265、傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。

解：本條文補(bǔ)述了少陽(yáng)病的脈證，再次強(qiáng)調(diào)了少陽(yáng)病的治療禁忌及誤治的變證。

少陽(yáng)病典型脈診：浮數(shù)長(zhǎng)細(xì)弦。機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，半表半里為陽(yáng)出陰之樞機(jī)，少陽(yáng)為半表半里之陽(yáng)，少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，少陽(yáng)本經(jīng)有陽(yáng)郁無(wú)陽(yáng)虛，陽(yáng)郁欲伸，故脈弦長(zhǎng)。陽(yáng)已出陰，故脈浮。陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，陽(yáng)郁化熱，陽(yáng)已出陰，故脈數(shù)。半表半里陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，依據(jù)陰陽(yáng)互根互用之理，陰化生有礙，故脈細(xì)。合參“論脈之陰陽(yáng)虛實(shí)辯證”及第333條文。

脈細(xì)：病標(biāo)為陰虛，與脈大相對(duì)，狹義脈大病標(biāo)為陰實(shí)。

頭痛：病標(biāo)為太陽(yáng)陽(yáng)勝熱證，少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利，本經(jīng)陽(yáng)郁化熱。機(jī)體氣機(jī)升降出入運(yùn)行不息，六經(jīng)陽(yáng)勝熱證皆可傳經(jīng)太陽(yáng)頭痛。

發(fā)熱：病標(biāo)為陽(yáng)明陽(yáng)勝熱證。

六經(jīng)病頭痛脈證幾微之差：

少陽(yáng)病偏頭痛，脈弦細(xì)。

太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。

陽(yáng)明病前額痛，脈大。

厥陰病顛頂痛，脈沉遲短，左長(zhǎng)右短。

脈證幾微之差不可不知。知常達(dá)變。

“發(fā)汗則讝語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸”論述的是誤治后的變證。儼語(yǔ)者，譫語(yǔ)也，孤陽(yáng)不得陰潤(rùn)之像。胃者，此處指太陰（合參第280條文胃氣弱）。和，均衡、和諧，即陰陽(yáng)平衡無(wú)偏勝、陰陽(yáng)調(diào)和。條文未給出“胃不和”方劑，須堅(jiān)持整體觀念、脈證合參，厘清標(biāo)本，識(shí)得脈證幾微之差。