fēng)中藥及民間單方，百無(wú)一效。今天上午9時(shí)許在玩耍嬉戲中又突然發(fā)作。

問(wèn)診：大便溏薄，小便正常，風(fēng)丹多發(fā)于玩耍打鬧之際，或暮夜時(shí)刻，發(fā)作時(shí)心中煩躁，團(tuán)塊局部有刺癢感。望診：舌尖微紅，苔薄黃而潤(rùn)；切診：脈浮滑。

診斷：風(fēng)丹。

辨證：風(fēng)邪郁于腠理。

治法：疏風(fēng)開(kāi)郁。

方藥：局方消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯化裁。

羌活 12g    防風(fēng) 15g   荊芥 15g

川芎 15g    厚樸 10g   茯苓 15g

陳皮 10g    僵蠶 10g   蟬衣 5g

連翹 15g    赤小豆 15g

    水煎服，2日1劑

1劑未終，丹塊退盡，服完1劑后藥不再進(jìn)。此后吾師在多次回家省親時(shí)追訪，僅此1劑中藥之后，風(fēng)丹從此未再?gòu)?fù)發(fā)，其父嘆為神奇。

討論：

[1] 患兒風(fēng)丹發(fā)于嬉戲打鬧之際，或夜暮之時(shí)，對(duì)診斷辨證具有較重要的參考價(jià)值。動(dòng)則生陽(yáng)，陽(yáng)動(dòng)而丹發(fā)，是知表衛(wèi)有氣機(jī)郁閉，膜腠有風(fēng)邪郁滯，由舌尖較紅可知郁久而有化熱之象，陽(yáng)動(dòng)則正氣鼓動(dòng)于內(nèi)，邪氣騷動(dòng)于中而有外向之勢(shì)，然表衛(wèi)不開(kāi)，邪不得泄，外達(dá)不能，氣津凝閉而成丹塊癢疹。暮夜為陰氣漸升之時(shí)，陰愈升則陽(yáng)愈遏，陽(yáng)愈遏則邪愈閉，邪愈閉則津氣升降之機(jī)愈礙，機(jī)體正氣欲祛邪外出以恢復(fù)正常生理機(jī)能的要求愈益強(qiáng)烈，此丹發(fā)實(shí)閉而生變之征。

[2] 8歲頑童，稚陰稚陽(yáng)之體，生機(jī)正旺，且病程并不太長(zhǎng)，正氣未傷，或所傷亦微，故凡補(bǔ)益之品皆不用，只要順勢(shì)而為便能腠開(kāi)邪達(dá)。

氣血兩虛風(fēng)丹案

趙某，女，21歲，1993年4月2日風(fēng)丹反復(fù)發(fā)作兩年就診。

自述：近兩年多來(lái)，全身起“風(fēng)疙瘩”，反復(fù)發(fā)作，每發(fā)成團(tuán)成塊，灼熱瘙癢難忍，嚴(yán)重時(shí)頭面團(tuán)塊密集如腫，西醫(yī)診為蕁麻疹。曾服抗炎抗敏西藥及涼血疏風(fēng)止癢中藥多劑，每次服藥后團(tuán)塊即逐漸消退，但療效不鞏固，移時(shí)又發(fā)。今晨騎自行車外出辦事，約1小時(shí)后返家，即又復(fù)發(fā)。

問(wèn)診：每次發(fā)作，均在受風(fēng)遇冷之后，如月經(jīng)期遭遇風(fēng)冷則其發(fā)最劇，無(wú)口渴、便結(jié)、尿黃；望診：頭面、四肢散在頂部蒼白、四周淡紅之團(tuán)塊，舌紅，苔微黃、滑膩；切診：六脈浮滑，重按無(wú)力。

診斷：風(fēng)丹。

辨證：氣血不足，風(fēng)寒郁表。

治法：祛風(fēng)散寒，佐益氣養(yǎng)血。

方藥一：消風(fēng)散化裁。

羌活 12g   防風(fēng) 15g   荊芥 15g

川芎 15g   厚樸 10g   茯苓 15g

人參 5g    陳皮 10g   紫蘇 15g

藿香 15g   大棗 15g   生姜 10g

  水煎服，1日1劑，連服3劑

二診時(shí)，患者謂：服前方1劑即塊散癢消，但仍謹(jǐn)遵醫(yī)囑，服完3劑。服藥期間小便清長(zhǎng)，大便暢解呈條狀，舌上膩苔已退，審六脈浮細(xì)無(wú)力，是邪氣已盡，表郁已解，但氣血不足，表衛(wèi)不固，故遇風(fēng)冷則發(fā)。

方藥二：擬歸脾湯化裁以善后。

人參 10g   黃芪 30g     白術(shù) 15g

桂枝 10g   大棗 15g     當(dāng)歸 5g

白芍 15g   川芎 15g     生姜 10g

龍眼肉 10g      炙甘草 10g

  水煎服，2日1劑，連服15劑

討論：

[1] 風(fēng)丹色淡，苔潤(rùn)，無(wú)口渴，尿黃、便結(jié)是本案辨證要點(diǎn)。遇風(fēng)冷則發(fā)，經(jīng)期發(fā)作尤甚，也是重要的辨證依據(jù)。治療要點(diǎn)貴在及時(shí)疏散外來(lái)之邪氣，最忌寒涼抑遏，閉門(mén)留寇！

[2] 丹塊灼熱瘙癢是風(fēng)寒外束，表氣閉郁，營(yíng)衛(wèi)壅遏，邪正相爭(zhēng)之象，不可誤為風(fēng)熱溫毒，更不可誤為血熱。風(fēng)熱當(dāng)見(jiàn)口渴氣熱、苔黃乏津之征；血熱當(dāng)見(jiàn)唇舌絳紅、丹色深紅、心煩易怒之象。

[3] 風(fēng)丹反復(fù)發(fā)作，歷時(shí)數(shù)載，是正虛邪戀之象，故風(fēng)丹退凈后當(dāng)益氣養(yǎng)血，佐調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以善后，才能使氣血充盛，營(yíng)固于內(nèi)，衛(wèi)守于外，而邪無(wú)可乘之機(jī)，容留之所。不可一見(jiàn)風(fēng)丹、癢疹，便謂溫毒、血熱，妄投清熱解毒、涼血滋陰之品，誤用則更傷其正，更滯其邪。更不可把“治風(fēng)先治血”孤立地理解為“涼血”一法，活血、補(bǔ)血、溫血皆在其中。

陽(yáng)虛風(fēng)丹案

袁某，女，43歲，四川宜賓人。1980年春，因患風(fēng)丹，每發(fā)即昏倒，兩度住院，仍未根治，時(shí)吾師正在宜賓帶學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，患者乃登門(mén)求治。

自述：23歲結(jié)婚，共順產(chǎn)3胎，自生第一個(gè)小孩后不久，即斷續(xù)散發(fā)風(fēng)丹，開(kāi)始發(fā)作量少，丹塊稀疏，間隔時(shí)間也較長(zhǎng)，用民間新笤帚烘熱后在丹出局部刷掃數(shù)次即愈。生第二胎后，發(fā)作次數(shù)增加，丹塊也較前增多，民間療法效果不佳。生第三胎后，丹發(fā)越來(lái)越頻繁，丹塊成片相連，心中嘈雜慌亂，繼而昏倒，不省人事。經(jīng)中西醫(yī)內(nèi)外科治療，效果不佳。問(wèn)診：此次發(fā)作始于今日晨起，只覺(jué)心中慌亂不適，尚未昏倒。長(zhǎng)期大便溏薄，食生冷易腹瀉；望診：精神尚可，形體略胖，面白不澤；切診：六脈細(xì)緩，沉取略弦。

診斷：風(fēng)丹。

辨證：陽(yáng)虛氣郁。

治療：溫陽(yáng)益氣。

方藥：真武湯加味。

制附片 30g（先煎60分鐘） 

白芍 10g   生姜 20g   茯苓 30g

當(dāng)歸 10g   黃芪 50g   人參 10g

白術(shù) 15g      炙甘草 10g

  水煎服，1日1劑，連服3劑

1劑未盡，風(fēng)丹完全消散，3劑盡而精神轉(zhuǎn)佳，飲食倍增，大便暢解成形。為求其長(zhǎng)治久安，囑2日1劑，續(xù)服5劑，此后病情從未復(fù)發(fā)。

討論：

[1] 導(dǎo)致風(fēng)丹發(fā)生的原因十分復(fù)雜，有外感，有內(nèi)傷，外感中又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱，內(nèi)傷中又有血虛、血熱、氣虛、陽(yáng)虛等種種不一，單純外感者少，內(nèi)傷而兼外感者最為多見(jiàn)。診斷時(shí)當(dāng)詳審細(xì)察，以明辨其性質(zhì)，然后對(duì)證施治。絕不可以某一法一方通治之！

[2] 今日之時(shí)弊，在于一見(jiàn)發(fā)疹、發(fā)丹、發(fā)斑，大多不詳加辨證，便主觀臆斷為火熱內(nèi)熾，草率運(yùn)用涼血解毒甚至瀉下之劑，寒證、虛證誤用，或致邪機(jī)內(nèi)陷，或致陰陽(yáng)兩傷，病情加重。

[3] 陽(yáng)虛發(fā)丹相對(duì)較少，難辨而又難治，非溫陽(yáng)不能內(nèi)固元?dú)猓且鏆獠荒芡夤谭h，非養(yǎng)血活血不能交通營(yíng)衛(wèi)，溝通表里，故三法并用，共奏殊功。

——本文摘自《陳潮祖臨證精華》

——編輯整理：李汶峰