經(jīng)方沙龍醫(yī)案50則

①長期低熱案（小柴胡湯）②咳嗽案（小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯）  ③咳喘案（大柴胡合桂枝茯苓丸）④眩暈案（黃芪桂枝五物湯）⑤眩暈案（大柴胡合瀉心湯或黃連解毒湯）⑥尿路感染案（四逆散合豬苓湯）⑦腸易激惹綜合癥案（四逆散合半夏厚樸湯）⑧口腔潰瘍案（初用甘草瀉心湯；后用三黃瀉心湯合四逆湯合方治療）⑨過敏性紫癜案（黃連解毒湯，后投桂枝茯苓丸加涼血散結(jié)藥連翹）⑩乳腺增生案（小柴胡合桂枝茯苓丸）㈠神經(jīng)性耳鳴案（常用經(jīng)方有柴胡加龍骨牡蠣湯，酸棗仁湯，除煩湯，溫膽湯）㈡偏頭痛案（八味活血湯）㈢美尼爾氏綜合癥（苓桂術(shù)甘湯加澤瀉） ㈣慢性鼻竇炎（麻杏石甘湯合梔子柏皮湯桔梗甘草湯）㈤牙痛（荊芥連翹湯）㈥慢性淺表性性胃炎案（半夏瀉心湯）㈦膽汁反流性胃炎（大柴胡湯）㈧淺表性胃炎（八味解郁湯）㈨膽汁返流性胃炎（八味除煩湯）㈩慢性胃痛（黃芪建中湯）⑴精神萎靡（頭暈多夢易驚用溫膽湯合麻黃附子細(xì)辛湯）⑵前列腺炎（柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯）⑶頸椎增生（黃芪桂枝五物湯加葛根 川芎）⑷冠心?。ú窈育埞悄迪牅蠗d子厚樸湯）⑸功能性性子宮出血（黃連阿膠湯）⑹慢性盆腔炎（當(dāng)歸芍藥散合理中湯加附子）⑺痛經(jīng)（桂枝茯苓丸加牛膝）⑻冠心病心衰案（真武湯合桂枝茯苓丸）⑼糖尿病腎病（桂枝茯苓丸合四味健步湯，是黃芪體質(zhì)側(cè)重用黃芪）⑽泄瀉（五苓散）⑴泄瀉（八味解郁湯，后附子理中湯）⑵脅痛（八味解郁湯合八味活血湯）⑶失眠（大劑溫膽湯合梔子厚樸湯）⑷失眠（柴胡龍牡湯，十味溫膽湯，八味活血湯）⑸慢性咽炎（除煩湯合溫膽湯）⑹早泄：（柴胡龍骨牡蠣湯證）⑺失眠（胡加龍骨牡蠣湯）⑻慢性鼻竇炎（葛根湯加辛夷 桔梗）⑼肺癌腦轉(zhuǎn)移（柴苓湯：即小柴胡湯合桂枝茯苓丸）⑽慢性病反復(fù)感冒（麻黃附子細(xì)辛湯）

?①長期低熱案（小柴胡湯）②咳嗽案（小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯）  ③咳喘案（大柴胡合桂枝茯苓丸）④眩暈案（黃芪桂枝五物湯）⑤眩暈案（大柴胡合瀉心湯或黃連解毒湯）⑥尿路感染案（四逆散合豬苓湯）⑦腸易激惹綜合癥案（四逆散合半夏厚樸湯）⑧口腔潰瘍案（初用甘草瀉心湯；后用三黃瀉心湯合四逆湯合方治療）⑨過敏性紫癜案（黃連解毒湯，后投桂枝茯苓丸加涼血散結(jié)藥連翹）⑩乳腺增生案（小柴胡合桂枝茯苓丸）

①長期低熱案（小柴胡湯）

李女，22歲，三個(gè)月前不明原因引起低熱，體溫波動(dòng)在37.3-38.2之間，反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律，胸悶。無惡寒身痛，咳嗽咽痛口苦等癥。二便可，眠差，血常規(guī)，血沉化驗(yàn)正常。胸片無異常。曾予菌必治，雙黃連等藥靜脈點(diǎn)滴數(shù)日而無效。他醫(yī)投銀翹散中藥治療亦效果不佳。舌紅苔白脈弦，處方：柴胡24黃芩10清半夏10黨參10生姜3片大棗5個(gè)炙甘草6五付。二診，病人前三副藥后，發(fā)熱依舊，服四五副后有一天未熱。精神較前好。原方再進(jìn)七副熱退。

 按：小柴胡湯為《傷寒論》少陽病之專方，治療往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等癥。柴胡證中往來寒熱的“往來”有其特殊意義。第一是指有節(jié)律性，或無節(jié)律性，或周節(jié)律，或月節(jié)律。第二是指沒有明顯節(jié)律，時(shí)發(fā)時(shí)止。該病人發(fā)熱日久，西醫(yī)診斷不明，用清熱解毒之時(shí)方也未見效，抓住病人的往來寒熱之特點(diǎn)，另據(jù)胸悶脈弦等證而應(yīng)用了小柴胡，竟效。以前本人也用小柴胡治療過發(fā)熱，但那時(shí)的著眼點(diǎn)卻是把往來寒熱的方證僅僅認(rèn)為是一陣?yán)湟魂嚐?，寒熱交替的表現(xiàn)。從而大大限制了小柴胡的臨床應(yīng)用。

②咳嗽案（小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯）   馬男，60歲，咳嗽一月有余，咽喉癢而稍紅，痰白不多，胸悶，眠差。市人民醫(yī)院診斷為急性支氣管炎，抗菌素靜脈點(diǎn)滴一周無效。腹部有輕微抵抗。舌白脈象弦滑。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10厚樸15茯苓20蘇梗10干姜5大棗20四服水煎服藥后咳嗽大減，效不更方，再進(jìn)四副痊愈。按：黃師認(rèn)為小柴胡是治呼吸系統(tǒng)疾病的主方，因咳喘胸悶屬于小柴胡胸脅苦滿的方證，故每用之。小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯，為日人所常用。對于那些咳嗽咽癢，胸悶，精神緊張，對外界環(huán)境過敏，感染不明顯者有殊效。余以前治療咳嗽多以《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散為治咳嗽主方，適當(dāng)加減也可收效。但通過比較，治此種咳嗽還是柴樸湯效果迅速！

③咳喘案（大柴胡合桂枝茯苓丸）

王男，70歲，患咳喘十年，夏季加重，診斷為慢支合并肺氣腫。經(jīng)中西藥物治療效果不佳?？淘\：體格壯實(shí)，面紅，氣喘憋悶，動(dòng)則加劇。痰不多，無惡寒心悸等癥。上腹脹滿有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脈弦而有力。處方：柴胡12黃芩10半夏10大黃6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳實(shí)20干姜5大棗20七副。二診覺腹部稍軟，余無變化。原方再進(jìn)七副。三診氣喘憋悶有減，食欲佳。守方40天，咳喘憋悶大輕，自認(rèn)為從治療以來這是最舒適最滿意的的一次治療。

 按：大柴胡湯治療咳喘余最早見于《皇漢醫(yī)學(xué)》后見于胡希恕老的《經(jīng)方求真》上案為最典型者焉。黃師認(rèn)為：大柴胡合桂枝茯苓丸治療咳喘適用于那些體質(zhì)強(qiáng)壯，體型偏胖，面紅，舌暗，腹部充實(shí)，下肢有鱗屑者。

④眩暈案（黃芪桂枝五物湯）

吳女，63歲，形體偏胖。眩暈兩個(gè)月，勞累后加重，面黃，無惡心耳鳴失眠等癥，西醫(yī)診斷腦動(dòng)脈硬化。靜脈點(diǎn)滴維腦路通十五天，效不顯。舌淡苔薄，咽不紅，腹部大而柔軟，脈象沉細(xì)。用方：黃芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大棗20五付。藥后眩暈大輕，力氣增加。再用前方五劑，眩暈消失。

按：該患者面黃體胖，腹大而軟為黃芪體質(zhì)。因體質(zhì)明了而能為處方提供可靠的依據(jù)。黃芪桂枝五物湯為治血痹專方。黃師多用此方用于心腦供血不足之證。根據(jù)體質(zhì)情況黃芪可以適當(dāng)量大，川芎葛根可改善腦部供血。葛根一藥余體會劑量必須要重用，否則療效不佳。

⑤眩暈案（大柴胡合瀉心湯或黃連解毒湯）

陳男，65歲，體型粗壯。近一月來眩暈頭痛，偶有惡心，夢多心煩，口苦，面紅，語音響亮，腹部充實(shí)，大便不爽。舌紅苔黃膩。脈弦數(shù)。血壓180/100毫米汞柱，既往有高血壓病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服壽比山心痛定等降壓藥物療效不佳。處方：柴胡12黃芩20黃連6大黃15枳實(shí)20白芍30半夏10生姜3片大棗20五付。復(fù)診眩暈頭痛輕，惡心無，大便爽利。血壓160/95毫米汞柱.前方加黃柏10梔子10再進(jìn)五付。三診諸證大有緩解。血壓150/90毫米汞柱.病人為調(diào)節(jié)體質(zhì)上方間斷服用一個(gè)月，感覺血壓平穩(wěn)，精神愉悅。

 按:黃老師對高血壓的治療強(qiáng)調(diào)體質(zhì)辯證和病的辯證。對于體格壯實(shí)，上腹硬滿，伴有惡心便秘著多用大柴胡合瀉心湯或黃連解毒湯治療。方中大黃和白芍量要稍大，必須做到日大便兩次為佳。

⑥尿路感染案（四逆散合豬苓湯）

史女，32歲，尿痛尿頻尿燒灼十余天，伴小腹不適，腰酸心煩口渴等癥。肌注先鋒三天無效。尿常規(guī)有少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。舌紅，脈數(shù)。處方：柴胡12枳實(shí)15白芍20豬苓20茯苓20澤瀉20阿膠10連翹20梔子10滑石20甘草6四副痊愈。按：黃師治熱證之尿路感染常用四逆散合豬苓湯。其運(yùn)用四逆散乃效法前賢范中林的經(jīng)驗(yàn)。豬苓湯是仲景用治淋證的專方，主要方證是：小便不利，澀痛，尿血而渴欲飲水。兩方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激癥狀。

⑦腸易激惹綜合癥案（四逆散合半夏厚樸湯）

56歲，泄瀉腹痛半年，伴眠差腹脹乏力，每因寒涼或惱怒時(shí)加重。大便日五次，常規(guī) 未見異常，某醫(yī)院診為腸易激惹綜合癥。予以苯乙哌啶附子理中丸等藥乏效。舌淡脈沉弦。處方：柴胡12白芍18枳殼12半夏20厚樸10茯苓30蘇梗10干姜10紅棗20甘草6五付水煎服。藥后腹痛無，大便次數(shù)減少，睡眠好。續(xù)服五付藥后大便日一次，成型。

按：中醫(yī)把此病歸屬于泄瀉范疇，按傳統(tǒng)臟腑辯證慢性泄瀉有脾虛者腎虛者肝郁乘脾者。黃師對于肝郁乘脾型泄瀉多用四逆散合半夏厚樸湯。對于證見腹瀉腹痛，伴有精神變化者療效很好。用此方要抓住病人的柴胡體質(zhì)，病情隨情緒波動(dòng)而加重，脈弦為辯證要點(diǎn)。對于病人出現(xiàn)的喜暖怕冷之證，不要以為是陽虛所致，此多為氣滯陽郁。陽虛者脈象多沉弱。劉草窗之痛瀉要方似無此方方證明確，照顧全面。

⑧口腔潰瘍案（初用甘草瀉心湯；后三黃瀉心湯合四逆湯合方治療）

陳男，20歲，口腔潰瘍一個(gè)月，服牛黃解毒片無效。觀患者體質(zhì)健壯，口腔及舌有多塊大小不等之潰瘍，唇紅，咽喉紅，舌紅，脈滑數(shù)有力。余初用甘草瀉心湯效不顯。斷然換方：大黃15黃連6黃芩15干姜10附子6甘草10大棗20五付水煎服藥后病人大便稀薄，潰瘍處迅速減少，唯剩一處，前方再服五服。五日后痊愈。按：口腔潰瘍雖為小疾卻非常痛苦，但用清熱解毒法見效者少矣。經(jīng)方甘草瀉心湯對于寒熱交雜，久治不愈，體質(zhì)和脾胃虛弱者有良效。然此患者體質(zhì)強(qiáng)健，雖久治不愈卻火熱尤甚。故改用瀉心湯合四逆湯合方治療而收效。老師認(rèn)為經(jīng)方治療慢性炎癥寒熱并用是其特色之一。他常用此法治久治乏效的慢性胃炎和口腔潰瘍。此法方證多為久治不愈但體質(zhì)強(qiáng)健或寒熱夾雜的病證。有時(shí)并不一定出現(xiàn)寒癥表現(xiàn)。 沙丘沙：案八所用之方即《輔行訣》中的大瀉心湯加附子，方中明言舌上生瘡。經(jīng)方之神效，非心思所能極，非語言所能贊。

⑨過敏性紫癜案（黃連解毒湯，后投桂枝茯苓丸加涼血散結(jié)藥連翹）

 張男，28歲。一個(gè)月前四肢不明原因發(fā)現(xiàn)瘀點(diǎn)，初較少，后增多。血常規(guī)血小板正常。滄州中心醫(yī)院診斷為過敏性紫癜。予以激素治療效果不佳，轉(zhuǎn)投我處治療。病人體型強(qiáng)壯，面紅，唇紅，咽喉鮮紅，舌紅，脈弦數(shù)。為典型熱性體質(zhì)。處方：黃芩20黃連6黃柏10梔子10連翹50生姜3片大棗20五付水煎服副二診，四肢瘀點(diǎn)明顯減少，上肢已近消失。原方再進(jìn)五副。三診，下肢瘀點(diǎn)依舊存在，左下腹充實(shí)，小腿皮膚粗糙，認(rèn)為有淤血存在。改方：牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10連翹30梔子10七副水煎服。四診下肢瘀點(diǎn)幾乎全部消失。

按：余治療此病較少，經(jīng)驗(yàn)不足。黃老師治療此病對于體質(zhì)較好者多處以《外臺秘要》之黃連解毒湯，體弱伴心煩或便血者多用黃連阿膠湯。該患者熱性體質(zhì)一望了然，故初用黃連解毒。收效后又無效認(rèn)為有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味涼血活血，最終收效。方中用大量白芍養(yǎng)陰止血。此經(jīng)驗(yàn)來源于唐榮川《血證論》。

⑩乳腺增生案（小柴胡合桂枝茯苓丸）

 張女，43歲，體型中等，面黃，患乳腺增生兩年余，一度反復(fù)發(fā)作?？滔拢簝扇槊浲?，可捫及多個(gè)腫塊，月經(jīng)前脹痛加重，心情煩躁，易惱怒。下肢皮膚粗糙有鱗屑，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20桂枝10丹皮10赤芍30桃仁10生姜3片大棗20甘草6十五副水煎服二診，疼痛大減，腫塊明顯消退。前方桃仁15再進(jìn)十五副。三診，來月經(jīng)乳房沒有疼痛，只剩下一個(gè)腫塊，并較以前縮小許多。守方再進(jìn)七副。后隨診乳腺腫塊已不明顯。

 按：該病人體型中等，煩躁易怒，乃黃師所說柴胡體質(zhì)。此病病在胸脅，并反復(fù)發(fā)作。符合老師所引申的柴胡證之：'胸脅苦滿，往來寒熱'老師言往來寒熱可以引申為病情反復(fù)不愈，發(fā)作有時(shí)或發(fā)作無時(shí)。又據(jù)腫塊，下肢皮膚粗糙有鱗屑，斷為桂枝茯苓丸證。老師經(jīng)驗(yàn)此方治療包快性疾病有特效，故此患者選用了小柴胡合桂枝茯苓丸，治療結(jié)果尚屬滿意。 黃煌：讀愛好經(jīng)方的醫(yī)案后，十分高興！這說明經(jīng)方是規(guī)范的，經(jīng)方的療效是確實(shí)的，經(jīng)方是可以推廣的。這些醫(yī)案，記載詳細(xì)，方證突出，可以為教學(xué)之用！謝謝愛好經(jīng)方為我提供了這么多佳案！個(gè)案的總結(jié)和整理是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究方式，這是與中醫(yī)學(xué)注重個(gè)體差異的學(xué)術(shù)思想有關(guān)。但有不少人總認(rèn)為個(gè)案不科學(xué)，非得要大樣本，這種認(rèn)識我一直心存疑惑。因?yàn)槲业膶W(xué)醫(yī)之路中，就與醫(yī)案的整理密切相關(guān)，往往一個(gè)個(gè)案就讓我懂得一個(gè)方證，悟出一個(gè)道理，而且多年不忘。我想很多中醫(yī)都有類似的體會。

㈠神經(jīng)性耳鳴案（常用經(jīng)方有柴胡加龍骨牡蠣湯，酸棗仁湯，除煩湯，溫膽湯）㈡偏頭痛案（八味活血湯）㈢美尼爾氏綜合癥（苓桂術(shù)甘湯加澤瀉） ㈣慢性鼻竇炎（麻杏石甘湯合梔子柏皮湯桔梗甘草湯）㈤牙痛（荊芥連翹湯）㈥慢性淺表性性胃炎案（半夏瀉心湯）㈦膽汁反流性胃炎（大柴胡湯）㈧淺表性胃炎（八味解郁湯）㈨膽汁返流性胃炎（八味除煩湯）㈩慢性胃痛（黃芪建中湯）

㈠神經(jīng)性耳鳴案（常用經(jīng)方有柴胡加龍骨牡蠣湯，酸棗仁湯，除煩湯，溫膽湯）馬女，54歲，半年來不明原因的出現(xiàn)兩耳耳鳴，聲響如蟬，伴頭暈心煩意亂，多夢失眠，華北石油總醫(yī)院診斷為神經(jīng)性耳鳴，予以谷維素，健腦片等藥物治療無效。苔白脈弦滑，處方：柴胡12黃芩10清半夏10黨參10大黃3龍骨20牡蠣20肉桂10茯苓20生姜3片大棗20七副水煎服。二診，絲毫未效。守方再進(jìn)五副。三診，仍無明顯變化。余再觀病人體質(zhì)，體型肥胖，皮膚光滑，病人訴噩夢多，偶有惡心?；腥淮笪?，改方：陳皮10半夏20茯苓20枳實(shí)20竹茹12甘草6七副水煎服四診，耳鳴大輕，睡眠較以前好。效不更方再進(jìn)十五副，痊愈。

按：神經(jīng)性耳鳴西醫(yī)治療多效果不佳。黃師治療此病常用經(jīng)方有柴胡加龍骨牡蠣湯，酸棗仁湯，除煩湯，溫膽湯等。余治療該患者初用柴胡龍骨牡蠣無效，乃體質(zhì)不明之故。老師說經(jīng)方方證包括體質(zhì)和疾病，有時(shí)按證用藥后效果不佳，就要注意從體質(zhì)或病著手。本病人體胖，皮膚細(xì)膩，噩夢惡心，顯然是半夏體質(zhì)。而余體質(zhì)不明竟以柴胡加龍骨牡蠣治療，南轅北轍，豈能收效？

㈡偏頭痛案（八味活血湯）

 趙某女，46歲，左側(cè)偏頭痛一年余，近一個(gè)月來加重，服麥角胺咖啡因無效。發(fā)作時(shí)以頭撞墻，痛不欲生，伴心煩意亂，胸悶嘆息，舌黯，苔薄，脈弦澀有力。處方：柴胡12枳殼15白芍30赤芍30桃仁10紅花10川芎30當(dāng)歸12甘草6四服水煎服二診頭痛若失，欣喜異常，頗感驚訝。前方再進(jìn)四副鞏固療效。隨診三個(gè)月，頭痛未作。

按：上方為黃師經(jīng)驗(yàn)方八味活血湯，是從王清任血府逐瘀湯變化而來，體質(zhì)要求多為柴胡體質(zhì)合淤血體質(zhì)。多表現(xiàn)為疼痛部位固定，久治不愈，胸悶易怒失眠等癥。查體面色多黯，皮膚干燥有鱗屑。舌質(zhì)紫，脈弦等。余體會此方標(biāo)本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用歸芎桃紅活血止疼而治標(biāo)。能迅速解決主要矛盾。比較單純解郁或通竅止疼效果更要理想，方中川芎，張?jiān)卣J(rèn)為上行頭目，下行學(xué)海，為治療頭痛之要藥。清代陳士鐸經(jīng)驗(yàn)此藥治療頭痛要重用，少則效差，唯熱證者當(dāng)忌，誠是經(jīng)驗(yàn)之談！

㈢美尼爾氏綜合癥（苓桂術(shù)甘湯加澤瀉）  孫女，43歲。反復(fù)眩暈發(fā)作三年，近日因睡眠不好誘發(fā)，伴心悸耳鳴惡心嘔吐，某醫(yī)院診為美尼爾氏綜合癥。病人面黃，苔白膩，脈緩。處方：茯苓60桂枝10白術(shù)30澤瀉30甘草6五付水煎服二診，眩暈大輕，嘔吐止。前方再進(jìn)五副。三診，諸證悉除。

按：美尼爾氏綜合癥多發(fā)病突然，痛苦不堪。余治療此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黃師運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯加澤瀉治療美尼爾氏綜合癥多用于那些面色黃黯，或有浮腫貌的體質(zhì)的病人。臨床中多有心悸或腹部脹滿，小便少和大便稀薄等癥。個(gè)人體會用此方一旦方證明確藥物劑量要大而猛，若此會收效迅速。

 ㈣慢性鼻竇炎（麻杏石甘湯合梔子柏皮湯桔梗甘草湯）

齊男，38歲，頭痛頭暈流黃色膿鼻涕一年，感冒后加重，人民醫(yī)院診斷為慢性鼻竇炎。服鼻炎寧沖劑無效。形體粗壯，鼻涕黃而粘稠不易出，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：麻黃5杏仁10石膏25黃柏10梔子10連翹30辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服二診，頭痛鼻塞好轉(zhuǎn)，涕轉(zhuǎn)清易出，守方續(xù)服十副。三診，鼻塞無，頭痛頭暈無，膿鼻涕消失。

按：麻杏石甘湯為《傷寒論》之清熱平喘方。而黃師別具匠心，多以此方合梔子柏皮湯桔梗甘草湯治療那些體質(zhì)強(qiáng)壯，鼻流黃色膿涕的鼻竇炎。余臨床驗(yàn)證多例，感覺效果極佳。

㈤牙痛（荊芥連翹湯）

夏女，37歲。牙齦腫疼一周，口干，納呆，眠差，大便不爽，無齲齒。服甲硝唑無效。舌紅，脈數(shù)而有力。處方：荊芥10黃連6黃芩15黃柏10梔子10生地15當(dāng)歸10川芎10赤芍15桔梗10白芷15薄荷10連翹20柴胡12枳殼10甘草6兩副水煎服諸證悉除。 按：上方為荊芥連翹湯，是日本《一貫湯經(jīng)驗(yàn)方》。黃老師常用此方主治以紅腫熱痛為特征的頭面部炎癥。如痤瘡，鼻炎，中耳炎等。婦科炎癥黃師也有應(yīng)用的病例。

㈥慢性淺表性性胃炎案（半夏瀉心湯）

李男，38歲。形體肥胖。胃脘脹滿半年，酒后加重，偶有泛酸，食欲差，腹部喜暖。服奧美拉唑效果不明顯。唇紅，苔白，脈滑。處方：黃連3黃芩10清半夏10黨參10干姜10厚樸20大棗20甘草6

結(jié)果：五副藥后，胃脘脹滿大輕，十五副藥后，已無任何不適。

按：上方為《傷寒論》半夏瀉心湯，為古代治療熱痞的專方。黃老師認(rèn)為此方可以做為治療慢性胃炎的專方，尤適合于體質(zhì)較好的中青年男子，其唇舌紅，有嗜酒史者，如有幽門螺旋桿菌感染者效果更佳。余體會臨床運(yùn)用此方并非要完全出現(xiàn)上嘔，中痞，下利，等證時(shí)才可應(yīng)用，只要病人胃部表現(xiàn)為寒熱夾雜者，即可投之。體質(zhì)辯證尤為關(guān)鍵。

㈦膽汁反流性胃炎（大柴胡湯）

張某，患膽汁反流性性胃炎一年，在昆明經(jīng)商期間曾服用許多西藥，因效果不顯而回故鄉(xiāng)治療?？滔拢簾姆核?，惡心，大便干燥，胃部脹滿有壓痛，舌紅苔白而厚，脈滑實(shí)有力。投大柴胡治之：柴胡12黃芩15半夏10大黃10枳實(shí)20白芍30生姜3片大棗20七副水煎服二診，藥后燒心泛酸大輕，大便爽，服藥期間因食韭菜而泛酸一次。前方加黃連梔子再進(jìn)十五副。藥后隨訪，前證至今未發(fā)。

按：大柴胡為《傷寒論》少陽陽明合病之方。黃老師常用此方治療膽汁反流性胃炎。證見燒心泛酸，心下按之壓痛者可以使用該方。臨床要與八味除煩湯和半夏瀉心湯做鑒別.無體質(zhì)要求。

㈧淺表性胃炎（八味解郁湯）

 男，49歲，胃脘脹滿半年，時(shí)有惡心，胸悶嘆息，睡眠差，滄州中心醫(yī)院診斷為慢性淺表性胃炎。服西藥無效。苔白，脈弦。處方：柴胡12枳實(shí)20白芍30半夏10厚樸15茯苓20蘇梗10干姜5大棗20甘草6五副水煎服。結(jié)果：五副藥后，胃脘脹滿大輕，再進(jìn)十副后無其它不適。

按：上方為黃老師經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯。由四逆散合半夏厚樸湯組成。其體質(zhì)要求多為柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結(jié)合體，患者多表現(xiàn)為性格內(nèi)向，多思善慮，咽喉異物感，失眠多夢，腹脹，惡心，胸悶等證。余體會此方因系古方組成，方證明確，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，故治療郁證時(shí)效果要優(yōu)于柴胡疏肝散和越鞠丸等時(shí)方。根據(jù)陳世鐸經(jīng)驗(yàn)疏肝用白芍劑量要在一兩以上為好，實(shí)踐證明，其言不謬。

㈨膽汁返流性胃炎（八味除煩湯）

 患者每日燒心泛酸兩年，胃部脹滿，食涼熱食物后加重，華北石油總醫(yī)院診斷為膽汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁堅(jiān)持。面紅，舌白，脈弦，處以柴胡桂枝干姜湯治療半個(gè)月有小效，但終不能控制，仔細(xì)問診查喉后發(fā)現(xiàn)病人煩躁易怒，有烘汗，咽喉充血，遂毅然改方：梔子10黃芩10連翹20厚樸15茯苓15蘇梗10半夏10枳殼15七副水煎服。

結(jié)果：服上方后自覺癥狀大減，可以不服雷尼替丁。效不更方迭進(jìn)三十副。隨訪至今，諸證未作。

按：該病例余初辯為上熱下寒施以柴胡桂枝干姜湯，結(jié)果效不佳。后經(jīng)仔細(xì)診察發(fā)現(xiàn)此病人為半夏體質(zhì)，便改投黃老師八味除煩湯。老師應(yīng)用此方的方證為：半夏體質(zhì)。唇舌多紅，急躁焦慮，易烘熱汗出，易咽喉腫痛，腹脹等。

㈩慢性胃痛（黃芪建中湯）

 金男，60歲，半年來胃脘時(shí)有隱痛，夜間加重，喜暖，食粗糧燒心，納呆，曾服斯達(dá)舒，溫胃舒等西藥無效。又服他醫(yī)理氣消食之藥，前證更劇。面黃，腹肌緊張，舌淡，脈沉弱。處方：

黃芪25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大棗20炙甘草6五副水煎服

 按：此病人沒有做胃鏡或鋇餐，沒有西醫(yī)診斷，余只是根據(jù)其黃芪體質(zhì)和方證運(yùn)用了黃芪建中湯，因藥房沒有飴糖故未加。此病方證非常典型，無奈他醫(yī)不識，以致病人病情纏綿不愈，套用理氣消食之方反而加重。經(jīng)方應(yīng)用方證相應(yīng)則效如桴鼓。從此則病例效果來看，有力而正確的說明了這一點(diǎn)。黃老師經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用黃芪建中湯首先要找準(zhǔn)黃芪體質(zhì)，如面黃，肌肉松軟，浮腫等。臨床上多用于慢性胃炎胃潰瘍，慢性腹痛等病。證見疼痛隱隱，饑餓遇冷則加重。余體會方中黃芪劑量不可過大，因脾胃虛弱日久，補(bǔ)藥猛然應(yīng)用常與邪氣爭斗，而致脘腹脹滿，還是小量緩圖為妙！

⑴精神萎靡（頭暈多夢易驚用溫膽湯合麻黃附子細(xì)辛湯）⑵前列腺炎（柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯）⑶頸椎增生（黃芪桂枝五物湯加葛根 川芎）⑷冠心?。ú窈育埞悄迪牅蠗d子厚樸湯）⑸功能性性子宮出血（黃連阿膠湯）⑹慢性盆腔炎（當(dāng)歸芍藥散合理中湯加附子）⑺痛經(jīng)（桂枝茯苓丸加牛膝）⑻冠心病心衰案（真武湯合桂枝茯苓丸）⑼糖尿病腎病（桂枝茯苓丸合四味健步湯，是黃芪體質(zhì)側(cè)重用黃芪）⑽泄瀉（五苓散）

⑴精神萎靡（頭暈多夢易驚用溫膽湯合麻黃附子細(xì)辛湯）

 近兩個(gè)月來不明原因出現(xiàn)精神萎靡乏力，頭暈嗜睡易驚，多夢，腰痛，西醫(yī)檢查無異常。苔白膩，脈沉而滑。處方：陳皮10半夏10茯苓20枳實(shí)12竹茹12麻黃10附子6細(xì)辛5甘草6五副水煎服結(jié)果：藥后精神振奮，腰痛減輕，夢少，較前有力。

按：麻黃附子細(xì)辛湯為《傷寒論》太少兩感之方。黃老師經(jīng)驗(yàn)此方是溫?zé)嶂固叟d奮劑，不僅可用于身痛還可用于疲勞嗜睡等癥。該患者因有頭暈多夢易驚，故用溫膽湯。合麻黃附子細(xì)辛湯以治精神萎靡，乏力身痛。療效尚屬滿意。不過筆者積累病例不多，長期療效也待追蹤觀察。

⑵前列腺炎（柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯）

趙男，40歲，小腹墜脹，尿有余瀝，伴失眠，自汗，焦慮一年余。某醫(yī)院診斷為前列腺炎。曾服清熱解毒之中藥無效。舌白苔潤，脈沉。處方：熟地20山藥15山茱萸10茯苓20澤瀉20丹皮10肉桂10附子6七副水煎服。二診，服前藥癥狀無改善。前方再進(jìn)七副。三診，依然無效。詳觀病人體型偏瘦，面色黯黃。主訴紛繁，焦躁不安。柴胡體質(zhì)無疑，改方柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯：柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20大黃3肉桂10龍骨30牡蠣30梔子10厚樸10枳殼10生姜3片，大棗5個(gè)七副水煎服三診，失眠盜汗大輕，腹部墜痛亦減。前方再進(jìn)十五副。

按：前列腺炎一病有濕熱者，有陽虛者，有淤血者，臨床癥狀表現(xiàn)不一。常用經(jīng)方有腎氣丸，桂枝茯苓丸，薏苡附子敗醬散等方。但因本病遷延難愈，影響日常生活，也時(shí)有郁證存在。經(jīng)方方證多為柴胡加龍骨牡蠣湯。該病人余起初治療即陷入了常法的套方治療，而忽視了郁證的存在，乃余診察粗疏之過。黃老師多用此方治療那些柴胡體質(zhì)的抑郁癥，焦慮癥等病。又因該病人出現(xiàn)心煩，腹?jié)M,臥起不安是梔子厚樸湯證故合用之。

⑶頸椎增生（黃芪桂枝五物湯加葛根 川芎）

葛男，50歲，頭痛頭暈半年，伴頸部強(qiáng)直，乏力，勞作時(shí)尤甚。x光頸椎片報(bào)告：五六頸椎增生。服頸復(fù)康無效，又服活血化瘀等中藥收效亦微。體型偏胖，面黃黯，腹部松軟。舌淡紅，脈沉弱。處方：黃芪60桂枝10赤芍30川芎15葛根100干姜5大棗20七副水煎服，二診頭痛頭暈頓減。

按：頸椎增生的中醫(yī)治療多用活血化瘀之法，該患者亦用此法，然而無效，究其原因乃不識體質(zhì)之故。黃師強(qiáng)調(diào)經(jīng)方不是治病，而是治人。方證辯證也絕不是單純的癥狀收集，應(yīng)該還包括體質(zhì)和疾病。此例病人治療成功依舊得力于黃師所提倡的未識方證，先辯藥人的臨證經(jīng)驗(yàn)。

⑷冠心病（柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯）

金男，61歲，患者冠心病史兩年，近來心悸、胸悶加重，并感乏力，服消心痛片，丹參滴丸效果不佳。余投以黃芪桂枝五物湯加丹參葛根亦未效。仔細(xì)診察：病人情緒緊張，坐臥不寧，寐差，腹脹，苔薄膩，脈弦。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓20龍骨30牡蠣30桂枝10梔子10厚樸10枳殼10生姜3片大棗20七副水煎服。藥后心悸胸悶緩解，睡眠改善。前方迭進(jìn)二十一副，病人感覺已無任何不適。按：冠心病屬于中醫(yī)胸痹的范圍，傳統(tǒng)療法多用活血化瘀，益氣補(bǔ)血，理氣化痰等法。本病例西醫(yī)給予擴(kuò)血管治療無效，余又以補(bǔ)氣活血處之，又無效，其根本原因在于忽視了病人的柴胡體質(zhì)，以致曲折難愈。黃師臨床常用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治療那些柴胡體質(zhì)出現(xiàn)的胸悶，心悸，失眠，腹脹焦慮等方證的患者。余據(jù)此而予以病人此合方，熟料收到了可喜的效果。

⑸功能性性子宮出血（黃連阿膠湯）

田女，43歲，月經(jīng)淋漓不止四十余天，某醫(yī)院診為功能性子宮出血，西藥治療不效。月經(jīng)顏色鮮紅有塊，伴有口苦、心悸、胸悶、納呆等癥。舌紅，脈弦數(shù)。處方：黃連6黃芩12白芍30阿膠10生地10雞子黃兩枚沖七副水煎服二診，漏血已止，它證減輕。效不更方再進(jìn)五副，隨訪痊愈。

按：功能性子宮出血為婦科常見病。讀唐榮川《血癥論》以五行論之，多從脾臟調(diào)理，臨床驗(yàn)證效失參半，乃方證不明之故。黃師臨床常用黃連阿膠湯治療熱證的崩漏，他在《經(jīng)方的魅力》一書中談到：下部出血凡精神亢奮者皆可運(yùn)用此方。誠為經(jīng)驗(yàn)之談！

⑹慢性盆腔炎（當(dāng)歸芍藥散合理中湯加附子）

史女，46歲，患者小腹隱痛一年余，腹脹，偶有腹瀉，白帶偏多而稀薄，遇陰冷天或勞累時(shí)加重。某醫(yī)院婦科診斷為慢性盆腔炎，服西藥無效。面色萎黃，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。處方：

附子10黨參20白術(shù)30茯苓30澤瀉30川芎10赤白芍15當(dāng)歸10干姜10甘草6七副水煎服二診，腹痛輕，白帶減少，前方再進(jìn)七副。隨訪腹痛白帶明顯減輕。

按：當(dāng)歸芍藥散為《金匱要略》治療女人腹痛方。黃師常用此方治療那些面黃，貧血，有浮腫的所謂當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)的病人所患慢性盆腔炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥等。該患者又因出現(xiàn)病程纏綿，有陽虛證，故當(dāng)歸芍藥散合理中湯加附子治療之。

⑺痛經(jīng)（桂枝茯苓丸加牛膝）

張女，21歲，行經(jīng)腹痛半年，每次月經(jīng)來后，腹部疼痛難忍，惡心嘔吐，經(jīng)色紫黯有血塊，面暗紅，腹部充實(shí)，舌紫，苔薄白，脈弦緊。處方：肉桂10茯苓20赤白芍30牛膝30桃仁15丹皮10五付水煎服藥后疼痛大輕，囑每次月經(jīng)來前服上方五副，連用三個(gè)月后，隨訪至今痛經(jīng)未在發(fā)作。

按：臨床中痛經(jīng)是婦科常見病，中藥治療多佳。黃師運(yùn)用此方治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)是：體質(zhì)強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅，皮膚粗糙有鱗屑，腹部充實(shí)者，用桂枝茯苓丸加牛膝。筆者體會以黃師經(jīng)驗(yàn)為用方依據(jù)，收效比較迅速。

⑻冠心病心衰案（真武湯合桂枝茯苓丸）

李女,65歲,.素有冠心病史三年,于2007年春節(jié)前因陣發(fā)性前胸憋悶疼痛,雙下肢水腫而住進(jìn)市人民醫(yī)院.診斷為冠心病心衰.經(jīng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等藥物治療,不見明顯好轉(zhuǎn),主動(dòng)要求回家過春節(jié).春節(jié)后正月初五夜,前證突然加重,經(jīng)人介紹邀余治療.刻下:胸部憋悶t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平臥,四肢覺涼,紫紺,雙下肢指凹性水腫.觀其體形肥胖,膚白而松軟,為黃芪體質(zhì).舌質(zhì)紫,苔水滑,為干姜舌.脈象沉細(xì)為附子脈.處方:附子30干姜30白術(shù)20黃芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10一副水煎急服藥后下尿較多,憋悶疼痛心悸緩解,前方加丹參30再進(jìn)五副憋悶疼痛大輕,已能平臥睡眠,紫紺好轉(zhuǎn),四肢有暖意,水腫輕.唯感心悸乏力.施方:附子30干姜30白術(shù)20黃芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10七副三診憋悶疼痛無,心悸好轉(zhuǎn),紫紺無,水腫輕微.仍覺無力且伴胃脘脹滿,納呆.附子15干姜15白術(shù)20黃芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陳皮10炙甘草10七副四診水腫無,飲食有增.黃芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陳皮10炙甘草10十副。藥后病人家屬來告,病人已能自己出入,一般情況可.

按:該病人實(shí)屬危重,在西藥治療乏效的情況下,用大劑中藥竟然收到了出人意料的效果.如果沒有體質(zhì)的辨證,如果沒有方證的合拍,豈敢貿(mào)然重劑,豈能收效如此迅速.本病例運(yùn)用了黃芪桂枝五物湯合真武湯。黃師常將兩方結(jié)合用于慢性充血性心功能不全，施用于那些黃芪體質(zhì)，精神萎靡，畏寒肢冷，心悸氣短，小便不利，頭暈浮腫的病人。筆者體會一旦方證明確，附子必須重用，否則療效不佳，貽誤病情。

⑼糖尿病腎?。ü鹬蜍咄韬纤奈督〔綔屈S芪體質(zhì)側(cè)重用黃芪）

馬某女，52歲，患者糖尿病史十年，糖尿病腎病半年。目前尿潛血 ，尿蛋白 ，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黃，雙眼瞼及雙下肢水腫，小腿粗糙色黯，乏力，納差，無惡心嘔吐等癥。苔薄膩，脈沉。處方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹參20石斛10服前方45劑，癥狀無緩解，化驗(yàn)無改變。再次詳審病人，體型偏胖，面色萎黃，腹大而軟，辯為黃芪體質(zhì)。改方黃芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹參20服上方三十副，病人感乏力好轉(zhuǎn)，尿素氮11.4肌酐195，其它仍舊。就此病例請教黃煌老師，師曰：黃芪重用。處方：黃芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹參20服上方三個(gè)月，乏力食欲好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常。尿蛋白3個(gè)，尿潛血無。血糖9個(gè)。水腫依舊。上方再進(jìn)45副，腎功能正常，尿蛋白3，水腫消失。滄州中心醫(yī)院某腎病專家，驚奇不已。余矚患者每次化驗(yàn)后都要讓其專家記錄，以便總結(jié)中藥治療該病的效果。目前病人仍在繼續(xù)調(diào)理中。

按：本病屬于疑難病癥，余經(jīng)驗(yàn)不多。以前曾對此種病證運(yùn)用過腎氣丸，療效不著。本病余起初忽視了病人根本體質(zhì)，從而效果未顯。轉(zhuǎn)而從病人體質(zhì)著手，又經(jīng)黃師指教大劑量運(yùn)用黃芪，經(jīng)過守方堅(jiān)持治療，終于收到了意想不到的效果。病人體型胖，面黃，腹軟，水腫，顯然黃芪體質(zhì)。下肢皮膚粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步湯證，故三方合用之。

⑽泄瀉（五苓散）

安男,20歲,泄瀉不止一周,日瀉五六次,大便呈水樣,伴腸鳴,無發(fā)熱,無嘔吐,無腹痛,大便無膿血.腹診無抵觸和壓痛.舌苔白而微膩,右關(guān)脈滑.處方:茯苓60肉桂10澤瀉30白術(shù)20豬苓20五副水煎服結(jié)果:其父告知,藥進(jìn)三副即愈.

 按:五苓散治療洞瀉是黃師借鑒經(jīng)方大師曹穎甫的經(jīng)驗(yàn).黃師多用此方治療夏季常見的急性腸炎,肝炎或肝硬化所致的腹瀉.該方應(yīng)用的體質(zhì)一般偏于肥胖或強(qiáng)壯.上例泄瀉病人余即學(xué)黃師用法,果然收效迅速.

①胃腸功能紊亂（補(bǔ)中益氣湯，柴胡加龍牡湯，后改用溫經(jīng)湯善后）⑵崩漏（桂枝茯苓丸加牛膝，大黃去瘀血如有神）③腦出血合并腦梗塞案（大柴胡湯合黃連解毒湯,）④痞滿案（黃芪建中湯）⑤卡他性中耳炎案（小柴胡合當(dāng)歸芍藥散）⑥過敏性皮炎（疏柴胡加龍骨牡蠣湯，桃紅四物湯）⑦過敏性鼻炎（小青龍湯方證：鼻流清涕）⑧水腫（枝茯苓丸合四味健步湯）⑨乙肝案（大三陽：首診清熱利濕…后用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，加附子含四逆湯）⑩痤瘡（荊芥連翹湯）

①胃腸功能紊亂（補(bǔ)中益氣湯，柴胡加龍牡湯，后改用溫經(jīng)湯善后）

王某, 女,56歲主訴:大便時(shí)腹部疼痛,肛門墜脹.既往史:慢性淺表性胃炎五年.現(xiàn)病史:一年前患痢疾半個(gè)月,此后每排大便即腹部隱痛,肛門墜脹.西醫(yī)檢查:胃腸功能紊亂.目前服用西藥:無.現(xiàn)癥狀:便后腹部隱痛,肛門墜脹,伴乏力心悸,眠差,喜暖.無腹瀉便秘等證.舌淡苔白,脈象陳弱.體質(zhì)描述:身高:160cm，體重50kg,形體偏瘦.治療經(jīng)過:初辯為補(bǔ)中益氣湯證:黃芪25黨參20白術(shù)15陳皮10當(dāng)歸10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服,藥后無效.再據(jù)睡眠不好,情緒煩躁,投以柴胡加龍骨牡蠣湯:柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20桂枝10大黃3龍骨30牡蠣30甘草6七副水煎服.藥后復(fù)診依舊無效.思忖再三,轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證.認(rèn)為此患者當(dāng)為溫經(jīng)湯體質(zhì),遂以溫經(jīng)湯治療:吳茱萸10肉桂10半夏10麥冬10丹皮10黨參20阿膠10當(dāng)歸10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副水煎,藥后腹痛無,墜脹大輕,效不更方,守方再進(jìn)七副,結(jié)果再無任何不適.

 按：本案患者西醫(yī)診斷明確，但治療乏術(shù)，無奈轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。余初辨為中氣不足，予以補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果無效。又依據(jù)失眠煩躁等精神癥狀用柴胡加龍骨牡蠣湯，孰料又是無功。無奈撇開方證轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證。根據(jù)恩師黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)，該患者應(yīng)屬溫經(jīng)湯體質(zhì)。其體質(zhì)表現(xiàn)多為：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無力。唇干，膚色黃暗，毛發(fā)干枯易落等證。故毅然以溫經(jīng)湯投之，結(jié)果收到了意想不到的療效。通過本案失敗和成功兩方面的經(jīng)歷，給人啟示是深刻的，那就是臨床診斷時(shí)切忌總是著眼于病人的表面癥狀，而忽視了病人的整體狀態(tài)和基本矛盾。也再次體現(xiàn)了體質(zhì)辨證在臨床中的簡捷和實(shí)用。

⑵崩漏（桂枝茯苓丸加牛膝，大黃去瘀血如有神）

何女，25歲，體形偏胖，本次來月經(jīng)后淋漓不斷20余天，色黑紅，質(zhì)粘稠，伴腰痛、便干，無血塊、失眠、心煩等證。曾服用云南白藥，婦血康等藥，未見效果。既往有痛經(jīng)史。左下腹有壓痛。舌苔白膩，脈象弦。處方：肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黃5牛膝20四副水煎服。

藥后告知，三服藥后即愈。 按：本案采用了《金匱要略》的桂枝茯苓丸，此方是黃師治療婦科病的常用方。經(jīng)常用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經(jīng)等病。體質(zhì)要求強(qiáng)壯，強(qiáng)調(diào)腹診是關(guān)鍵。本案用方即是根據(jù)上述為依據(jù)的，結(jié)果收到了很好的療效。

③腦出血合并腦梗塞案（大柴胡湯合黃連解毒湯,）

任女,80歲,體形健壯肥胖．突然右側(cè)肢體癱瘓,急診于市人民醫(yī)院,ＣＴ檢查診斷為：腦出血合并腦梗塞．病人家屬因家庭經(jīng)濟(jì)困難要求回家治療，主治大夫認(rèn)為此病病情復(fù)雜，治療起來矛盾，囑其予以甲氰咪呱，胞二磷膽堿，能量合劑等藥物治療．病人回家后治療兩天無效，經(jīng)人介紹求余中醫(yī)治療．病人既往有高血壓便秘病史２０多年．刻下：病人右側(cè)肢體癱瘓無力，頭疼，惡心，血壓：１８０｜１００毫米汞柱，肌力為０級，伴精神煩躁，納差，睡眠少，發(fā)病后一直無大便，唇紅，舌苔黃燥，脈象弦滑有力，予以下方治療：柴胡12黃芩20半夏15大黃15枳實(shí)25硫苦12黃連10黃柏10梔子10白芍30甘草6，一副水煎服藥后病人大便三次，頭疼無，惡心消失，血壓?。保叮埃海保埃昂撩坠?，有食欲，但右側(cè)肢體無變化，仍舊煩躁不安．柴胡12g黃芩20g半夏10g大黃10g枳實(shí)25g黃連10g黃柏10g硫苦12黃梔子10g白芍30g龍骨30g牡蠣30g甘草6g，四副水煎服藥后病人大便日兩次，煩躁大減，右側(cè)肢體肌力２級，食欲好，睡眠佳，予以前方再進(jìn)四副三診病人肢體肌力恢復(fù)三級，已經(jīng)起床．大便每日兩到三次，精神煩躁反復(fù)．調(diào)方：柴胡12g黃芩20g半夏10g大黃8g枳實(shí)25g硫苦12黃連10g黃柏10g梔子10g白芍30g龍骨40g牡蠣40g厚樸10g甘草6g四副水煎服四診病人肌力恢復(fù)四級，由人攙扶已能下地活動(dòng)，大便日兩次，煩躁輕．再方：柴胡12g黃芩15g半夏10g大黃6g枳實(shí)15g黃連6g黃柏10g硫苦12梔子10g白芍30g龍骨30g牡蠣30g厚樸10g甘草6g，四副水煎服藥后病人家屬來告，病人癱瘓肢體較前又有恢復(fù)，血壓160/100毫米汞柱，一般情況可，ＣT復(fù)查病灶大有減輕．囑停中藥湯劑，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，密切注意身體變化．

按：以前也曾用中藥治療一些中風(fēng)的病人，皆以臟腑辨證，感覺效果不佳．近來用體質(zhì)辨證與方證辨證合用經(jīng)方治療幾例中風(fēng)病人，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)效果比較臟腑辨證和時(shí)方治療要好的多，此例為最典型者．該案應(yīng)用了大柴胡湯合黃連解毒湯,黃師經(jīng)驗(yàn):兩方合用對于高血壓、高血脂、腦血管等病證見實(shí)癥熱癥者有很好的療效,但體格必須壯實(shí).實(shí)踐證明,信然!方中硫苦即：硫酸鎂，或七水硫酸鎂，又名硫苦、苦鹽、瀉利鹽、瀉鹽。硫苦的學(xué)名是硫酸鎂，口服具有瀉下的作用的，輸液治療可以降血壓的。    一般來說，偶然的用來瀉下通便有一定的作用，但長時(shí)間的應(yīng)用，會引起電解質(zhì)的紊亂的情況的。硫苦也用來進(jìn)行濕熱敷，可以治療局部腫脹。平時(shí)如果孕產(chǎn)婦有乳腺增生，乳腺管堵塞引起的腫脹，可以使用硫酸鎂放在溫水里，用熱毛巾進(jìn)行熱敷，有助于去除腫脹、疼痛等。

④痞滿案（黃芪建中湯）

 姚男,40歲,患胃脘脹滿一年余,胃鏡診斷:淺表性胃炎.經(jīng)用嗎叮林等多種西藥治療無效.轉(zhuǎn)來我院治療,刻下:胃部痞滿,納少,稍進(jìn)寒涼食物,則腸鳴腹瀉,舌苔黃膩,脈緩帶弦意,余投以半夏瀉心湯治療,迭進(jìn)數(shù)劑竟無寸效,后又轉(zhuǎn)他醫(yī)以理氣消食之方治之也無效果.幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)又來我處求治,余觀其黃膩舌苔而一籌莫展,不知該從何處著手,進(jìn)退維谷中請教黃煌老師,師誨曰:此乃黃芪建中湯證,余不解,請教老師為何使用此方,師答請看該病人體質(zhì)是否瘦弱?再看舌質(zhì)淡否?余詳查病人后,恍然大悟,老師所言極是,遂毅然投以黃芪建中湯:黃芪25肉桂10白芍20飴糖30生姜3片紅棗20甘草6七劑藥后,病人復(fù)診,面帶笑容,言前證已失七八,守方再進(jìn)七劑,病人痊愈。按:從此例病人治療經(jīng)過中,余深深體會到,先辯體質(zhì)再辯方證的實(shí)用性和科學(xué)性,領(lǐng)悟到體質(zhì)辨證乃臨床中一有效便捷的法門! 老師運(yùn)用黃芪建中湯的病人體質(zhì)多為：面色黃，肌肉松弛或有浮腫。另外老師經(jīng)驗(yàn)：體質(zhì)比方證重要，舌質(zhì)比舌苔重要。

⑤卡他性中耳炎案（小柴胡合當(dāng)歸芍藥散）

張女,61歲,感冒后右耳脹悶,耳鳴,耳聾兩個(gè)月.市人民醫(yī)院診斷為卡他性中耳炎,給予消炎藥物和抗病毒類藥物治療無效.后轉(zhuǎn)華北石油總醫(yī)院行咽鼓管吹張術(shù)并予皮質(zhì)類固醇及酶制劑治療,亦為見效.無奈來我處以中醫(yī)治療.刻下:主訴耳鳴,耳聾,細(xì)小聲音不聞,脹悶尤甚,心情煩躁,睡眠差,平時(shí)脾氣暴躁,多疑,舌苔白,脈呈弦象.耳鼻喉科檢查,耳內(nèi)有大量積液.予以下方治之:柴胡12黃芩10半夏10黨參10當(dāng)歸10川芎10白芍10茯苓30澤瀉30白術(shù)15甘草6生姜3片大棗5枚 五副水煎服二診前證感覺稍輕.情緒穩(wěn)定,睡眠改善.藥已中的,前方不變再進(jìn)五副.三診病人面帶欣喜,訴脹悶無,耳鳴,耳聾大輕.耳鼻喉科復(fù)查,耳內(nèi)積液減少.處方:柴胡12黃芩10半夏10黨參10當(dāng)歸10川芎10白芍10茯苓60澤瀉30白術(shù)30甘草6生姜3片大棗5枚，五副水煎服。四診以前癥狀以不明顯,惟有靜時(shí)有所不適.病勢已挫,當(dāng)一鼓作氣消滅殘局.守方囑再進(jìn)七副.五診病人已無任何不適,耳鼻喉科檢查,耳內(nèi)積液無.

按:該病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西醫(yī)各種方法治療無效的情況下不得已求中醫(yī)治療.一般中醫(yī)治療此病多用清熱解毒之法.余偏用經(jīng)方療之.一據(jù)病人柴胡體質(zhì),二辨病所為少陽帶.三識病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散治療而收功. 老師常把患者的胸脅部、身體的側(cè)面、腹股溝等部位稱之為柴胡帶,是使用小柴胡湯的一個(gè)有力依據(jù)。

⑥過敏性皮炎（疏柴胡加龍骨牡蠣湯，桃紅四物湯）

張男,43歲,形體偏瘦,患者近一個(gè)月來每到夜間皮膚瘙癢,前胸上肢均出現(xiàn)紅斑,丘疹,遇風(fēng)冷和食辛辣事物后加重,滄州中心醫(yī)院診斷為過敏性皮炎.給予抗過敏和激素藥治療,初用有小效,后用無效.無奈轉(zhuǎn)中醫(yī)治療.舌紅,脈象弦.余辯為風(fēng)邪,本治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意處方:生地15當(dāng)歸15白芍20川芎10桃仁10紅花10烏蛇10白鮮皮15荊芥10防風(fēng)12甘草6五副復(fù)診,藥后無效.再次詳觀病人,表情煩躁,語無倫次,坐立不寧,問其最近有無傷心惱怒之事,回答因夫妻感情不和于上月離婚,問睡眠如何?答一夜只能睡三四個(gè)小時(shí).余辯此病人為柴胡體質(zhì),疏柴胡加龍骨牡蠣湯治療.柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3桂枝10茯苓20龍骨30牡蠣30甘草6五副三診,藥后夜間不在發(fā)作,紅斑丘疹消失,睡眠可.原方再進(jìn)三副.隨診至今未在發(fā)作.三制按：首診生地當(dāng)用30～克上。

按:本例患者西醫(yī)診斷于前,余以風(fēng)為患診斷于后,斷然用活血之法治之,卻忽視了病人的體質(zhì),從而導(dǎo)致了無效的結(jié)局.通過體質(zhì)辨證,又結(jié)合病人有發(fā)作往來,休作有時(shí)之柴胡證的特點(diǎn),緊緊抓住病人目前的全身狀態(tài)和主要矛盾,轉(zhuǎn)而收功.

⑦過敏性鼻炎（小青龍湯方證：鼻流清涕）

 白男,58歲,患過敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大醫(yī)院中西藥治療,皆效果不佳.于2005年秋來我處就診,刻下:鼻流清涕,鼻塞,噴嚏連聲,多白色稀痰,主訴天冷或遇涼風(fēng)加重.素日不易出汗,望其體型中等,膚色青黑,舌苔水滑,脈象弦滑,余辯為麻黃體質(zhì),小青龍湯方證.處方：麻黃10桂枝10白芍10干姜10細(xì)辛6五味子10附子10半夏10甘草6五副水煎服,藥后病人癥狀大輕,余以前方為主加黃芪陳皮又進(jìn)十五劑,病人痊愈.隨訪至今沒有復(fù)發(fā).此后病人曾介紹大量鼻炎,鼻竇炎的患者前來就醫(yī).余為此事甚是高興了一些時(shí)日.

按：小青龍湯是《傷寒論》中散寒化飲的方劑，主治咳而微喘，惡寒不渴，嘔吐涎沫者。黃老師經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用此方常言：病人要有水樣鼻涕水樣的的痰。筆者觀察該病人體質(zhì)強(qiáng)健，鼻涕為水樣，痰液稀薄，于是毅然投以小青龍湯治療，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，經(jīng)方之神奇著實(shí)讓人不可思議！

⑧水腫（枝茯苓丸合四味健步湯）

于女，63歲，體形瘦弱,雙下肢水腫兩年有余.西醫(yī)診斷不明確,中醫(yī)曾用清熱滋陰益腎等法治療,均無效果.來診時(shí),水腫,膚色白皙,畏風(fēng)怕冷,小便常規(guī)潛血三個(gè)加號,苔白,脈弱.余告之,此陽虛也,他醫(yī)以涼藥治療大謬!遂投金匱腎氣湯加味治療10天,孰料病人藥后,渾身燥熱,頭暈,失眠,難以忍受,藥不對證,復(fù)改補(bǔ)氣健脾之六君子湯治療月余,病人一切依舊.面對病人羞愧之至!躊躇中求教黃師,師曰:桂枝茯苓丸合四味健步湯治之.處方：肉桂10茯苓30丹皮10桃仁10白芍15赤芍20牛膝20石斛15丹參20

上方服用一個(gè)月后,病人訴感覺良好,水腫輕.再服半個(gè)月后化驗(yàn).尿常規(guī)正常.余頗驚訝.后病人因勞累前證又發(fā),用前方加味再服一個(gè)月,復(fù)診水腫無,尿常規(guī)皆為陰性.至今半年無復(fù)發(fā).

按：此病人久治乏效，幾經(jīng)曲折,究其故乃不明病人之體質(zhì)也！病人體形瘦弱,皮膚白皙,怕冷畏風(fēng),脈弱,顯然桂枝體質(zhì).后見病人舌質(zhì)黯,下肢粗糙,此為淤血之象.故用桂枝茯苓丸.四味健步湯強(qiáng)壯下肢,改善局部血液循環(huán),亦為中的之方,收效自是必然.黃師在《藥證與與經(jīng)方》一書中提到：英國人實(shí)驗(yàn)研究桂枝茯苓丸能明顯改善腎臟功能和病理所見。另據(jù)山西中醫(yī)研究所報(bào)道：活血化瘀具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，從而減輕腎臟的變態(tài)反應(yīng)性炎癥、腎小球毛細(xì)血管通透性。當(dāng)然運(yùn)用時(shí)必須要有方證.余失敗之病歷,經(jīng)黃師指點(diǎn)方柳暗花明.教訓(xùn)深刻,耐人尋味!

⑨乙肝案（大三陽首診：清熱利濕…后用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，加附子含四逆湯）

張男,35歲,既往有乙肝大三陽病史三年,但GPT正常.近來因感冒勞累而全身乏力,腰酸,脘腹脹滿,口苦舌苔黃膩,脈弦,化驗(yàn)檢查:大三陽,GPT400單位.余以下方治療:柴胡12茯苓20枳殼12公英20白術(shù)10虎杖15澤蘭12白花蛇舌草30丹參20甘草6上方服用一個(gè)月,病人前述癥狀無變化,化驗(yàn)依舊,且增腹部腸鳴,畏寒,失眠等癥.余更方:柴胡12黃芩10天花粉15牡蠣20干姜10桂枝10當(dāng)歸10川芎10茯苓20澤瀉15白芍15白術(shù)20附子10炙干草6上方服用一個(gè)月后,乏力好轉(zhuǎn),食欲增加,腰酸無,腹部暖,化驗(yàn)大三陽無變化,GPT100單位.效不更方,前方再進(jìn)一個(gè)月.藥后病人全部癥狀消失,化驗(yàn)大三陽依舊,GPT38單位.

體會:病人初診時(shí),貿(mào)然以清熱利濕,活血化瘀的時(shí)方治之,不僅無效,且致太陰虛寒證的出現(xiàn)..后經(jīng)用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療卻收到了意想不到的效果.充分體現(xiàn)了方證辨證的準(zhǔn)確和經(jīng)方的無窮魅力!恩師言柴胡桂枝干姜湯在日本經(jīng)常用于那些體質(zhì)虛弱的病人。筆者體會本方在臨床應(yīng)用極為廣泛，而且效果非凡。臨床把握要從病人整體狀態(tài)，六經(jīng)發(fā)展變化處著手為好。當(dāng)歸芍藥散一方老師多用于：腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、肝炎、黃疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、貧血、浮腫、頭疼頭暈心悸等證。胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散為胡希恕老臨床善用之合方，恩師治療肝病用此合方也有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

⑩痤瘡（荊芥連翹湯）

徐某某，男，22歲。唐山某大學(xué)在校生。2009年7月25日初診。

患者形體中等，面暗唇紅?；拣畀彴肽暧?，整個(gè)臉龐密密麻麻，大如豆粒，紅腫有白色膿頭，以下巴為著，食辛辣食物后加重。曾用治療痤瘡?fù)庥媚ㄋ幍珶o效。咽喉暗紅，舌質(zhì)紅苔膩微黃。脈滑。處以荊芥連翹湯治之：黃連6黃芩10黃柏10梔子10生地15當(dāng)歸10白芍10川芎10荊芥10桔梗10薄荷10連翹20白芷10柴胡12甘草6七付水煎服藥后痤瘡減輕，膿頭消失。守方服用二十一副，面上痤瘡?fù)庥^已不明顯。 按：痤瘡好發(fā)于青年人，嚴(yán)重影響美觀和心情，而且臨床治療往往缺乏有效的方法。恩師通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)日本一貫堂的經(jīng)驗(yàn)方荊芥連翹湯治療此病有較好的療效。使用此方的指證為：瘡體高突明亮，色紅化膿，膿液粘稠，多體格強(qiáng)健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血，咽喉充血，唇紅，易焦慮煩躁。此方雖非經(jīng)方但因配伍嚴(yán)謹(jǐn)，方證明確，故臨床應(yīng)用廣泛而效佳。

⑴泄瀉（八味解郁湯，后附子理中湯）⑵脅痛（八味解郁湯合八味活血湯）⑶失眠（大劑溫膽湯合梔子厚樸湯）⑷失眠（柴胡龍牡湯，十味溫膽湯，八味活血湯）⑸慢性咽炎（除煩湯合溫膽湯）⑹早泄：（柴胡龍骨牡蠣湯證）⑺失眠（柴胡加龍骨牡蠣湯）⑻慢性鼻竇炎（葛根湯加辛夷 桔梗）⑼肺癌腦轉(zhuǎn)移（柴苓湯：即小柴胡湯合桂枝茯苓丸）⑽慢性病反復(fù)感冒（麻黃附子細(xì)辛湯）

⑴泄瀉（八味解郁湯，后附子理中湯）

 周男,45歲,形體微胖,膚色黯黑,主訴腹脹腹瀉一年余,飲食稍有不慎即腸鳴腹瀉,精神疲乏,面有愁容,無腹痛,便無膿血,甚時(shí)每日五六次.曾服四神丸,附子理中丸,痛瀉要方,本乙哌啶等藥物而無一效.余根據(jù)病人腹脹和面色憂郁而毅然投以恩師之經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯:柴胡12枳殼10白芍10半夏10茯苓20厚樸10蘇梗10生姜3片大棗5個(gè)甘草6五副水煎服病人藥后腹脹減輕,余頗自信囑其再服前方7副.三診病人訴癥狀變化不大,且有失眠,口干苦,尤感腹部畏寒,余更方:柴胡12黃芩10天花粉10附子10肉桂10牡蠣20干姜10甘草6五副水煎服四診前證依舊.余面對病人心懷內(nèi)疚!無奈不得不靜下心來,再次仔細(xì)查看病人,查其右關(guān)脈沉伏不出,重按至骨方得,此乃黃師所言之附子脈,查左脈亦無弦象.腹診肋下也無硬滿,咽喉望診見咽喉深處有水液甚多,舌苔雖黃而舌質(zhì)淡,綜合分析此病人并無柴胡證,頓悟乃附子理中湯證,然前醫(yī)投以附子理中丸藥無效,恐藥力未到之故.遂再以下方治之:附子30<先下>黨參20白術(shù)20干姜10肉桂10甘草10五副水煎服五診,病人服藥后腹瀉較前增加但排氣增多,腹脹大輕,自覺甚是舒服,此乃積寒外瀉之佳兆,囑前方再進(jìn)十副.六診.大便成型日一次.精神振作,失眠無.腹部已暖.

按:此病非是疑難病癥,然幾經(jīng)周折方收佳效,實(shí)乃余孟浪之過也.查證不周,分析不細(xì),焉會有效?此病人憂郁失眠等證乃為病所苦,而非致病之因,苔黃亦假象也.此案之成功實(shí)得力于黃師之診察之法.附子脈為黃師臨床之獨(dú)到發(fā)現(xiàn),咽喉診為老師繼承江南朱氏傷寒之獨(dú)家經(jīng)驗(yàn).臨床所得頗有價(jià)值,當(dāng)為我輩臨床之一助.

⑵脅痛（八味解郁湯合八味活血湯）

張女，53歲，身材高大，肥胖。脅痛一年，伴胸悶、噯氣、眠差。滄州中心醫(yī)院診斷為肋神經(jīng)痛。服多種止痛藥但無效。右肋下滿硬，舌體胖大，舌下靜脈偏紫而粗，脈弦滑。處方：柴胡12枳殼20白芍20赤芍20當(dāng)歸12川芎10桃仁10紅花10半夏10厚樸20茯苓20蘇梗10生姜3片大棗5個(gè)七付水煎服。二診，脅痛減，胸悶輕，噯氣無，睡眠改善。效不更方再進(jìn)十五副痊愈。

按：本案處方為黃老師經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯合八味活血湯。兩方合方適用于柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)而有淤血者。該患者為柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結(jié)合體，因病程遷延不愈而形成淤血。處方于體吻合，于證吻合，故收佳效。

⑶失眠（大劑溫膽湯合梔子厚樸湯）

高女，五十六歲，形體豐滿，面色滋潤光滑，失眠五年，每夜睡眠在三四個(gè)小時(shí)左右，伴心煩意亂，多夢、健忘、心悸、頭暈等癥。曾在他處服用鎮(zhèn)靜安神等中藥多時(shí)而無效，問之平日惡心暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象。處方：陳皮10半夏10茯苓20枳殼12竹茹12梔子10厚樸10甘草6七副水煎服二診寸效未見，思之從體質(zhì)方證辯證應(yīng)該準(zhǔn)確，為何無效？恐藥物劑量不足，于是調(diào)整為下方：陳皮30半夏50茯苓40枳殼30梔子10厚樸20竹茹12甘草6七副水煎服。三診，病人訴藥后睡眠大好，已經(jīng)睡眠六小時(shí)左右，且夢少心悸輕，再進(jìn)15副。四診睡眠已到七八小時(shí)，精力旺盛，心情愉快。家人云：與以前相比簡直判若兩人！

按：當(dāng)代社會多元化，事業(yè)艱難，生活瑣碎，人情復(fù)雜，以致很多人多思善慮，精神負(fù)擔(dān)加重，從而失眠者增加。而西醫(yī)治療不僅效果不佳而且副作用人人皆知，無奈希望中醫(yī)治療，時(shí)下大多中醫(yī)亦體質(zhì)不分，脈象不察，雜藥亂投，多用棗仁遠(yuǎn)志朱砂等安神鎮(zhèn)靜之藥然收效甚微。該患者運(yùn)用恩師經(jīng)驗(yàn)辯半夏體于前，認(rèn)溫膽證，梔子厚樸湯證從后，結(jié)果竟無療效。經(jīng)再三斟酌考慮辯證應(yīng)該無誤，遂以原方大劑量治之，最后收到了很好的效果。筆者以前根據(jù)家傳經(jīng)驗(yàn)治療失眠亦愛運(yùn)用溫膽湯但劑量平平，自隨老師侍診后發(fā)現(xiàn)老師運(yùn)用該方治療頑固性失眠劑量偏大，尤其半夏之量，老師經(jīng)驗(yàn)該藥大劑量應(yīng)用有很好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，經(jīng)此病人使用可見老師經(jīng)驗(yàn)可靠，值得學(xué)習(xí)和反復(fù)運(yùn)用。古人云“中醫(yī)不傳之秘在量”信然！

⑷失眠（柴胡龍牡湯，十味溫膽湯，八味活血湯）

于女，36歲，形體中等，失眠多夢3年，每夜睡眠兩3小時(shí)，醒后難眠，深以為苦。并有煩躁、憂郁、健忘。舌苔白，脈弦滑。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓29桂枝10龍骨30牡蠣30甘草6七副水煎服。藥后未變化，又據(jù)驚恐不安之證處下方：黃芪25黨參20半夏20遠(yuǎn)志15茯苓20陳皮10枳殼10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6七副水煎服。復(fù)診依然無效。奈何再次詳細(xì)診察病人，驀然發(fā)現(xiàn)病人有熊貓眼之證，雙小腿亦粗糙有皮屑。腹診患者上腹脹滿，另外病人自訴素日便秘5天一次，干燥難解，痛苦莫名。余恍然頓悟，毅然處下方：柴胡12枳殼30白芍60赤芍30川芎10桃仁10紅花10當(dāng)歸50七副。藥后病人復(fù)診，訴睡眠有所改善，大便兩日一次，較為舒暢。前方續(xù)服21劑隨訪睡眠已有6小時(shí)，大便尚可。

按：失眠一病臨床不僅常見更是難治，往往病家失眠而醫(yī)者因?yàn)橹委煼πб矔?，非親身經(jīng)歷者難有此深刻體會。該病人余初用柴胡加龍骨牡蠣湯無效，又投十味溫膽湯也無效。面對病家信任之情，羞愧有加。當(dāng)細(xì)心全面診察查病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人有熊貓眼，下肢粗糙，便秘等瘀血指證，遂投恩師驗(yàn)方八味活血湯治療，結(jié)果睡眠好轉(zhuǎn)，便秘改善?；钛鲋委熓吖湃私?jīng)驗(yàn)頗多，前有清代醫(yī)家王清任，后有民國范文甫，當(dāng)代何紹奇先生也多用之。

⑸慢性咽炎（除煩湯合溫膽湯）

佟男，52歲，形體肥胖。咽干咽痛咳嗽喉癢咽喉異物感5年，并見頭暈、胸悶，失眠多夢，心悸氣短，心煩意亂，曾在各大醫(yī)院診治，嚴(yán)重時(shí)住院，抗生素及各種清熱利咽之中藥應(yīng)用無數(shù)效微，對各種治療失去信心。經(jīng)余學(xué)生推薦以試醫(yī)之心來診。舌苔黃膩，脈象弦滑。予以下方并心理疏導(dǎo)：半夏10厚樸20茯苓20梔子10黃芩10蘇梗10枳殼20連翹20五副。二診患者感覺咽部較以前稍舒適，它證仍舊存在不減。再方：陳皮茯苓枳殼各30竹茹12半夏30厚樸20梔子10連翹20黃芩15蘇梗10甘草6七副。藥后，咳嗽咽痛大輕，失眠胸悶心悸等癥好轉(zhuǎn)。守方服用三十劑，諸證漸失。按：慢性咽炎雖屬小疾然遷延日久多成頑癥，很多慢性咽炎除咽部不適外尚有很多精神癥狀，而醫(yī)家多套以清熱解毒，利咽潤喉之藥，豈能收效？該患者形體肥胖，多思善慮，乃半夏體質(zhì)。又見失眠多夢胸悶心煩意亂。綜合分析為除煩湯合溫膽湯證，故一邊心里疏導(dǎo)一邊投以方藥而收功。

⑹早泄：（柴胡龍骨牡蠣湯證）

霍男，27歲，形體中等。早泄半年余，服用六味地黃丸一月無效。伴腰酸、胸悶、頭暈、煩躁易怒、眠差等證。要求服用中藥補(bǔ)腎，言腎虛甚極。舌紅，苔白，左關(guān)脈弦數(shù)。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10桂枝10茯苓15大黃3龍骨30牡蠣30甘草6大棗生姜3七付水煎服二診腰酸無，精神好。前方再進(jìn)十五副。三診，早泄大輕，睡眠好。自云腎已不虛。按：時(shí)下腎虛一詞頗為流行，皆云十人九虛，而補(bǔ)腎壯陽藥物也風(fēng)靡一時(shí)。然據(jù)黃師臨床觀察年輕人腎虛者少也，陽痿早泄之病多為精神不暢所致，此種病人經(jīng)仔細(xì)詢問多有精神煩亂等證，而腎脈也很少有虛象。服用補(bǔ)腎之藥往往適得其反，愈補(bǔ)而病愈甚，患者不可不慎，醫(yī)者不可不察。早泄在臨床中柴胡龍骨牡蠣湯證比較多見，可謂治療早泄之良方也！

⑺失眠（柴胡加龍骨牡蠣湯）

海某，女，33歲，患者中等身材，因家務(wù)繁雜而致失眠月余，曾服用安定、柏子養(yǎng)心丸等藥而無效，又服中藥歸脾湯也無效果，刻下失眠，一夜僅睡兩小時(shí)，亂夢紛紛，醒后不易入睡，煩躁易怒，心悸胸悶、頭暈、納差、口苦咽干、腹診右肋下滿硬、舌苔薄白、脈沉弦，處方:柴胡12g黃芩半夏黨參各10g大黃3g肉桂10g茯苓龍骨牡蠣各30g干姜5g大棗5個(gè)五副水煎服。二診睡眠增加三小時(shí)，余證亦減，守方再進(jìn)十副

按: 筆者所開處方為柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，黃師多用此方用于抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等病，體質(zhì)要求: 體格中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況中等，面色黃或白，抑郁神情，主訴以自覺癥狀為多，但體檢無明顯器質(zhì)性改變，大多有明顯疲勞感，并伴有睡眠障礙，便秘或腹瀉或周身肌肉疼痛，按壓肋下有明顯抵觸或疼痛，脈象多弦，筆者體會臨床中失眠一證病程纏綿，癥狀復(fù)雜或補(bǔ)或清，皆非善法，要注意柴胡龍骨牡蠣湯證的存在，此方攻補(bǔ)兼施，寒熱并投為經(jīng)方中和法之代表方劑，可謂治療失眠之良方。

⑻慢性鼻竇炎（葛根湯加辛夷 桔梗）

李男，38歲，形體結(jié)實(shí)，患鼻竇炎兩年，感冒后加重，刻下：鼻塞，頭痛，頭暈、鼻涕多而難出、鼻涕為白色，精神萎靡，服用鼻炎寧沖劑效果不好，曾用清熱解毒之中藥，也無明顯變化。舌苔白，脈象浮緊。處方：葛根30麻黃6桂枝10白芍10辛夷20桔梗10細(xì)辛10甘草6七副水煎服二診，鼻塞無，頭痛消失，鼻涕減少。

按：《傷寒論》第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。歷代醫(yī)家多用此方治療外感疾病。體質(zhì)特征為：體型充實(shí)，肌肉結(jié)實(shí)，皮膚黝黑或黃黯粗糙，惡寒喜熱，易于著涼,著涼后肌肉多疼痛，無汗發(fā)熱；小便少，口渴飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉不紅，舌體胖，苔白而厚，脈浮有力。黃師多用此方治療鼻竇炎、痤瘡、疲勞綜合癥、月經(jīng)不調(diào)等證。黃師把五官科許多病癥出現(xiàn)的頭痛、頭暈，耳鳴等不適感看作是本方證項(xiàng)背強(qiáng)的延伸。根據(jù)黃師經(jīng)驗(yàn)此頑固性鼻竇炎運(yùn)用了葛根湯，果然效果理想。

⑼肺癌腦轉(zhuǎn)移（柴苓湯：即小柴胡湯合桂枝茯苓丸）

張女，55歲，肺癌病史五年，化療后一般情況尚可。一個(gè)月前突然頭疼、嘔吐、視物不清，查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)肺部轉(zhuǎn)移，點(diǎn)滴甘露醇注射液后緩解，但惡心、頭痛依然存在，身體瘦弱，飲食差，失眠，醫(yī)院辭治，家屬希望中藥調(diào)理。處方：柴胡12黃芩6半夏20黨參15茯苓40豬苓10澤瀉20肉桂10白術(shù)15生姜3七副水煎服藥后頭痛、惡心減輕，食欲稍好，囑要心情舒暢，樂觀面對生活，并食豬蹄。處方調(diào)整：柴胡12黃芩6半夏20黨參15茯苓60豬苓20澤瀉20肉桂10白術(shù)30生姜3七副水煎服藥后頭痛消失，惡心無，飲食大增，睡眠好。

按：癌癥不論中醫(yī)和西醫(yī)，治療都十分困難。而黃師卻應(yīng)用經(jīng)方治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該患者所用方為柴苓湯，恩師把此方作為腫瘤患者化療期間和放療期間的常規(guī)體質(zhì)調(diào)理方，或伴有胸水、腹水、及浮腫者，在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)中使用較多。此病人肺癌腦轉(zhuǎn)移，顱壓增高，運(yùn)用此方既能從根本上調(diào)理體質(zhì)又能緩解當(dāng)前癥狀，確為的對之方。從而提高了患者生存質(zhì)量，延長了生命?？梢娊?jīng)方治療腫瘤很有優(yōu)勢和潛力。

 ⑽慢性病反復(fù)感冒（麻黃附子細(xì)辛湯）

1991年冬治一男患，47歲。其人反復(fù)感冒1個(gè)月余，曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等，均無顯效?？淘\：下午及晚上背心發(fā)冷，頭面惡風(fēng)，流清涕；舌淡紅，舌苔薄白，脈稍弱。細(xì)詢之，其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬于少陰陽虛體質(zhì)無疑。乃投以麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃15g細(xì)辛15g熟附片30g(先煎半小時(shí))。僅服1劑，諸恙霍然。

結(jié)束語 按：  回憶30年前，筆者在成都讀書時(shí)，我校劉教授頗善醫(yī)道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯，竟?fàn)栭T庭若市，門診人次逾百，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲名鵲起，便往一試之。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細(xì)辛湯”助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完l劑，當(dāng)夜竟然安睡! 筆者因訝其異，曾訪問過一些病者。據(jù)說此老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開方，僨事者偶爾有之，但有效率仍然很高。至于其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細(xì)辛湯。此與明代張介賓治病，凡無熱象者便常用溫補(bǔ)藥物，豈非如出一轍?筆者附記及此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡單化、公式化的所謂“絕招”，只不過是說明麻黃附子細(xì)辛湯適應(yīng)范圍廣，運(yùn)用機(jī)會多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰!

  ?黃煌 常用19個(gè)經(jīng)方的體會@五苓散方癥答疑

  1．排膿散

 組成：枳實(shí)芍藥桔梗。

用法：三味藥打成粉，沖服，泡服

治療支氣管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好。此方非外科排膿液的方，而是排痰方。粘稠的液體即膿，粘痰即膿。所以可稱“排痰散”。枳實(shí)芍藥合用有解除平滑肌痙攣的作用，所以可解除支氣管哮喘。桔梗：促進(jìn)痰液分泌，便于痰液稀釋，有利于排出。

2．小半夏加茯苓湯

《金匱》：治卒嘔吐，心下痞，眩悸

 治偏頭痛，伴吐水者?；蝾^痛即惡心、吐水者。

 舉例：治一會計(jì)，偏頭痛，嘔清水甚痛苦，臉腫狀。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快緩解，頭痛止，睡眠改善，不吐水了。

3．芍藥甘草湯

治療腳攣急，以及膽汁淤積性肝硬化。

膽汁淤積性肝硬化者常干瘦，有黃疸。

 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出現(xiàn)腳攣急，可用大劑芍藥甘草湯，用后膽紅素下降，肝功能好轉(zhuǎn)，身不癢。

 4．梔子厚樸湯

組成：梔子厚樸枳實(shí)

原文：“心煩腹?jié)M，臥起不安”？ 治焦慮癥專方。表現(xiàn)有：腹?jié)M、多氣、食欲不振，出汗。

5．甘草瀉心湯

狐惑病專方，治白塞?。?眼-生殖器綜合征）。

組成：生甘草、炙甘草各10克，其它藥用常量?？芍螐?fù)發(fā)性口腔潰瘍。它有修復(fù)粘膜的作用，可作為粘膜修復(fù)劑，治療粘膜糜爛充血，可治肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、陰道炎、宮頸炎。

 6．柴胡加龍骨牡蠣湯

治療抑郁癥專方。治療“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”。張仲景時(shí)代：戰(zhàn)爭抑郁癥。

癥狀： 煩：睡不好覺，注意力不集中；

 驚：做惡夢，心慌心悸；胸滿：胸悶，氣透不過來。

用法：原方即可，不要亂加減，如合歡皮，夜交藤，鉤藤等，有可能破壞原方的結(jié)構(gòu)。

 7．溫膽湯

 組成：半夏茯苓甘草陳皮枳殼竹茹

心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙專方，不是溫藥，是壯膽藥，膽寒適用。

 膽小，心驚膽戰(zhàn)，嚇破膽后，服此方。

癥狀：胸悶心悸，血壓高，腹脹；此病多有。

8．五苓散

治療脂肪肝專方。

陽氣不足，寒濕停留體內(nèi)，五苓散可通陽，稱通陽散。癥狀：見肚大，面發(fā)灰，肉多，食即腹瀉，腹脹，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝較脆弱。

用法：打成粉，裝膠囊，用麥糊送服，或用脫脂酸奶調(diào)服，或泡茶喝亦可。

9．半夏瀉心湯

治胃炎專方，治上消化道炎癥。中青年男性，喝酒者多有。

 用法：如果舌淡，臉較晦暗，病程較久加點(diǎn)肉桂，即與黃連湯合方。

如果大便干結(jié)，糜爛出血，臉色通紅，少加大黃，即與三黃瀉心湯合方。

10．豬苓湯

治膀胱炎，泌尿道感染專方。比八正散療效穩(wěn)定。

用法：若尿痛甚，尿黃加梔子

尿路結(jié)石合四逆散，通淋排石，比金錢草好。

11．黃連阿膠湯

治療干燥綜合征。養(yǎng)陰藥基本無效，小柴胡湯有一點(diǎn)效果；許多干燥綜合征是女性，皮膚白，嘴唇通紅，舌紅，睡眠差，月經(jīng)淋漓不盡或量較多。

 癥狀緩解很快，眼干，口干好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。

12．小柴胡湯

治小柴胡湯綜合征，治療感冒。

 頭面部炎癥：中耳炎、鼻竇炎，虹膜炎；皮膚科：過敏性皮炎； 呼吸科：支氣管炎、支氣管哮喘、胸膜炎；

內(nèi)分泌科：橋本氏??；風(fēng)濕科：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡（伏邪在少陽經(jīng)）；精神科：抑郁癥，慢性疲勞綜合征。往來寒熱：疾病處于遷延期，進(jìn)入慢性化，半表半里：軍事上的概念，和：求和。不斷發(fā)作，反復(fù)發(fā)作的疾病，過敏性疾病、病毒性疾病、不斷發(fā)燒的免疫性疾病

13．大柴胡湯

治大柴胡湯綜合征：

最關(guān)鍵指征：《金匱》：心下按之滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。用大柴胡湯一定要腹診，心下按之疼痛、硬滿者用之。

 痛得厲害的用最好，肚子飽滿、充實(shí)也可用；按壓后手指尖有抵抗感也可用。

治膽囊炎，胰腺炎專方。膽結(jié)石發(fā)作，可配合茵陳蒿湯和三黃瀉心湯。

治高血壓有效，加黃連，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮腫，舌質(zhì)暗紅）

X綜合征：心律不齊、心動(dòng)過速，早搏，或房顫，慌慌張張，吃人參不能解決問題，炙甘草湯服后脹肚子者，用大柴胡湯。

代謝綜合征：血壓高，血糖高，結(jié)實(shí)，肥胖。

支氣管哮喘：脅下硬滿，合桂枝茯苓丸。

膽汁返流性胃炎，乳腺小葉增生。

14．三黃瀉心湯綜合征：

治療很多出血性病癥。鼻出血，支氣管擴(kuò)張出血，上消化道出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血、高血壓、血液病、脾功能亢進(jìn)。

15．桂枝湯

非感冒藥，非發(fā)汗藥，是強(qiáng)壯劑，治人。張仲景時(shí)代：一群從戰(zhàn)場上下來的疲憊不堪的將士，幾番搏殺，一路上饑寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲勞的汗，驚嚇的汗。給服姜湯。桂枝湯是特制姜湯，軍用姜湯：包括姜、棗、桂皮、芍藥、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬間血糖可達(dá)到高峰。服用后再睡覺，蓋被子：半夜，陽氣升騰，出汗，第二天則精神很多，疲勞恢復(fù)。

現(xiàn)代：用于大病后，大出血后，產(chǎn)后，運(yùn)動(dòng)疲勞后調(diào)理；腫瘤患者，手術(shù)后化療后。表現(xiàn)為不能食，嘔吐，消瘦。

16．炙甘草湯

張仲景時(shí)代：治療受傷的傷員，受傷、中箭后血流不止。心動(dòng)悸、脈結(jié)代：循環(huán)功能不全，將要失血性休克。

阿膠，生地止血，人參，肉桂，甘草，麥冬強(qiáng)心，大棗30枚補(bǔ)充能量，并加米酒。本方是止血藥，強(qiáng)心藥，滋補(bǔ)藥，強(qiáng)壯藥，不是治心律失常的藥。

這兩張方只看人不看病。

 17．溫經(jīng)湯

治婦人，年50許，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角質(zhì)化，手粗糙，干燥，開裂，唇干枯，無血色，頭發(fā)枯黃，臉上黃褐斑，皺紋，月經(jīng)不來。

這是真正的血虛。本方是美容方、美首方，是女性的一張良方。

18．桂枝茯苓丸

原用治癥痼害。為產(chǎn)婦用方，治難產(chǎn)，死胎不下，古人認(rèn)為是催生湯。

可治深部靜脈血栓，水腫。冠心病后裝支架，肺動(dòng)脈栓塞，一動(dòng)則氣喘，兩目暗黑，合大黃蟄蟲丸治痔瘡；治腰椎間盤突出癥加牛膝。適用桂枝茯苓丸體質(zhì)，一種瘀血性體質(zhì)

 19.麻黃附子細(xì)辛湯

治陽萎效果不錯(cuò)，可稱東方偉哥。朱良春先生經(jīng)驗(yàn)；冠心病患者忌用，會引發(fā)心絞痛。閉經(jīng)可用，溫陽，有黃體酮樣作用。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎：干祖望先生經(jīng)驗(yàn)，治清涕滂沱；心動(dòng)過緩。

坐骨神經(jīng)痛：本方合芍藥甘草湯。

失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡

本方體質(zhì)：面黃暗，動(dòng)作比較遲緩，對寒冷不敏感，皮膚粗糙，無汗。

二、使用經(jīng)方的三個(gè)感悟

 1．重視原文，但不局限在原文。

經(jīng)典是真的，但不全，它只是局部，一角。其表述只是一個(gè)，或一類病的典型癥狀。要吸收后世的東西，千金方，外臺秘要，金元四大家，明清，日本漢方醫(yī)家。

2．經(jīng)方的加減要慎重。

 A.按仲景原則加減。B.經(jīng)方的合方。

如：小柴胡湯加干姜、五味子，治變異性哮喘；大柴胡湯合三黃瀉心湯、小陷胸湯。用原方，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)！

3．既重視仲景方，也重視唐宋方。

王清任的書：有很多好方。從后世方中尋找有效藥物。糖尿病足：四味健步湯（赤芍、丹參、石斛、牛膝），消除血栓效果好。唐代治療腰腿酸軟：石斛用得很多。牛膝：擴(kuò)張下肢血管；石斛：保護(hù)血管。

經(jīng)方：中醫(yī)的靈魂，是前人使用天然藥物的大智慧。

五苓散的臨床應(yīng)用：

一、五苓散的經(jīng)典方證是什么？

答：五苓散是古代水逆病的專方，經(jīng)典的通陽利水劑，適用以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特征的疾病。此方首見「傷寒雜病論」，其組成為：豬苓十八銖、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩，上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。歸納其經(jīng)典方證有：脈浮，小便不利，微熱消渴者（71）；發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者（72）；傷寒汗出而渴者（73）；渴欲飲水，水入則吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者（156）；霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者（386）；脈浮，小便不利，微熱消渴者（《金匱要略.第十三篇.四條》）；瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩（《金匱要略.第十二篇.三十一條》）。從上可見，口渴而小便不利，是五苓散證的關(guān)鍵指征。

二、如何理解五苓散證的口渴與小便不利？

答：口渴是五苓散證的主要特征?？诳识胨赐?，口渴而腹瀉，口渴而汗出，口渴而頭痛眩暈，口渴丶而煩躁，口渴而動(dòng)悸，這都是五苓散證的指征。這種口渴，是口渴而不喜歡飲水，或喜熱飲，或喝水以后胃內(nèi)不適或有振水聲?？诳?，但無舌焦干燥。其次是小便不利，多指小便量少，或次數(shù)少，甚至完全沒有，這種情況多于急性吐瀉的疾病中。在慢性病癥中則為小便次數(shù)偏少，并多見浮腫傾向。如下肢浮腫，面部浮腫或浮腫貌等。除口渴而小便不利外，五苓散證常常有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，比如頭暈、頭痛、心悸或腹部的上沖感、肌肉跳動(dòng)或痙攣、自汗等。

三、五苓散治療口渴，白虎加人參湯也治療口渴，其區(qū)別在那里？

答：五苓散證可以認(rèn)為是水液代謝失衡的標(biāo)志。其中的渴欲飲水非常重要。有渴感，但不喜多飲，或水入即吐，這與白虎加人參湯證的＂欲飲水?dāng)?shù)升＂的大煩渴是有區(qū)別的。同時(shí)，此類患者多見齒痕舌。

四、哪種人使用五苓散比較有效？

答：面色多黃白，或黃暗，一般無油光。體型特征不定，虛胖者或肌肉松軟而易浮腫，或?qū)嵟终呒∪獬鋵?shí)而腹瀉；瘦者易頭暈頭痛、心動(dòng)悸，心下振水音。身體多困重疲乏。患者容易出現(xiàn)浮腫，以面目虛浮為多見，或晨起腫，或下肢易浮腫，甚者可有器質(zhì)性疾病發(fā)生而出現(xiàn)腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而飲水不多，大便不成形，小便量不多。舌質(zhì)多胖有齒痕。這種體質(zhì)是濕體，是蓄水體。其水多在體腔。

 五、五苓散證是如何形成的？

答：根據(jù)本人觀察，許多五苓散證的形成，多與過用抗生素、激素、化療藥以及飲食太油膩有關(guān)。另外，味精等食品添加劑過多，也常常出現(xiàn)本證。

六、后世說五苓散治療水逆癥，如何理解？

答：所謂水逆癥，就是其嘔吐多見水入即吐。張仲景原文有＂渴欲飲水，水入則吐者（74）＂《名醫(yī)類案》記載：明代名醫(yī)江應(yīng)宿治療一仆人，19歲，患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。矢數(shù)道明先生也曾治療一例類似病患：5歲男孩，患痢疾，高熱下降后，出現(xiàn)煩躁，拒絕蓋被，口渴，水入即吐，飲一口吐出兩三口，小便不利，脈浮數(shù)大而無力。以五苓散2克用米湯溶化服用，服一劑嘔吐停止，小便利，食欲好轉(zhuǎn)，漸漸恢復(fù)（《漢方臨床》4卷12號）。水逆證多見于急性胃腸炎、妊娠嘔吐、醉酒嘔吐等。幽門狹窄出現(xiàn)吐水口渴，脫水面容也有使用本方的報(bào)道。有些新生兒嘔吐、溺水后嘔吐等也可見到此證。

七、曹穎甫先生當(dāng)年用五苓散治療洞泄，這是一種什么疾??？

答：洞泄為古病名，為水泄，多見瀉下如水、小便黃短者。曹穎甫先生當(dāng)年治療水泄，用五苓散原方，治愈多人，其學(xué)生說屬司空見慣，不足為奇（見《曹穎甫先生醫(yī)案》）。洞泄可見于夏秋季的胃腸型感冒、急慢性胃炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良等。五苓散治療腹瀉最有效。五苓散原方對嬰幼兒腹瀉、抗生素腹瀉及嘔吐有效。有報(bào)道，治療11例患感染性發(fā)熱的病人，由于給予一種或幾種抗生素而出現(xiàn)似五苓散證的嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等副作用，給予本方后，這些癥狀皆減輕或消失。化療后腹瀉，本人常配小柴胡湯。

八、有報(bào)道五苓散可以治療頭痛，為什么？如何使用？

答：日本有此經(jīng)驗(yàn)。五苓散可以治療水飲頭痛。這種頭痛的患者，大多臉色黃，易浮腫，舌多胖有齒痕?；蛞赘篂a或大便不成形，口渴而不能多飲水。一些經(jīng)期頭痛、血管神經(jīng)性水腫頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛、高血壓性頭痛等可見此癥。五苓散治療頭痛，按照用藥習(xí)慣，多配合天麻、半夏。

九、你曾經(jīng)報(bào)道用五苓散治療脂肪肝，能否介紹這方面的經(jīng)驗(yàn)？

答：五苓散用于脂肪肝有效，首先是改善癥狀，也有降脂保肝作用。脂肪肝、高血脂癥多表現(xiàn)為大便不成形，次數(shù)增加或腹瀉。而且很多人多汗、口渴，與五苓散證相符。一般用粉劑，也可以用湯劑。大多脂肪肝患者嗜酒，所以，酒后必服五苓散。

 十、五苓散有解酒效果嗎？

答：五苓散可以用于宿醉，大量飲酒以后，許多人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口渴、少尿、面部潮紅浮腫、頭昏胸悶等，用五苓散有效。對于酒醉以后的頭痛，五苓散也有效果。陳寶田經(jīng)驗(yàn)：酒為濕熱之品，其氣上騰，宿醉患者，因其體內(nèi)素多水飲，又飲酒而引動(dòng)宿飲上沖，于飲酒后第二天出現(xiàn)惡心、口渴、頭痛、頭暈、食欲不振，服五苓散后能迅速消除癥狀。若于飲酒前后服之，也可預(yù)防發(fā)生宿醉（陳寶田《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》，廣東科技出版社，1985）。（五苓散啤酒）

十一、五苓散可以用于多汗癥嗎？

答：可以，原文提示，傷寒汗出而渴者，可以用五苓散。其多汗多為全身性的，或?yàn)辄S汗，大多伴有口渴、小便少等。如汗出多者，也可以合石膏、滑石、寒水石、甘草。就是桂苓甘露飲。

十二、五苓散是利水劑，也可以用于水腫吧？能代替西藥的利尿劑嗎？

答：五苓散有利尿作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有報(bào)告，臨床更有許多治療水腫的報(bào)道。如特發(fā)性水腫、肝源性水腫、心源性水腫、陰囊水腫等都可以使用，但必須要有口渴、腹瀉等，而且也需要加味，如腹水多合用真武湯，特發(fā)性水腫合用防己黃芪湯。但五苓散并非單純的利水劑，而是有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)水液代謝平衡的作用，既主＂蓄水證＂又主＂霍亂＂脫水癥，當(dāng)屬雙向調(diào)節(jié)。中國中醫(yī)研究院研究發(fā)現(xiàn)本方對五苓散證患者有利尿作用，而對健康者無效。矢數(shù)道明對五苓散的作用作了如下解釋：＂它能調(diào)節(jié)細(xì)胞及血液之水分，緩解因滲透壓降低所致之抗利尿作用。尤其對于本方證血液中之水份；血管外之水分，即體腔及組織內(nèi)水分平衡被破壞時(shí)，組織及體腔內(nèi)有多余之水分，血液濃稠不能滋潤時(shí)，本方有調(diào)節(jié)作用。五苓散能將胃內(nèi)及其他體腔腔管外之水分送入血中；滋潤血液而止口渴；血液滋潤則自能利尿，也能除煩安眠＂所以說五苓散證不能等同于西藥的利尿劑。

十三、五苓散與豬苓湯的區(qū)別在哪里？

答：兩方均有茯苓豬苓澤瀉，都可以用于小便不利。但兩者方證有別。豬苓湯主治淋癥，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石等。陳寶田認(rèn)為慢性腎盂腎炎患者，長期應(yīng)用抗生素，尿中仍有紅細(xì)胞、腰痛、口渴、小便不利者，應(yīng)投五苓散。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴、少尿、或發(fā)熱時(shí)，為五苓散的投藥指征，尤以膀胱剌激癥狀改善最快。一些長期使用抗生素而無效的患者，可以服用五苓散，并加上豬苓湯。

十四、肝硬化腹水可以用五苓散嗎？

答：可以，但一般合用真武湯。白術(shù)要大量使用，另外加白芍赤芍，另加牛膝。肝硬化、慢性肝炎沒有腹水，但患者有浮腫、腹瀉傾向者，也可以使用。其實(shí)，只要是體腔內(nèi)積液，不僅是肝硬化腹水，另外如心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液、胸腔積液、結(jié)核性滲出性胸膜炎、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、羊水過多等，都有用五苓散的機(jī)會。美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳迷路水腫，也屬于體腔的積液，照樣可以使用本方。

十五、小便少是五苓散證的小便不利，那小便多呢？比如尿崩癥。

答：也可以考慮，如李克紹治一7歲男孩，多飲多尿，診斷為尿崩癥，治療無效。請李老診治，見其神色、脈象無異常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一層薄薄不勻的漿糊，因思此癥可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴，其多尿只是多飲所致，能使不渴，少飲，尿量自會減少。與五苓散方，白術(shù)12克、茯苓9克、澤瀉6克、桂枝6克、豬苓6克，上方共服兩劑，癥狀見輕，又與原方兩劑，痊愈（《傷寒解惑論》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1978）。從臨床看，五苓散證多見于許多內(nèi)分泌失調(diào)疾病。除尿崩癥外，本人尚用五苓散加牛膝治療柯興綜合癥的肥胖、月經(jīng)不調(diào)、多毛，用五苓散加生石膏、滑石治療腦垂體瘤患者的頭暈、手抖、下肢浮腫和腹瀉。本方的減肥功效值得研究，代謝疾病也可以使用五苓散。比如痛風(fēng)。

十六、眼科疾病為何可以使用五苓散？

答：從臨床報(bào)道看，五苓散在眼科疾病中應(yīng)用的機(jī)會不少。如急性青光眼、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎，視乳頭水腫、假性近視、夜盲癥、急性淚囊炎等?，F(xiàn)代有用五苓散治療青少年假性近視的報(bào)道。錢光明用本方治療假性近視，5劑即自覺視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡。再予10劑，1個(gè)月后復(fù)查視力雙眼由原來的0.1進(jìn)步到左眼為0.5，右眼為0.6（國醫(yī)論壇，1988,2:27）。為何？這是因?yàn)楹芏嘌鄄〕霈F(xiàn)畏光、視力模糊、頭痛頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，這就是五苓散證的“?！?。

 十七、皮膚病有應(yīng)用五苓散的機(jī)會嗎？如何應(yīng)用？

答：有的。日本醫(yī)家多用五苓散治療扁平疣、黃色瘤、脂溢性皮炎脫發(fā)、多形性紅斑、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病。其著眼點(diǎn)是皮膚滲出明顯或有水皰。日本漢方醫(yī)還用本方治療帶狀皰疹，如土本重治療本病兩例，均為70歲女性。一例在鼻下人中處出現(xiàn)帶狀皰疹，疼痛劇烈；另一例面部、頭部、頸部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水皰特別大）左下肢出現(xiàn)帶狀皰疹，劇痛。右上肢腫脹明顯，體溫38.9℃。皰疹有擴(kuò)大的趨勢。此二例曾經(jīng)皮膚科治療皆無效，特別是第二例，皮膚科醫(yī)生一直未能控制疾病的發(fā)展。作者根據(jù)大冢敬節(jié)著作集使用了五苓散制劑。第二例服藥當(dāng)天體溫開始下降，藥后3日水皰全部干燥，很快縮小，疼痛減輕，手掌部皰疹呈褐色結(jié)痂，壓之稍有疼痛，而自發(fā)疼痛及腫脹消失（國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊1982）。除局部的變化外，還包括全身癥狀的口渴、小便不利、腹瀉、多汗等。

十八、五苓散可以用于腫瘤嗎？

答：可以。第一，腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，特別是肝癌、腸癌、肺癌應(yīng)用較多。第二，腫瘤化療以后肝損害以及脫發(fā)者。肝損害多表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、四肢色素沉著。可以用五苓散，有保肝作用。加薏苡仁。第三，乳腺癌使用雌激素抑制劑后的調(diào)理。雌激素雖然能降低乳腺癌的發(fā)生率或抑制癌細(xì)胞的生長的效果，但這些藥物會帶來體重上升、浮腫、多毛、閉經(jīng)、肝損害、乏力等副作用。臨床發(fā)現(xiàn)，五苓散能夠減輕這些副作用。第四，本方與小柴胡湯同用可用于腫瘤患者化療期間及化療以后的常規(guī)體質(zhì)調(diào)理方。此為柴苓湯，日本有報(bào)道認(rèn)為用于宮頸癌患者放療時(shí)，有使腹瀉發(fā)生率、白細(xì)胞及血小板下降率均下降，對下肢浮腫也有效果，但服藥的時(shí)間一般在3-4周以上，根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，柴苓湯不僅僅是宮頸癌，在所有腫瘤的化療及放療過程中以及平時(shí)，均可以作為常規(guī)調(diào)理方使用。

 十九、如何換算五苓散用量？

答：古代24株為一兩，則五苓散的配比應(yīng)為豬苓9澤瀉15白術(shù)9茯苓9桂枝6。如改湯劑也應(yīng)尊重原方的比例。我的經(jīng)驗(yàn)用量：豬苓20克澤瀉30克白術(shù)20克茯苓20克肉桂15克。水煎服或?yàn)樯ⅰ?/p>

二十、五苓散服用后為何要飲熱開水？

答：五苓散的服法比較特殊“上五味，搗為散，以白飲（米湯）和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈”服五苓散或湯后，可以讓患者多飲熱開水，可能與熱開水容易吸收，而且讓全身出汗有關(guān)。病人反饋服用熱開水后感到舒服，而冷開水則會導(dǎo)致腹瀉或大便不成形。所以，服五苓散后是不能喝冰冷食物的。

二十一、五苓散與五苓湯哪種劑型比較好？

 答：本方原為散劑，現(xiàn)因藥房無備而改為湯劑。但究竟何種劑型為好，尚需研究。在吐水患者，大多不能服用湯劑，散劑比較合適。而無上消化道癥狀者，則用湯劑無礙，還有，散劑服用比較方便，也比較經(jīng)濟(jì)。本人臨床在使用湯劑時(shí)，用量多比較大，茯苓、豬苓多在20克以上。

二十二、五苓散的類方有哪些？

答：本方與小柴胡湯合用謂之柴苓湯；與平胃散合方，謂之胃苓湯，與半夏厚樸湯合用，本人稱之為八味通陽湯。另外，五苓散加茵陳，為茵陳五苓散，可治療黃疸，加滑石、寒水石、石膏、甘草，是劉完素苓桂甘露飲，治療暑天頭痛煩渴，小便澀。

★運(yùn)用“麻黃附子細(xì)辛湯”的幾種思維方法：

《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯，是治療太陽、少陰兩感證的高效方。原書謂“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”?！稖^歌訣》曰，“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表-溫經(jīng)兩法彰；若非表里相兼治，少陰發(fā)熱豈能康？” 因太陽、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽虛，復(fù)感外寒，表-里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強(qiáng)心，細(xì)辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅3味，配伍精當(dāng)，功專效宏，臨床運(yùn)用機(jī)會頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原書的適應(yīng)范圍，而可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。

目前臨床上存在的主要問題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應(yīng)證，亦不愿單獨(dú)或僅稍事加味使用(僅加一二味)，而必加減得面目全非，或喧賓奪主。若此療效必然降低，其至無效。適至反思之時(shí)，不咎思維方法之誤，反怨經(jīng)方難用。俗語云，“工欲善其事，必先利其器”。茲結(jié)合若干病例，談?wù)勥\(yùn)用本方的幾種思維方法，以期拋磚引玉。

  1．方證對應(yīng)法

方證對應(yīng)，又稱方證相應(yīng)、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對應(yīng)原則，只要臨床特征性癥侯與仲景書中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來，而不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。這實(shí)際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的臨床實(shí)踐，堪稱運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑。

1992年3月曾治某男，62歲?；颊咧苌韾汉?，背部尤甚 困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人形瘦色蒼（少陰精血大虧）嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但3年來每年均發(fā)病3～4次，每次癥狀均以“惡寒 思睡”為主，且必須住院0.5～1個(gè)月，疊經(jīng)輸液、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為“肺氣腫”“重感冒”。這次本應(yīng)住院，但患者一想起歷次輸液時(shí)手背腫脹難忍，便心有余悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院。

刻診：體溫36.8℃ 精神萎靡，困倦思睡，舌淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)?！秱摗飞訇幉∑峋V證是“少陰之為病，脈微-細(xì)，但欲寐也”。今患者發(fā)病伊始，便周身惡寒 困倦思睡，脈沉細(xì)，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不受歷次的同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對應(yīng)法，投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表。慮其年老體虛，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g，熟附片15g(先煎半小時(shí))，細(xì)辛6g，炙甘草6g。服1劑，并無汗出，但周身惡寒；困倦欲眠等癥漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)?？梢姺阶C對應(yīng)法，實(shí)為準(zhǔn)確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的一條捷徑。

2．病機(jī)推求《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”。而“謹(jǐn)守病機(jī)”的前提是準(zhǔn)確地推求病機(jī)，即在盡可能詳盡地審疾察癥，完整地占有四診資料的基礎(chǔ)上，通過由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作出病機(jī)診斷，以利于遣選高效方藥。 如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽虛，復(fù)感寒邪，表-里同病。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病，其基本病機(jī)則為“陽虛-寒凝”。實(shí)踐證明，臨證時(shí)只要細(xì)心體察，準(zhǔn)確地推求出這樣的病機(jī)并不困難。然而在四診資料不全時(shí)(病人函診時(shí)經(jīng)常遇到)，就比較麻煩了。

《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生》1993年第7期刊出拙文《左小腿劇痛25天》之后，于9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來信，稱：其妻右膝關(guān)節(jié)疼痛多年(有右膝外傷史10余年)，經(jīng)X光攝片，診斷為“右側(cè)副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”。因經(jīng)常復(fù)發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然無從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習(xí)用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物；并告以四診資料不全，無法推求病機(jī)以明確中醫(yī)診斷，希望補(bǔ)充云云。

范氏于 10月13日來信說：服藥6劑乏效?；颊唠p下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動(dòng)，頓覺行走不便。中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。

筆者據(jù)此推求其病機(jī)屬于陽虛-寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃30g附片50g細(xì)辛20g 熟地60g。囑服6劑。范氏于12月30日來信說“您寄給我的處方，我愛人服后效果很好!共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來一樣。經(jīng)劇烈的體力活動(dòng)，或勞動(dòng)亦無任何不適”又說“經(jīng)多次病例驗(yàn)證，麻黃附子細(xì)辛湯對治療腰腿痛病例有特效”。所謂“特效”故為偏激的美譽(yù)，但亦足以說明推求病機(jī)法對于遣選高效方藥的重要性。而遣方不諳病機(jī)，猶如盲子夜行。

 3．體質(zhì)辨證法

人之體質(zhì)，稟于先天，成于后天。而人稟五行，各有偏重。早在《內(nèi)經(jīng)》上就記載著太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內(nèi)容。

《傷寒論》上提到的“酒客”“淋家”“瘡家”“衄家”“亡血家”等，亦屬于體質(zhì)辨證的范疇。歷代醫(yī)家大多重視體質(zhì)辨證，如近代名醫(yī)張錫純關(guān)于體質(zhì)辨證的論說更為確切具體，且經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫道，“外感之人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，如時(shí)氣病，受病者或同室或同時(shí)，而其病之偏涼偏熱，迥有不同。蓋人之臟腑素有積熱者，外感觸動(dòng)之則其熱益甚；素有積寒者，外感觸動(dòng)之則其寒益甚也”而麻黃附子細(xì)辛湯人的體質(zhì)便是素體陽虛。故筆者治療風(fēng)寒外感，常存一“少陰陽虛”之念于胸中，使麻黃附子細(xì)辛湯大有用武之地。