|
四邊孔綜合征即腋神經(jīng)卡壓綜合征，為旋肱后動脈和腋神經(jīng)或腋神經(jīng)的一個分支在四邊孔處受壓后所引起的臨床癥候群。其主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)支配的肩外側(cè)、臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能障礙，肩外展不能或受限。該病易與臂叢神經(jīng)損傷、肩周炎、頸椎病、胸廓出口綜合征等相混淆，常被臨床醫(yī)師忽視。筆者采用浮針療法治療四邊孔綜合征１例，效果良好，現(xiàn)介紹如下。 患者，女，４８歲。平素體健，無明顯肩部外傷，熱衷廣場舞３年余，每日約２ｈ。主訴：右肩后側(cè)、右上臂后側(cè)疼痛２個多月。初起疼痛為右肩胛骨背側(cè)肌肉腫脹痛，右上臂酸脹無力，當(dāng)時未予以重視，自服非甾體類藥物治療，癥狀尚可忍受；約２０ｄ后癥狀逐漸加重，白天癥狀與前期無異，夜間痛甚，出現(xiàn)右肩后側(cè)、右三角肌后側(cè)至右上臂后側(cè)疼痛（痛如刀割、火燒樣），皮膚感覺減退，常于半夜痛醒，醒后２０～６０ｍｉｎ后可小憩，后常又痛醒，嚴(yán)重時夜間痛醒４～５次。曾于多處就診，診為肩周炎、頸椎病，行局部推拿、理療等，療效不佳，后于我科就診。查體見右肩外展、上舉受限，右三角肌后束略萎縮，右肱三頭肌、小圓肌、大圓肌可觸及條索、結(jié)節(jié)，右肩胛骨外緣中下段、大圓肌、小圓肌起點(diǎn)處壓痛明顯；右肩外展０°～３０°時肌力可，外展３０°～９０°時肌力明顯下降。肌電圖提示腋神經(jīng)損傷、三角肌神經(jīng)源性損傷。診斷為四邊孔綜合征。 浮針療法：采用一次性中號浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）。取觸診緊張、僵硬、結(jié)節(jié)、疼痛的肌肉為患肌。本例患者取以下部位進(jìn)行浮針治療：肩胛下??；肱二頭肌、胸大肌、胸小?。恍A肌、大圓肌、肱三頭肌。分別取右腋中線第７～８肋間及肱橈肌前、后緣為進(jìn)針點(diǎn)，針尖指向患肌。每次掃散１～２ｍｉｎ后，實(shí)施肌肉再灌注，即為相關(guān)肌肉主動運(yùn)動抗阻１０～１５ｓ， 每個部位灌注２次。首診后患者即感肩部輕松，夜間疼痛明顯減輕，可安眠，次日復(fù)診見右大圓肌、小圓肌、肩胛下肌條索感明顯變軟、壓痛減輕，右肩外展略好轉(zhuǎn)。 連續(xù)治療３ｄ后，僅殘留肩胛骨后側(cè)肌肉酸脹痛。另囑患者進(jìn)行肱三頭肌、大圓肌、小圓肌拉伸與抗阻鍛煉， 每個動作每日由５次逐漸增加至２０次，每次１０～１５ｓ。 隨診１周后，疼痛消失，查體見小圓肌壓痛較輕，呈鈍痛樣，右肩活動范圍增大，三角肌肌力增加。隨診１個月后，癥狀消失，右肩活動良好，肌力恢復(fù)。 四邊孔是由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨外科頸內(nèi)側(cè)緣組成的解剖間隙，腋神經(jīng)從臂叢后束發(fā)出后斜向后行，與旋肱后動脈一起緊貼四邊孔內(nèi)上緣穿過該間隙，在三角肌后緣中點(diǎn)緊貼肱骨外科頸后面走行，腋神經(jīng)分支有肌支、皮支及關(guān)節(jié)支，肌支支配三 角肌、小圓肌，皮支為臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于三角肌區(qū)域的皮膚。陳德松等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肩外展時，腋神經(jīng)在肱三頭肌長頭的纖維腱性表面上滑動，長期摩擦可能是造成腋神經(jīng)損傷的主要原因。另外，該患者長期在廣場舞活動中水平外展上臂，如擴(kuò)胸動作等，可使四邊孔周圍軟組織充血、水腫、增生，形成瘢痕，壓迫腋神經(jīng)，引發(fā)癥狀。浮針治療是通過在皮下層掃散時，大幅度牽拉疏松結(jié)締組織以解除肌肉的攣縮和缺血狀態(tài)，改善肌肉功能，消除臨床癥狀。在本例患者治療中，通過浮針掃散與肌肉灌注使肩胛下肌、小圓肌、大圓肌等肌肉血液供應(yīng)增加，加快肌肉修復(fù)，消除水腫，使四邊孔間隙恢復(fù)正常，腋神經(jīng)壓迫解除，臨床癥狀得以緩解。該療法操作簡單，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷與局部封閉治療的不良反應(yīng)，為臨床治療該病提供新思路。 文章節(jié)選自《中國民間療法》，作者：王偉壯。轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
