|
附子乃大辛大熱之品，為溫通命門之要藥，其性能升能降，內(nèi)通外達(dá)，具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛等作用，常用于腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛等諸陽(yáng)虛證。臨床中應(yīng)用廣泛，均取得良好療效。本文主要討論應(yīng)用附子治療化療所致的骨髓抑制以及多汗癥。目前治療惡性腫瘤的主要手段為手術(shù)、化療及放療。在惡性腫瘤化療過(guò)程中，由于化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞缺乏選擇性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫力下降、骨髓機(jī)能受到抑制，其中化療所造成的白細(xì)胞減少是臨床最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了化療療程的順利完成及患者的生活質(zhì)量。筆者在李清華主任指導(dǎo)下，運(yùn)用附子減輕化療后不良反應(yīng)，取得較好療效。現(xiàn)舉例如下。 化療后骨髓抑制 患者，女，30歲，乳腺癌術(shù)后1個(gè)月，給予DA方案化療1周期，化療第2天，患者自覺頭昏、乏力、納差、心悸、氣短、腰膝酸軟、舌淡或淡紅、脈細(xì)。查血常規(guī)示：WBC 2.75×109/L，NEUT# 1.6×109/L，中醫(yī)辨證屬于脾腎陽(yáng)虛，化療繼續(xù)進(jìn)行，給予中藥湯劑應(yīng)用，處方如下：制附子12g，山萸肉20g，女貞子20g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂15g，白芍30g，雞血藤15g，太子參15g，當(dāng)歸15g。日1劑，水煎分2次服，化療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)：WBC 0.99×109/L，NEUT# 0.57×109/L，Ⅳ°骨髓抑制，24小時(shí)后給予粒細(xì)胞集落刺激因子150μg/日皮下注射，2天后白細(xì)胞升至＞4.0×109/L，考慮患者化療骨髓抑制較重，在后幾次化療過(guò)程中，化療開始時(shí)即開始服用中藥，骨髓抑制明顯減輕。 按：化療后骨髓抑制屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主［1］。制附子、山茱萸肉、補(bǔ)骨脂、女貞子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓；黃芪、太子參補(bǔ)中益氣；白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血生血；雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，且藥理研究表明，雞血藤提取物對(duì)骨髓抑制小鼠造血祖細(xì)胞的增殖有刺激活性［2］。諸藥合用可使細(xì)胞免疫功能顯著提高，并能誘生干擾素，抑制淋巴細(xì)胞，從而防治嚴(yán)重的骨髓抑制，使化療得以順利完成。實(shí)驗(yàn)研究表明，附子注射液可使綿羊紅細(xì)胞致敏的小白鼠血清中抗體滴度及脾抗體形成細(xì)胞數(shù)明顯增加，使正常豚鼠T淋巴細(xì)胞E-花環(huán)形成數(shù)和補(bǔ)體含量明顯增加，亦可使正常家兔T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高［3，4］。 化療后多汗癥 患者，男，62歲，患者咳嗽、聲音嘶啞2個(gè)月余，行肺部CT及電子支氣管鏡檢查，明確診斷：小細(xì)胞肺癌。EP方案化療2周期后，聲音嘶啞及咳嗽明顯減輕，患者晝夜汗出均多，表現(xiàn)為頭面、胸背出汗較多，夜間汗出更甚，活動(dòng)或進(jìn)食時(shí)加重，伴有畏寒怕風(fēng)，面白神倦，舌質(zhì)淡或淡紅，舌體胖嫩，苔薄，脈沉細(xì)或弱。辨證屬心腎陽(yáng)虛，處方：附子12g，生黃芪30g，肉桂6g，五味子6g，山萸肉12g，人參10g，龍骨20g，牡蠣20g，3劑，水煎服，日1劑?；颊吆钩雒黠@減少，原方繼續(xù)服用，囑其后4次化療時(shí)同時(shí)服用此方加減，患者多汗癥未再發(fā)。 按：《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)加于陰，謂之汗”?！夺t(yī)門八法》亦云：“凡無(wú)熱而汗者，陽(yáng)虛也，陽(yáng)虛氣虛，表不固也”。說(shuō)明陽(yáng)氣之于汗證的重要意義。陽(yáng)氣虛衰，失于固攝，諸陽(yáng)主表，人以衛(wèi)氣固其表，陽(yáng)氣虛則腠理不固，津液外泄而汗出。之所以出現(xiàn)陽(yáng)虛盜汗，是因患者衛(wèi)陽(yáng)虛弱，不能衛(wèi)外。入睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入于陰分，使表陽(yáng)更虛，不能固密肌表，津液外泄，故出現(xiàn)盜汗，醒后衛(wèi)氣復(fù)出于表，陰陽(yáng)內(nèi)外協(xié)調(diào)，故醒后汗止［5］。李中梓《醫(yī)宗必讀》：“汗者心之液也，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛而得者?！倍嘁詤⒏烬埬禍狱S芪、五味子溫陽(yáng)固表［6，7］。 聲音嘶啞 患者，男，55歲，干部，確診小細(xì)胞肺癌1年余，化療12個(gè)周期及放療后突然出現(xiàn)聲音嘶啞?？紤]腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致，鑒于患者化療剛結(jié)束，給予中藥治療。患者聲音嘶啞，時(shí)有咳嗽，痰中帶少量血絲，畏寒怕風(fēng)，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄黃，脈澀。中醫(yī)診斷：急喉音，證屬陽(yáng)氣虛弱，風(fēng)寒襲肺。治以疏風(fēng)散寒溫陽(yáng)、宣肺理氣開音。處方如下：麻黃12g，附子12g，細(xì)辛3g，柴胡12g，黃芩12g，麥冬10g，桔梗6g，射干12g，薄荷6g，清半夏18g，甘草6g。3劑，水煎服，日1劑。患者聲音嘶啞明顯減輕。 按：患者多次化療損傷人體陽(yáng)氣，復(fù)感寒邪，致風(fēng)寒束表，肺氣郁閉，失于宣降，而足少陰腎經(jīng)挾舌本、散舌下，咽喉部是經(jīng)絡(luò)循行所過(guò)之處，故寒邪從太陽(yáng)經(jīng)直接傳人少陰經(jīng)而成太少兩感證。方用麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣，附子溫少陰之里，以補(bǔ)陽(yáng)氣之不足，細(xì)辛開竅，通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪，外解大陽(yáng)之表，配合桔梗、射干開提肺氣，利咽開音。 《本草匯言》：“凡屬陽(yáng)虛陰極之候，肺腎無(wú)熱證者，服之有起死之殊功”。附子扶陽(yáng)，治證在“寒”，無(wú)論虛寒、實(shí)寒、內(nèi)寒、外寒、上寒、中寒、下寒皆有用之可能?！盁o(wú)論一切上中下諸病，不同男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)身大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立根真種子上治之，百發(fā)百中”。(清鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?陽(yáng)衰陰盛諸癥用附子應(yīng)屬常識(shí)，若能在熱病高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)時(shí)使用附子則為高手。腫瘤患者經(jīng)過(guò)化療、放療，多易導(dǎo)致陽(yáng)虛，在臨床工作中，需詳細(xì)辨證，屬陽(yáng)氣不足者，大膽應(yīng)用附子每獲奇效。 參考文獻(xiàn) 1 張淑芳,劉毅.益氣溫陽(yáng)中藥治療化療所致骨髓抑制180例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(9):619. 2 王東曉,陳孟莉,任浩洋,等.雞血藤活性成分對(duì)造血祖細(xì)胞增殖的調(diào)控作用［J］.藥物與臨床,2002,17(2):13. 3 陰健,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］.北京:學(xué)苑出版社,1993:391. 4 金治萃,冉德真,楊煌榮,等.附子注射液對(duì)免疫的影響［J］.中草藥,1983,14(9):29. 5 石磊.汗證辨治體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,10(10):81. 6 高振華.溫陽(yáng)法治療腫瘤合并癥的臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)研究,2008,21(2):51-53. 7 陸婷婷,趙國(guó)平.溫陽(yáng)藥附子用于治療惡性腫瘤的配伍應(yīng)用規(guī)律探討術(shù)［J］.廣東醫(yī)學(xué),2009,30(5):812. |
|
|
來(lái)自： 河南豫東中醫(yī)館 > 《治癌治瘤》
