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“ 糖尿病引起的多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)” 糖尿病代謝障礙及小動脈、毛細(xì)血管病變可引起多發(fā)性神經(jīng)病、自主神經(jīng)病、脊髓病和腦部病變。多累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。（1）對稱性多發(fā)性神經(jīng)病最常見，見于四肢遠(yuǎn)端，特別是下肢。見于1型胰島素依賴型和2型非胰島素依賴型糖尿病。包括：1)感覺性多發(fā)性神經(jīng)病：可分為麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。麻木型表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對稱性麻木、蟻?zhàn)吒械?。疼痛型表現(xiàn)肢端自發(fā)性灼痛、閃電樣疼痛等，難以忍受，夜間、寒冷或撫摸可加重；若病程長常有皮膚發(fā)冷色素沉著、干燥等營養(yǎng)障礙。嚴(yán)重者可合并潰瘍、缺血性壞宜及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。2)感覺運(yùn)動性多發(fā)性神經(jīng)病：感覺異常，伴肌力減退、肌萎縮（四肢遠(yuǎn)端明顯）、健反射減弱或消失。腓總神經(jīng)感覺及運(yùn)動傳導(dǎo)速度低于正常值。3)急性或亞急性運(yùn)動性多發(fā)性神經(jīng)病：四肢遠(yuǎn)端，尤其下肢肌無力和肌萎縮。可伴輕微的感覺性多發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)。(2)單神經(jīng)病起病較急，受累神經(jīng)支配區(qū)突發(fā)疼痛、肌力減退和感覺障礙。1)肢體或軀干單神經(jīng)?。憾嗬奂白巧窠?jīng)和股神經(jīng)，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和臂叢神經(jīng)。2)腦神經(jīng)?。豪夏耆硕嘁姡鐔蝹?cè)動眼神經(jīng)麻痹，其次為展神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，偶見舌咽、迷走和副神經(jīng)。雙側(cè)或多發(fā)性腦神經(jīng)受累少見，可有復(fù)發(fā)。3)近端運(yùn)動神經(jīng)?。ㄌ悄虿⌒约∥s）:中年以上患者多見。特征為下肢近端不對稱性肌萎縮，膝反射減弱或消失。股部肌肉疼痛，感覺障礙不明顯，上肢近端肌萎縮少見。極少數(shù)患者CSF蛋白質(zhì)含量增高。受累肌肌電圖示神經(jīng)源性損害，神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲。（3）自主神經(jīng)病較常見。 1)瞳孔和淚腺分泌障礙：瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍，淚腺分泌減少。偶見Argyll-Robertson 瞳孔。2)心血管功能障礙：血管運(yùn)動反射降低，遇冷皮膚血管持續(xù)痙攣，四肢發(fā)涼，兩足嚴(yán)重。廣泛性血管張力不全可發(fā)生直立性低血壓和暈厥。正常人起立時心率短暫加快，以后恢復(fù)，患者這種反應(yīng)不明顯。足部水腫亦與自主神經(jīng)病有關(guān)。3)胃腸功能紊亂：咽肌收縮及食管蠕動收縮減弱，出現(xiàn)吞咽困難、腹脹、胃張力減低、排空時間延長，間歇性夜間或清晨腹瀉，不伴腹痛或腹瀉與便秘交替。4)泌尿生殖系紊亂：男性患者可有陽疹、早泄、性欲減退，女性月經(jīng)不調(diào)。無感覺神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致滴瀝性尿失禁，逼尿肌無力，殘余尿增多，易發(fā)生尿路感染。5)汗液分泌障礙：常見腰部以下少汗或無汗，上半身代償性多汗。6)關(guān)節(jié)病與營養(yǎng)障礙：常見躁關(guān)節(jié)、趾/指關(guān)節(jié)慢性腫脹，偶累及膝關(guān)節(jié)及脊椎關(guān)節(jié)足部腫脹，營養(yǎng)障礙，長期受壓摩擦可發(fā)生慢性潰瘍。(4)脊髓病變糖尿病性脊髓性共濟(jì)失調(diào)（糖尿病性假性脊髓痹）較常見。后索、根變性為主，深感覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，踩棉花感，閉眼與黑暗處不敢走。肌張力及胖反射降低。常合并排尿障礙、陽痿等。鏈接：
日問177：糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾螜z查？
首發(fā) | 第67病區(qū) 作者 | Ryan Lau/劉銳 編輯 | Ryan Lau/劉銳 插圖來源 | 網(wǎng)絡(luò) 題圖來源 | 網(wǎng)絡(luò)
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