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四邊孔綜合征 1 概述 四邊孔綜合征即旋肱后動(dòng)脈和神經(jīng)或腋神經(jīng)的一個(gè)主要分支在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。 其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能及肩外展受限?？衫^發(fā)于肩部外傷或上肢過分運(yùn)動(dòng)后。胸廓出口綜合征也可合并四邊孔綜合征。 2 應(yīng)用解剖 四邊孔是由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭和肱骨頸內(nèi)側(cè)緣組成的解剖間隙。大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經(jīng)從后側(cè)束發(fā)出后即斜向后行、貼四邊孔上緣過該孔，沿三肌深層繼續(xù)向外、向前行走，支配肩背外側(cè)皮膚感覺的皮支穿出肌肉進(jìn)入皮下。 大圓肌起于肩胛骨下角的背面及岡下筋膜，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋。小圓肌起于肩胛骨腋緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部和關(guān)節(jié)囊，使肱骨內(nèi)收和外旋，肱三頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂下粗隆，與其他兩頭合并后止于于尺骨鷹嘴。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，這三塊肌肉均受到牽拉，從上方、下方及內(nèi)側(cè)對(duì)四邊孔產(chǎn)生壓迫。 3 病因病理 四邊孔綜合征可能是一種獲得性疾病，因在尸體解剖的研究中未能發(fā)現(xiàn)在術(shù)中所見到的纖維束狀結(jié)構(gòu)，故不支持該病是以先天性解剖異常為基礎(chǔ)的疾病。 Francel認(rèn)為該病與創(chuàng)傷有關(guān)，也可能是肩關(guān)節(jié)過度的活動(dòng)，使腋神經(jīng)在肩袖周圍的肌腹中反復(fù)磨擦創(chuàng)傷致纖維化，造成在該部位產(chǎn)生可能壓迫神經(jīng)血管的粘連所致。 解剖學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)肱三頭肌長(zhǎng)頭是造成腋神經(jīng)卡壓的常見部位。 4 臨床表現(xiàn)
（1）肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)癥狀加重。 （2）肩外展肌力下降，或肩外展受限，被動(dòng)活動(dòng)正常，被動(dòng)活動(dòng)無疼痛。 （3）可有三角肌萎縮的現(xiàn)象。 （4）從后方按壓四邊孔有明顯的局限性壓痛。 （5）將肩關(guān)節(jié)置外旋位1分鐘可誘發(fā)疼痛。 5 診斷要點(diǎn) 診斷主要依靠體檢結(jié)果，即肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎縮，四邊孔處的局限性壓痛，肩和上臂外側(cè)的麻木及肩外展無力或受限。 以下輔助檢查有助于診斷：
四邊孔綜合征需要與以下疾病相鑒別。
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