融媒體記者 黃晶

民間有句俗語(yǔ)，叫做“七十三、八十四，閻王不叫自己去”，這句話(huà)就像一個(gè)魔咒。很多老人把這兩個(gè)歲數(shù)看成坎，提前就開(kāi)始焦慮害怕，影響了健康。

其實(shí)了解這兩個(gè)數(shù)字來(lái)歷后，就不會(huì)覺(jué)得它們魔幻了。因?yàn)榭鬃釉?3歲去世，孟子在84歲去世，作為中國(guó)儒家文化的集大成者，圣人與亞圣的地位特殊，普通人認(rèn)為自己肯定活不過(guò)圣人的歲數(shù)，因此這兩個(gè)數(shù)字也被賦予了太多的含義。

長(zhǎng)期下來(lái)，人們已經(jīng)忘記了73與84本來(lái)的含義，只記住了他是老年人的一道“坎”，久而久之，就成了人們“心里過(guò)不去的坎”。

在《醫(yī)師報(bào)》與西藏天晟泰豐藥業(yè)共同主辦的“世界睡眠日”系列直播活動(dòng)第4場(chǎng)中，岐黃學(xué)者、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王新志教授強(qiáng)調(diào)，恐懼、害怕等精神障礙要人命，不容忽略，必須要給這些化了妝的情志病撕開(kāi)神秘面紗，還原其本來(lái)面貌。

中醫(yī)情志病四君子獲國(guó)際認(rèn)可

國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）第11版將精神類(lèi)疾病更名為“精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙”與ICD-10的“精神與行為障礙”有所區(qū)別，其分類(lèi)方法也進(jìn)行了一定的調(diào)整。

在ICD-10中，將軀體形式障礙與焦慮癥、強(qiáng)迫癥和恐懼癥等相并列，都?xì)w屬于神經(jīng)癥性障礙。而在ICD-11中，單列軀體不適或軀體體驗(yàn)障礙。王新志教授強(qiáng)調(diào)，臨床中大量患者以軀體不適或軀體體驗(yàn)障礙為主訴，在臨床中應(yīng)該引起重視。

其次，抑郁障礙被歸入心境障礙中，其中混合性抑郁焦慮障礙在臨床中癥狀復(fù)雜，需要重點(diǎn)鑒別診斷。

值得強(qiáng)調(diào)的是，ICD-11納入了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病，其中精神情志類(lèi)包括了百合病、癲病、郁證、臟躁、不寐、多寐、癡呆和火病，王新志教授將這8種疾病稱(chēng)為“八大金剛”。而其中以中醫(yī)理論為依據(jù)，臨床中最為常見(jiàn)的百合病、郁證、臟躁、不寐被稱(chēng)為“四君子”。王新志教授表示，這是國(guó)際對(duì)于中醫(yī)疾病的認(rèn)可，也是對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)可。

王新志 教授

隱匿性、軀體化：情志病隱匿于各科，難覓其蹤

無(wú)論是軀體不適、軀體體驗(yàn)障礙還是抑郁焦慮等精神障礙的患者，常常散跡于綜合醫(yī)院的各大科室。研究顯示，血透患者中100%都伴精神障礙，睡眠障礙者高達(dá)98%、腦血管病79%、普外手術(shù)71%、糖尿病61%……

這些患者自己無(wú)法察覺(jué)精神障礙，非精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)精神疾病沒(méi)有警惕的認(rèn)知，導(dǎo)致很多患者無(wú)法得到有效的治療。

究其原因，就是因?yàn)榫窦膊〉摹半[匿性、軀體化”特性?；颊叩暮芏嘬|體化癥狀，與內(nèi)、外、婦、兒各科疾病癥狀相同，混合在一起，無(wú)法明確辨別是因何而起，隱匿于復(fù)雜的癥狀中，無(wú)法識(shí)別，王新志教授稱(chēng)之為“化了妝的情志病”。

很多疾病會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等情志疾病，如腦血管意外、癲癇和腦外傷等，“病”生“郁”是焦慮抑郁的一個(gè)重要的致病因素。因?yàn)榇竽X因出血、缺血、外傷等導(dǎo)致大腦受損，大腦的生理病理改變，腦細(xì)胞的代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)精神障礙。腦血管病既是情志病的病因，也是其結(jié)果，兩者幾乎并存。

其次，“郁藥”生“郁”，很多經(jīng)典的抗抑郁藥有致郁的副作用，如氟西汀易引起興奮、緊張和睡眠障礙等。

病可致郁，藥可致郁，在臨床中需要仔細(xì)辨別，揭開(kāi)情志病神秘的面紗，還其本來(lái)樣貌，以免漏診誤診。

剪不斷理還亂的“四君子”

春節(jié)后夜間2~3點(diǎn)燒心反酸，醒后不能入睡，65歲的王先生躺在床上，望著窗外零星的燈光，他知道這又將是一個(gè)不眠之夜。

失眠、燒心、反酸、口苦，食欲欠佳，從3年前的春節(jié)開(kāi)始，王先生就出現(xiàn)了這些癥狀，持續(xù)1~2個(gè)月，春去夏來(lái)，癥狀就自行緩解了。

因?yàn)檫@事，原來(lái)身強(qiáng)體健的王先生，近兩年明顯感覺(jué)自己身體大不如前了，他下定決定，明天一定要到醫(yī)院找個(gè)好大夫，把病治好了，不想再受失眠折磨。

王新志教授表示，王先生的病癥，西醫(yī)診斷為失眠，中醫(yī)診斷為不寐病，屬于肝郁乘脾證，治療應(yīng)疏肝瀉火，兼以理脾，處方以丹梔逍遙散合左金丸治療，14付藥后，患者癥狀消失。

“五臟皆可致郁，情志不遂致肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)?！蓖跣轮窘淌谥赋?，悲哀憂(yōu)愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆郁，五臟、六腑、五竅、五液皆為情志的靶器官。他以臟腑辨證為基礎(chǔ)，將情志病總結(jié)為九期，分享了其治療主方：

肝期——柴胡疏肝散

肝脾期——逍遙散 痛瀉要方

肝心期——酸棗仁湯

肝腎期——六味地黃湯、二至丸、柴胡疏肝散加減

腎期——腎氣丸

心期——炙甘草湯證或桂枝甘草湯

心脾期——甘草小麥大棗湯證

心腎期——防己地黃湯

心肺期——百合地黃湯證

“四君子”包括：百合病、不寐、臟燥和郁證，四個(gè)病臨床表現(xiàn)不盡相同，但共同點(diǎn)是都有不寐。

百合病：出自《金匱·百合病》第一條：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！敝饕憩F(xiàn)是欲臥不能臥、欲食復(fù)不能食、欲行不能行。

臟燥：《金匱·婦人雜病脈證并治》第6條“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！敝饕憩F(xiàn)是：臟燥不寐，數(shù)欠伸。

郁證：指胸悶太息，不得眠；不寐：指虛勞虛煩，不思臥。而由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞、失眠等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證，中醫(yī)稱(chēng)為郁證性失眠。

“多臟腑聯(lián)合治療是關(guān)鍵?！蓖跣轮窘淌趶?qiáng)調(diào)，臨證之中，臟燥、百合病、不寐、郁證均是情志病變，雖然從不同臟腑分期分型論治，但臨床中臟腑多相兼為病，故治療應(yīng)不拘一格，多綜合治療。如甘麥大棗湯證多聯(lián)合百合地黃湯、酸棗仁湯治療；酸棗仁湯證亦可聯(lián)合逍遙散、百合類(lèi)湯治療。

解郁丸：逍遙自在、舒心暢快的靈丹妙藥

解郁逍遙忘憂(yōu)草

一把小麥?zhǔn)畟€(gè)棗

外加和事甜甘草

善忘憂(yōu)愁和煩惱

不害心病活到老

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊毓書(shū)老先生，對(duì)于郁證性失眠有非常深入的研究。他是“多臟腑聯(lián)合治療”的實(shí)踐大家，綜合多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，研制了逍遙舒心丹（現(xiàn)更名解郁丸），被譽(yù)為逍遙自在、舒心暢快的靈丹妙藥。

解郁丸中有從肝脾論治“胸悶太息”，專(zhuān)治郁證的逍遙散；有治療“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”的甘草小麥大棗湯；還有從肺腎論治，“欲臥不能臥”的百合病治療主藥百合；以及“合家歡樂(lè)”的合歡皮和“解郁黃金”的郁金。解郁丸的組方，充分體現(xiàn)了多臟腑聯(lián)合治療的原則。

藥方化裁自《傷寒雜病論》和《太平惠民和濟(jì)局方》兩本中醫(yī)名著中的名方，可謂根紅苗正，其療效有口皆碑，受到醫(yī)生和患者交口稱(chēng)贊。2010被列為“2010年國(guó)家火炬計(jì)劃”，并于2012年被列為中國(guó)醫(yī)師臨床適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目遴選藥物。

北大藥理學(xué)院用現(xiàn)代方法對(duì)解郁丸進(jìn)行了研究，研究證實(shí)：

★解郁丸調(diào)節(jié)不同腦區(qū)的5-HT、NE、DA傳遞和再攝取實(shí)驗(yàn)：?jiǎn)未?、或連續(xù)14天給藥，均可增加大腦皮層、下丘腦、海馬區(qū)5-HT、NE、DA的含量，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。

★解郁丸對(duì)MAO-A、MAO-B兩種類(lèi)型的MAO的活性降解都有抑制作用，對(duì)單胺重?cái)z取抑制劑不敏感的患者，解郁丸比其他藥物更有優(yōu)勢(shì)。

★21天連續(xù)應(yīng)激模型實(shí)驗(yàn)證明：解郁丸通過(guò)降低慢性應(yīng)激導(dǎo)致的過(guò)高濃度的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)酮（CORT）、白介素（TNF-α）、腫瘤壞死因子（IL-1β)，通過(guò)逆轉(zhuǎn)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗抑郁作用。

★解郁丸有延長(zhǎng)睡眠時(shí)間作用，但無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，抗抑郁的同時(shí)，也有抗焦慮作用。

小結(jié)

“兩座大山名和利，壓得天天喘不過(guò)氣，大老板們怕破產(chǎn)，辛辛苦苦幾十年，一夜回到解放前，羨慕嫉妒外加恨，不得安生的是肉體和靈魂?！?/p>

情志病是一個(gè)綜合征，需要綜合治療，藥物、非藥物系統(tǒng)治療。王新志教授強(qiáng)調(diào)，患者為本，是主體，醫(yī)生為標(biāo)，是輔助，如果標(biāo)本不得，患者不能與醫(yī)生配合，那么治療效果就無(wú)法收到很好的療效，因此，心病當(dāng)需心藥醫(yī)，當(dāng)需暢情志調(diào)心理，才能收到滿(mǎn)意的效果。????