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【原】乳腺癌常見(jiàn)的七大不良反應(yīng)，這些解決方法你務(wù)必要知道！

 乳腺癌互助圈_ 2021-01-14

    2020年12月20日，由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)、北京慢病乳腺癌整合防治全國(guó)專家委員會(huì)聯(lián)合發(fā)起的《乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》發(fā)布會(huì)在北京召開(kāi)[1]。

    會(huì)議中中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院盧雯平教授表示：


    中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于患者恢復(fù)健康。

    乳腺癌的中西醫(yī)綜合治療已成為臨床醫(yī)生的共識(shí)，中國(guó)的大部分乳腺癌患者在進(jìn)行西醫(yī)治療的同時(shí)也有中藥調(diào)理。乳腺癌治療需要中西醫(yī)的配合，才能發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。

    中西醫(yī)治療相輔相成


    西醫(yī)認(rèn)為乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，以乳腺腫塊為主。當(dāng)B超、鉬靶、核磁共振等檢查確診腫瘤時(shí)，西醫(yī)最常用的手段是手術(shù)切除癌變部位。術(shù)后再根據(jù)患者的病理分型采取化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等輔助手段，避免患者術(shù)后發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

    西醫(yī)治療乳腺癌，重在消滅或休眠癌細(xì)胞，效果顯著，但中醫(yī)治療乳腺癌卻是與西醫(yī)完全不同的一個(gè)體系。


    乳腺癌在中醫(yī)古籍中記載為“乳巖“、”乳石癰“、”乳核“等。根據(jù)古籍文獻(xiàn)中記載，乳巖多因生活節(jié)奏快、壓力大，絕經(jīng)期前后女性生理及心理變化，導(dǎo)致肝失疏泄，腎精虧虛，沖任失調(diào)，脾失健運(yùn)為本，痰濕瘀毒內(nèi)結(jié)阻于乳絡(luò)為本。


    因此，中醫(yī)治療乳腺癌以疏肝健脾、調(diào)節(jié)沖任為主要治療方法，以“扶正祛邪”為主要治療原則。通過(guò)調(diào)整人體的氣血陰陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

    但是無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)，都存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)。只有把西醫(yī)和中醫(yī)相結(jié)合，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短，相輔相成。

    中西結(jié)合，治療效果更佳


    術(shù)后患肢淋巴水腫

    造成術(shù)后淋巴水腫主要有三個(gè)原因：

    腋窩淋巴清掃不當(dāng)，破壞局部的側(cè)支循環(huán)；
    腋窩感染、積液、局部纖維化，妨礙腋窩淋巴結(jié)側(cè)支循環(huán)建立；
    術(shù)后放療導(dǎo)致結(jié)締組織增生，局部纖維化而引起水腫。

    西

    淋巴水腫是可防可治的，西醫(yī)在這個(gè)過(guò)程通常會(huì)告知患者注意以下幾點(diǎn)：

    （1）乳腺癌患者在術(shù)后恢復(fù)期，避免上肢血流加快，如搬運(yùn)重物超過(guò)5kg、高溫?zé)崴?、預(yù)防患肢感染；

    （2）平時(shí)著寬松的衣物，不穿戴項(xiàng)鏈、吊帶內(nèi)衣，以防壓迫鎖骨上區(qū)，增加淋巴回流阻力；

    （3）咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下穿戴壓力手套，可預(yù)防淋巴水腫及腫脹惡化。

    預(yù)防術(shù)后淋巴水腫最簡(jiǎn)單有效的方法就是鍛煉。

    適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流。術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)操可以改善患肢功能、預(yù)防淋巴水腫?；颊咴谏眢w情況恢復(fù)穩(wěn)定后，應(yīng)盡早地開(kāi)始患肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)地練習(xí)。


    中

    中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后上肢腫脹多是因?yàn)槭中g(shù)造成脈絡(luò)損傷而導(dǎo)致的，且由于術(shù)后脾胃受損，津液不能循經(jīng)而行，治療以益氣活血、通絡(luò)消腫為主。

    • 中醫(yī)治療中內(nèi)服藥多以補(bǔ)益氣血為基礎(chǔ)，配合活血通絡(luò)、善走肢體的枝藤類中藥；

    • 外治則以通絡(luò)除濕之品為主，配合理療及功能鍛煉，對(duì)改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫有顯著療效[2]。

    疲勞

    乳腺癌化療后疲勞是目前患者在化療中最容易出現(xiàn)也是最難以解決的癥狀之一?；颊哂捎诳拱┧幬锏挠绊憽Ⅲw能下降、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等等原因都有可能造成癌性疲勞。


    西

    西醫(yī)在治療時(shí)會(huì)根據(jù)以上原因積極治療，例如攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，或是心理干預(yù)等方式減少不良情緒。

    例如研究表明中樞興奮劑哌醋甲酯可以改善部分患者的疲勞癥狀，但精神興奮劑在癌癥患者中的最佳劑量尚未確定，需遵醫(yī)囑使用。


    中

    化療后疲勞屬于中醫(yī)學(xué)中的“虛勞”范疇，以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)而成勞為主要病。現(xiàn)代中醫(yī)研究也發(fā)現(xiàn)虛勞病的患者是因大病邪氣過(guò)剩，臟器損傷，耗傷氣血陰陽(yáng)，久病遷延，機(jī)體日久不愈，病情變深，傷及五臟，可演變成虛勞。

    研究認(rèn)為術(shù)后患者出現(xiàn)疲勞主要分為以下四種：脾胃虛弱、氣血虧虛、氣陰兩虛、肝氣郁滯證。

    中醫(yī)治療疲勞可以選擇的方式有很多：

    • 中藥治療中復(fù)方阿膠漿，補(bǔ)中益氣丸都可以有效的緩解患者疲勞[3][4]。

    • 耳穴貼壓療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療疲勞患者的干預(yù)效果也很明顯，選取肝、脾、胃、神門(mén)、內(nèi)分泌耳穴為主穴，每天按壓4～6次，3～5分鐘/次，兩耳交替進(jìn)行。

    • 益氣中藥足浴也可緩解化療疲勞，選取益氣中藥，煎后加水1000mL，溫度：37～42℃，每晚泡1次，30分鐘/次，21天為1個(gè)療程，連用2周期。[5][6]


    惡心嘔吐

    惡心嘔吐通常發(fā)生在化療后的幾個(gè)小時(shí)，一般持續(xù)1~2天，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

    西

    西醫(yī)治療時(shí)可通過(guò)改變飲食習(xí)慣和合理使用止吐藥能夠減輕惡心嘔吐的發(fā)生。比如化療過(guò)程不宜進(jìn)食過(guò)飽，采取少食多餐的飲食模式，避免進(jìn)食不易消化和油膩的食物。

    西醫(yī)常用止吐藥來(lái)治療惡心嘔吐，常用的止吐藥物可分為酚噻嗪類、激素類、5-羥色胺受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物致吐程度及嘔吐類型選用，在化療前預(yù)防性給藥，可以預(yù)防嘔吐、減輕胃腸道反應(yīng)。


    中
    中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌患者大多屬于陰陽(yáng)平衡失調(diào)、臟腑失和而正氣虧虛，化療藥物所產(chǎn)生的藥毒再進(jìn)一步侵及經(jīng)脈及五臟六腑，造成臟腑虧虛，尤以中焦脾土為甚。

    • 脾胃虧虛型的可用理中湯調(diào)節(jié)脾胃人參15克、干姜15克、白術(shù)45克、炙甘草15克、生山茱萸15克、五味子5克、茯苓15克、白芍15克。[7]

    • 參苓胃消膠囊具有健脾和胃、調(diào)和陰陽(yáng)之功效，有效緩解了苦寒化療藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，并保護(hù)了胃腸道的功用。[8]

    • 情志不暢肝郁所致的患者則可用降逆補(bǔ)氣湯選取半夏10克、砂仁6克、黨參15克、代赭石10克、天冬20克、麥冬20克、白術(shù)10克、茯苓20克、炙甘草10克，將其煎藥取汁后口服，1次/天，化療后連續(xù)服用21天。[9]

    骨髓抑制


    骨髓抑制是多數(shù)化療藥的常見(jiàn)毒性反應(yīng)，化療藥物的作用機(jī)理是殺傷體內(nèi)增殖旺盛的細(xì)胞，比如腫瘤細(xì)胞，而同樣增殖活躍骨髓造血細(xì)胞也容易受到攻擊，從而出現(xiàn)無(wú)法有效造血導(dǎo)致白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等減少，也就出現(xiàn)了骨髓抑制。


    西

    當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，注射集落刺激因子（比如瑞白、吉粒芬、惠爾血），刺激骨髓造血是主要治療方法。

    如果中性粒細(xì)胞很低、處在化療后骨髓抑制最嚴(yán)重的時(shí)間段則需要加大注射集落刺激因子的劑量；相反，中性粒細(xì)胞略低于正常、遠(yuǎn)離化療后骨髓抑制最嚴(yán)重的時(shí)間段，少量注射集落刺激因子就已經(jīng)足夠了，具體用量還得詳細(xì)咨詢醫(yī)生。

    另外需要注意，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需要每天復(fù)查血常規(guī)、根據(jù)最新的化驗(yàn)決定治療方案。直到中性粒細(xì)胞超過(guò)其正常上限（而不僅僅是達(dá)到正常），才可以停止注射集落刺激因子。


    中

    中醫(yī)沒(méi)有“骨髓抑制”的名詞，但根據(jù)化療后骨髓抑制引起的乏力、納差、惡心嘔吐、頭暈、心慌、氣短、畏寒肢冷、發(fā)熱、腰膝酸軟等癥狀，可將骨髓抑制的病名和辨證歸于“虛勞”“血虛”“內(nèi)傷發(fā)熱”等范疇。中醫(yī)主要是從脾腎論治，治則重點(diǎn)是健脾補(bǔ)腎、益氣生血。

    • 益氣升白湯：生黃芪30克、黨參30克、黃精10克、當(dāng)歸10克、白術(shù)10克、女貞子10克、菟絲子10克、枸杞子10克、熟地黃10克、雞血藤12克、陳皮6克.[11]

    • 益氣抗癌湯：黃芪、黨參、靈芝、阿膠、蒼術(shù)、茯苓、熟地黃、牡丹皮、山藥、瓜蔞、芍藥、當(dāng)歸、陳皮、半夏、厚樸、豬苓、龜甲、柴胡、甘草、大棗、生姜。[10]

    • 升白藥膳治療：黃芪鱔魚(yú)湯治療（黃芪30克、新鮮山藥100克、鱔魚(yú)1條、生姜少許。[12]

    放射性肺炎


    放射性肺炎是指正常肺組織受到放射線照射而產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，常發(fā)生于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤患者放療后。

    西

    （1）當(dāng)出現(xiàn)放射性肺炎時(shí)應(yīng)立即停止放射治療，臥床休息。

    （2）腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療放射性肺炎最常用且最有效的藥物，特別是在早期能夠減輕肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害及血管改變，減輕肺泡內(nèi)水腫進(jìn)而改善癥狀。

    （3）急性期可用潑尼松（每天每公斤體重1mg），待癥狀消失后逐漸減量，療程視病情而定，一般不少于6周。

    （4）如果合并細(xì)菌感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素、盡快控制感染。對(duì)氣喘、咳嗽明顯者，可適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和鎮(zhèn)咳藥。

    （5）此外，抗凝治療可防止小血管栓塞。消炎痛、阿斯匹林可有效降低放射引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管滲透減少，阻止放射性肺炎的發(fā)生。



    中
    中醫(yī)對(duì)放射性肺炎沒(méi)有特定的病名，多數(shù)醫(yī)家從“肺痿”、“肺癰”方面論治可取得一定的療效。放療在中醫(yī)屬于“熱邪、熱毒、火邪”范疇?！盎稹睘闊嵝埃湫匝咨?，易耗氣傷陰，損傷肺絡(luò)，肺氣上逆則見(jiàn)喘咳等癥狀。

    • 以肺炎經(jīng)驗(yàn)方用化瘤活絡(luò)湯：葦莖、生薏苡仁、太子參、魚(yú)腥草各15g，川貝母、地龍、土貝母各12g，冬瓜仁、桃仁、絲瓜。

    • 取銀翹散、白虎湯、清營(yíng)湯以及犀角地黃湯四方。

    • 中肺合劑：浙貝母、白花蛇舌草、白茅根、半枝蓮、仙鶴草、龍葵、夏枯草、地龍、防己、重樓等，對(duì)保乳術(shù)后患者放療后的放射性肺炎有明顯療效。[13][14]

    類更年期綜合征

    部分乳腺癌患者需要長(zhǎng)期服用內(nèi)分泌藥，還未絕經(jīng)的女性會(huì)出現(xiàn)類似于絕經(jīng)期的癥狀，如面色潮紅、經(jīng)期紊亂、心悸眩暈、夜不能寐、急躁易怒、性欲低下、陰道干燥等反應(yīng)。

    西

    出現(xiàn)潮熱時(shí)，患者應(yīng)避免辛辣刺激的食物，采用冥想鍛煉的方法來(lái)緩解潮熱的癥狀；

    患者服用藥物期間出現(xiàn)陰道干澀，可使用陰道潤(rùn)滑液改善；發(fā)覺(jué)性欲低下時(shí)，可向另一半解釋并獲得對(duì)方的理解和支持。




    中

    在中醫(yī)中，有研究學(xué)者認(rèn)為類更年期綜合征的病機(jī)為脾腎虧虛、腎精不足、虛火上炎所致，主要以滋陰清熱為主。

    • 旱蓮草湯：旱蓮草20g，女貞子15g，益母草20g，仙茅6g，仙靈脾6g，生地黃15g，牡丹皮10，柴胡6g，梔子10g，艾葉10g，白芍10g，炒棗仁30g，炒三仙15g，甘草6g。

    • 外陰干澀者旱蓮草湯加白鮮皮、土茯苓，心煩潮熱者在旱蓮草湯中加柴胡、牡丹皮、炒酸棗仁，多汗者加珍珠母、山茱萸，研究證明對(duì)92%的患者有效。[15]

    • 從臨床中也能發(fā)現(xiàn)乳腺癌系情志病，從這個(gè)病因入手患者可以逍遙散、二仙湯兩方合用起到疏肝理氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)和調(diào)節(jié)腎中陰陽(yáng)的作用。[16]

    骨質(zhì)疏松

    長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療的患者，隨著雌激素水平的降低，成骨細(xì)胞的活性也隨之降低，而破骨細(xì)胞的重吸收功能則相對(duì)增強(qiáng)，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，從而導(dǎo)致骨量減少，骨密度降低，出現(xiàn)內(nèi)分泌治療相關(guān)的骨質(zhì)疏松，其臨床多表現(xiàn)為肌肉疼痛及關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，例如關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)障礙等。

    西


    （1）西醫(yī)治療時(shí)，對(duì)于暫無(wú)骨質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在治療期間，應(yīng)定期（如每6個(gè)月）進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，同時(shí)在生活中及時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D。

    （2）對(duì)于已有骨質(zhì)不良癥狀的患者，應(yīng)考慮使用雙磷酸鹽進(jìn)行改善。建議乳腺癌患者應(yīng)該多增加體育鍛煉，禁忌煙、酒的攝入，以預(yù)防骨質(zhì)疏松等骨相關(guān)事件的發(fā)生。


    中

    中醫(yī)中多以“骨痿、骨痹”論治，病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，以腎虛、脾虛為本，兼有血瘀等。治療則以補(bǔ)腎為主，并配合健脾益氣及活血化瘀等藥物

    • 龍牛補(bǔ)骨湯：由牛膝、補(bǔ)骨脂、煅龍骨、煅牡蠣組成對(duì)內(nèi)分泌治療所致骨丟失患者有效；

    • 補(bǔ)腎藥物六味地黃丸治療內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松有效；

    • 健骨合劑：熟地、山茱萸、枸杞、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、杜仲和淫羊藿等）治療乳腺癌繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥有效。[17][18]

    在治療乳腺癌這個(gè)問(wèn)題上，西醫(yī)擁有快刀斬亂麻的果斷，中醫(yī)是細(xì)水流長(zhǎng)的內(nèi)在調(diào)理，中醫(yī)西醫(yī)各顯神通，患者才能活的長(zhǎng)久。

    值得提醒的是，中醫(yī)講究的是辨證施治，即使癥狀相同的兩個(gè)人，其“證”也許大相徑庭，萬(wàn)萬(wàn)不可套用其他病友的中藥方，還是需要到專業(yè)的醫(yī)生那里進(jìn)行辨證施治！

    希望廣大覓友，正確看待中醫(yī)西醫(yī)，在抗癌這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)里，做對(duì)選擇。

    以上內(nèi)容僅供疾病教育時(shí)參考，如有疑問(wèn)還需資訊醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。

    封面圖片來(lái)源：稿定設(shè)計(jì)

    責(zé)任編輯：乳腺癌互助君

    參考來(lái)源： 

    [1]《乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》發(fā)布！醫(yī)脈通臨床指南.2020.12

    [2]謝丹, 楊海燕, 黃梅, 等. 乳癌消腫湯治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹23例. 新中醫(yī). 2006;38(8):69.

    [3]李娜, 陳信義, 李瀟, 等. 復(fù)方阿膠漿治療癌因性疲乏的臨床觀察. 中華中醫(yī)藥雜志. 2013;28(2):565-567.

    [4]李軍, 楊海燕. 補(bǔ)中益氣丸治療乳腺癌腫瘤相關(guān)性疲勞的臨床觀察. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2015;36(3):12-14.

    [5]余蘭芳, 鄭素華, 陶玲. 耳穴貼壓緩解乳腺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏的研究. 全科護(hù)理. 2015;22(12):1-4.

    [6]徐永萍, 朱曉. 高燁. 益氣中藥足浴治療乳腺癌化療癌因性疲乏28例臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2013;19(7):31-33.

    [7]成云水, 官鳳英, 李愛(ài)武. 加味理中湯對(duì)乳腺癌化療患者惡心嘔吐的防治作用. 四川中醫(yī). 2013;31(5):90-91.

    [8]駱瑞珍, 張超, 陳秀霞. 參苓胃消膠囊對(duì)乳腺癌患者化療期消化道不良反應(yīng)的應(yīng)用研究. 內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)藥. 2016;10(13):29.

    [9]陳軍. 降逆補(bǔ)氣湯治療乳腺癌化療嘔吐的臨床療效. 光明中醫(yī). 2017;32(7):966-967.

    [10]李天威, 趙云清, 徐宏, 等. 扶正健脾抗癌湯減輕乳腺癌患者化療副作用臨床療效觀察. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2015;17(2):151-153.

    [11]蔡慶文. 益氣升白湯治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少癥的療效. 大家健康:學(xué)術(shù)版. 2016;10(14):27.

    [12]唐欣, 黃裴. 黃芪鱔魚(yú)湯防治氣血虧虛型乳腺癌患者化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥. 2016;12(7):140-141.

    [13]王建中, 張和峰, 吳春迎, 等. 衛(wèi)、氣、營(yíng)、血并治法治療放射性肺炎近期療效觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥. 2006;15(4):353-354.

    [14]張勇. 張宗歧治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)初探. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2008;9(2):38-40.

    [15]張曉麗, 伯潔, 王愛(ài)蓉. 旱蓮草湯緩解乳腺癌內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)52例. 吉林中醫(yī)藥. 2004;24(4):22.

    [16]周斌, 肖潞德. 疏肝補(bǔ)腎法治療乳腺癌內(nèi)分泌治療后類更年期綜合征50例. 浙江中醫(yī)雜志. 2008;43(6):341.

    [17]施航, 董晶, 徐央波. “龍牛補(bǔ)骨湯”防治絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療所致骨丟失臨床研究. 中華內(nèi)分泌外科雜志. 2017;11(5):380-383.

    [18]李水亭, 沈廣禮, 張?chǎng)? 健骨合劑治療乳腺癌繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥66例療效觀察. 山東醫(yī)藥. 2010;50(37):105-106.

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