摘要:陽虛、寒積是惡性腫瘤發(fā)病的重要致病因素，扶陽散寒即是腫瘤治療的大法。潛陽封髓丹可扶助補益人體陽氣，是治療因體內(nèi)陽氣虛弱或陰寒所致腫瘤的重要法則。

關(guān)鍵詞:潛陽封髓丹;腫瘤;扶陽法

潛陽封髓丹乃潛陽丹、封髓丹兩方合方，潛陽丹出自火神派創(chuàng)始人鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，該方由附子、砂仁、龜板、甘草組成，功效溫補腎陽，納氣歸腎。鄭氏解釋曰:“潛陽丹一方乃納氣歸腎之法也”。封髓丹有兩種說法，其一由《衛(wèi)生寶鑒》三才封髓丹化裁，原方多了天冬、地黃、人參，主治陰虛火旺之遺精。其二最早見于元代許國禎的《御院藥方》，該方由黃柏、砂仁、甘草組成，其功用為降心火，益腎水。封髓丹雖非鄭欽安自擬，但卻非常推崇，其解釋說:“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方也。”鄭欽安治療火不歸元、虛陽浮越之證時常將上述兩方合用，療效甚著。后世火神派醫(yī)家將其發(fā)揚光大，吳佩衡先生在臨床上把這兩個方劑結(jié)合起來使用，使?jié)撽柗馑璧さ呐R床應用得到了飛躍的發(fā)展，一個降虛火，一個溫腎陽的功效同時發(fā)揮了作用［1］。筆者跟隨陳玉超教授學習，陳教授應用潛陽封髓丹加減化裁，在治療腫瘤疾病放化療、術(shù)后等所致虛陽浮越之證療效顯著。

1陽氣及扶陽法源流

中醫(yī)認為，邪盛正虛是腫瘤疾病發(fā)生的基本病機。正氣包含陽氣和陰精兩個方面，而以陽氣為主?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陰陽之要，陽密乃固……陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰……陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！庇纱丝磥?，對人體來說，陽氣總是積極的、向上的，起主導作用的，即陽主陰從。陽氣在外具有防御、溫煦、固護肌表的作用，在內(nèi)具有維持氣血臟腑生理功能的作用。若陽氣虧虛，則可導致機體衛(wèi)外不固，或氣血臟腑功能活動失常，則易導致腫瘤疾病的發(fā)生。扶陽法是扶助補益人體陽氣，治療因體內(nèi)陽虛或寒積所致病證的大法。扶陽法始于《素問·至真要大論》“損者益之”“勞者溫之”“寒者熱之”，奠基于仲景《傷寒雜病論》，經(jīng)晉、唐至金元的探索及明清醫(yī)家的臨床實踐和理論闡發(fā)，有了進一步的發(fā)展與創(chuàng)新。

2陽虛與腫瘤發(fā)生的病機

自《內(nèi)經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家皆認為陽虛、寒積是腫瘤發(fā)病的重要因素。《靈樞·五變》說:“腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也?！苯稹⑼晁亍端貑栃C原病式》指出:“諸病上下，所出水液，澄沏清冷，癥瘕頹疝，堅痞腹?jié)M，急痛下痢清白……皆屬于寒?！痹谀[瘤的發(fā)生、發(fā)展及演變過程中，陽虛既是發(fā)病的內(nèi)在條件，又是疾病過程中的一種病理表現(xiàn)，從而貫穿于腫瘤病變過程的始終。即“因虛致病，因病致虛”。而瘀滯痰濁既是腫瘤的重要致病因素，又是腫瘤的病理產(chǎn)物，其與瘤毒互為因果，共同致病?！兜は姆āぬ怠分赋?“凡人上中下有塊者，多是痰……痰夾瘀血，遂成窠囊?！薄蹲x醫(yī)隨筆·承制生化論》說:“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！薄夺t(yī)宗必讀·痰飲》:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”腫瘤是瘤毒瘀結(jié)于內(nèi)，寒凝毒結(jié)者多見，最易傷人陽氣，故治當注重扶陽補益正氣。

3扶陽法是惡性腫瘤的治療大法

陽虛、寒積是惡性腫瘤發(fā)病的重要致病因素，扶陽散寒即是腫瘤治療的大法。腎陽乃人一身陽氣的根本，是機體正氣的根源，當以扶助陽氣為要，因此扶陽法就是扶助補益人體陽氣，是治療因體內(nèi)陽氣虛弱或陰寒所致腫瘤的重要法則。陳玉超教授擅長腫瘤疾病的診治，尤其擅用潛陽封髓丹加減化裁，對腫瘤疾病放化療、術(shù)后等所致下元不藏、虛火上浮之上熱下寒、寒熱錯雜之證有較好的臨床療效?，F(xiàn)結(jié)合案例將陳教授有關(guān)臨床經(jīng)驗介紹如下。

4病案舉例

4．1案例一患者王某，女，55歲。舌癌術(shù)后，口服化療藥物后(具體不詳)，刻下:小便發(fā)燙，口腔有火氣，怕冷，納食可，體重增加，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。診斷:中醫(yī):舌癌(腎陽不足，虛陽上越);西醫(yī):舌癌化療后。方藥如下:懷牛膝12g，砂仁(后下)15g，茯苓15g，白芍(清炒)12g，生甘草6g，龜板(先煎)10g，炮山甲(先煎)5g，山萸肉12g，淮山藥15g，神曲12g，淡附片6g，五味子(醋制)6g，黃柏9g，熟地黃12g，淡竹葉10g，炮姜10g，麥芽12g。水煎服，日一劑，服用七劑后，患者小便發(fā)燙感有所減輕，體力恢復，余癥皆有改善。守原方，繼服7劑。患者不適感皆好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予益氣扶正抗腫瘤治療。按:本案為舌癌術(shù)后，又口服藥物化療而生小便發(fā)燙，口腔有火氣，怕冷等諸癥。四診合參，知此為術(shù)后及化療耗氣傷陰，導致寒熱夾雜之象。癌瘤為患，本虛標實，手術(shù)損傷，藥毒攻伐，更易耗傷陽氣。陽氣為人體生命的根源，陽旺則生健，陽衰則病死。陳玉超教授認為，腎陽不足，虛陽上越是此病的基本病機，治療以清上溫下，引火歸元，益氣扶正抗腫瘤為宜。方中以潛陽封髓丹、淡竹葉、炮姜溫陽潛納，清其熱;麥芽、神曲、茯苓行氣化濁，助運消導;白芍、山萸肉、熟地黃、淮山藥、五味子滋陰固陰使陽有所系。如此，陰寒得溫，虛熱得清，諸癥漸除。臨床上下寒上熱、虛陽上越的病理類型很多，而且下寒上熱這個問題困擾了很多臨床醫(yī)生的思維方式。若要溫下寒，上卻有熱;若要清上熱，下卻有寒，好像非常矛盾。其實則不然，真寒假熱必須救真陽或扶陽。那么下寒上熱，要認清溫下寒是本，清上熱是標。腫瘤患者求治于中醫(yī)者多見于以下幾種情況:①發(fā)現(xiàn)腫瘤已屆晚期，已失去手術(shù)指征的患者;②腫瘤已經(jīng)手術(shù)切除，氣血大傷者;③邊進行放化療，邊服中藥，以協(xié)同完成療程者;④因不能耐受放化療的反應而終止治療者［2］。當此關(guān)鍵之時，無形之元氣亟待扶助，扶陽法尤為不可偏廢。4．2案例二張某，女，47歲。乳腺癌術(shù)后3年余，伴有口腔潰瘍反復發(fā)作2月余，用清熱瀉火藥即緩解，但反復發(fā)作，逐漸加重，由1月1次發(fā)展至1月2次，最近口腔潰瘍持續(xù)不解近20天，伴咽喉腫痛，口服清熱藥無效，并見口苦口渴不能飲，失眠多夢、心悸不安，便秘，腰膝酸冷，小便清長，納可，舌淡赤胖潤，上有潰瘍灶，脈沉滑軟。此為久病復加累用寒涼藥致陽虛日深，陰氣上越所致，治宜大辛大熱之品以驅(qū)陰益陽。方藥如下:砂仁(后下)15g，黃柏10g，淡附片6g，干姜10g，龜板(先煎)10g，酸棗仁15g，茯神15g，杜仲15g，益智仁15g，炙甘草6g，大黃5g，7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服?；颊叻?劑后，諸癥明顯減輕，近日便溏，余無不適。舌淡赤潤，脈沉滑，此處便溏應屬陽氣逼體內(nèi)陰寒下瀉所致，故治療時不予特殊考慮，上方加桔梗10g，竹葉10g，又進7劑而諸癥緩解。按:乳腺癌腫塊堅硬如石，紅腫熱痛不明顯，在陰陽辨證中屬陰證范疇，結(jié)合患者全身癥狀及舌象脈象，患者素體多為脾腎陽氣不足。而化療屬中醫(yī)學攻法的范疇，化療藥物類似中藥的苦寒之劑，最傷及脾腎，導致脾腎陽虛。故乳腺癌化療相關(guān)口腔黏膜炎，因其基礎(chǔ)疾病及發(fā)病原因的特殊性，病機與普通的口腔黏膜炎有所不同?；熕碌目谇火つぱ着R床上主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、潰瘍、疼痛等，其發(fā)病總因火熱而生，早在《素問》中已明確指出本病的發(fā)病與“火”、“熱”有關(guān)，其火又有虛實之分［3］。若腎中陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，無根之火外越，就會出現(xiàn)火不歸元的病理狀態(tài)［4］，陰火循三陰經(jīng)至口咽即致本病發(fā)生，在一些化療方案的使用中，為減少過敏反應的發(fā)生率常需預服激素?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，激素作用于腎，會把腎精中主管壽命的陽氣釋放出來。使用激素過分地消耗了腎精，隨之就會出現(xiàn)陽虛諸癥。由此，中醫(yī)認為化療所致的口腔黏膜炎為患者本身體質(zhì)因素與化療相關(guān)藥物的影響共同起作用的結(jié)果?；颊咚伢w脾腎陽氣不足，復經(jīng)化療藥物苦寒傷陽及激素過度消耗陽氣，導致脾腎陽氣進一步損傷，龍雷之火不能歸宅，循經(jīng)上至口咽，發(fā)而為病。陳教授認為其基本病機為脾腎陽虛，虛陽上越。脾腎陽虛為根本，其火屬虛。治以溫腎潛陽、引火歸元，以潛陽封髓丹、干姜溫腎潛陽，酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神，杜仲、益智仁補腎溫陽，大黃通便?；颊弑緸殛柼擉w質(zhì)，其反復發(fā)作的口腔潰瘍看似“上火”，其實乃“陰火”，即下焦陰寒盛導致陽不下潛而浮越于上，遂成上熱下寒，長期服用清熱解毒藥物只能令體質(zhì)越來越寒，口腔潰瘍遷延難愈，反復發(fā)作，非其治也，唯有采用扶陽法治療方能使上越之陽潛于下焦，故待上越之陽下潛，口腔潰瘍將愈。

5結(jié)語

潛陽封髓丹可用于臨床上虛陽外越、陰盛陽衰導致火不歸元的諸多病癥。臨證重在辨證論治，詳察病機。陳教授診療腫瘤疾病，處方用藥過程中，筆者常侍診在側(cè)，聆聽教誨。筆者發(fā)現(xiàn)陳教授特別注重在腫瘤診療過程中氣機的升降出入，而且善于運用扶陽法調(diào)整陰陽的偏盛偏衰。陳教授分析扶陽法用在腫瘤治療中主要可起到以下作用:①溫扶陽氣以散寒通陽、散結(jié)消瘀，用辛溫、辛熱或大辛大熱之肉桂、炮姜、附子、干姜等;②扶陽益氣，補虛托邪，用甘溫之人參、黃芪、白術(shù)等，佐以升麻、柴胡等扶助脾氣，升發(fā)清陽;③補虛扶陽，陰陽雙調(diào)。所謂“扶陽不忘補陰”，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。故陳教授在治療腫瘤疾病時，尤其善于運用扶陽法，以期扶助補益人體正氣，治療因體內(nèi)陽虛或寒積所致病證的大法，是歷代醫(yī)家治療腫瘤的基本大法之一，使陰陽復歸于平衡之中。筆者認為業(yè)醫(yī)者臨證診療腫瘤過程中當辨病識機，治病求本，恰如其分的應用此方，可以達到事半功倍的效果。

參考文獻

［1］周思．著名中醫(yī)學家吳佩衡學術(shù)思想研討暨紀念吳佩衡誕辰120周年(1888－2008)論文集［C］．昆明:云南中醫(yī)學院、云南省中醫(yī)藥學會、吳佩衡學術(shù)研究臨床工作室、圣愛中醫(yī)館，2009:13．

［2］陳玉超，劉沈林．淺談扶陽法在腫瘤治療中的應用［J］．吉林中醫(yī)藥，2005，25(3):13－15．

［3］石新蕾．引火歸元法治療虛陽上越型乳腺癌化療相關(guān)口腔黏膜炎的臨床觀察［D］．廣東:廣州中醫(yī)藥大學，2014．

［4］王勇．引火歸元芻義［J］．四川中醫(yī)，2011，29(7):50－53．

作者：朱偉明 陳玉超 單位：南京中醫(yī)藥大學 江蘇省中醫(yī)院