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張仲景對神志病診治學(xué)術(shù)貢獻

 unvs 2019-12-06

神志異常類臨床表現(xiàn)

妄語如狂、癱癇、捻衣摸床、如見鬼狀、不識人、狂(驚狂、癲狂)、譫語、郁冒。

情志心理類臨床表現(xiàn)

情感障礙 煩驚(驚)、怵惕、憂慘、悲傷欲哭、善太息、默默、畏、多嗔、心中懊憹、心憒憒、心如噉蒜狀、身體(肢節(jié)、四肢、關(guān)節(jié)、骨節(jié))疼煩、口燥煩、恍惚心亂、其人如狂(如狂狀)、郁冒、煩躁(煩、煩亂、煩滿)、心氣虛。

行為障礙 躁煩(躁)、欲行不能行。

言語障礙 語言難出(不得語)、鄭聲、獨語、譫語。

睡眠障礙 欲寐(欲臥、但欲眠睡)、嗜臥(多眠睡)、不得眠(不得臥、不得睡)、臥寐不安(臥起不安)、夢失精、女子夢交。

記憶障礙 喜忘。

感知覺障礙 其人欲蹈其胸上、腹重如帶五千錢、奔豚氣、咽中如有炙臠、身如蟲行皮中狀或如有物在皮中狀、兩耳無所聞、腹不滿而其人言我滿。

軀體癥狀 或然癥。

奔豚氣、虛煩不寐、懊憹及煩驚譫語概屬郁證范疇

郁證具有以下特征:

(1)或多或少具有情志類表現(xiàn),如嘿嘿、譫語、徹心中憒憒然無奈、心煩躁煩等;

(2)多由顯現(xiàn)或不甚顯現(xiàn)的七情內(nèi)傷所致;

(3)具有功能性、多樣性、廣泛性、復(fù)發(fā)性及怪異性等異彩紛呈的郁證臨床表現(xiàn)的特點,涉及多臟腑多系統(tǒng);

(4)軀體癥狀一般多是披著普通病證外衣的隱性郁證和(或)廣義郁證,如不定疼痛、喘咳、惡寒、心悸、不欲飲食、喜嘔、身有微熱、泄利下重、噦等等;

(5)具有氣機郁滯的郁證性病機性質(zhì)。

小柴胡湯證與四逆散證都是屬于少陽樞機不利類病機,都具有疏肝理氣解郁的作用。生姜半夏湯所主治的痰飲病機也可以是郁證的病機。、

八種主要的郁證病脈癥治

盡管《黃帝內(nèi)經(jīng)》對情志致病及其診療有詳盡闡述,但真正提出郁證相關(guān)病脈癥治第一人者非張仲景莫屬,足為后世垂范。臟躁、百合病、梅核氣、奔豚氣、虛煩不寐、虛煩懊憹、煩驚譫語以及小柴胡湯郁證相關(guān)或然癥(軀體癥狀),無不皆屬郁證的范疇,所示治則方藥沿用至今不衰。

確立九種郁證治療原則

一是養(yǎng)心安神,代表方如甘麥大棗湯;

二是鎮(zhèn)驚安神,代表方如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂甘龍牡湯、

                        桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯;

三是和解少陽樞機,代表方如大小柴胡湯、四逆散;

四是養(yǎng)陰清熱除煩,代表方如百合湯類、酸棗仁湯、黃連阿膠湯、梔子豉湯類;

五是調(diào)和營衛(wèi)陰陽,代表方如桂枝湯類;

六是化痰蠲飲,代表方如半夏厚樸湯、五苓散、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯類;

七是活血化瘀,代表方如抵擋湯(丸)、桃核承氣湯類;

八是消痞開郁,代表方是諸瀉心湯類;

九是溫陽化氣,代表方如甘姜苓術(shù)湯、腎氣丸。

這些方劑被后世醫(yī)家用于治療郁證,其中不少被現(xiàn)代藥理證實具有一定的抗抑郁、抗焦慮作用。

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