一、溫陽(yáng)益氣化水

縣黨校老喬之妻，60 歲，1987年6月7日診。矮胖體型，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎久延，雙膝腫大如斗，多次抽水，激素穴注，反復(fù)發(fā)作，3 年不愈。股脛變細(xì)，狀如鶴膝。腳不能著地，局部皮膚繃急紫黯，摸之如冰，神情疲憊，氣怯畏寒，脈遲細(xì)，58 次/分。近月余，因血沉高，考慮關(guān)節(jié)結(jié)核，抗癆亦乏效。

癥屬高年久病，氣陽(yáng)虛衰，不能運(yùn)濕，濕流關(guān)節(jié)，已成鶴膝風(fēng)癥。

選陽(yáng)和湯加生芪五苓，益氣溫陽(yáng)化濕：

塵芪45 克，熟地30 克，麻黃3 克，白芥子10 克(炒研)，鹿角霜30 克，油桂、姜炭各5 克，桂枝10 克，白術(shù)、茯苓各30 克，豬苓、澤瀉各10 克，生苡仁30 克，蒼術(shù)15 克，川牛膝30 克，炙草10克。

上方連服5 劑而愈，追訪1年未發(fā)。

二、清熱解毒，化瘀利濕

裝卸工溫寶興之妻，62 歲，1988年2月3日初診：車禍致右下肢骨折年余，右膝半月板損傷，近3月腫如斗，劇痛，徹夜嚎哭，惞熱腫痛不可近，臥床不起已2月。今日化驗(yàn)：白細(xì)胞19500，中性90，繼發(fā)感染，積液。

舌紅中黃，脈沉滑數(shù)實(shí)。擬清熱解毒，化瘀利濕：

（1）忍冬藤120克，生苡仁30克，蒼術(shù)、黃柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹參、當(dāng)歸、元參、夏枯草、骨碎補(bǔ)各30克，桃紅、白芷、甘草、乳沒、車前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小時(shí)，急火煮沸10分鐘，2次分服，3劑。

（2）白芷240克（研粉），酒煮為糊，分作2包，趁熱交替貼敷膝部。

2月6日二診：腫消強(qiáng)半，痛止，局部出現(xiàn)皺紋。脘脹，不甚思食，腰困如折，脈滑。畢竟年過6旬，一診方寒涼過甚，有礙中焦氣機(jī)升降。改投防己黃芪湯合五苓散。下病治上，益氣行水，加腎四味鼓舞腎氣：

生芪45克，防己12克，四妙去黃柏（生苡仁45克，蒼術(shù)15克，川牛膝30克），桂枝10克，白術(shù)、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、車前子、甘草各10克，木瓜30克，腎四味各18克，白芷10克，外敷同前，3劑。

2月9日探視，腫全消，已可扶杖步行。

三、補(bǔ)氣升提，健脾運(yùn)濕

劉老漢，76歲，鐵廠李建明之岳叔，1983年5月17日初診：60歲時(shí)深秋涉水過河，寒濕入骨，患雙膝關(guān)節(jié)腫痛達(dá)16年。近日外感引發(fā)宿疾，雙膝關(guān)節(jié)腫涌積液50天。用風(fēng)濕寧1號(hào)，強(qiáng)的松30余日，腫勢(shì)日重。雙膝腫大如斗，憋脹難忍，曾抽取透明膠粘液體400毫升，旋抽旋腫。左腿強(qiáng)直，不能打彎，臥床不起已1月。面色蒼白，氣短乏力，寸脈極弱。曾服四妙、五苓合方無效。

患者年逾古稀，脾胃氣衰，飲食入胃不化精微，濕濁下流，聚于關(guān)竅。傅山先生云：“凡治下焦病，用本藥不愈者，須從上治之?！奔础秲?nèi)經(jīng)》“下病上取”之義。蓋脾主四肢，主運(yùn)濕而惡濕。高年久病體弱之人，中焦脾胃氣虛，則聚濕成水，下流關(guān)節(jié)，用補(bǔ)氣升提之法，益氣健脾而運(yùn)濕，氣旺則周流全身，而水濕得化，亦即“氣能化水”之理。遂擬一方，令服5 劑：

生芪45克，防己12克，桂枝10克，赤芍15克，川芎10克，苡仁45克，茯苓30克，澤瀉、獨(dú)活各15克，白術(shù)30克，炙草10克，白芷10克，鮮生姜5片，棗6枚。

5月23日二診：上藥服2 劑后，小便暢通，日夜約2000 毫升以上，腫減強(qiáng)半，可以扶杖出游。5劑服完腫痛全消，已參加田間勞作。唯覺氣怯腰困，是老年腎氣已衰，原方加紅參10克（另燉），腎四味120克，胡桃4枚，又服5劑，追訪4 年，健康逾于往年。

四、溫補(bǔ)脾腎

文化局長(zhǎng)段煥忠，70歲，1982年2月17日診。雙膝關(guān)節(jié)積液，月余臥床不起。先用強(qiáng)的松龍關(guān)節(jié)腔注射不效，后服中藥清利濕熱之劑，5 劑后不能起床。氣短自汗，畏寒腰痛，面色蒼白無華，脈沉弱。局部雖捫之灼熱，然小便余瀝，夜尿頻多。一派腎陽(yáng)虛衰征象，此宜治本：

生芪45克，熟地30克，山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、山萸肉各10克，附子、油桂、牛膝、車前子各10克，腎四味120克。

以濟(jì)生腎氣湯加生芪、紅參、腎四味，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)而化濕，一方守服10 劑，諸癥均愈。追訪5年未復(fù)發(fā)。

【按】余治上癥，不下200例。癥情大同小異，癥型不出以上4 類，皆從調(diào)燮整體氣化入手，得以根治。一切水濕停聚為患諸癥，皆因“氣不化水”。氣、陽(yáng)為生命的動(dòng)力，氣統(tǒng)血，亦統(tǒng)水，陽(yáng)統(tǒng)陰，陽(yáng)化氣。腎陽(yáng)（命門真火）為氣化之根。

1、下部水濕停聚，上氣必虛——肺主一身大氣，又主通凋水道；

2、脾胃為中氣，主運(yùn)化水濕，又是三焦氣化的樞紐，故下病治上。重用生芪45克（已故溫碧泉老師經(jīng)驗(yàn)，有明顯的利尿行水效用）補(bǔ)中上之氣，氣旺則周流全身，氣行則水行，水濕自去。

3、脾虛者合五苓紅參四妙去黃柏（一切甘寒、苦寒藥，有礙脾陽(yáng)，不用）益氣健脾運(yùn)濕；

4、瘀阻氣血者，加川芎、桃仁、紅花，活血化水；

5、衛(wèi)氣閉塞者，少加麻黃宣肺以通水道；

6、整體虛衰者，陽(yáng)和湯合五苓，加生芪45克、防己12克，和陽(yáng)消陰；

7、陽(yáng)虛甚者，濟(jì)生腎氣湯加生芪，益命火以消陰翳；

8、方藥對(duì)癥而收效甚微，必是局部冰結(jié)不化，加油桂開冰解凍；

9、久延不愈而見腰困、膝軟、頭眩，加腎四味鼓舞腎氣而治本；

10、急性感染期，熱毒有內(nèi)攻之勢(shì)，攻毒不可遲疑。熱毒結(jié)于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽(yáng)，反使水濕凝結(jié)難化。

11、外用白酒點(diǎn)燃煮白芷為糊，熱敷局部，活血化瘀通竅祛濕，急性期收效甚速。此為近賢經(jīng)驗(yàn)，不敢掠美。

從膝關(guān)節(jié)應(yīng)力改變談膝關(guān)節(jié)筋骨病的診療思路和治療方法

Ⅰ 治錯(cuò)方向的髕骨軟化癥

第一個(gè)例子，應(yīng)力集中引起的髕骨軟化癥。這個(gè)病，是靜力損傷，也就是不良姿勢(shì)引起的損傷。

髕骨軟化癥我們臨床是常見的疾病，一般青壯年居多?；颊呦リP(guān)節(jié)酸軟、無力，上下樓比較明顯；有時(shí)候走著走著膝關(guān)節(jié)會(huì)打軟，或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺，還可出現(xiàn)下蹲障礙。這些癥狀輕重不一，但患者沒有明顯的外傷史，影像學(xué)檢查無器質(zhì)性損傷。

就醫(yī)的時(shí)候，這些病人往往很痛苦。病因描述不清，膝部不紅不腫，沒有明顯的陽(yáng)性體征，卻實(shí)實(shí)在在影響正常生活。因?yàn)樗麄兪乔鄩涯?，需要活?dòng)，要岀勞力。經(jīng)過各種物理治療，如股四頭肌力量訓(xùn)練、理療、外敷、熏蒸、針灸，有的還會(huì)內(nèi)服中藥（腰膝酸軟典型的腎虛表現(xiàn)），但是效果都不是特別好。

為什么呢？

因?yàn)樗麄兊捏x骨軟化癥是應(yīng)力集中引起的（靜力損傷），而我們治療時(shí)常常忽略應(yīng)力集中的問題。

詳細(xì)詢問患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人都會(huì)有一個(gè)不良姿勢(shì)：坐椅子和沙發(fā)時(shí)喜歡將腳懸空搭在茶幾或桌子上，使膝關(guān)節(jié)呈懸空狀態(tài)。久而久之，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。

這個(gè)姿勢(shì)中，我們可以看到膝關(guān)節(jié)的力是向下墜的，集中在了膝后，膝后的軟組織（如腘?。╅L(zhǎng)時(shí)間緊張就會(huì)出現(xiàn)勞損，而膝前的股四頭肌長(zhǎng)時(shí)間不用力就會(huì)出現(xiàn)功能退化。

需要說明一點(diǎn)，這類病人一般是單膝發(fā)病，因?yàn)榉旁谧雷由系耐热绻瞧椒牛聣嬃]有那么大；只有當(dāng)一只腳搭在另一條腿上，被壓在下面的那條腿的膝關(guān)節(jié)就會(huì)受累（上了歲數(shù)的老年人不包括在內(nèi)）。

在治療中無論我們是鍛煉股四頭肌還是針對(duì)髕周以及髕下組織的治療和松解，效果都不會(huì)很明顯。為什么呢，因?yàn)槲覀冎委煹姆较蚍戳?，他的力是在膝后，我們治的是膝前，膝前越松，膝后越緊。這樣一來這個(gè)病怎么能見效呢，只會(huì)綿延不斷。

所以，只有真正認(rèn)識(shí)了疾病形成的原因，我們的治療才會(huì)有的放矢，也變得簡(jiǎn)單、直接了。我們的治療針對(duì)的是它的成因；而它的成因就是剛才講的力的下墜，造成了膝后組織的勞損。

那勞損的組織需要我們?cè)儆昧θブ委熕鼏?？不用！我們只需在膝關(guān)節(jié)屈曲的狀態(tài)下將腘肌放松，引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能活動(dòng)。非常簡(jiǎn)單的手法，使膝關(guān)節(jié)前后的肌力恢復(fù)了平衡（當(dāng)然康復(fù)還需要機(jī)體自身的調(diào)節(jié)，但必須改掉不良姿勢(shì)），就可以收到立竿見影的效果，病人可以立即恢復(fù)下蹲功能。這種病例，就是我們臨床當(dāng)中特別容易漏診誤治的病例。

提示：治療是引導(dǎo)人體強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)的生理功能來戰(zhàn)勝疾病，而不是替代或影響人體強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)的生理功能。

Ⅱ 膝關(guān)節(jié)跪地傷，誰在默默承受痛苦

下面我們?cè)僦v一個(gè)容易誤診的病例。

我們看這個(gè)病例，這個(gè)病人的主訴非常明確，雙膝跪地摔倒，從x線片也能清楚地看到結(jié)構(gòu)的變化。五年間經(jīng)過了多家醫(yī)院、多次的治療，從影像到觸診，診斷都很吻合，但就是效果不好。

為什么？其實(shí)這涉及一個(gè)我們常常意識(shí)不到的問題，受力點(diǎn)與應(yīng)力點(diǎn)之間的關(guān)系。

膝關(guān)節(jié)跪在地上時(shí)，膝關(guān)節(jié)前面（受力點(diǎn)）摔在地上瞬間，撞擊的反作用力將脛骨推向了后面，膝后的軟組織接受了這個(gè)力（應(yīng)力點(diǎn)）。因此，是脛骨向后的力造成了結(jié)構(gòu)的紊亂，膝后的軟組織為了維持膝關(guān)節(jié)的功能，必然要加強(qiáng)相應(yīng)組織的張力。

但是在我們的檢查中，膝蓋最疼，因?yàn)榭脑谀莾毫耍毙云诒憩F(xiàn)為紅腫熱痛，甚至有皮外傷，時(shí)間久了以后就會(huì)出現(xiàn)膝周及膝前的壓痛，以及髕下韌帶的松弛等。所以在治療中一般都是針對(duì)膝前治療。

然而膝關(guān)節(jié)觸地受了傷，實(shí)際上是誰在默默承受它的痛苦呢，是膝后組織。如果我們找不到這個(gè)原因，我們把前邊兒治療了一個(gè)溜夠，不管用什么方法，針刀也好，韌針也好，熏蒸、按摩都不會(huì)有好的效果。因?yàn)槟愕脑\療思路錯(cuò)了。

找到了致病原因，我們的治法也就非常的簡(jiǎn)單了，把膝后、膝周的肌筋韌帶放松以后，從膝后將脛骨移向后面的力送回去，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

提示：正確認(rèn)識(shí)疾病，是進(jìn)行正確治療的前提。在我們的治療當(dāng)中，只見疼痛不明其因的治療方法，常常因?yàn)橹委熈艘惶幰粫r(shí)的疼痛卻犧牲了機(jī)體整體的動(dòng)態(tài)平衡和穩(wěn)定。

Ⅲ 從膝關(guān)節(jié)應(yīng)力改變談膝關(guān)節(jié)的治療

最后我想從膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力改變談?wù)剬?duì)膝關(guān)節(jié)治療的一些認(rèn)識(shí)。正確的認(rèn)識(shí)疾病是進(jìn)行正確治療的前提。在臨床中我們可以看到疾病的本質(zhì)與臨床癥狀之間，不一定存在直接的對(duì)應(yīng)關(guān)系。人體的各種平衡關(guān)系，比如電解質(zhì)的平衡、水液代謝平衡等等，是生命活動(dòng)的內(nèi)在環(huán)境基礎(chǔ)。而人體內(nèi)的力學(xué)平衡失調(diào)則往往是產(chǎn)生疼痛疾病的根本原因。

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了膝關(guān)節(jié)臨床病癥的多樣化。骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨及軟骨下骨質(zhì)的破壞程度，往往與臨床癥狀不成正比：某些影像學(xué)病理改變較明顯的患者卻并無顯著癥狀；病程很長(zhǎng)的骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀時(shí)輕時(shí)重，說明正常的生理退化并不是引起疼痛的真正原因 。

那膝痛產(chǎn)生的根源是什么呢？

當(dāng)各種力（包括靜力－靜力勞損，外力－運(yùn)動(dòng)損傷，內(nèi)力－組織形態(tài)的變化等）導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)應(yīng)力或應(yīng)力分布范圍改變，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)局部的某些組織就會(huì)受到牽拉，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微細(xì)位置變化，進(jìn)而關(guān)節(jié)腔內(nèi)張力就會(huì)改變。這種機(jī)械性的張力會(huì)造成肌腱、筋膜的損傷，產(chǎn)生炎癥、滲出，出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙。

因此，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損害造成的力學(xué)平衡失調(diào)導(dǎo)致應(yīng)力集中才是引起膝痛的根本原因，而關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的破壞，則是繼發(fā)的病理改變。

現(xiàn)代骨科對(duì)膝痛的治療方法有很多，比如封閉療法、關(guān)節(jié)腔注射、針刀、關(guān)節(jié)鏡等，各有所長(zhǎng)。而我們更注重的是膝關(guān)節(jié)應(yīng)力改變的成因和膝關(guān)節(jié)平衡，通過大量臨床實(shí)踐，我們總結(jié)出了中醫(yī)骨傷手法－撥筋通絡(luò)療法，通過糾正解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)微位置變化來恢復(fù)組織間的平衡，達(dá)到治療筋骨病的目的。

膝關(guān)節(jié)平衡分為內(nèi)、外平衡兩部分，在調(diào)整、維系膝關(guān)節(jié)平衡的過程中，膝十字交叉韌帶、腘肌、脛腓關(guān)節(jié)起著非常重要的作用。讓我們來看一下它們之間的解剖關(guān)系：

首先是膝交叉韌帶，它位于膝關(guān)節(jié)深部，主要由彈性纖維組織組成。根據(jù)其附著于脛骨之前后分為前后交叉韌帶，在膝屈伸過程中，前后交叉韌帶之間的交叉點(diǎn)所形成的運(yùn)動(dòng)軌跡相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)中心，即膝關(guān)節(jié)內(nèi)部應(yīng)力前后傳導(dǎo)的介質(zhì)。

其次是腘肌，它位于腓腸肌深處，膝關(guān)節(jié)線后下方。有三個(gè)起點(diǎn)，最強(qiáng)有力的是股骨外髁，另一重要起點(diǎn)是起自腓骨頭，第三個(gè)則起自外側(cè)半月板后角。向內(nèi)下止于脛骨上端內(nèi)后方的腘線上。通過腘腓韌帶與腓骨小頭后方相連接，并共同組建成腘肌腱復(fù)合體。是維系膝關(guān)節(jié)后側(cè)平衡的重要肌肉組織，與交叉韌帶及脛腓關(guān)節(jié)都有密切的關(guān)系，所以該肌肉損傷后將直接影響膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外平衡。

脛腓上關(guān)節(jié)也是膝痛治療時(shí)一個(gè)容易被人忽視的關(guān)節(jié)。腓骨參與支持體重，約占小腿持重的六分之一。當(dāng)腘腓韌帶勞損、變性，無法固定脛腓關(guān)節(jié)，就會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的平衡。臨床中許多膝部的頑疾都是由脛腓上關(guān)節(jié)的外傷或病變引起。

運(yùn)用撥筋通絡(luò)手法治療膝關(guān)節(jié)疾病，其核心就是膝關(guān)節(jié)整體平衡的調(diào)整過程。通過松解復(fù)正膝關(guān)節(jié)相關(guān)的肌筋、韌帶組織，使膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外平衡得到相對(duì)或絕對(duì)的恢復(fù)。

調(diào)整膝關(guān)節(jié)平衡紊亂分三個(gè)步驟：

1、膝外平衡的肌筋松解、復(fù)正，包括了各種引起膝關(guān)節(jié)應(yīng)力改變的因素。如：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡結(jié)構(gòu)組織的勞損、粘連，髖關(guān)節(jié)的外傷，骶髂關(guān)節(jié)紊亂，椎間盤突出，髂腰肌及臀部肌肉的損傷等。

2、膝內(nèi)平衡的交叉韌帶及腘肌的調(diào)整。

3、脛腓關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的矯正。

膝痛是一個(gè)病因十分復(fù)雜的疾病，通過以上的方式治療膝痛，在臨床中能夠收獲不錯(cuò)的療效。然而膝痛遠(yuǎn)非這三個(gè)方面就能全部解決的，只是因?yàn)樗麄兊慕M織結(jié)構(gòu)在膝關(guān)節(jié)的平衡中占據(jù)重要位置。那么要更好的解決膝痛問題，還需要解決致病力的來源，比如腰椎的問題、骶髂、髖關(guān)節(jié)的問題、踝關(guān)節(jié)的問題，以及內(nèi)臟、氣血問題等，這些需要我們大家繼續(xù)努力和探索。

這種病中醫(yī)叫“鶴膝風(fēng)”，在我的醫(yī)案記載中（自己印制了醫(yī)案本子，每診治一病患，必記其四診及治療始末，臨證29年，從不遺漏一例）每年診治該病要有二十多人。

1：外傷引起

畢亞東，9歲。初診于1999年10月12日。患兒住肥鄉(xiāng)縣城北關(guān)，家里是賣化肥的，四十多天前，患兒從三四米高的化肥堆上向下跳，將膝關(guān)節(jié)摔傷。初在縣醫(yī)院住院治療，診斷為半月板損傷，轉(zhuǎn)診至市醫(yī)院，醫(yī)生建議手術(shù)。其父母慮術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直后遺癥，遂出院找我診治。膝關(guān)節(jié)腫脹而發(fā)熱、疼痛，患兒不能走路。處以桃紅四物湯加牛膝、忍冬藤、薏苡仁，水煎服。另用白芷100克 研為細(xì)粉，涼開水調(diào)覆患處。三日后復(fù)診，膝關(guān)節(jié)腫脹始效，疼痛大減，守方再付三貼，已能漫步走。經(jīng)調(diào)理治療，半個(gè)月可以上學(xué)了。

2：結(jié)核性膝關(guān)節(jié)積水

張鵬飛，家住邯鄲縣代召鄉(xiāng)西井頭村。2010年7月20日初診。患者3月中旬右膝關(guān)節(jié)積水，在邯鄲市中心醫(yī)院住院治療無效，轉(zhuǎn)診石家莊市河北省二醫(yī)院。手術(shù)治療而愈，遺留膝關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后月余，左膝關(guān)節(jié)又發(fā)作，癥同右側(cè)?；颊咴谑仪f住院花掉近二萬，在做手術(shù)，經(jīng)濟(jì)拘緊，難以再至。經(jīng)患者介紹，找到我。患者低熱，膝關(guān)節(jié)腫大發(fā)亮，色暗紅，膚質(zhì)微熱。兩膀肩關(guān)節(jié)亦疼痛，微脹。脈滑數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。當(dāng)即給予陽(yáng)和湯加減方：

熟地30 麻黃6 鹿角膠12 炮姜6 白芥子5 肉桂6 澤漆15 防己15 蜈蚣3條研粉沖服 牛膝15 茯苓50 甘草8 水煎服 五貼

另用白芷200克 研粉涼開水調(diào)覆患處，外用紗布包緊，每隔三四個(gè)小時(shí)倒上適量溫開水，使之濕潤(rùn)。

五日后復(fù)診，腫消大半，低熱已退。前方加淡附片9克，白術(shù)30克，七貼。

復(fù)診時(shí)腫脹全消，走路不再疼痛。為防反復(fù)，次方續(xù)服一月。

春節(jié)前，患者與其父親專程自家里前來致謝謝，在門診前放了很長(zhǎng)一掛鞭炮。我流著淚聽完炮聲，聲聲炮響，仿佛盡是病患的呻吟，是病患對(duì)醫(yī)者的信任，是病患對(duì)生命和健康的希望。

爐煙雖息，灰中有火。該病反復(fù)，積水難消。雖紅腫看似陽(yáng)證，因其病程長(zhǎng)，實(shí)是陰證居多。每遇斯證，多以林屋山人陽(yáng)和湯加減治療，常能收捷效。

（股骨頭壞死早期不重視，晚期不好治！找不對(duì)正確的治療方式也是白花錢，咨詢13610604677微信）

3：痰核型

郭淑香，家住潘寨市場(chǎng)，在309國(guó)道路北開一陽(yáng)光超市批發(fā)。2010年11月27日，我在外地看病未歸，她村醫(yī)生領(lǐng)著開車找到我與其診治。發(fā)病半年多，起初右膝關(guān)節(jié)外上側(cè)有一包塊，在邯鄲市醫(yī)院住院治療。稍消但不得根治，出院后病情依舊。關(guān)節(jié)腫大暗紅，發(fā)熱，疼痛不得步履。脈滑弱數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。痰核流注，陰寒積聚。問之，謂怕冷甚。陽(yáng)和湯加減。

熟地30 炮姜9 鹿角膠15 白芥子9 麻黃9 肉桂12 附子15 細(xì)辛6 防己30 茯苓30 澤瀉30 甘草12 水煎服 五貼 另囑用白芷研粉涼開水調(diào)覆患處。

又由于病患膝關(guān)節(jié)積水特多，遂囑咐隨來醫(yī)生必要時(shí)抽水。

復(fù)診時(shí)，患者積水減半，我問抽出多少水，患者說先用中藥兩天看如何。結(jié)果真的出乎意料的效果。前方加薏苡仁60克，附子用到30克。

三診，2010年12月23日，患者家里有事，中間停了十幾天沒吃藥。但病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。腫脹基本消除，唯膝關(guān)節(jié)外上側(cè)包塊不消。原方加蜈蚣3條，穿山甲3克，均研粉沖服，夏枯草60克，七貼。

四診，膝關(guān)節(jié)與左側(cè)大小溫度無異，積水全消，包塊已經(jīng)縮小一半多。原方加減繼服二十多貼后，包塊基本消除。原方將附子改成炮附片，六貼粉碎制丸續(xù)治。

膝關(guān)節(jié)積液多見于多種關(guān)節(jié)炎中，如肥大性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)增生等疾病引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥產(chǎn)生的病理產(chǎn)物?；颊叨啾憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不便，步股艱難等特點(diǎn)。

患有各種關(guān)節(jié)炎時(shí)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高，氧分壓下降，導(dǎo)致滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出，當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。進(jìn)而又可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降形成惡性循環(huán)，日久可導(dǎo)致滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。

膝關(guān)節(jié)積液火針療法—

取穴：阿是穴。

操作方法：局部常規(guī)消毒后，將細(xì)火針燒至白熾，點(diǎn)刺積液的高突處，散刺5～10針，深度為5～10分，積液黏稠者，更換中或粗火針；刺后輔助患者屈伸膝關(guān)節(jié)，促使積液排出；拔罐，可連拔2～3次，盡量排出余液，完畢后進(jìn)行包扎，每周施術(shù)1次，一般3～10次可消除積液；積液控制后，再以細(xì)火針點(diǎn)刺血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、鶴頂，不留針，3～5次即可，以鞏固療效。

膝關(guān)節(jié)積液火針療法二

取穴：液點(diǎn)（屈膝，驚底外側(cè)端上l寸，及梁丘穴下l寸處）、膝眼、犢鼻、足三里、陰陵泉、血海。

操作方法：液點(diǎn)穴常規(guī)消毒，將中號(hào)火針酒精燈上燒紅，速刺疾出，積液可見自行流出。左右手配合用力擠按膝關(guān)節(jié)周圍，促使積液排出，再用拔罐法拔出部分積液。其余穴位常規(guī)消毒后，以細(xì)火針點(diǎn)刺。隔日一次，積液減少后隔2～3日治療一次，當(dāng)無積液時(shí)停用粗火針，以細(xì)火針、毫針鞏固療效。5次/療程。

按語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕、骨刺或外傷等疾病引起膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)積聚大址炎性滲出液，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，阻礙淋巴循環(huán)，積液日久變性，侵蝕滑膜，加劇滑膜破壞，形成惡性循環(huán)。

本法采用粗火針放液．細(xì)火針點(diǎn)刺可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，對(duì)于本病無論挾寒、瘀阻、濕熱均可治療，臨床上，凡膝關(guān)節(jié)腫痛劇烈，屈伸不利，病程較短者，多有關(guān)節(jié)積液，采用火針，既可以確診有無積液，還可達(dá)到治療目的。運(yùn)用火針治療可使腫痛減輕，功能活動(dòng)改善，且很少引起感染?；疳樦委煴静’煶潭蹋踩仔?，值得推廣。

1、處方

制馬錢子15g 樟腦5g 制乳沒各3g 陳皮3g 小米30g(炒黑)。共研細(xì)末備用

用法 ：

視（音）頻課程 用泉水將藥末調(diào)成膏糊狀貼患部,外用紗布固定,一天一次,貼后患部騷癢,要堅(jiān)持不能取藥,一般貼兩次消水祛腫而愈。

2、 膝關(guān)節(jié)腔積液很有效的方子外敷藥：白芥子60（微炒）、 蔥白30、生姜30一起搗爛，外敷膝部，2--3天換藥一次。大部分3--4次就可痊愈，效果非常好，我已用了10年了。

一個(gè)患者敷了2次積液就消失了，以前在醫(yī)院抽過3次，但沒幾天，積液又產(chǎn)生了，罪還沒少遭，要知道就早來了。

1977年前后，我在《光明日?qǐng)?bào)》的副刊上看到一則報(bào)道，記述上海名醫(yī)王文鼎先生用古方四神煎治療鶴膝風(fēng)，效果神奇，文章寫得非常優(yōu)美動(dòng)人。我讀后銘感五內(nèi)，印象極其深刻，之后我還找人要了那一版報(bào)紙留存。

鶴膝風(fēng)，顧名思義，乃膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，與膝關(guān)節(jié)相通之上腿及下腳則消瘦，形如鶴鳥之膝，即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)病，包括膝關(guān)節(jié)腔積液、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等，膝關(guān)節(jié)病發(fā)展到狀如鶴鳥之膝，那就成了甚難治愈的頑疾了。

王文鼎先生所用的古方“四神煎”，載之于清代鮑相敖所著的《驗(yàn)方新編》，其組方為生黃芪半斤、石斛四兩、懷牛膝三兩、遠(yuǎn)志三兩、銀花一兩（后下）五味藥，上方劑量乃原方劑量。根據(jù)諸多醫(yī)家在臨床上應(yīng)用的折合現(xiàn)代劑量：黃芪240g，石斛120g，懷牛膝90g，遠(yuǎn)志60g，銀花30g(后下）。

想不到1983年，我竟然首次遇上了此種患者。那是一位鄉(xiāng)間七十多歲的農(nóng)婦，夫家姓林，林阿婆勞碌奔波一生，給她留下了一身病痛，其中最折磨她的是鶴膝風(fēng)。當(dāng)她的小兒子邀我去出診時(shí)，林老婦蜷曲在睡床上呻吟不止，腳稍一挪動(dòng)，則痛得呼天喊地，痛不欲生。她小兒子偷偷告訴我：“已請(qǐng)算命先生給她算了命，說她活不過半個(gè)月?，F(xiàn)在請(qǐng)你來，只不過是盡人事而已?！边@是死馬當(dāng)活馬醫(yī)，我毅然放膽開下半劑量的“四神煎”處方：

黃芪120g，石斛90g，懷牛膝60g，遠(yuǎn)志30g，銀花15g（后下）。

水五碗煎剩一碗，頓服。

這劑藥當(dāng)時(shí)藥價(jià)8元，真貴！相當(dāng)于一個(gè)普通人半個(gè)多月的伙食費(fèi)呀。但此后半個(gè)多月，病者杳無音訊。我想該不會(huì)為算命先生所言中大限難過，還是其他？直至有一天，一位七十多歲的老婦也因膝關(guān)節(jié)痹痛而來尋診，并口口聲聲說是某阿婆推薦而來的。我才知道林老婦尚健在，且已好轉(zhuǎn)。于是我就在次日出診時(shí)特地去隨訪林老婦。林老婦詳細(xì)訴說了藥后病情變化情況：

她說，當(dāng)天晚飯后，她就煎服了我開的中藥首煎。到了下半夜，感到雙下肢如千萬只螞蟻爬行，癢不可忍，膝痛頓時(shí)大減，竟能入睡到天亮。醒后，不但膝痛已輕，還能屈伸，自己能扶床沿下床小便。老人家喜不自禁，接連煎服二渣、三渣，到了第三天，竟能像常人一般行走，原來作扶手的拐杖也棄之于門后“退休”了。于是，她逢人便夸獎(jiǎng)老李醫(yī)術(shù)高明，當(dāng)了我的義務(wù)宣傳員，推薦了不少痹證患者到衛(wèi)生院診所找我看病。

因?yàn)槭鞘状螒?yīng)用“四神煎”，且獲桴鼓之效，故印象極深。有了第一次，以后一遇鶴膝風(fēng)便率先投以此方，且絕大多數(shù)藥到效顯。而后治鄭氏老婦的膝關(guān)節(jié)病也是甚有趣味的一例：

鄭老婦年近八十旬，汕尾世居居民，兒孫繞膝，家境寬裕，患雙膝關(guān)節(jié)酸痛多年，表弟為汕尾名西醫(yī)，她長(zhǎng)年服用西藥，初時(shí)神效，久之，效漸差。至這一次已全無療效，曲著雙膝或在睡床上，或在躺椅上，痛作時(shí)呻吟聲高，痛緩時(shí)呻吟聲低點(diǎn)，舉家無策，鄰人勸導(dǎo)她，西醫(yī)既無效，不妨找中醫(yī)試試。在友人的推薦下她兒子邀我出診。

老人家雙膝陣發(fā)性劇痛，雖沒有腫如鶴膝，但步履維艱，應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上所稱的膝關(guān)節(jié)炎，類如《傷寒論》中“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇······”的風(fēng)濕證。

我想，疼痛在膝關(guān)節(jié)的痹證就應(yīng)屬鶴膝風(fēng)范疇，患者原所就診的均為市有名的西醫(yī)生，該用的西藥估計(jì)早已用過，我再投以一般的中藥有效嗎？虞慮再三，終于放膽投以近乎滿劑的“四神煎”三劑，并鼓勵(lì)患者放心服用。真乃天助我也！鄭氏老婦服用三劑后膝痛即止，已能起立于家中徘徊走動(dòng)?；颊吆图覍俑屑ぶ橐缬谘员?！

記得幾年前《中醫(yī)雜志》有報(bào)道一篇探討四神煎課題的學(xué)術(shù)論文。文中將臨床隨機(jī)所遇的鶴膝風(fēng)按“四神煎”全劑量、1/2劑量、1/3劑量的應(yīng)用后療效做比較，得出的結(jié)論是全劑量為最佳，1/2劑量次之，1/3劑量更次之。這方面我未做臨床觀察分析和總結(jié)。我采用的是，病情重、時(shí)間久者用全劑，病情稍輕者用1/2劑量，很少用1/3劑量。大多患者二劑有效，三劑顯效，最多七劑，屢用屢驗(yàn)。由于這種病時(shí)有碰到，我輒用四神煎為首選，其療效比其他方劑為優(yōu)！

2012年8月27日，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》載有河北省石家莊市民間名中醫(yī)喬蔚然醫(yī)師的驗(yàn)方，其中有治膝關(guān)節(jié)炎方：黃芪30g，懷牛膝15g，遠(yuǎn)志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，雞血藤30g，忍冬藤30g。水煎服，日一劑。“隨其抄方”的報(bào)道醫(yī)生稱這些驗(yàn)方“屢用屢效”。顯然，這是一則小劑量的“四神煎”的加味方，一般膝關(guān)節(jié)炎不妨擬用。

誠(chéng)然，中醫(yī)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)、歷史傳承極豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。我希望年輕中醫(yī)生們“勤求古訓(xùn)，博采眾方，矢志不渝，承前啟后，使我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)明燈永照，傳承不盡，光耀四海五洲。

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