|
暑假到了，很多家長(zhǎng)都在考慮帶家里的男孩子去醫(yī)院割上一刀。我們泌尿外科醫(yī)生每年這兩個(gè)月都會(huì)接診非常多前來割包皮的小患者。 
家長(zhǎng)普遍認(rèn)為給小男孩割包皮會(huì)有多種好處，甚至決定了孩子一生的性福。這種說法有一定的道理，但把割包皮這件需要綜合考慮的事情想得過于簡(jiǎn)單了。
關(guān)于小男孩要不要割包皮，以及幾歲割最合適的問題，最新的循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：小男孩只有在特定的幾種情形下才建議割包皮，不應(yīng)該一刀切給所有的小男孩“切一刀”。 判斷要不要割包皮之前，先要弄清楚孩子包皮的情況。 對(duì)于2歲以上男寶寶，如果包皮覆蓋尿道口，我們可以輕輕將包皮往根部推，看看是否可以顯露陰莖頭。分為以下2種情況： 1、包皮過長(zhǎng) 如果翻起包皮或陰莖勃起時(shí)，陰莖頭可以全部顯露出來，那就是包皮過長(zhǎng)。
2、包莖
如果包皮緊緊箍住陰莖，可見包皮狹窄環(huán)，陰莖頭部分顯露或無法顯露，那就是包莖。 圖源 UpToDate
單純包皮過長(zhǎng)的孩子不需要去割。孩子的生長(zhǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育過程，等到青春期，有可能部分孩子的陰莖頭因?yàn)榘l(fā)育變化，自行長(zhǎng)出來了，這種情況是陰莖發(fā)育后包皮相對(duì)變短的緣故。如果是這類情況，孩子還小的時(shí)候不需要急著去割包皮，承擔(dān)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
不過，包皮過長(zhǎng)的孩子需要注意日常衛(wèi)生護(hù)理，每天洗澡時(shí)輕輕翻開包皮清洗1次，把包皮內(nèi)的包皮垢(白色分泌物)清洗干凈，再把包皮復(fù)位，這樣可以減少細(xì)菌定植，待孩子青春期自行發(fā)育就可以了。
如果孩子出現(xiàn)以下幾種情況的一種或幾種，就建議帶孩子去割包皮。
1、包莖，即包皮上推無法完全露出陰莖頭的情況。
2、反復(fù)包皮炎（包皮紅腫發(fā)炎，包皮口疤痕明顯）
3、反復(fù)泌尿道感染[1](LE:2b)；
研究表明，給這些癥狀的孩子做包皮環(huán)切手術(shù)可以顯著降低陰莖頭的細(xì)菌定植[2](LE:2b)。
備注：文中括號(hào)標(biāo)注的LE為證據(jù)等級(jí)，其中1b級(jí)為（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)），2b級(jí)為（隊(duì)列研究或較差的隨機(jī)對(duì)照研究），3級(jí)為（病例對(duì)照研究）。 
對(duì)于有包莖情況，但沒有其它異常癥狀的男孩，割包皮手術(shù)一般建議在2歲以后進(jìn)行[3](LE:3)。從實(shí)際情況來看，孩子一般到五六歲時(shí)依從性較好,可以選擇此時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)。
不過，這個(gè)手術(shù)也并不是非做不可的。對(duì)于沒有反復(fù)發(fā)炎、尿路感染、包皮嵌頓的包莖孩子，如果內(nèi)心畏懼手術(shù)、術(shù)后護(hù)理依從性不好，為了避免術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可以先局部使用激素治療，等待一段時(shí)間后再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。
局部激素治療是在翻包皮后在包皮狹窄口（狹窄環(huán)）外涂少量皮質(zhì)激素藥膏（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用），促進(jìn)包皮口松弛增寬。研究表明，持續(xù)用4周后總體有效率在80%[4-6]（LE：1b）。達(dá)到效果的孩子有可能顯露出陰莖頭，將包莖“變成”包皮過長(zhǎng)，之后就可按包皮過長(zhǎng)清洗觀察，從而免掉這一刀。
以我接診過的一位5歲患兒為例。門診查體將包皮向陰莖根部翻開，可見陰莖頭部分顯露，陰莖頭部可見明顯狹窄環(huán)，孩子平日未訴其他不適。這就屬于不必著急手術(shù)的包莖情形。
患兒家長(zhǎng)表示，孩子很害怕手術(shù)，并不能很好配合。因此，我給患兒的處方是局部使用艾洛松軟膏，每晚外涂包皮狹窄環(huán)，使用1月后再觀察效果。
有一點(diǎn)需要特別注意的是，對(duì)于反復(fù)包皮炎或反復(fù)泌尿道感染的孩子，割包皮沒有年齡限制，需要盡早做手術(shù)。在這種情況下，盡早手術(shù)的收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。
以我接診過的一位2歲患兒為例。這位患兒因“包皮反復(fù)紅腫發(fā)炎”來就診，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的包皮外口明顯紅腫，局部疤痕形成，屬于反復(fù)感染的包莖情況。這時(shí)應(yīng)該先局部清洗控制炎癥，等炎癥消退后盡快做包皮環(huán)切手術(shù)，避免再次感染。
這種情況就不建議再等了，當(dāng)下就是最好的時(shí)機(jī)。
割包皮的確是個(gè)小手術(shù)，但再小它也是個(gè)手術(shù)，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括出血，傷口感染，傷口裂開等情況。
有時(shí)會(huì)有家長(zhǎng)帶著新生兒（未滿月）來門診強(qiáng)烈要求行包皮環(huán)切手術(shù)，作為醫(yī)生，我會(huì)先告知他們可以等到孩子2歲后再來。如果家長(zhǎng)因?yàn)樽诮绦叛龅仍驈?qiáng)烈要求，堅(jiān)持要給孩子割，我也只好充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后傷口護(hù)理事項(xiàng)，在征得家長(zhǎng)同意后行包皮環(huán)切手術(shù)。
包皮環(huán)切術(shù)后，需要每天清洗傷口3-5次，期間孩子會(huì)感到疼痛，必要時(shí)需要口服止痛藥緩解疼痛，保持排尿通暢。傷口初步愈合在2周左右，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，傷口不能濕水。好了，今天就分享到這里，有更多疑問歡迎在評(píng)論區(qū)留言哦。
本文作者：朱士博醫(yī)生 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心泌尿外科 *醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、包莖、隱睪、隱匿性陰莖、尿道下裂、腎積水等疾病的診治。
1.Ellison, J.S., et al. Neonatal Circumcision and Urinary Tract Infections in Infants With Hydronephrosis. Pediatrics, 2018,142(1):e20173703.
2.Ladenhauf, H.N., et al. Reduced bacterial colonisation of the glans penis after male circumcision in children--a prospective study. J Pediatr Urol, 2013, 9: 1137.
3.https:///guideline/paediatric-urology/#3
4.Elmore, J.M., et al. Topical steroid therapy as an alternative to circumcision for phimosis in boys younger than 3 years. J Urol, 2002, 168: 1746.
5.Zavras, N., et al. Conservative treatment of phimosis with fluticasone proprionate 0.05%: a clinical study in 1185 boys. J Pediatr Urol, 2009, 5: 181.
6.Moreno, G., et al. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 2(9): CD008973.
|
