初診

陳XX，男，66歲，住南江鎮(zhèn)崇義村。2017年11月15日就診。

主訴：右側(cè)腰肌及右下肢疼痛半月。

刻診：右側(cè)腰肌痛，右下肢疼痛，畏寒，夜尿3-4次，大便日1次，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，水滑舌，舌上有瘀點(diǎn)。

診為：太陽(yáng)太陰合病夾瘀。

方用：腎著湯合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、五苓散。

藥用：干姜15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，桂枝10g，赤芍20g，丹皮10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，澤瀉18g，豬苓10g，炙甘草6g，薏米20g，遙竹肖10g。7付，水煎服，日一付。

復(fù)診

2017年11月24日二診：藥后腰痛、下肢痛、畏寒減，有口苦，大便有灼熱感，夜尿2次，脈沉細(xì)弦，舌質(zhì)淡，苔薄白，水滑舌，舌上有瘀點(diǎn)。

診為：少陽(yáng)病夾瘀

方用：小柴胡湯合五苓散、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸

藥用：柴胡25g，黃芩10g，黨參10g，半夏10g，炙甘草10g，大棗10g，桂枝10g，桃仁10g，蒼術(shù)10g，澤瀉18g，豬苓10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍30g，土鱉10g，丹皮10g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。

2017年12月1日三診：腰痛、下肢痛均已?，F(xiàn)診：背脹，噯氣，夜尿2次，口苦，夜間口渴，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。

診為：太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰合病

方用：小柴胡湯合五苓散、當(dāng)歸芍藥散

藥用：柴胡25g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草10g，大棗10g，桂枝6g，茯苓10g，澤瀉18g，豬苓10g，蒼術(shù)10g，薏米20g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。

2017年12月8日四診：噯氣，口苦，背痛減，下肢麻木，夜尿1-2次，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩。

診為：太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰合病

方用：小柴胡湯合平胃散、五苓散

藥用：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，大棗10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮30g，桂枝6g，茯苓10g，澤瀉18g，豬苓10g，生姜10g。7付，水煎服，日一付，后隨訪(fǎng)諸癥已。

分析

腰腿痛是農(nóng)村常見(jiàn)病和多發(fā)病，很多人都在追求專(zhuān)病專(zhuān)方，但在臨床中套方套藥很難達(dá)到滿(mǎn)意的療效，中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證施治、方隨證立，“有是證用是方，有是癥用是藥”，只要按照“六經(jīng)八綱，方證對(duì)應(yīng)”的方法去辨證，則萬(wàn)病不離六經(jīng)和水、食、瘀三毒致病，也就是“六經(jīng)鈐百病”。

總結(jié)

本例患者一診時(shí)右側(cè)腰腿疼、畏寒診為太陽(yáng)病；夜尿3-4次，水滑舌，舌質(zhì)淡，苔薄白，診為太陰??；舌上有瘀點(diǎn)診為瘀血，所以診為太陽(yáng)太陰合病夾瘀；用腎著湯溫化水飲，桂枝茯苓丸活血止痛去飲，五苓散解表清熱去飲。二診時(shí)表證已減，出現(xiàn)口苦、大便灼熱感，但水飲及舌上瘀點(diǎn)未去，所以診為少陽(yáng)病夾飲夾瘀；方用小柴胡湯合五苓散、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸，和解少陽(yáng)，活血去飲。三診時(shí)表證已解、瘀血已去，出現(xiàn)背脹、噯氣、口苦、夜間口渴，故診為太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰合??；其病機(jī)為濕熱阻滯、氣機(jī)不利，故用小柴胡湯、五苓散、當(dāng)歸芍藥散，和解少陽(yáng)、溫陽(yáng)行水兼活血去飲。四診時(shí)，噯氣、口苦、背痛減兼有下肢麻木，夜尿1-2次，還是有濕熱阻滯導(dǎo)致氣機(jī)不利；但水飲減少，瘀血不顯，方用小柴胡湯合五苓散、平胃散，和解少陽(yáng)、調(diào)暢氣機(jī)、濕化熱清。經(jīng)過(guò)四診治療，終獲病愈。

作者：湖南省岳陽(yáng)市平江縣博愛(ài)中醫(yī)門(mén)診部 王倆宜