一、邪人少陽

    齊秉慧醫(yī)案：張女，寒熱間作，口苦咽干，兩側(cè)頭痛，默不欲食，眼中時有紅影動。其家以為雷號，來寓備述，予日：非也。少陽熱溢于肝經(jīng)，目為肝竅，熱乘肝膽，兩目昏紅。予用小柴胡湯和解少陽，加當歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而廓清目中，不數(shù)劑而愈。
 
  按語：本案脈證所現(xiàn)，顯系邪入少陽之證，故以小柴胡湯和解少陽。因挾肝膽郁熱，故加當歸、香附、羚羊角以理肝郁、清肝熱。

 

  二、少陽病脅痛  

  許叔微醫(yī)案：董齊賢病傷寒數(shù)日，兩脅挾臍痛不可忍，或作奔豚治。予視之日：非也。少陽膽經(jīng)，循脅入耳，邪在此經(jīng)，故病心煩，喜嘔，渴，往來寒熱，默不能食，胸脅滿悶，少陽證也。始太陽傳人此經(jīng)，故有是證。仲景云：太陽病不解，傳入少陽，脅下滿，干嘔者，小柴胡湯主之。三投而痛止，續(xù)得汗解。

  按語：少陽病兼太陽證，當和解少陽為法，續(xù)得汗解。

 

  三、少陽病氣上沖

  劉渡舟醫(yī)案：張某某，女，59歲。患風濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸脅發(fā)滿，兼見心悸，時覺有氣上沖于喉，更覺煩悸不安，倍感痛苦。脈來時止而有結(jié)象。此為少陽氣機郁勃不舒，復(fù)感風寒，由于心陽坐鎮(zhèn)無權(quán)，故見脈結(jié)而挾沖氣上逆。此證原有風心病而又多郁，外感內(nèi)傷相雜，治法：解少陽之邪，兼下上沖之氣。處方：柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大棗5枚，炙甘草克。 3劑后諸癥皆安。

  按語：本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通陽下氣，三、桂枝又治風心病’。柴胡湯方后注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈?！辈豢剩瑸樾拔慈肜?；外有微熱，是兼有表邪。故以柴胡湯去人參之壅補，加桂枝以解外。可見本方是用于少陽病兼表邪不解之證。本案患者素有心臟病又兼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸脅發(fā)滿、心悸等少陽氣機不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現(xiàn)為“氣上沖”而致煩悸不安。桂枝于解表之中又善于溫通心陽，平?jīng)_降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用于治療少陽病又兼有心悸、氣上沖等癥，療效確切。

 

    四、黃疸

    祝諶予醫(yī)案：李某，男，40歲?；疾≡掠?。胃納不適，口苦咽干，輕度黃疸，小便黃，大便正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉弦。血膽紅：3．6毫克％，肝功能正常，膽囊造影、十二指腸引流均未發(fā)現(xiàn)異律證屬：肝膽濕熱。用小柴胡湯加茵陳、金錢草。服上方12劑，小便即不甚黃，胃納增加，口苦咽干均減。原：服至18劑，諸癥消失。血膽紅素2．4毫克％。原方又服18劑，膽紅素降至1．2毫克％，食、睡、二便如常，無任何不適。囑病人：服原方15劑。

    按語：黃疸之病機關(guān)鍵在于肝膽疏泄失常，氣機不利，小柴湯以利肝膽樞機為能事，故凡肝膽氣機不疏之證，皆宜使用。加陳、金錢草者，在于加強清利濕熱之功。

 

  五、熱入血室

  俞長榮醫(yī)案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月經(jīng)來漶寒熱交作，心煩胸滿，瞑目譫語，小腹疼痛。遷延六七日，曾服中：數(shù)劑，均未見效。我認為熱入血室證，擬小柴胡湯，用柴胡12克。時有人懷疑柴胡使用過量，勸病人勿服。病家猶豫不決，復(fù)來詢事我說：寒熱往來，心煩胸滿，非柴胡不解。并用陳修園《時方妙用>：胡“少用四錢，多用八錢”一句相慰，力主大膽服用，病家始欣然而去。只服一劑，諸癥均除。

    按語：正值經(jīng)期，邪熱乘虛侵入血室，與血搏結(jié)而發(fā)病。熱入室證，小柴胡湯主之。

 

  六、低熱

  李克紹醫(yī)案：張某某，男，50歲。1973年初夏，發(fā)低燒。在樓治療無效，返回濟南。西醫(yī)檢查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等藥物，治療兩月，仍毫無效果。該院西醫(yī)某大夫’邀余診?；颊唢嬍扯憔^正常，只是脈象稍顯弦細，兼微覺頭痛?！秱摗吩疲骸皞?，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。”因與小柴胡湯原方，其中柴胡每劑用24克，共服2劑，低燒全退，患者自覺全身舒適。該院有的醫(yī)師還不相信。結(jié)果過了三天．患者病愈，已能上班工作。

  按語：發(fā)熱頭痛，三陽證皆可見，惟以脈為憑，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽。本案低熱、頭微痛，脈略弦細，證屬少陽無疑，故與小柴胡湯和之愈。

 

  七、胃脘痞痛(急性胃炎)

    祝慶堂醫(yī)案：董某某，女，1l歲，1987年5月2 9日初診?；颊唧w質(zhì)素弱，四天前因淋雨引起發(fā)熱，服安乃近后熱退而復(fù)起，成寒熱往來之狀，且出現(xiàn)胃脘痞痛、心下支結(jié)、嘔惡頻頻，不能進食。西醫(yī)按急性胃炎給予消炎、補液等對癥治療兩天，效果欠佳。改服中藥，證略同前，四日未解大便。予小柴胡湯原方重用黃芩30克，1劑而大便暢行，寒熱止，嘔惡減，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，體力欠佳，改用和胃安中之劑調(diào)理三日而愈。

    按語：小柴胡湯本為和解少陽之方，但重用黃芩后即兼有明顯的清通陽明胃腑的作用?！侗静萜穮R精要》指出：黃芩“療腸胃不利，破壅氣，令人宣暢’’。其使用要點是：既有脘腹痞脹或疼痛、大便干結(jié)或不爽的胃腸結(jié)滯證；又有口苦咽干、不欲食的少陽經(jīng)證。并應(yīng)據(jù)陽明結(jié)滯的輕重而決定黃芩用量的大小。

 

    八、呃逆

    許叔微醫(yī)案：張保義得汗后吃逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也，以干姜橘皮等湯，不下，命予治之。予曰：此證不可全作胃虛治，六脈尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡湯，兩啜而愈。

    按語：太陽不解，轉(zhuǎn)入少陽，時時作噦，乃少陽樞機不利也，必有少陽見證，方可與小柴胡湯。案敘過簡也。

 

    九、腹瀉

    王摯峰醫(yī)案：梁某某，女，14個月，因腹瀉5天于1963年11月6日入院。患兒腹瀉，呈蛋花樣糞便，每天1O次左右，量多。嘔出胃內(nèi)容物，小便明顯減少，煩躁不安，口渴非常，飲水頗多，發(fā)熱，在當?shù)匦l(wèi)生所打針、服藥(用藥不詳)未效而入院。入院后即請中醫(yī)會診。發(fā)熱，El唇干燥，苔黃，脈弦數(shù)。診為胃腸濕熱，三焦氣滯，用小柴胡湯加苡仁、白芍、黃連治之，配合補液。服藥2劑，諸癥消失。

    按語：泄瀉而嘔吐、脈弦，土虛木乘之象。《張聿青醫(yī)案·泄瀉》指出：“上則噯噫，下則便泄，厥氣不和，克制睥土?！鄙w土虛則濕
盛，木盛則氣逆。故用小柴胡湯疏達肝木之氣，加苡仁、黃連、白芍以培土清利濕熱矣。

 

  十、便秘

  王成鋼醫(yī)案：李某，男，45歲。數(shù)天前因發(fā)熱惡寒，身痛，自服感冒清、板藍根沖劑后，寒熱消失，但精神尚差，頭暈，不盡飲食，時欲嘔吐，大便四日未解而腹無所苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈弦滑。予小柴胡湯3劑，便通嘔止，汗出而愈。

  按語，大便不通，一般多責之于熱結(jié)腸腑，或血虧津少，而麓以通里攻下或潤燥緩?fù)ㄖ７?。然有因表里不和，津氣郁結(jié)而致大便硬者，則小柴胡湯正為的對之方。恰如論中所說：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身i戢然汗出而解。

 

    十一、產(chǎn)后痢疾

    彭含芳醫(yī)案：王某，于1954年秋產(chǎn)后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已復(fù)熱，胸脅苦滿。當時偏執(zhí)產(chǎn)后陰虛下利之見，忽視其寒熱胸滿的少陽癥狀，進以白頭翁加甘草阿膠湯，服后毫無效果，反增嘔逆不食。復(fù)診改從少陽立法：擬以小柴胡湯加吳萸、香、連。連服2劑，竟收熱退痢止之效，漸加調(diào)養(yǎng)，迅復(fù)原狀。

    按語：前醫(yī)囿于產(chǎn)后痢疾多虛之論，而忽視寒熱往來、胸脅苦滿少陽證存在，用白頭翁加阿膠、甘草治療，不切病本，服后不唯原證不除，反因苦寒遏阻氣機而嘔逆不止。所幸小柴胡證未變，仍當小柴胡湯以挽之，合左金丸兼清肝胃之濕熱，以達木調(diào)土，止嘔止利。

 

    十二、心悸怔忡(冠心病)

    朱進忠醫(yī)案：雷某某，男，48歲。冠心病，心律失常三年多，曾反復(fù)以中藥活血祛瘀劑及西藥治療無效，審其癥見胸滿胸痛，氣短心悸，頭暈失眠，口干口苦，舌苔白，脈弦滑而結(jié)澀時見，證脈合參，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，為擬疏肝理氣，化痰清熱，小柴胡湯加味：柴胡1O克，半夏1O克，黃芩1O克，黨參1O克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，栝蔞15克。

    服藥4劑，諸證好轉(zhuǎn)，服藥1O劑后心悸消失，心電圖復(fù)查正常。此時患者因拘于冠心二號方治療冠心病之見，又服冠心二號方l劑，服后心悸又見，心電圖復(fù)查：室性期前收縮。后又約余診視，再以小柴胡湯加味治療，服藥120劑諸證消失。

    按語：朱氏認為，心律失常從心病論治有不效者，多究于肝氣部結(jié)。這類患者每見心悸反復(fù)發(fā)作，情緒低落，甚至悶悶欲哭，伴見頭暈失眠、口干、口苦、脈弦而結(jié)，治以疏達肝膽氣機為要，主用小集胡湯。其中挾痰者，加栝蔞；心陽不足者，減黃芩，加桂枝、茯苓；血虛者，加逍遙散。

 

    十三、真心痛(冠心病)

    邵桂珍醫(yī)案：程某某，男，50歲，1983年1月10日來診。患心病三年，心絞疼不斷發(fā)作，屢用西藥血管擴張劑、降脂、降壓、靜及中藥活血益氣之品，癥狀時輕時重，但心絞疼終不能停止。因家事糾紛、情志不暢心胸痛大作。診見，心前區(qū)壓榨樣劇痛'整左側(cè)胸脅攻疼不止，時而串及右脅，左手臂至手小指次指俱痛，色蒼白·頭冷汗出，手足發(fā)涼，口唇淡紫，不時呻吟，舌苔薄白質(zhì)黯，脈弦細。血壓180／90毫米汞柱，脈搏110次／分。心電圖報．(1)竇性心動過速。(2)高側(cè)壁心肌呈缺血型改變。西醫(yī)診斷：冠病心絞疼。中醫(yī)診為：真心痛。胸脅乃少陽經(jīng)絡(luò)所司，少陽氣機舒，肝郁氣滯，郁久由氣及血，胸中氣血閉阻，心痛隨之發(fā)作，急小柴胡湯加味，處方：柴胡20克，半夏15克，人參1O克(另燉)，黃芩9克，炙草克，當歸15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大棗9枚。

    連服2劑，心痛減輕過半；服藥一周，疼痛遂止。心電圖報(1)竇性心律。(2)偶發(fā)室性早搏。后宗此方加減調(diào)治兩月，囑其意精神調(diào)理，一5-痛至今未見發(fā)作。

    按語：真心痛由情志不暢誘發(fā)，痛時旁及兩脅，脈來弦細’責于肝也，母病及子之故。少陽氣機不舒，肝膽疏泄失常，肝郁氣，氣病及血，使胸中大氣不旋，心血流通不暢，發(fā)為心痛?！吨T病源論》指出：“手少陽之脈，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中’絡(luò)心包，……邪氣迫于心絡(luò)，心氣不得宣暢，故煩滿乍上攻于胸，下引于脅，故煩滿而又胸脅痛也。”因此，和解少陽，疏通氣機之去不失為治心絞痛一重要方法。

 

    十四、眩暈(美尼爾氏綜合征)

    沈中林醫(yī)案：張某某，男，32歲。1984年11月8日診。三日下鄉(xiāng)寒溫不適，遂致發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，藥后大汗淋漓，外癥雖去，繼見頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢啟目，口苦咽干，惡心欲嘔，經(jīng)某縣醫(yī)院西醫(yī)診為：“美尼爾氏綜合征，給注射葡萄糖并口服魯米那數(shù)日·其癥不減，遂來中醫(yī)科就診。
    刻診：患者緊閉雙目，主訴如前，苔黃薄，脈弦，余慮其過汗傷陽·陽虛水瑟所為，處以真武湯溫陽化水，其癥非但不解，反而加劇，除上述諸癥的在外，又增心煩不寐。反復(fù)思考，此癥由外感誤汗而致之變癥，不似內(nèi)傷之眩暈，參閱仲景《傷寒論》少陽病篇頗有所悟，仲景言：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”又言：“但見一證便是，不必悉具?！贝搜！I、咽干、口苦、脈弦、苔黃諸象，顯系邪傳少陽之證，乃擬小柴胡湯和之：柴胡12克，黃芩9克，黨參12克，姜夏9克，大棗12克，甘草6克。服1劑后諸癥悉減，再劑而愈。

    按語：眩暈，乃少陽主證，由邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎所致。臨床上，凡屬少陽樞機不利之眩暈，用本方和解必愈。

 

    十五、頑固性不寐

    任宏程醫(yī)案：節(jié)某某，女，52歲，1989年3月18日就診。述因驚嚇染患失眠三十余年，始為人寐困難，聞步履、門響、人語等聲擾醒，醒后不能再寐·家人倍躡手足而行，莫敢觸冒，每日睡眠不足．四個小時，甚者徹夜不眠，良醫(yī)數(shù)更，中西藥并進，針灸按摩、氣功保健、土單驗方、求神拜佛遍施，終無一效。近幾年尤為嚴重，連日不眠，甚則月余，終日苦不堪言。但精神狀況尚可，飲食如故，仍能堅持工作，旁無它癥。談敘間，隨取往日病例處方一大厚疊，余逐觀之，率多按養(yǎng)血安神論治，鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰清熱、滌痰清心、活血化淤、消食和胃者亦復(fù)不少。余聆視病情，也感茫然，訝為頑癥。殫思再三，忽悟失眠一癥，病因雖繁，但總屬陰陽失調(diào)，陽不交陰，治療也當著眼于此。奈苦無良方，輾轉(zhuǎn)思維，驀然憶及小柴胡湯正是調(diào)和陰陽之方，不妨一試，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黃芩、人參、甘草各1O克，生姜5片，大棗5枚。囑令千里流水煎之。

    患者對治愈早已懊喪，今又見藥簡量輕，平淡無奇，直搖頭長嘆。余釋其病理，言此方乃醫(yī)圣先師調(diào)和陰陽之祖方，心誠則靈。千里流水煎藥，乃為奇處，《本草綱目》云：“流水者，以大而江河，小而溪間，皆流水也。其外動而性靜，其質(zhì)柔而氣剛，主治……陽盛陰虛，目不能瞑。”患者將信將疑取藥而去。不意翌日來告，昨天服藥，當夜即安然入睡，一覺竟1O個小時，醒后精神疲憊，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6劑諸癥競悄然而去。余為之獲效速捷而驚訝，恐其病久療效不固，囑再進3劑，以收全功。一年后追訪，安然無妨。

    按語：《類證治裁》云：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也?！栕o于外，陰守于內(nèi)，通過少陽樞機運轉(zhuǎn)而陰陽交配。今病在少陽樞機不運，乃使表里開合無度，氣血運行紊亂而陽氣不交于陰。小柴胡湯為轉(zhuǎn)運少陽樞機之專方，正切本案之病機，是獲卓功。至于囑患者取千里流水以煎，除取其藥用外，還意在鼓舞患者勇氣，調(diào)動體內(nèi)有利因素，以祛病抗邪。對頑固性疾病，此法有可取之處。

 

十六、喁僻不遂

    劉遠壩醫(yī)案：謝某某，女，62歲，1987年11月11日初診?？谘弁嵝卑肷聿凰焖奶臁Ｓ谒奶烨耙蚋忻昂疅?，自服生姜辣椒湯一碗，旋即大汗淋漓，頭痛目脹，心煩不眠。次日出現(xiàn)嘴角向左歪斜，右側(cè)上、下肢不能活動。前醫(yī)投鎮(zhèn)肝息風湯三劑罔效。診見：患者神情默默，言語蹇澀，惡心欲嘔，口苦咽干，不思飲食，右側(cè)痿僻不遂，血壓190／1OOmmHg，舌苔簿白，脈弦數(shù)。辨證：邪陷少陽，氣機不利，賊邪不瀉，阻塞竅絡(luò)。治法：疏暢氣機，通利血脈。擬小柴胡湯加味：柴胡l8克，黃芩、黨參各12克，制半夏9克，生姜、大棗、甘草各6克，丹參30克，代赭石30克(先煎)，水煎服。

    3劑后右上肢能自由活動，握力明顯增強，下肢能借助手杖行走，言語清晰，嘔吐已止。但咳吐稠痰，手足不溫，脈弦細。守方加鮮竹瀝1支，桂枝9克，地龍1 2克。5劑后諸癥悉除，恢復(fù)正常生活。

    按語：病起于太陽病誤汗傷正，邪陷少陽，膽火上擾，引動肝風，阻塞竅絡(luò)，導(dǎo)致三焦氣機不暢，升降失調(diào)，故予小柴胡湯疏利三焦，調(diào)達上下，宜通內(nèi)外，和暢氣機。加代赭石降氣鎮(zhèn)逆，丹參活血通脈，藥中其鵠，其病霍然。

 

    十七、舌體強硬

    劉玉海醫(yī)案：李某，女，3 2歲，1989年1O月6日診。患者于十天前自覺舌體強，身熱頭痛，按感冒在當?shù)匦l(wèi)生院治療，病情不見好轉(zhuǎn)。近日口苦、心煩，舌體強硬胖大，言語不清加重，求余診治。診見：面色少華，體倦神疲，言語支吾不清，自述脊背憎寒發(fā)緊。查：舌體強硬胖大、邊暗，按之壓痛，苔白，脈弦滑而細。白細胞9．5×9／L，紅細胞3．6×12/L，中性O(shè)．6 5，淋巴O．35。諸癥合參，證屬少陽機輸不利，痰濕郁滯所致。處方：柴胡、黃芩、川芎各12克、半夏、菖蒲各15克，黨參30克，桂枝1O克，甘草6克，生姜4片。水煎服，l劑。服藥1劑，舌強減輕，脊背不寒。繼服2劑告愈。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

    按語：舌體強硬見口苦、心煩，寒熱并作，脈弦，乃病在少陽也。邪在少陽，樞機不利，疏通無力，痰濕內(nèi)停，阻于竅絡(luò)，故見舌體強硬，語言不清。用小柴胡湯轉(zhuǎn)運氣機，調(diào)達上下，并佐菖蒲、桂枝、川芎以通絡(luò)開竅，化痰活血。

 

    十八、久咳  

    張磊醫(yī)案：孫某某，女，47歲，1970年來診。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發(fā)作，冬季較甚，夏季自愈。在發(fā)作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠，痰多而稀，喉嚨發(fā)癢，其神色形態(tài)無明顯病容。竊思此病已數(shù)十年，患者服藥較多，不見效果，一般治咳之劑均已用過，若不另想方藥，恐難取效。憶起陳修園《醫(yī)學(xué)實在易》治咳論中有云：“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)”，考慮用此方較為合適.欣然疏方，以觀其效。柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎服。服上方1劑即能安然入睡，服4劑后咳嗽已去大半，繼服數(shù)劑而咳止。

  按語：本案所治，非讀大書之人難以為之，堪為當今疑難雜癥治療之楷模也，值得諸同道細細玩味。

 

    十九、癃閉

    王摯峰醫(yī)案：某，女，40歲。自述2個月前脖子下部長了一粒如息肉般的東西，即就診于西醫(yī)，以為是“結(jié)核病”，予服雷米封。服后數(shù)天竟成癃閉，溺時點滴而出，量少，大便難，胸膈脹悶不舒，隔日嘔吐一次，嘔后始舒。后轉(zhuǎn)請某中醫(yī)治療，多日不效，來診時脈弦，舌苔薄黃而潤，屬三焦不能氣化，決瀆失職，水停中脘。擬：小柴胡湯加黃芪30克。服3劑而愈。

 

    二十、水腫
 
    吉益東洞醫(yī)案：一男子十四歲，通身浮腫，心胸煩滿，小便不利，腳亦濡弱，眾醫(yī)無效。診之胸脅苦滿，心下痞硬，四肢微熱，作小柴胡湯使飲之。盡三服，小便快利，腫脹隨減，未滿十服，全愈。

    按語：上兩案主證雖各有不同，但其表現(xiàn)皆有胸脅苦滿，其病機皆與少陽氣郁不舒，樞機不利，三焦不通有關(guān)。遵照“但見一證便是，不必悉具”之原則，以小柴胡湯解郁利樞，令其“上焦得通，津液得下'胃氣因和”，表里上下之氣暢達則水化氣行，諸癥自除。

 

  二十一、不射精

  孟慶余醫(yī)案：王某，2 6歲?；橐霾环Q心意，2年來未射精，夜間多夢'足軟無力，情志不暢，診斷為繼發(fā)性功能不射精癥。處方：小柴胡湯加麻黃。藥后即射精一次，共用6劑，后育一男。

  按語：婚姻不遂心愿，郁悶不樂，必致肝膽疏泄失司，少陽氣機不利。肝經(jīng)繞陰器，與腎“乙癸同源”，肝疏泄失司，竅機不開，則腎精難以施泄。治療巧妙之處，在于通利肝膽樞機，樞轉(zhuǎn)氣活，則竅開精泄。

 

    二十二、手足厥冷

    許叔微醫(yī)案：酒家朱三者，得傷寒六七日，自頸以下無汗，手足厥冷，心下滿，大便秘結(jié)。或者見其逆冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，曰：此證誠可疑，然大便結(jié)者為虛結(jié)也，安得為陰?脈雖沉緊，為少陰證，然少陰證多矣，是自利未有秘結(jié)。予謂此半在表，半在里也。投以小柴胡湯，大便得通而愈。

    按語：傷寒惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便結(jié)，脈沉緊諸見癥'既表又里也，實為半在表半在里也。脈沉而緊，不得以為少陰病，因有頭汗出一癥，以陰不得有汗也，果陰證見汗，則九死一生之侯。于此之候，當與小柴胡湯和解少陽樞機，待樞轉(zhuǎn)氣活，表里氣通，津液得達，氣機得暢，則諸癥自愈。

 

    二十三、懸飲(滲出性胸膜炎)

    俞濟人醫(yī)案：吳某某，男，36歲。形寒發(fā)熱3天，咳嗽氣逆，左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身骨楚，胃呆{口渴不欲飲，舌苔薄白，脈象弦數(shù)。體溫40"C，叩診左下背部呈實音，聽診呼吸音消失。經(jīng)X線胸透，診為左下背側(cè)滲出性胸膜炎。治療用小柴胡湯加葶藶子6克。服藥僅2劑，熱退凈，咳逆、胸脅痛大減。

    按語：水飲內(nèi)停胸脅，但其勢不甚，阻礙肝膽氣機。所見寒熱，胸悶脅痛、慍慍欲吐、口渴、脈弦，乃少陽柴胡湯證也，故用小柴胡湯調(diào)理肝膽氣機為主，加葶藶子以利胸脅水飲，肅肺降氣，服之則肝升肺降，待大氣一轉(zhuǎn)，則諸癥自除。

 

 

  二十四、感冒

  張子惠醫(yī)案：徐某某，女，34歲。惡寒發(fā)熱二天，體溫在38·5～3 9．5~c，住院作發(fā)熱待查，對癥治療三日，西藥曾用過安乃近，青、氯霉素和激素等，寒熱未解。中醫(yī)會診時，患者寒熱交作，口苦惡心，欲吐不出，不思納谷，心煩，舌苔白，脈弦而數(shù)。此乃外感邪郁少陽之候，當予和解法。處方：柴胡20克，黃芩、半夏、黨參、生姜各1O克，甘草6克，大棗10枚。服2帖后，諸癥悉退而愈。

  按語：少陽證備，故以小柴胡湯和解表里，扶正祛邪。

 

  二十五、項背強痛

  吳光烈醫(yī)案：蘇某某，女性，46歲，1985年8月2 3日就診。癥見：項背強痛，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，伴寒熱往來，每日一發(fā)，寒輕熱重，熱來大飲不解其渴，不欲飲食已4天，經(jīng)到某醫(yī)院門診，治以葛根湯連取3劑，汗出甚多，寒熱往來未除，項背強痛益增，而求治。查問病史，去年患膽石癥曾到福建醫(yī)學(xué)院附屬一院進行手術(shù)，素體虛衰，月經(jīng)行期色淡，白帶多而清稀，面色無華，脈弦而細，舌質(zhì)淡，苔薄黃，癥屬少陽熱重傷津，治宜和解，方用小柴胡湯治之：柴胡、黃芩各12克，半夏、黨參各9克，炙甘草6克，生姜3片，紅棗6粒(剖)。1劑而寒熱解，3劑盡，項背強痛除。

  按語：本案項背痛而無表證，故用葛根湯無效。但見寒熱往來，寒輕熱重，熱來大飲，不欲飲食，證屬少陽熱重傷津所致。當用小柴胡湯和解少陽樞機，待樞轉(zhuǎn)氣活，則寒熱自除，郁熱自解，津傷自復(fù)，而項背疼痛自止。

 

    二十六、汗下目閉

    許叔微醫(yī)案：李思順得傷寒，惡寒發(fā)熱，口中氣熱如火，不絕七八日矣，而目閉不肯開。予診其脈，陰陽俱緊，是必汗之而復(fù)下之故也，此壞證矣。病家日：一醫(yī)于三日前汗之不愈，一醫(yī)復(fù)下之，而目閉矣。遂投以小柴胡湯，五啜而愈。

    摶語：許叔微日：“或問何以知其汗下而目閉?予日：仲景稱傷寒發(fā)熱，口中氣勃勃然，頭痛目黃，若下之則目閉。又云：傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)汗之，咽中傷。若復(fù)下，則兩目閉，此壞證，須小柴胡湯調(diào)之愈。

 

    二十七、定時發(fā)作疾病八則

    (一)子時脘脅劇痛

    劉熹醫(yī)案：嚴某某，男，5 3歲，1986年4月4日初診。每日半夜子辰(24時)，左肋脹痛延及胃脘痛并逐漸加重，約1小時后劇痛難忍，須起床行走痛勢方減。每至卯辰(早5時)，不藥疼自止。病史已屆8個多月，素昔體質(zhì)弱。經(jīng)超聲診斷為膽結(jié)石，經(jīng)用消炎解痙等藥治療無效，改用清熱利膽排石中藥治療，病情有增無減。每夜疼痛發(fā)作后神疲乏力，余無兼證可辨，證屬肋痛。由于少陽之氣升發(fā)不利，木失條達之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰發(fā)病。方用小柴胡湯：柴胡1O克，半夏(洗)18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，大棗12枚，水煎服，投3劑。

  4月9日復(fù)診：服2劑后，左肋連脘痛已止，患者要求再服些丸劑以除病根。遂給投逍遙丸，每次1丸，F(xiàn)I 3次，以調(diào)理肝脾和膽胃，升發(fā)少陽之氣，連服2月余。至今1年有余，病未復(fù)發(fā)。

 

    (二)子午卯酉時胃脘痛  

    劉熹醫(yī)案：楊某某，男，19歲，1984年6月2 2日初診。半月來，每于子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次1O分鐘，過后不治自止，余無異常癥狀，經(jīng)鋇透及胃鏡檢查未見異常。依時辰辨證，此為陰陽不相順接。投：柴胡1O克，半夏(洗)18克，黃芩、人參、甘草、生姜各4克，棗12枚，3劑，水煎服。同年7月份隨訪，患者言服藥后，脘痛遂止，后未復(fù)發(fā)。

 

(六)夜半惡心

    袁興石醫(yī)案：辛某某，女，54歲。夜半惡心一月有余。患婦因罹淋巴結(jié)結(jié)核，以軟堅散結(jié)、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治之二月，病情大有好轉(zhuǎn)，血沉趨于正常。但每于夜間丑時出現(xiàn)惡心癥狀，至卯時自止。神疲乏力。前醫(yī)以攻伐過分，傷損胃氣論治，投四君子、六君子類無效，又以降逆之黃連、柿蒂、枇杷葉等亦無濟于事。余診視之，確屬攻伐過度所致。然非胃氣受病，而是傷及生發(fā)之氣，即木損氣少，生發(fā)無力，夜半陰盛之時，難以制陰克土，則胃氣上逆，惡心見也，卯時生發(fā)之氣得朝陽相助，疏泄有權(quán)，土氣自和，故惡心止也。擬以小柴胡湯和調(diào)木氣，以利升發(fā)：

    春柴胡1O克，制半夏1O克，生姜4片，大棗7枚，臺黨參10克，生甘草5克。煎服法：以水1000ml，前服濃液400ml，再以水600ml，煎取濃液400ml。將頭二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次溫服。上藥服2帖，惡心消失，繼服2帖，精神轉(zhuǎn)佳而停藥。

 

    (七)上半夜惡寒下半夜煩熱

    劉熹醫(yī)案：孫某某，女，31歲，1984年4月1 O日初診。每晚上半夜惡寒，蓋被不能露風，下半夜煩熱，不能復(fù)被，白天則一無所苦。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。按時辰辨證，此屬陰陽不相順接，投：柴胡10克，半夏(洗)18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。
    4月14日來診：服3劑后，微感頭暈，余癥悉除；改用杞菊地黃丸每服1丸，日3次，服1個月。1987年4月16日因治胃痛來診，追問原病謂：至今未發(fā)，無異狀。

    (八)春季發(fā)熱

    崔健民醫(yī)案：王某某，女，31歲，初診日期1982年2月1日?；颊哂谖迥昵耙虍a(chǎn)后受涼，發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)疼痛。在當?shù)蒯t(yī)院診為“急性風濕熱’’。經(jīng)抗風濕治療，癥狀消失。此后，每年春季2～3月間則發(fā)熱，體溫最高時達39~C。20天前因受涼后而發(fā)熱復(fù)作，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳而入院。現(xiàn)癥：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，納谷不香，惡心欲吐，頭暈?zāi)垦＃”愣坛?。體溫39~C，舌質(zhì)偏紅苔薄黃少津’脈數(shù)。入院后服達原飲、甘露消毒丹二周，癥狀無明顯減輕，體溫波動在37·4～38．3~c 2：1~。經(jīng)重新辨證認為，患者雖證見發(fā)熱惡寒'脈數(shù)之邪伏膜原證，但發(fā)熱已數(shù)日，惡寒應(yīng)退而轉(zhuǎn)為但熱不寒，脈象雖數(shù)，但舌質(zhì)無紅絳，舌苔無濁膩或白如積粉之象，故非達．原飲之所治?；颊唠m有發(fā)熱、嘔惡、溺赤、腰膝困重之濕熱內(nèi)阻之象'但無胸滿腹脹，舌苔未見濁膩或淡白，故亦非甘露消毒丹之定?，F(xiàn)證見口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃挥车壬訇栕C。故改用小柴胡湯以和解少陽，扶正達邪。處方：柴胡15克，黃芩12克，半夏10克，黨參15克，甘草6克，生姜5克。

    服2劑后，身有微汗，體溫降至正常。為鞏固療效，繼服原方2劑，未再發(fā)熱，諸證消失。惟感口干，大便秘。用沙參麥門冬湯以益胃生津。于1 982年2月25日痊愈出院。

    總按：《素問·金匱真言論》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞雞至平旦，天之陰，陰中之陽也?！币陨霞膊《嗍前l(fā)于子、午、卯、酉時分，乃陰陽交替之時，此時如陰陽之氣能順利交接，人則不病，否則，則會出現(xiàn)諸多病理變化。這些病變的一個特征就是疾病定時發(fā)作。案(一)為子時發(fā)病，至丑時痛劇，乃少陽膽氣無力升發(fā)，肝木郁滯所致；案(二)為子、午、卯、酉四個時辰發(fā)病，則屬于陰陽二氣不相順接；案(三)為子、午時辰發(fā)?。畽C理同案(二)；案(四)～(七)均為病起子時，責之于肝膽之氣升發(fā)不及，或致肺氣不降，或使胃氣上逆，或令母病及子而發(fā)?。话?八)為春季發(fā)病，亦正當肝膽升發(fā)之時，升發(fā)不及，則氣郁而發(fā)熱。小柴胡湯乃和解少陽之主方，一方面能升發(fā)肝膽之氣；另一方面能通過轉(zhuǎn)運少陽樞機而起到順接陰陽的作用。故諸凡肝膽之氣升發(fā)不及或陰陽之氣不相順接之病，表現(xiàn)為連續(xù)而有規(guī)律發(fā)作者，用小柴胡湯治療皆有良效。

  【補述】俞長榮《傷寒論匯要分析》載：友人某，微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈。自診為少陽病，亦服過小柴胡湯，但所用柴胡系毛柴胡、銀柴胡，后才用北柴胡八分，漸加至一錢，連服數(shù)劑，證狀仍然。自認為證屬少陽無疑，何以用小柴胡湯無效?雖非大病，但
纏綿多日，苦惱異常。一日召我商談。我說：仲師創(chuàng)立小柴胡湯，柴胡用量幾乎三倍于參芩，汝用柴胡不及他藥之半。眨君為佐，將如何發(fā)揮柴胡除寒熱、解半表半里之邪之力?他問：柴胡須用多少?我說：三錢。他笑云：寧愿再苦幾日，不愿冒此大險。我正色告云：汝以我為“追魂使者”耶?他默不言。后經(jīng)勸強相加，始用北柴胡二錢，連服三劑而愈。