“醫(yī)生，沙庫巴曲纈沙坦不是治療心力衰竭的嗎？為什么給我用啊？”

“醫(yī)生，為什么給我調藥??？原來的降壓藥不好嗎？”

50多歲的陳先生患有高血壓病多年，長期口服硝苯地平緩釋片，但是由于沒有規(guī)律監(jiān)測血壓，所以他并不清楚自己血壓控制的好不好。半年前，陳先生感覺自己時常有頭暈、頭疼的感覺，特別是早上起來時明顯，但是過一會兒又好了，剛開始他沒有在意，但是后來這種情況越來越頻繁。

1個多月前陳先生在單位組織的體檢中發(fā)現他的血壓偏高，最高能達到170mmHg，結合陳先生頻繁的頭暈、頭疼，醫(yī)生判斷陳先生的血壓控制不佳，于是建議其完善24小時動態(tài)血壓和心臟彩超，看看到底情況如何。結果發(fā)現陳先生全天血壓水平有近80%的時間是高于正常值的，特別是凌晨5-7點最為明顯，最高可達到180mmHg，而心臟彩超提示陳先生的左心室有輕度增大，這是長期血壓控制不好導致的，雖然目前射血分數正常，但是如果不立刻控制血壓，說不定什么時候就會導致心力衰竭，于是醫(yī)生為其調整了用藥，囑咐其長期口服一種叫做沙庫巴曲纈沙坦的藥物。

陳先生拿到藥物后，看了看藥物上的說明書后感到有些困惑，于是咨詢醫(yī)生您不是說我沒有心衰嗎？怎么給我開治療心衰的藥物呢？醫(yī)生解釋道沙庫巴曲纈沙坦不僅僅可以治療心力衰竭，而且是治療原發(fā)性高血壓的一線用藥，特別是對于陳先生這種常規(guī)藥物控制不佳，并且合并有心臟結構改變的患者更為合適，建議他長期口服一段時間，期間規(guī)律監(jiān)測血壓情況。聽罷醫(yī)生的解釋后陳先生就回家按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，一段時間后他的血壓得到明顯改善，而且頭暈、頭疼也緩解了。

一、沙庫巴曲纈沙坦的作用機制和特點

沙庫巴曲纈沙坦是臨床常用于治療心力衰竭、原發(fā)性高血壓的常用藥之一，其本質是是由腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和ARB類藥物纈沙坦按1∶1組成的新型藥物，是臨床上首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，其具有調整血壓、逆轉心室結構、改善心臟功能等多重作用，可以有效治療多種心血管疾病。

沙庫巴曲纈沙坦作為一種復合藥，其作用機制較為復雜，具體而言，其具有以下4個方面的藥理學作用。

1、保護心室結構，改善心臟功能

沙庫巴曲纈沙坦中的沙庫巴曲是一種腦啡肽酶抑制劑，而腦啡肽酶是促進利鈉肽以及其他血管活性肽的降解的重要輔酶，沙庫巴曲纈沙坦可以抑制腦啡肽酶的降解作用，從而提高血液中心鈉素、緩激肽、腎上腺髓質素、B型利鈉肽等水平升高，進而促進排鈉利尿、舒張血管等多重功效，同時可以減少心肌細胞的纖維化，延緩心臟的肥大增生，從而改善心臟功能，達到防治心力衰竭的目的。

2、減輕炎癥反應，保護心肌細胞

心肌缺血或者梗死造成的炎癥反應是誘發(fā)心臟結構和功能損傷的重要因素，而藥理學研究表明沙庫巴曲纈沙坦具有顯著的減少抑制基質金屬蛋白酶等多種促炎細胞因子的分泌，從而有效抑制炎癥反應的發(fā)生發(fā)展，保護心肌細胞不受損傷，這也是為什么常用于治療心肌梗死或者心絞痛合并心左心室功能不全患者。

3、保護腎臟結構，改善腎臟功能

沙庫巴曲纈沙坦與傳統的ARB類藥物類似，均具有較強的保護腎臟結構的作用，其可以通過抗氧化、抗炎、抗纖維化和抗腎小球硬化等多重功效來保護腎臟功能不受損害，同時具有改善蛋白尿、促進排尿，提高腎小球濾過率、減輕水腫等多種作用。

4、調控血壓

沙庫巴曲纈沙坦目前是治療原發(fā)性高血壓的二線藥物，其可以通過抑制腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統的作用，特別對于血管緊張素的合成具有明顯的抑制作用，可以有效舒張血管，達到降壓的效果；其次，沙庫巴曲可以增加血液中利鈉肽的水平，從而促進鈉離子的排泄，同時可以具有一定的利尿作用，也可以輔助降壓。

二、沙庫巴曲纈沙坦常用于治療這幾種疾病

沙庫巴曲纈沙坦對于心、腎等重要臟器均具有明保護作用，因此臨床應用也較為廣泛，對于多種心血管疾病、腎功能不全等具有較好的治療效果，但是不同疾病的使用方法不同，建議大家在專業(yè)醫(yī)師的指導下規(guī)律服用。

1、心力衰竭

沙庫巴曲纈沙坦是以治療射血分數降低為特點的心力衰竭的一線用藥，臨床研究表明沙庫巴曲纈沙坦可有效改善慢性心力衰竭的心臟功能，降低患者的死亡率，改善患者的生活質量，同時沙庫巴曲纈沙坦可有效抑制心臟結構的重構過程，延緩心臟肥大，臨床多部指南推薦對于射血分數降低的心力衰竭患者應優(yōu)先選擇。

2、預防心肌梗死合并心衰

心肌梗死誘發(fā)的心臟重構是導致心力衰竭重要病因，因此針對心肌梗死的患者必須阻斷或延緩心臟重構的發(fā)生發(fā)展，進而預防心肌梗死合并心衰的發(fā)生。臨床研究表明急性心?；颊咭?guī)律服用沙庫巴曲纈沙坦后可以明顯減少不良事件的發(fā)生，特別是對于心臟的射血功能具有明顯改善， 同時沙庫巴曲纈沙坦可以減輕心臟的炎癥反應，保護心肌細胞的結構和功能，因此對于心肌梗死的患者而言，規(guī)律服用沙庫巴曲纈沙坦可以有改善預后。

3、慢性腎臟病

慢性腎病是一種以腎小管濾過率降低為特點的腎臟疾病，臨床多表現為小便量減少、水腫、蛋白尿等，嚴重時甚至會誘發(fā)腎功能衰竭，而臨床上導致慢性腎病的原因很多，如糖尿病、慢性心衰、高血壓等都可能誘發(fā)腎功能不全，而沙庫巴曲纈沙坦對于多種類型的慢性腎病具有較好的治療效果。臨床研究表明沙庫巴曲纈沙坦可以有效改善慢性腎病患者的腎小球濾過率，促進水鈉的排出，降低蛋白尿，減輕水腫，特別是非常適合心力衰竭合并慢性腎病的患者，可以達到心腎同治的效果。

4、原發(fā)性高血壓

目前沙庫巴曲纈沙坦是治療原發(fā)性高血壓的二線藥物，臨床研究表明沙庫巴曲纈沙坦可以有效調控血壓，并且相較于傳統的ARB類藥物，沙庫巴曲纈沙坦的作用更加持久，對輕中度的高血壓患者的治療效果也更加明顯。

三、沙庫巴曲纈沙坦的降壓機制是什么？

沙庫巴曲纈沙坦的降壓作用主要包括2個方面。

第一、抑制腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統

沙庫巴曲纈沙坦中的纈沙坦就是最經典的ARB類降壓藥，其可以作用于腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統，有效抑制血管緊張素受體的活性，進而減少醛固酮的合成，促進水鈉的排出，達到降壓的效果。

第二、提高多種利鈉肽的濃度

人體內存在多種利鈉肽，如心鈉素、B型利鈉肽和C 型利鈉肽等，這些物質的共同作用就是促進水鈉的排泄，進而減輕心臟負荷，同時也可以達到降壓的作用，而沙庫巴曲纈沙坦可以有效減少這類物質的分解，提高血液中這物質的濃度，進而改善血壓，臨床研究表明高血壓患者在服用沙庫巴曲纈沙坦后，多數患者不需要添加氫氯噻嗪、螺內酯等利尿劑。

四、沙庫巴曲纈沙坦更適合哪種高血壓的患者？

首先需要明確的是臨床上沒有最好的降壓藥，只有最合適的降壓藥，不同類型的高血壓病患者需要的藥物是不同的，因此不是所有患者都適合服用沙庫巴曲纈沙坦，再次建議大家在醫(yī)生指導下規(guī)律服用或者調整降壓方案。

目前的臨床研究表明相較于傳統的ARB類降壓藥，沙庫巴曲纈沙坦的降壓作用更持久，作用效果也更強，臨床上常用于治療這幾類的高血壓患者。

1、傳統降壓藥控制不佳的患者

沙庫巴曲纈沙坦目前是治療原發(fā)性高血壓的二線藥物，可以在傳統降壓藥控制不佳時使用，其降壓效果優(yōu)于傳統的單類型降壓藥。

2、高血壓合并心衰或者心室重構的患者

高血壓合并心衰或者心室重構的患者是沙庫巴曲纈沙坦最合適的人群，這類人群不僅需要降壓，而且需要改善心臟功能，保護心臟結構，沙庫巴曲纈沙坦可完美契合這類患者的臨床需求。

3、高血壓合并慢性腎功能不全的患者

保心和護腎是沙庫巴曲纈沙坦的另一個特點，因此對于高血壓合并慢性腎功能不全的患者而言，其不僅僅可以降壓，同時具有保護腎臟結構，恢復腎臟功能的作用，非常合適這類人群。

五、科學服用沙庫巴曲纈注意4點

1、注意藥物的使用劑量和方法

沙庫巴曲纈沙坦的常規(guī)服用方法推薦循序漸進，特別是以前未服用ACEI或ARB類降壓藥的患者，建議先從低劑量用起，如每次50mg，每日2次，并且根據臨床的治療效果逐漸調整藥物劑量，經過每2至4周的調整，直至每次100mg，每日2次。

其次，如果既往患者服用過ACEI或ARB類降壓藥，建議在服用沙庫巴曲纈沙坦前必須停藥至少36小時以上，避免對藥物的治療效果造成影響。

2、注意藥物的不良反應

常規(guī)劑量下沙庫巴曲纈沙坦的安全性較好，最常見的不良反應是低血壓反應，但大多數程度較輕，調整藥物劑量后可緩解；其次，極少數患者會出現血管性水腫、皮疹等反應，這是因為沙庫巴曲纈沙坦具有擴張血管的作用，大多數可以耐受；第三，極少數患者對于沙庫巴曲纈沙坦過敏，出現皮疹、瘙癢、喉頭水腫等不良反應，建議停藥；最后，少數患者在服藥后會出現肝腎功能異常，因此長期服用建議監(jiān)測肝腎功能。

3、注意特殊人群用藥

孕婦與哺乳期女性禁用，沙庫巴曲纈沙坦具有胚胎毒性，容易對嬰兒的發(fā)育造成影響；18歲以下兒童禁用，缺乏安全數據；重度肝功能損害的患者禁用，容易加重肝功能損傷；對沙庫巴曲纈沙坦過敏的患者禁用。

4、注意避免與以下藥物聯用

ACEI類降壓藥：ACEI是臨床常用的降壓藥，常見的如卡托普利、貝那普利片、馬來酸依那普利等，沙庫巴曲纈沙坦不能與ACEI類降壓藥聯用，因為容易誘發(fā)血管性水腫，導致誘發(fā)多種不良反應，建議口服ACEI類降壓藥在服用沙庫巴曲纈沙坦前，必須停藥至少36小時以上。

阿利吉侖：阿利吉侖是一種非肽類腎素阻滯藥，也是一種新型的降壓藥，沙庫巴曲纈沙坦不能與阿利吉侖聯用，容易加重低血壓反應；

ARB類降壓藥：ARB是臨床常用的降壓藥，常見的如纈沙坦、替米沙坦等，沙庫巴曲纈沙坦不能與ARB類降壓藥聯用，因為沙庫巴曲纈沙坦本身就含有ARB類的藥物成分，聯合使用會造成血壓過分降低。

六、總結

隨著中國老年人口的逐年增多，患有高血壓、慢性心衰的患者數量也在不斷上升，沙庫巴曲纈沙坦作為治療心力衰竭、高血壓等心血管疾病的常用藥，不僅可以改善心臟功能，而且對于控制血壓、改善腎臟功能具有明顯作用，但是在治療不同疾病時其使用方法不同，建議大家在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥，并且注意可能出現的不良反應。

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