頭痛

（附雷頭風(fēng)、頭響、頭搖、頭重）

經(jīng)義

故春氣者病在頭。

○頭痛數(shù)歲不已，當(dāng)犯大寒，內(nèi)至骨髓。髓者，以腦為主，腦逆故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。

○頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)。

○心煩頭痛，病在膈中，過(guò)在手巨陽(yáng)、少陰。

○頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。（《素問(wèn)》）

真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。（《靈樞》）

哲言

頭痛有正頭痛、偏頭痛、風(fēng)寒頭痛、濕熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、濕厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、醉后頭痛，又有腦風(fēng)、首風(fēng)，炭氣熏人，亦作頭痛。（《東醫(yī)寶鑒》）

外感頭痛，如破如裂，無(wú)有休歇；內(nèi)傷頭痛，其勢(shì)稍緩，時(shí)作時(shí)止。（《見(jiàn)聞錄》）

太陽(yáng)頭痛∶惡風(fēng)寒，脈浮緊，痛在巔頂、兩頭角。少陽(yáng)頭痛∶往來(lái)寒熱，脈弦細(xì)，痛連耳根。陽(yáng)明頭痛∶發(fā)熱自汗，脈長(zhǎng)大，痛連目 、頰、齒。太陰頭痛∶有痰，體重，脈沉緩。少陰頭痛∶足寒氣逆，脈沉細(xì)。厥陰頭痛∶吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經(jīng)頭痛，兼挾外邪也。（《東垣十書(shū)》）

因風(fēng)而痛，抽掣惡風(fēng)；因暑而痛，煩心惡熱；因寒而痛，細(xì)急、惡寒、戰(zhàn)栗；因濕而痛，頭重，天陰尤甚；因痰而痛，昏憒欲吐；氣虛痛，遇勞則甚，其脈大；血虛痛，痛連魚(yú)尾，善驚惕，其脈芤。若諸藥不效，此督脈為病。（羅謙甫）

《內(nèi)經(jīng)》云∶頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎。 蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛，過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰，甚則入肝。按∶下虛者，腎虛也，腎虛則頭痛。上虛者，肝虛也，肝虛則頭暈。 蒙者，如以物蒙其首，招搖不定。目冥、耳聾，皆暈之狀也。肝虛頭暈，腎厥巔痛，不同如此。（婁全善）

頭痛一證，病家視其疾微而輕忽之，醫(yī)家盡認(rèn)傷寒而妄治之，此辨之不可不早也。夫經(jīng)言外感有頭痛，內(nèi)傷亦有頭痛，豈容混治而無(wú)所區(qū)別？第外感頭痛，有陽(yáng)經(jīng)、有陰經(jīng)。如太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)頭痛，屬陽(yáng)經(jīng)；厥陰頭痛屬陰經(jīng)。然其初發(fā)，身必寒熱，背必酸痛，項(xiàng)必強(qiáng)痛，或目珠額痛，或耳聾脅痛，其脈必緊數(shù)。其厥陰頭痛，無(wú)熱，嘔而吐沫。若素?zé)o頭痛之患，而忽然暴發(fā)，痛兼表證，及按摩縛束而痛不定者，乃外感之頭痛。治在風(fēng)池、風(fēng)府，調(diào)其陰陽(yáng)。汗在表而散在巔；清在陽(yáng)而溫在陰也。內(nèi)傷頭痛，有陰虛，有陽(yáng)虛。如火升巔頂作痛者，必?zé)┰陜?nèi)熱，面赤口渴，大便秘結(jié)，其脈大數(shù)而空，或細(xì)數(shù)而弦，屬陰虛。如寒沖髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青慘，大便溏泄，其脈細(xì)遲而微，或虛大無(wú)力，屬陽(yáng)虛。然其初發(fā)，身無(wú)寒熱，神必倦怠，食必不甘。若素有頭痛之患，而忽然暴發(fā)，痛無(wú)表證，及按摩縛束而痛稍緩者，乃內(nèi)傷之頭痛。治在水火二臟，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)真陰而益元陽(yáng)，病在上而治在下也。夫六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于頭，為至清至高之處，故謂之元首。至尊而不可犯也。茍外因風(fēng)寒霧露之觸，內(nèi)因痰火濕熱之熏，及偏正頭風(fēng)之證，其痛不見(jiàn)殺人于數(shù)日之間。而殺人于數(shù)日之間者，則為內(nèi)傷之真頭痛也。蓋腦為神臟，謂之泥丸宮，而精髓藏焉。

人生精氣實(shí)于下，則髓海滿于上。精神內(nèi)守，病安從來(lái)？無(wú)如以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真。致腎陰不足，而陰火沖逆；腎陽(yáng)不壯，而寒氣犯腦。醫(yī)者不達(dá)其故，復(fù)溫之、散之。夫既虧在陰矣，我又從而溫之，不益虧其真陰乎？既虧在陽(yáng)矣，我又從而散之，不愈虧其真陽(yáng)乎？無(wú)怪乎變證蜂起，痛極而厥，神為之昏，目為之定，牙為之噤，舌為之黑，面為之戴陽(yáng)，手足為之抽掣，語(yǔ)言為之 妄。斯時(shí)真知其虧在陰也，則用六味歸芍湯，加人參、童便，壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光；真知其虧在陽(yáng)也，則用八味養(yǎng)血湯，加人參、鹿茸，益火之原，以消陰翳。此證尤惟婦人血?？仗撜撸嘤写嘶?，安可不以補(bǔ)元為汲汲耶？奈何庸碌之輩，不明肝腎為髓海之原，精氣為神藏之根？一見(jiàn)頭痛，概以傷寒目之，及至病勢(shì)危篤，尚引傷寒書(shū)，需待用藥，不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣！夫痛在經(jīng)者，輕而易治；痛在臟者，重而難療。若頭風(fēng)害目者，肝陰虧則內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖，邪害空竅，痛在經(jīng)也。頭痛昏憒者，腦臟傷則神志失守，心火不平，痛在臟也。頭痛而痰厥者，陽(yáng)虛則氣寒飲聚，陰虛則火熾液凝，經(jīng)脈不行，陰陽(yáng)之氣不相順接也。頭痛而積熱在陽(yáng)明，實(shí)火、實(shí)痰為虐，脈洪數(shù)而有力者，則又利于清涼攻下也。頭痛而紅腫、壯熱、口渴，脈浮數(shù)而有力者，此大頭天行時(shí)熱之邪，宜從疫法治也。頭痛而手足寒，且青至節(jié)，脈懸懸欲絕者，此危脫之證。旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，藥亦不能治也。（《會(huì)心錄》）

頭痛當(dāng)先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元?dú)狻Ｒ詴和囱灾?，則有表邪者，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽(yáng)之火熾于內(nèi)也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者，則或發(fā)、或愈。或以表虛者，微感則發(fā)；或以陽(yáng)勝者，微熱則發(fā)；或以水虧于下，而虛火乘之則發(fā)；或以陽(yáng)虛于上，而陰寒勝之則發(fā)。所以暫痛者當(dāng)重邪氣，久痛者當(dāng)重元?dú)猓斯唐浯缶V也。然亦有暫痛而虛者，久痛而實(shí)者，又當(dāng)因脈、因證而詳辨之。（張景岳）

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔。諸陰寒邪不能上逆，惟陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽(yáng)不升，火風(fēng)乘虛上入所致。如陽(yáng)虛濁邪阻塞，氣血瘀痹者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)、宣通陽(yáng)氣?；痫L(fēng)變動(dòng)，與暑風(fēng)邪氣上郁者，用荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，輕清辛散。陰虛陽(yáng)越者，用復(fù)脈湯、甘麥大棗法，加膠、芍、牡蠣，鎮(zhèn)攝益虛，和陽(yáng)熄風(fēng)。厥陰風(fēng)木上濁者，用首烏、柏子仁、 豆、甘菊、白芍、枸杞輩，熄肝風(fēng)、滋腎液。

○頭風(fēng)一證，有偏正之分。偏者主乎少陽(yáng)，而風(fēng)淫火郁為多。前人立法，以柴胡為要藥，無(wú)如與之陰虛火浮、氣升吸短者，則厥脫由是而來(lái)矣。先生則以桑葉、丹、梔、荷葉輕清涼泄。久則傷及肝陰，參入咸涼柔鎮(zhèn)。所云正者，有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽(yáng)浮、火亢邪風(fēng)之不同。至于肝陰久耗，內(nèi)風(fēng)日旋，厥陽(yáng)無(wú)一息之安，痛掣之勢(shì)已極，惟與復(fù)脈之純甘壯水，膠、黃之柔婉，以熄風(fēng)和陽(yáng)。（《臨證指南》）

醫(yī)書(shū)分頭痛、頭風(fēng)為二門，然同一病也，但有新、久、淺、深之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來(lái)而治之。（《證治準(zhǔn)繩》）

頭痛久發(fā)，多主于痰。然有風(fēng)毒上攻者，有血虛者，有氣虛者，有諸經(jīng)氣滯者，有六氣外傷者，有勞役所傷者。有可吐者，有可下者，當(dāng)分虛、實(shí)、寒、熱、兼、變而治之。若夫偏正頭風(fēng)，久而不愈，乃內(nèi)挾痰涎，風(fēng)火郁遏，經(jīng)絡(luò)氣血壅滯。甚則目昏緊小、二便秘澀，宜砭出其血，以開(kāi)郁解表。（薛立齋）

東風(fēng)生于春，病在肝。目為肝竅，肝風(fēng)動(dòng)則邪害空竅。有年久頭風(fēng)，便躁、目赤、眩暈者，肺金乘肝、氣郁血壅而然也。治宜清上徹下之法。世人不知此理，專行苦寒，使火無(wú)發(fā)越，上攻于目；或?qū)Ｐ行辽?，使血耗火炎，上瘀于目。宜乎必害眼也。（《證治匯補(bǔ)》）

頭痛有久痛感寒便發(fā)，外用重綿包裹者，此屬郁熱。蓋本熱而標(biāo)寒也。因其本有郁熱，毛竅常開(kāi)，風(fēng)寒易入，束其內(nèi)火，閉逆為痛。惟瀉火涼血，佐以辛涼散表。（王綸）

頭痛引經(jīng)藥∶太陽(yáng)，羌活；陽(yáng)明，白芷；少陽(yáng)，柴胡；太陰，蒼術(shù)；少陰，細(xì)辛；厥陰，吳茱萸。

○頭痛用羌、防、川芎、升、柴、細(xì)辛、 本之異者，分各經(jīng)祛風(fēng)也。用芩、連、知、柏、石膏、生地之異者，分各臟瀉火也。用苓、澤者，導(dǎo)濕也。用參、 者，補(bǔ)氣也。用歸、地者，養(yǎng)血也。（汪 庵）

白術(shù)半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；青空膏，治風(fēng)濕熱頭痛藥也； 活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執(zhí)方而治。（李東垣）

痰厥頭痛，非半夏不能除；頭旋眼黑，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能解。平人頭痛，屬痰火居多。肥人多是濕痰，宜二陳蒼術(shù)；瘦人多是血虛有火，宜酒炒芩、連、薄荷、芎、歸，巔頂痛加 本。（《醫(yī)學(xué)六要》）

頭痛不可專泥風(fēng)藥，愈虛其虛，使風(fēng)入于腦，永不可拔。亦不可偏于逐火，使風(fēng)火上乘空竅而從眼出，如腐之風(fēng)火相扇而成衣焉。（《馮氏錦囊》）

凡治頭痛多用辛溫氣藥者，由風(fēng)木不得升，土寡于畏，是以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若疏散太過(guò)而痛反甚者，又宜酸收以降之。東垣云∶高巔之上，惟風(fēng)可到。味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也，所以頭痛皆用風(fēng)藥，總其大體而言。然患頭痛者，血必不足，風(fēng)藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養(yǎng)血，不可不審也。（王宇泰）

脈候

寸口脈中手短者曰頭痛。

○推而下之，上而不下，頭項(xiàng)痛也。

○來(lái)疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾。（《素問(wèn)》）

寸口緊盛，或短、或弦、或浮，皆主頭痛。又浮弦為風(fēng)，浮洪為火，細(xì)濡為濕，滑大為痰，短澀為虛。（《醫(yī)鑒》）

選案

一婦患頭風(fēng)，雖盛暑必以帕蒙首，稍見(jiàn)風(fēng)寒，痛不可忍。蓋因腦受風(fēng)寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效。

令病患口含冷水仰臥，以姜汁滴入鼻中，其痛立止。與補(bǔ)中益氣湯，加細(xì)辛、川芎、蔓荊子、白芍，數(shù)服而愈。

用姜汁滴入鼻中者，開(kāi)其久郁之風(fēng)寒也。若寒濕郁痛，用蒜汁滴之。火郁頭痛，以萊菔汁滴之。左患滴右，右患滴左。（程文彬）

一人病頭痛，醫(yī)用表散、祛痰、升陽(yáng)、養(yǎng)陰藥，均不效。病年余矣。偶見(jiàn)有傷食，以神曲、山楂、麥芽作湯，試飲一甌，頓覺(jué)神爽，其日即不痛劇。因頻飲之，愈飲愈快，沉 如失。因知食積中州，阻塞清陽(yáng)不升，亦能令人頭痛。（《醫(yī)參》）

附：雷頭風(fēng)

雷頭風(fēng)者，頭上赤腫，核如酸棗狀。先用茶調(diào)散吐之，次用神芎丸下之，后服愈風(fēng)餅子。甚者用 針刺出血，則愈。（張子和）

雷頭風(fēng)者，震卦主之。震仰盂，予制藥內(nèi)加荷葉者，象震之形，其色青，乃比類象形。當(dāng)煎局方升麻湯主之。治頭面疙瘩、憎寒、拘急、發(fā)熱，狀如傷寒。（《保命集》）

按∶二論以結(jié)核疙瘩而用風(fēng)藥，指震為雷，為譬固美，然猶未盡善也。夫此病未有不因于痰火者，蓋痰生熱，熱生風(fēng)，核塊疙瘩，有形可征。痰火上升，壅于氣道，兼于風(fēng)化，則有聲如雷之響，其發(fā)如雷之迅速。設(shè)如前論，盡作風(fēng)熱治之，恐認(rèn)標(biāo)而忘其本也。予附一方于后，方用僵蠶、粉草、半夏、連翹、片芩、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石為末，水浸 餅為丸，臥時(shí)茶吞二錢，以痰利為度，然后用藥調(diào)理。（孫一奎）

附：頭響

頭內(nèi)如蟲(chóng)蛀響者，名天白蟻。多屬于火，赤有因痰濕在上者。

丹溪云∶瘦人皆屬于火，宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細(xì)辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰，宜用半夏、茯苓、枳實(shí)、黃連、天麻、膽星、蒼術(shù)、黃柏、芽茶之類。戴復(fù)庵云∶頭中鳴響，有虛、有實(shí)。實(shí)者用涼膈散、礞石丸下之；虛者非用獨(dú)參、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等藥調(diào)補(bǔ)不可。又方用茶子為末，吹鼻中，甚效。蓋響屬火，茶子輕清，行清道、散遏伏之火故也。凡治頭風(fēng)，藥中必用茶引，即此可悟。（《張氏醫(yī)通》）

附：頭搖

頭搖者，雖屬于風(fēng)，實(shí)因于火。《經(jīng)》謂諸風(fēng)眩掉，皆屬肝木。木得風(fēng)則搖動(dòng)，然乃肝經(jīng)火盛而生虛風(fēng)。

故高年病后辛苦，人多犯之。蓋因氣血虛而火犯上鼓動(dòng)也。有小兒病搖頭，三年不止，以河車入藥而愈。（《馮氏錦囊》）

附：頭重

頭重者，因天之濕淫外著，人之濕痰上蒸，下之陰氣逆上也。夫頭象天，其氣輕清。地氣重濁，陰也，濕也。外著內(nèi)蒸，壅蔽清道，致氣血不利，沉滯輕絡(luò)，故重?！督?jīng)》曰∶因于濕，首如裹。東垣云∶頭重如山，濕氣在頭也。治用紅豆散，鼻內(nèi)搐之，猶物在高巔，必射而取之也。（《證治準(zhǔn)繩》）