—— 記一例急性盆腔炎和輸卵管積膿案的治療經(jīng)過(guò)

（ 作者：韋安理 2020-04-04）

一位46歲的患者，患急性盆腔炎和輸卵管積膿而住院，主要癥狀有：怕熱，多汗；心煩，腰酸；大便不正常，一開(kāi)始硬的，像兔子屎一粒粒的，一天分好幾次拉，漸漸變軟，變稀，然后再過(guò)好幾天才有大便；小便有澀痛感；胃區(qū)按壓有結(jié)痛感，小腹疼痛；舌苔白厚膩、微黃；月經(jīng)提前，有血塊；醫(yī)院檢查說(shuō)，肚子里有2包膿水，打吊針消不掉 ，需要手術(shù)治療；等等。

【一診】患者因不想手術(shù)治療，于2020年2月19日問(wèn)診，辨為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，兼夾濕夾瘀，方用“大柴胡湯+桂枝茯苓丸+豬苓湯”加減。

方子組成：（20200219）柴胡25克、黃芩15克、半夏15克、白芍30克、枳實(shí)15克、生姜20克、大棗10枚、大黃10克、桂枝15克、茯苓30克、蒼術(shù)15克、牡丹皮15克、桃仁15克、豬苓15克、澤瀉20克、滑石20克、生薏仁60克。二劑，水煎服。

服藥反饋：服上方后，拉了幾次稀爛大便，拉完覺(jué)得肚子很舒服，腹痛減輕，不象住院時(shí)那樣疼痛；舌上白苔少了很多，顯露出微黃苔，并且干裂；小腹還是有點(diǎn)痛，走路不敢動(dòng)靜大。

辨證要點(diǎn)：

（1）“大便難拉，象兔子屎一樣，一粒一粒的”，“舌苔厚膩，微黃”，“胃區(qū)按壓有痛感”，“小腹疼痛”，這是大柴胡湯證的“熱結(jié)在里”和“按之心下滿痛”。

（2）“月經(jīng)有血塊”，“小腹疼痛”，這是有瘀血的表現(xiàn)，桂枝茯苓丸證。

（3）“小便有澀痛感”，這豬苓湯證里的“小便不利”，阿膠比較貴，故不用。

（4）加生薏仁祛濕、利水、排膿。

【二診】2020年2月22日問(wèn)診，方已中的，在前方基礎(chǔ)上，微調(diào)劑量，再加生石膏、干水蛭、麥冬、玄參。

方子組成：（20200222）柴胡20克、黃芩10克、半夏15克、白芍30克、枳實(shí)15克、生姜20克、大棗10枚、大黃6克、桂枝15克、茯苓30克、白術(shù)15克、牡丹皮15克、桃仁15克、豬苓15克、澤瀉20克、滑石20克、生薏仁60克、生石膏30克、干水蛭10克、麥冬45克、玄參15克。二劑，水煎服。

服藥反饋：服完上方二劑，患者去了醫(yī)院檢查說(shuō)好多了，積液膿腫少了很多，但還沒(méi)有消完?，F(xiàn)在小腹按壓不痛了，以前按壓就痛。

辨證要點(diǎn)：一診之后，舌苔有了很大改善，白色的厚膩苔褪去了一部分，顯露出微黃色苔，并且舌面干裂有痕，這是津液虛虧的表現(xiàn)，故在前方基礎(chǔ)上，加生石膏清熱，加麥冬、沙參滋陰，加干水蛭增強(qiáng)祛瘀血的力量。

【三診】2020年2月24日問(wèn)診，開(kāi)“四逆散+桂枝茯苓丸+豬苓湯+甘麥大棗湯”加味。

方子組成：（20200224）柴胡20克、白芍20克、枳實(shí)15克、生甘草15克、桂枝10克、茯苓20克、蒼術(shù)10克、牡丹皮10克、桃仁10克、豬苓10克、澤瀉15克、滑石15克、生薏仁60克、生石膏30克、干水蛭10克、麥冬45克、玄參15克、大棗10克、小麥60克。二劑，水煎服。

服藥反饋：上方服完二劑，感覺(jué)好多了，半夜起來(lái)拉了很多大便，感覺(jué)拉得舒服，整個(gè)身體輕松多了，腰能夠直起來(lái)了。但肚子還有點(diǎn)痛，尤其是拉大便時(shí)小肚有點(diǎn)疼。大便是稀爛便。

辨證要點(diǎn)：二診之后，舌面苔白厚、微黃，且干裂，舌根苔黃厚，大便比較通暢，故用四逆散替換二診的大柴胡湯，再合甘麥大棗湯治療“婦人臟躁”，其他不變。

【四診】2020年2月26日診，處方“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+桂枝茯苓丸+溫膽湯+佩蘭、藿香”。

方子組成：（20200226）柴胡20克、黃芩10克、姜半夏15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蠣20克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍30克、川芎10克、茯苓30克、蒼術(shù)30克、澤瀉20克、牡丹皮10克、桃仁10克、竹茹15克、枳實(shí)15克、陳皮30克、藿香15克。三劑，水煎服。

服藥反饋：上方服完三劑后，肚子不疼了，腰還有點(diǎn)酸，眼周圍有點(diǎn)癢；舌苔是白厚苔偏微黃。

辨證要點(diǎn)：

（1）三診之后，病情進(jìn)一步向好，其舌苔白厚微黃，中間干裂，舌下靜脈粗黑，表現(xiàn)病情轉(zhuǎn)為陰性證并夾濕夾瘀，故用“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散”調(diào)理寒熱錯(cuò)雜和血虛水盛的體質(zhì)狀態(tài)。

（2）繼續(xù)用桂枝茯苓丸祛瘀血。

（3）用溫膽湯化痰飲水濕。

（4）加藿香、佩蘭祛濕氣。

【五診】2020年2月29日問(wèn)診，處方：“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+溫膽湯+藿香、山萸肉”。

方子組成：（20200229）柴胡20克、黃芩10克、姜半夏15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蠣20克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、蒼術(shù)20克、澤瀉15克、竹茹10克、枳實(shí)15克、陳皮30克、藿香15克、山萸肉30克。三劑，水煎服。

服藥反饋：服完上方三劑，去醫(yī)院檢查，肚子里的膿水少很多了?，F(xiàn)在主要問(wèn)題是，動(dòng)作幅度大一點(diǎn)，肚子還是有點(diǎn)疼。

辨證要點(diǎn)：在四診方子的基礎(chǔ)上，加山萸肉，補(bǔ)益肝腎，生津固澀，避免利濕、祛瘀太過(guò)而傷正。

【六診】2020年3月3日問(wèn)診，處方：“柴胡桂枝干姜湯+五苓散+資生湯+生薏仁、藿香、山萸肉”

方子組成：（20200303）柴胡20克、黃芩10克、桂枝20克、干姜20克、天花粉20克、生牡蠣20克、炙甘草15克、茯苓30克、蒼術(shù)20克、澤瀉15克、枳實(shí)10克、陳皮30克、藿香15克、山萸肉30克、豬苓15克、生薏仁60克、懷山藥60克、炒雞內(nèi)金10克。三劑，水煎服。

服藥反饋：患者說(shuō)解大便時(shí)，感覺(jué)兩邊腰發(fā)酸，其他正常。

辨證要點(diǎn)：合上資生湯（山藥、蒼術(shù)、雞內(nèi)金）重在健脾養(yǎng)胃消食。

【七診】2020年3月7日問(wèn)診，處方“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+資生湯”加味。

方子組成：（20200307）柴胡20克、黃芩10克、桂枝20克、干姜20克、天花粉20克、生牡蠣20克、炙甘草15克、茯苓30克、當(dāng)歸10克、川芎10克、白芍20克、蒼術(shù)20克、澤瀉20克、山萸肉30克、懷山藥60克、生雞內(nèi)金10克、炮附子15克、黃芪50克。五劑，水煎服。

服藥反饋：上方服完，小肚子已經(jīng)不疼了。又去醫(yī)院檢查，積液少了很多，但還是有一點(diǎn)點(diǎn)。

【八診】2020年3月27日，處方：“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+資生湯”加味。

方子組成：（20200327）柴胡20克、黃芩10克、桂枝20克、干姜20克、天花粉20克、生牡蠣20克、炙甘草15克、茯苓30克、當(dāng)歸10克、川芎10克、白芍20克、蒼術(shù)20克、澤瀉20克、山萸肉30克、懷山藥60克、生雞內(nèi)金15克、炮附子20克、黃芪50克、三棱6克、莪術(shù)6克。三劑，水煎服。

服藥反饋：吃上方，肚子已經(jīng)完全不疼了，患者也不想吃藥了，停藥。

【總結(jié)】

（1）這個(gè)患者治療的時(shí)間比較久，前后有40多天，但總體效果還是可以的，一是避免了手術(shù)治療，省錢、省心，最要緊的是手術(shù)之后，如果又有新的炎癥又該怎么辦呢，耗傷正氣不說(shuō)，還得再挨一刀？二是減少了炎癥和疼痛，患者服中藥后，又去醫(yī)院做了幾次檢查，每次都能看到炎癥在減少，感覺(jué)自己的身體一天一天好轉(zhuǎn)，最后腹部和腰部疼痛都好了。三是舌像有了比較大的改善，但還沒(méi)有恢復(fù)正常，還要在下一步的調(diào)治加以注意。

（2）整個(gè)的治療過(guò)程，是由祛邪向扶正轉(zhuǎn)變的過(guò)程。一診至三診以祛邪為主，故用大柴胡湯、桂枝茯苓丸、豬苓湯等方子祛濕逐瘀，滌蕩體內(nèi)痰飲水濕和瘀血。四診以后為扶正為主，故用柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散、資生湯等方子調(diào)和肝脾，健脾養(yǎng)胃，全面調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)。

（3）很多疾病的治療到最后，歸根到底都要補(bǔ)氣血、健脾胃，也就是要提高自身免疫力，讓身體自己治病。在實(shí)踐中，我經(jīng)常會(huì)用“當(dāng)歸補(bǔ)血湯+資生湯”（黃芪50克、當(dāng)歸10克、懷山藥50克、白術(shù)15克、生雞內(nèi)金10克）來(lái)補(bǔ)氣血、健脾胃，多次驗(yàn)證，效果很好。