黃煌教授08年4月24日廣東省中醫(yī)院學術講座(2008-11-23 11:51:28)

lc1231 2010-01-25

展開全文

黃煌教授08年4月24日廣東省中醫(yī)院學術講座(2008-11-23 11:51:28)

A.前言：

學習中醫(yī)的歷程：73年開始學，前15年效果不好，進而思考，讀到徐靈胎《傷寒論類方》、《醫(yī)貫貶》，吉益東洞《類聚方》、《藥征》。受到震動，徐靈胎說的是驚心動魄。醫(yī)學畢竟是醫(yī)學，醫(yī)學不能用哲理來替代。千古良方需要我們來研究！學中醫(yī)不能離開經(jīng)典，做臨床離不開《傷寒》！學經(jīng)典給人與眼光、選擇的能力。我現(xiàn)在做的是研究經(jīng)方、推廣經(jīng)方。經(jīng)方現(xiàn)狀：不會用、不想用、不敢用。不會用是因為方證不明、藥證不明。

B.學經(jīng)典的意義：

一：拒絕神秘、回歸樸實：

1.仲景配伍即經(jīng)方方根：如芩連、姜夏參棗草、只實芍藥、黃芪桂枝芍藥、姜辛味；生地阿膠；柴胡30克甘草10約等于中醫(yī)的地塞米松，大劑量退燒；桃仁大黃桂枝，我常在柴胡加龍牡湯加桃仁；桂枝茯苓丸加大黃；

2.量效關系：半夏：咳喘用小量，止嘔大點，安眠20-30克，止痛60克。

麻黃：汗6兩，喘3兩（仲景）。

3.去渣再煎——濃縮。仲景嘔吐用柴胡半夏的都再煎濃縮。

4.仲景條文很樸實，為不完全的表述：如炙甘草湯：“脈結代心動悸”——還原為軍用方（復原）。

二．修正思路，回歸本原：

1．喻昌《尚論篇》——舒弛遠：《六經(jīng)定法》附于《傷寒集注》——汪蓮石——丁甘仁：將六經(jīng)與溫病衛(wèi)營血運用成大家。

經(jīng)方家：舒弛遠據(jù)六經(jīng)麻黃湯催生、白虎湯安胎。曹穎甫：五苓散和桂苓甘露飲治夏季腹瀉。范中林：四逆散加桔梗治婦女膀胱刺激征。我用80來活血湯治也很好。曹穎甫喜用經(jīng)方原方，我認為經(jīng)方不加減最有效，可將經(jīng)方合方。思路要調整過來，學經(jīng)典，用經(jīng)方。

吳佩衡：女青年肺膿瘍：為耐藥金葡菌先以肉桂泡服再用四逆湯。這就是真中醫(yī)！

胡希恕：大柴胡合桂枝茯苓丸治支哮、慢阻肺。劉慧民57年治毛主席夏季受涼發(fā)燒不退！據(jù)體壯等，予大青龍湯2劑愈。“天才的漢方家”大涿敬節(jié)：自己復發(fā)性口腔潰瘍：甘草瀉心湯，為日本復興漢方作出很大貢獻。用古方治現(xiàn)代病聯(lián)線。用葛根湯作興奮劑，應考精神好，運動員不能：檢測（+）。

三．傳承經(jīng)驗，回歸臨床：

腹水西醫(yī)用利尿藥中醫(yī)不能等同用豬茯苓利水藥來治應該用桂枝茯苓丸加大黃、淮牛夕。

胰腺炎：大柴胡湯效果肯定，焦東海250克大黃早瀉早緩解！腸梗阻：大承氣湯。抑郁證：柴胡加龍牡湯。甘草瀉心湯：反復的口腔潰瘍、狐或病，潰瘍性結腸炎。

半夏瀉心湯治胃炎：方證：1。常喝酒的男人；2。唇紅舌紅粘膜充血舌苔黃；3。眠多夢易醒；4。腹瀉。

三黃瀉心湯治高血壓。

C.案例舉例：

一：63歲有腦垂體瘤，呼吸暫停，系膜增生性腎炎，高血壓，糖尿病。用黃芪60克桂枝五物湯：能食而無力，頭暈疲勞，腹松軟舌胖大舌質嫩，體質狀態(tài)選黃芪類方。加四味健步湯：治糖尿病足，腰痛，下肢靜脈血栓。加葛根：1。高血壓糖尿病出現(xiàn)腰背痛，牽掣不舒，腦供血不足。2。大便不成形，次數(shù)多；如便結不暢須配大黃。

二．右肺Ca，腦轉移。惡液質：留人以治病。炙甘草加肉桂龍牡：改善好轉，（含麥門冬湯30克）龍牡治動悸，配桂枝甘草或桂甘龍牡湯。

三．05年7月30發(fā)現(xiàn)胃Ca，06年3月7日求治。精神差坐不住，嘔吐劇，不大便，貧血重，舌難伸，苔焦黑。炙甘草湯小量3天服1劑，改善好轉。

四．原發(fā)性膽汁性肝硬化。癢劇，腰腿痛，便干結。大劑量赤芍降膽紅素——汪承柏的芍丹合劑用芍藥甘草湯：赤白芍60克甘草10克。

五．黃連阿膠湯治婦科出血案：膚白唇紅。

六．中年女性秋季脫發(fā)案：桂枝茯苓丸加大黃、川芎、紅花。體制：1。體壯實。2。臉征：臉潮紅，毛孔粗，鼻有小血管擴張；3。腹征：少腹部充實，雙少腹尤左少腹壓痛或條管狀物；4。腿征：皮膚粗糙，干燥，脫屑如魚鱗狀，發(fā)暗，開裂，靜脈充盈，潰瘍等。提示下半身血液循環(huán)不好。七。抑郁證表現(xiàn)為全身疼痛，疲勞，胸悶，心悸失眠，慢性的長期服藥效果不好。柴胡加龍牡湯。

八．強直性脊柱炎表現(xiàn)為熱痹：常伴扁桃體發(fā)炎，咽痛。痹痛騍溫度，濕度較敏感。用小柴胡湯加梔翹柏：柴芩量大。不治其病但治其人。

九．溫經(jīng)湯：女性調經(jīng)方，美容唇美手美發(fā)美甲湯。閉經(jīng)3年。唇淡頭痛，皮膚干燥，溫經(jīng)湯加大棗。溫經(jīng)湯證：嘴唇干裂，無光澤；，手上皮膚粗糙；指甲邊有毛刺。

十．過敏性紫癜：用牛角地黃湯無效，常感冒，咳嗽，苔白膩，唇舌紅等郁熱表現(xiàn)。八味除煩湯：可合桔梗湯治感冒后咳嗽。

十一。乙肝大三陽轉小三陽的肝硬化脾亢案。06年2月7日初診：臉色蠟黃，浮腫，乏力納差，油膩后腹瀉。真武湯加五苓散1周改善：白術60克，芍藥30克，白旦白低，黃疸不重?，F(xiàn)在用天雄片。

D.臨床困惑提問：一。外感引起的咽痛單用機會不多，咽痛干燥、便結、咽部充血，用玄麥桔甘草湯咽痛常以半夏厚樸湯合桔梗湯。白塞氏病唯潰瘍用甘草瀉心湯：甘草用到20克。二。經(jīng)方聯(lián)系到病，再聯(lián)系到人。

1。方證：是使用該方安全有效的證據(jù)，證據(jù)由疾病和體質兩部分構成。2。辨證=辨方證=辨病加辨體。3。方證三角：方、病、人. 某方——主治病譜——體質什么樣的人。如大柴胡湯可治現(xiàn)代醫(yī)學的胰腺炎。膽囊炎高血壓，糖尿病等等很多種疾病，露出了冰山一角，明白了大柴胡湯的一半，另一半就是要搞清楚這個病這些病是對什么樣的人、什么體質的人有效安全。4。體質：1。促景把尊榮人失精家說得很清楚，如《紅樓夢》中的白面書生賈銳——失精家——桂枝加龍牡湯證。2。朱丹辨人：3。《臨證指南醫(yī)案》辨體質。