作者：中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部 主任藥師 廖礎(chǔ)欣

沙庫(kù)巴曲纈沙坦

作為首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，是治療心衰的創(chuàng)新藥物。

它是一種鹽復(fù)合物，包含NEPI沙庫(kù)巴曲和ARB纈沙坦兩種成分：

■ 一方面可以抑制RASS系統(tǒng)的激活，起到擴(kuò)張血管，改善心肌重塑的作用；

■ 另一方面它又可以抑制腦啡肽酶對(duì)BNP的降解，使得內(nèi)源性的BNP升高，從而也能起到擴(kuò)張血管，利尿以及預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用，從而延緩心力衰竭進(jìn)展，改善癥狀，改善患者心臟功能

二者協(xié)同作用對(duì)心衰患者來講作用更佳。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的用于心衰合并高血壓病人的一線藥物。

主要作用

1、降低血壓的作用，特別適合高血壓同時(shí)伴有心力衰竭的患者，不但能夠有效的降低血壓，還有可能逆轉(zhuǎn)因高血壓引起的左心室肥大，有助于改善高血壓的遠(yuǎn)期預(yù)后。

2、改善射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后。

成分中沙庫(kù)巴曲具有抑制腦啡肽酶的作用，纈沙坦是血管緊張素受體抑制劑，二者共同作用就會(huì)產(chǎn)生利尿、擴(kuò)張血管、降低血壓以及交感神經(jīng)活性的作用，有效的增加心力衰竭患者的獲益，使射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭患者的再住院率和全因死亡率明顯下降，已被多個(gè)指南推薦作為心衰的基礎(chǔ)治療。

怎么吃才對(duì)？

可以與食物同服，或空腹服用。推薦沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉起始劑量為每次100mg，每天兩次。

能否與ACEI及ARB合用？

由于與ACEI合用時(shí)存在血管性水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)，禁止與ACEI合用，具有拮抗血管緊張素Ⅱ受體的活性，故不應(yīng)與ARB合用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，必須在停止ACEI治療至少36小時(shí)之后才能開始應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉。

不良反應(yīng)

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可導(dǎo)致具有臨床意義的不良反應(yīng)：血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥等。

在試驗(yàn)PARADIGM-HF中，進(jìn)入沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的隨機(jī)雙盲階段之前，要求受試者完成為期15天沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉導(dǎo)入期。10.4%的患者永久終止治療，5.9%是由于不良事件，最常見的是腎功能損害（1.8%）、低血壓（1.7%）和高鉀血癥（1.3%），血管性水腫發(fā)生率為0.1%。

雙盲階段評(píng)價(jià)了4203名諾欣妥治療患者的安全性。在PARADIGM-HF研究中，隨機(jī)至沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組的患者接受長(zhǎng)達(dá)4.3年的治療，中位暴露持續(xù)時(shí)間為24個(gè)月；3271名患者接受了一年以上的治療，450名（10.7%）沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療患者在雙盲階段因不良事件終止治療。雙盲階段≥5%沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療患者發(fā)生的不良反應(yīng)為低血壓18%、高鉀血癥12%、腎功能衰竭/急性腎功能衰竭5%、血管性水腫0.5%。

禁忌

1、有血管神經(jīng)性水腫病史的患者；

2、存在雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者；

3、妊娠和哺乳期婦女；

另外，在服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的同時(shí)，還要注意不要吃高油、高鹽、高膽固醇的食物，多吃綠色的蔬菜和水。定時(shí)的運(yùn)動(dòng)，控制體重，這樣和藥物共同的協(xié)同作用才能使患者盡快的獲得健康。

審稿專家：中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部 主任藥師 劉銳鋒

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