化療作為惡性腫瘤的全身治療,既可殺滅血液、骨髓及淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,還可殺滅從實(shí)體腫瘤中脫落并通過(guò)血液和淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至全身各處的腫瘤細(xì)胞.因此,化療在惡性腫瘤患者中應(yīng)用廣泛.由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞缺少根本性的代謝差異,化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),也同樣損傷了正常細(xì)胞.往往引起骨髓抑制、胃腸功能紊亂、心肝肺腎及神經(jīng)毒性、脫發(fā)等.使患者精神壓力加大,恐懼感增加,對(duì)化療缺乏信心,部分患者由于化療的副反應(yīng)過(guò)于痛苦不得不中斷療程,部分患者由于化療藥物導(dǎo)致內(nèi)臟受損不能耐受不得不中斷療程,導(dǎo)致化療完成率低.筆者運(yùn)用健脾和胃益氣補(bǔ)腎法治療腫瘤患者化療副反應(yīng)骨髓抑制、胃腸功能紊亂,取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下.
1臨床資料
選取本院腫瘤科住院化療病人98例.其中:男40例,女58例;平均年齡43.5歲;肺癌21例,肝癌6例,腸癌27例,胃癌6例,乳腺癌27例,宮頸癌3例,惡性淋巴瘤5例,食管癌3例.均自愿要求服中藥治療.并且卡氏評(píng)分﹥60分,排除其他疾病.服中藥時(shí)已化療1次36例,2次48例,3次14例.所有病例均存在不同程度的骨髓抑制和消化道反應(yīng)癥狀.以到中醫(yī)門診首診時(shí)癥狀統(tǒng)計(jì)為主:惡心98例;嘔吐77例;食欲不振98例;腹瀉34例;便秘27例;白細(xì)胞減少78例;血小板減少32例;貧血14例.
2治療方法
2.1化療期治宜健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī).處方組成:黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、竹茹15g、枳殼15g、枇杷葉15g、甘草6g.加減:胃陰不足,加沙參15g、麥冬15g、玉竹15g.肝氣不暢,加柴胡10g、香附15g、佛手15g.嘔吐明顯,加代赭石30g、旋復(fù)花15g.濕重困倦,加石菖蒲15g、薏苡仁30g、干姜10g.腹瀉,加黃連10g、山藥30g、烏梅15g.便秘,加火麻仁30g、郁李仁20g.
2.2化療間歇期治宜健脾和胃、益氣補(bǔ)腎.處方組成:黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、枳殼15g、甘草6g、雞血藤30g、當(dāng)歸10g、黃芪30g、女貞子30g、補(bǔ)骨脂20g、淫羊霍15g、熟地30g、苦參15g.
每天1劑,水煎2次,共取藥500~600mL,少量頻服或一天兩次.一個(gè)化療周期(包括上述化療期和化療間歇期)約3周為1療程.
3觀察指標(biāo)
主要觀察惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、乏力、全身情況等癥狀.
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):中藥治療前與治療1療程后查血常規(guī),觀察白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等.
服藥期間不良反應(yīng).
療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:惡心、嘔吐、腹瀉、便秘停止,飲食增加,精神好轉(zhuǎn),白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常.有效:消化道反應(yīng)明顯減輕,其他癥狀有改善,白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常或較之前有顯著提升.無(wú)效:骨髓抑制和消化道反應(yīng)癥狀無(wú)明顯改善.
治療結(jié)果 顯效63例(64.29%),有效24例(24.49%),無(wú)效11例(11.22%),總有效率88.78%.其中,有7例患者分別口服升白藥物或肌注粒細(xì)胞集落刺激因子計(jì)為無(wú)效.
全部病例服藥過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng).
4討論
化療是惡性腫瘤不可缺少的治療方法,在某種程度上能使病情得到緩解.但化療的副作用多種多樣,給患者帶來(lái)的痛苦,降低患者生活質(zhì)量也是有目共睹.骨髓抑制和消化道毒副反應(yīng)是最常見(jiàn)的化療副作用,往往使患者中斷治療,不能順利完成治療計(jì)劃.目前西醫(yī)常用注射粒細(xì)胞集落刺激因子改善骨髓抑制,5-羥色安受體高選擇阻滯劑防治惡心、嘔吐,有效但在臨床仍有不足.中醫(yī)理論認(rèn)為,腫瘤患者本身正氣不足,而化療作為一種外邪侵入,加重了患者氣血的損耗,使陰陽(yáng)失衡,氣血虧虛,臟腑功能紊亂,免疫功能低下,大多表現(xiàn)出脾虛、腎虛的癥狀.而脾為后天之本,氣血生化之源;腎為先天之本,真陰真陽(yáng)所藏之處.脾胃虛弱,運(yùn)化失職,胃氣上逆,則惡心、嘔吐;濕濁內(nèi)生,則腹瀉;脾失健運(yùn),則食欲不振或便秘;腎虛則精髓不足,精不足則血衰,氣虛不能生血,血虛不能生氣.因此,健脾和胃益氣補(bǔ)腎法針對(duì)化療的副作用專門設(shè)立,使"脾統(tǒng)血、脾與胃相表里、脾主四肢肌肉、補(bǔ)腎中命火以生脾土"等中醫(yī)理論在方劑中體現(xiàn)出來(lái),從而達(dá)到改善骨髓抑制,減輕消化道反應(yīng),提高免疫力,化療減毒增效的目的.
中藥以黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、木香、砂仁、甘草健脾和胃,根據(jù)患者的不同癥狀,適當(dāng)加減,或降逆止嘔,或化濕醒脾,或除濕止瀉,或?qū)ū?此階段一般3~5天.此后加入雞血藤、當(dāng)歸活血補(bǔ)血;黃芪健脾益氣;女貞子、補(bǔ)骨脂、淫羊霍、熟地、苦參溫腎壯陽(yáng),補(bǔ)益精血.此階段一般15天以上.通過(guò)健脾和胃益氣補(bǔ)腎治療,不但減輕了患者化療的痛苦,提高了化療完成率,而且能提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,使白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白量增加;調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài),增強(qiáng)對(duì)外界惡性刺激的抵抗力,并有利于保護(hù)骨髓功能,使體力得以恢復(fù),同時(shí)明顯改善了患者的生存質(zhì)量.
中藥在治療腫瘤患者化療副反應(yīng)方面,療效肯定.在消化道反應(yīng)中,起效迅速,往往用藥后,癥狀明顯改善.在骨髓抑制方面,作用緩慢而持久,還具有價(jià)格便宜使用方便的特點(diǎn).本組所有病人一療程結(jié)束后,都選擇了繼續(xù)服中藥,全部順利完成了化療療程.
