十年一劍中醫(yī)路1

系統(tǒng)療法是辨證施治的繼承和發(fā)展

書中曾提到辨證施治的局限與不足，在各論中介紹各種疾病的治療時，也把傳統(tǒng)辨證施治和系統(tǒng)療法對應(yīng)并列。有的讀者來信說，系統(tǒng)療法執(zhí)簡馭繁，療效可靠，可以取代辨證施治。系統(tǒng)療法與辨證施治究竟是一種什么樣的關(guān)系呢？

先說辨證施治。撇開辭書和教材的定義，辨證就是分析疾病，施治就是治療疾病。中醫(yī)分析和治療疾病，必然應(yīng)用中醫(yī)理論和方法，故又稱辨證論治。寬泛地說：應(yīng)用中醫(yī)理論和方法來分析治療疾病，皆可稱為辨證施治。把辨證施治概念化、模式化，不利于中醫(yī)的普及推廣和發(fā)展。

辨證施治是隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展的，不是固定不變的。自從張仲景創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，歷代都有發(fā)展。至明清時代出現(xiàn)的八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證，內(nèi)容更加豐富多彩。其中有些論著并不以辨證施治標(biāo)榜。后人均將其納入辨證施治系統(tǒng)。例如《醫(yī)林改錯》，認(rèn)為以前的理論方法都是錯的，凡病皆有瘀血，應(yīng)活血化瘀，自創(chuàng)了一系列活血化瘀方劑。其言論雖偏激，但驗之臨床，用之得當(dāng)確有良效。近代人已把其理論和方法納入辨證施治系統(tǒng)?，F(xiàn)在，辨證施治內(nèi)容沒有重大發(fā)展，形式卻逐步固定下來，筆者稱這種形式為分型辨治。即把某一疾病，根據(jù)其臨床主要表現(xiàn)，分成若干類型，符合某型，即按該型遣方用藥。這種形式，可綜合應(yīng)用前人的理論、方法、經(jīng)驗，但本身沒有獨(dú)立完整的理論支撐。其條塊分割的方式方法，不易全面準(zhǔn)確地反應(yīng)疾病各種錯綜復(fù)雜的表現(xiàn)之間內(nèi)在聯(lián)系，因而臨床中，有時不能準(zhǔn)確決斷，或以偏概全，或顧此失彼，使療效大打折扣。拙著中提到的辨證施治的局限與不足，主要指這種分型辨治。當(dāng)然，分型辨治是現(xiàn)在中醫(yī)普遍使用的方法，有其優(yōu)點(diǎn)，不能全面否定，只是有待改進(jìn)。

筆者在臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，吸收前人各種辨證施治的營養(yǎng)，并盡力克服其局限與不足，創(chuàng)了疾病的整體觀和中藥系統(tǒng)療法?？偟目?，其仍屬辨證施治體系，是傳統(tǒng)辨證施治的繼承和發(fā)展。

系統(tǒng)療法是傳統(tǒng)辨證施治的繼承。可從兩方面說明。

第一，系統(tǒng)療法是傳統(tǒng)辨證施治孕育而成。我前半生一直用傳統(tǒng)辨證施治的理論和方法治病，積累了一些臨床經(jīng)驗。80年代初期，以小柴胡湯加減治療各種疾病，方法簡便，療效好，由此逐步擴(kuò)大治療范圍，融入眾多方劑，不斷總結(jié)，深入思考，形成了整體觀和系統(tǒng)療法。在其形成過程中仍時時處處應(yīng)用傳統(tǒng)辨證施治的理論和方法。如少陰是關(guān)鍵，表證最基本的病理特征是風(fēng)寒，上焦證最基本的病理特征是痰凝氣滯，中焦證最基本的病理特征是濕困，下焦證最基本的病理特征是水停，血分證最基本的病理特征是血熱血瘀，等等，這些重要命題的確立，無不借助前人的理論，當(dāng)然需要透過復(fù)雜的表象，去偽存真，抓住問題的本質(zhì)。小柴胡湯、桂枝湯、枳實薤白桂枝湯、平胃散、五苓散等，更是前人創(chuàng)立現(xiàn)在仍普遍使用的方劑。

第二，解決疾病的個性，還要應(yīng)用傳統(tǒng)辨證施治。系統(tǒng)療法既重視疾病的共性，也重視疾病的個性，即在調(diào)整整體功能的同時，對重點(diǎn)問題重點(diǎn)解決。如何分析和解決重點(diǎn)問題，是傳統(tǒng)辨證施治的特點(diǎn)，是強(qiáng)項。系統(tǒng)療法應(yīng)吸收其經(jīng)驗并應(yīng)用于臨床，以提高療效。有人把系統(tǒng)療法概括為“整體辨證 傳統(tǒng)辨證”，我覺得基本是準(zhǔn)確的。

系統(tǒng)療法是傳統(tǒng)辨證施治的發(fā)展。也可從兩方面說明。

第一，理論和方法的創(chuàng)新。拙著認(rèn)為，各種不同的疾病都具有共同的整體性，其各部位各層次的病理特征基本是穩(wěn)定的，因而可以通過調(diào)整整體功能并重點(diǎn)解決重點(diǎn)問題的方法來治療疾病。實踐證明，這種方法是可行的，且方法簡單，易于掌握，易于操作，療效好，副作用少。當(dāng)然，它現(xiàn)在并不完美無缺，還要繼續(xù)棎索。但與傳統(tǒng)辨證施治不同的理論和方法的出現(xiàn)，必將開闊人們的視野，活躍人們的思想，豐富了治療手段，對中醫(yī)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

第二，認(rèn)識上的更新。八綱辨證的興起，把表里、寒熱、虛實、陰陽這些對立現(xiàn)象絕對對立起來，非此即彼，錯雜者只是特例。整體觀和系統(tǒng)療法則認(rèn)為這些現(xiàn)象是對立統(tǒng)一的，互相對立，又互相聯(lián)系，共同存在，都是疾病表現(xiàn)的不同側(cè)面。這就使認(rèn)識得以拓展和深化，更符合辨證法。另外，中醫(yī)界一直流傳的一些說法，如陰虛忌桂、酒家忌桂、血證忌桂、柴胡劫肝陰、燥濕傷陰、利水傷陰、胎前禁利小便等等，在系統(tǒng)療法的實踐中被突破，這必然使人從眾多認(rèn)識領(lǐng)域的禁錮中解脫出來。十八反一直是中醫(yī)用藥的禁區(qū)，根據(jù)臨床需要，瓜蔞與附子同用，甘草與海藻同用，未見不良反應(yīng)、療效不錯，這是否和系統(tǒng)療法組方用藥有關(guān)，有待研究證實。

繼承和發(fā)展，是學(xué)術(shù)得以延續(xù)和進(jìn)步的必要條件。沒有繼承，空談發(fā)展，將成無源之水，無本之水，空中樓閣；只談繼承，不思發(fā)展，墨守成規(guī)，固步自封，必將停滯不前，逐步被邊緣化，最終走向衰亡。當(dāng)前中醫(yī)兩種威脅同時存在，而以后一種更為嚴(yán)重。拙著為中醫(yī)的繼承和發(fā)展，作了初步探索，遠(yuǎn)不夠成熟。希望同道將其作為階梯，踏著它繼續(xù)攀登!

附：病例

1. 張××，女，72歲，1980年4月初診。

于半月前發(fā)熱、嘔吐、不食，經(jīng)兩家醫(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)，日見危殆(診斷及治療不詳)。家人已不抱希望，準(zhǔn)備后事，醫(yī)院恐有不測，也勸其轉(zhuǎn)院。出院時途經(jīng)筆者診所，忽有人提議，找中醫(yī)看看，也許能治，于是抬入診所。

見消瘦、疲乏，不能站立，但神志清醒。訴發(fā)熱上午輕，下午重，口苦，惡心，嘔吐，不能吃飯，無腹痛，尿黃，大便正常。脈弦數(shù)，舌苔黃膩。

脈證合參，顯系少陰病，予小柴胡湯：

柴胡15g　　黃芩12g　　覺參12g　　法夏12g　　甘草12g　　大棗12g　　生姜引。

服藥2劑，熱退，嘔吐止，能少量進(jìn)食。后以小柴胡湯加減調(diào)理，約10天康復(fù)，至今健在。

按：此是回憶病例。此例救治成功，結(jié)合之前的成功病例，使筆者更加重視對小柴胡湯的應(yīng)用、研究和思考，逐漸形成了疾病的整體觀和系統(tǒng)療法。

2. 王××，女，34歲，1979年5月初診。

訴下腹脹3月余，久治不愈，慕名遠(yuǎn)道前來求治。

詢之，飲食、二便、月經(jīng)基本正常。

前人認(rèn)為脹多屬氣滯，投加味烏藥散，脹不減。

后改投逍遙散、調(diào)胃承氣湯等，皆不效。

最后不得不向患者致歉，患者則怏怏而歸。

按：這一回憶病例是失敗病例，印象深刻，至今難忘。成功使人獲得信心，失敗則使人發(fā)憤求索。正是這類失敗病例，促使我不斷探索，這也是整體和系統(tǒng)療法形成的動力。

3. 趙×，女，20歲，2005年3月18日初診。

下腹脹半年，數(shù)次B超、彩超檢查，未現(xiàn)實質(zhì)性病變，用西藥、中成藥等治療不見效。

飲食正常，小便微黃，大便正常，月經(jīng)如期，色暗，平時有少量黃色白帶，脈弦，舌質(zhì)正常，苔根黃。

此為整體功能紊亂兼有郁熱。

應(yīng)系統(tǒng)治療，兼清郁熱。

全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、梔子：

柴胡12g　　桂枝16g　　白芍10g　　瓜蔞10g　　薤白10g　　枳實10g　　蒼術(shù)10g　　陳皮10g　　厚樸10g　　白術(shù)10g　　茯苓10g　　豬苓10g　　澤瀉12g　　生地10g　　丹皮10g　　當(dāng)歸10g　　梔子10g　　甘草10g　　大棗10g　　生姜引。

服藥2劑，腹脹大減，又服2劑，腹脹消失。

按：前人認(rèn)為腹脹多屬氣滯是不準(zhǔn)確的。筆者認(rèn)為，腹脹是患者的自覺癥狀，除部分屬器質(zhì)性病變，多數(shù)屬功能性疾患。是因整體功能紊亂兼內(nèi)有郁熱引起。調(diào)整體功能兼清郁熱，可很快緩解。

十年一劍中醫(yī)路2

應(yīng)用全息湯要注意加減

一些讀者來電話或來信，詢問如何用全息湯治療某疾病，為什么對某疾病療效不夠理想，為什么個別人出現(xiàn)不良反應(yīng)，等等。這些問題的實質(zhì)都是全息湯的加減問題。全息湯是簡稱，書中的命名是全息湯基礎(chǔ)方，意思是它是個基礎(chǔ)，應(yīng)用時必須根據(jù)病情加減?？傉摵透髡撝刑岬揭恍┘訙p方法，但有些強(qiáng)調(diào)不夠?，F(xiàn)就讀者提出的問題，結(jié)合自己的臨床體會，簡述如下：

1. 加當(dāng)歸、梔子。用當(dāng)歸、梔子的常用方劑有加味逍遙散、龍膽瀉肝湯等。對此類病

以前多稱為肝郁化火或肝經(jīng)濕熱。筆者以為，前人說法尚不能概括臨床各種病理現(xiàn)象，故筆者以郁熱稱之。該郁熱彌漫三焦，外達(dá)肌膚，深入血分。

臨床表現(xiàn)為：五心煩熱、手足熱、口苦、苔黃、腹脹、尿黃、各種出血、婦女經(jīng)色紫暗、白帶色黃、陰癢等。凡有見上述癥狀之一，皆可加入當(dāng)歸、梔子各10g。

有的讀者反應(yīng)，患者服全息湯后上火面紅，此為郁熱上攻使然；有的反應(yīng)治肺氣腫，服后現(xiàn)咳血，此為郁熱動血；有的反應(yīng)用于治失眠雖加龍杜、酸棗仁湯效果仍不理想，此為郁熱擾心所致。估計加入當(dāng)歸、梔子后則可改觀。

疾病所致郁熱，臨床極為常見。不加入當(dāng)歸、梔子輕則療效不佳，重則出現(xiàn)副作用，望讀者注意。

加入當(dāng)歸、梔子對腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用，腹瀉者可止，不爽者可使通暢。對婦女月經(jīng)周期也有雙向調(diào)節(jié)作用，先期者可后延至正常，過期者可提前至正常。

有些患者，或風(fēng)寒較重，或素有血虛，舌質(zhì)不現(xiàn)暗紅，只要苔根黃，即可定為郁熱。少數(shù)疾病初起患者，雖口苦明顯，但苔現(xiàn)灰暗，不見黃色，也可定為郁熱。

2. 加減法應(yīng)隨著實踐的發(fā)展而發(fā)展。 任何學(xué)術(shù)只有不斷發(fā)展，才能不斷進(jìn)步，充滿

生機(jī)與活力，否則極易僵化。系統(tǒng)療亦應(yīng)如此。筆者雖至暮年，臨床中仍時有一些新的經(jīng)驗和體會，覺得已經(jīng)成熟，則寫出公諸于世。例如對加入當(dāng)歸、梔子的應(yīng)用和思考，此書中有明顯改進(jìn)。

下一臨床病例，其加減方法也和書中有所不同。有的讀者反饋，全息湯加土茯苓治腹

瀉特好，等等。我想，隨著眾多同志的參與實踐，其加減方法，甚至整個系統(tǒng)療法，也許將出現(xiàn)百花齊放、爭奇斗妍的景象。

附：病例

1. 心絞痛。李××，男，50歲。

冠心病多年，近2年現(xiàn)心絞痛，發(fā)作愈來愈頻繁，癥狀愈來愈加重。發(fā)作時疼痛劇烈，狀如錐刺，服速效救心丸等藥物尚不能完全緩解，特來請中醫(yī)治療。

訴胸痛劇烈，尤以左側(cè)為重，兼有胸悶、心悸、疲乏無力等，但均不重，飲食二便尚可。脈弦，舌質(zhì)暗，兩邊紫，苔黃膩。

此為整體功能紊亂，上焦痰瘀阻滯兼有郁熱。

如此病情，以前未曾經(jīng)歷，故應(yīng)變通應(yīng)之。

調(diào)整整體功能兼活血化瘀清熱。

全息湯基礎(chǔ)方加丹參、紅花、乳沒、當(dāng)歸、梔子。

柴胡12g　　桂枝10g　　赤芍10g　　瓜蔞10g　　薤白10g　　枳實10g　　蒼術(shù)10g　　陳皮10g　　厚樸10g　　白術(shù)10g　　茯苓10g　　豬苓10g　　澤瀉12g　　生地10g　　丹皮　　10g　　當(dāng)歸10g　　梔子10g　　丹參12g　　紅花10g　　乳沒各10g　　龍牡各12g　　甘草10g　　大棗10g　　生姜引。

服藥2劑，疼痛明顯緩解，又服4劑，完全緩解。

按：此例在整體功能紊亂的基礎(chǔ)上兩個鮮明的病理特點(diǎn)，一為瘀，一為熱。瘀則阻滯不通，熱則體內(nèi)蒸騰，故疼痛劇烈。除常規(guī)加減法外，加入當(dāng)歸、梔子、乳香、沒藥，清熱化瘀止痛，效果不錯，可資參考。

2. 胃熱，納差(胃炎)。

胡××，男，64歲。

自覺胃熱納差3年，查為淺表性胃炎。

一年多前曾在筆者處就診，以全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、梔子、三仙治之，服藥2劑，效果不明顯，于是轉(zhuǎn)往別處就診。曾到多家醫(yī)院檢查治療。輸水，服藥，效果均不明顯。輾轉(zhuǎn)又回到筆者處。

訴自覺胃灼熱，微脹，不痛，食欲差。大便正常，小便微黃，便前腹痛，大便稀，睡眠不實，多夢。脈弦，苔薄黃。

自覺胃部灼熱是胃炎等疾病臨床常見癥狀，一般加當(dāng)歸、梔子，胃酸者合左金丸，咽干苔燥者合養(yǎng)陰清肺湯多可取效，此例無效，則加減法必須變通。

以前曾以黃連湯治“胸中有熱”的急性胃炎，但慢性胃炎沒有用過，試投。

柴胡12g　　桂枝10g　　白芍10g　　瓜蔞10g　　薤白10g　　枳實10g　　蒼術(shù)10g　　陳皮10g　　厚樸10g　　白術(shù)10g　　茯苓10g　　豬苓10g　　澤瀉12g　　生地10g　　丹皮10g　　當(dāng)歸10g　　梔子10g　　黃連10g　　法夏10g　　黨參10g　　干姜10g　　甘草10g　　大棗10g　　生姜引

服藥2劑，覺熱減輕，脹亦減，納稍增?；颊叻从?，這是2年來服藥最見效的一次。效不更方，又連服6劑，基本緩解。

按：黃連湯是半夏瀉心湯的變方，除黃連外，桂枝、干姜都是熱藥，取辛散、溫通、苦降之意。故不必聽病人說熱，就完全給清熱消炎藥。

十年一劍中醫(yī)路3

釋“寒熱對立統(tǒng)一”

最近有些讀者來信說，《十年一劍全息湯》中明確提出寒熱對立統(tǒng)一思想，這與以前醫(yī)書上的說法不同。書中論斷明確，臨床應(yīng)用也有效，可惜闡釋不多，能否作更詳細(xì)深入的解釋？應(yīng)讀者要求，答復(fù)于下。

中醫(yī)向來重視寒熱問題，幾乎所有醫(yī)學(xué)著作都有涉及。著名的《傷寒論》和《溫?zé)嵴摗犯院疅岱謩e放在書名的中心位置和論述的重點(diǎn)。八綱辨證則把寒熱作為兩綱。如何正確認(rèn)識寒熱，是擺在現(xiàn)代中醫(yī)面前不容回避的問題。

中醫(yī)所說的寒熱包括以下內(nèi)容：1.致病因素。外感六淫有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，其中寒與火即為寒與熱。2.病人自覺癥狀。病人自覺全身或某些局部發(fā)冷或發(fā)熱。是問診“十問”中的首問，也是診斷治療的重要參考。3.八綱辨證中的兩綱。認(rèn)為是疾病的性質(zhì)，不是寒，就是熱。

寒證表現(xiàn)：惡寒喜暖，口淡不渴，或渴喜熱飲，面色蒼白，蜷臥喜靜，冷痛喜溫、痰、涕、涎液澄澈清冷，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淺淡或青紫，舌苔白滑，脈緊或遲等。

熱證表現(xiàn)：發(fā)熱或惡熱，手足溫，口渴，面赤或顴紅，煩躁不寧，小便黃短，大便燥結(jié)，舌紅少津，脈數(shù)等。

此外，還有寒熱錯雜(上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、里寒表熱)、寒熱轉(zhuǎn)化(寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證)寒熱真假(真寒假熱、真熱假寒)各種變證。

下面主要討論八綱辨證中寒熱部分。

臨床初步觀察，的確有些疾病表現(xiàn)以寒為主，而另些疾病表現(xiàn)以熱為主。但進(jìn)一步深入觀察就會發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)以寒為主的，也存在熱的一面；表現(xiàn)以熱為主的，也存在寒的一面。且兩者如影隨形，密不可分，有如硬幣的兩面。由此可以得出結(jié)論：寒與熱不是疾病的性質(zhì)，而是疾病表現(xiàn)的兩個不同側(cè)面。且兩者相反相成，對立統(tǒng)一，存于疾病的全過程。

為什么寒熱是對立統(tǒng)一的呢？所謂寒，一般是指機(jī)體功能減退；所謂熱，一般是指機(jī)體功能亢進(jìn)。就疾病的共性分析，在病理狀態(tài)下，機(jī)體免疫功能下降，抵抗力降低，故表現(xiàn)為表證有寒。同時，在病理狀態(tài)下，全身或局部血循環(huán)受阻或充血，故血分證表現(xiàn)為血瘀血熱。這就形成了風(fēng)寒與血熱的對立統(tǒng)一。從疾病的個性分析，風(fēng)寒不只在于表證，也影響上焦、中焦、下焦；血瘀血熱也往往不只存在于局部也影響全身；風(fēng)寒與血熱在矛盾與斗爭中不斷轉(zhuǎn)化。這就形成了無數(shù)的排列組合，出現(xiàn)全身錯綜復(fù)雜的寒熱表現(xiàn)。但不管如何復(fù)雜，寒熱對立統(tǒng)一始終存在。

順便說一下疾病的性質(zhì)。所謂性質(zhì)，是指事物所具有的本質(zhì)、特點(diǎn)。疾病中的寒熱，因其對立統(tǒng)一和不確定性，用以表示疾病的性質(zhì)是不準(zhǔn)確的。那么疾病的性質(zhì)是什么呢？就其共性說是“整體功能紊亂”，其個性應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)分析確定。

寒熱對立統(tǒng)一思想是怎樣形成的呢？

首先來源于臨床實踐。在系統(tǒng)療法的形成過程中，風(fēng)寒與血熱這對矛盾時時存在，無論如何也回避不了。因之在組方中，同時用辛溫的桂枝與涼血散血的生地、丹皮，問題則迎刃而解。問題解決了，則必須給理論上的解釋和概括。經(jīng)過深入思考，就提出了寒熱對立統(tǒng)一思想。對立統(tǒng)一規(guī)律是辨證法最基本最重要的規(guī)律，中醫(yī)完全可以運(yùn)用。用以概括寒熱現(xiàn)象，筆者認(rèn)為是很合適的。

其次是受《傷寒論》(包括《金匱要略》)用藥的啟發(fā)。寒熱并投是傷寒用藥特點(diǎn)之一，如麻黃與石膏，桂枝與石膏、知母，桂枝與黃芩、黃連，干姜與黃芩、黃連，附子與黃芩、黃連、大黃，附子與黃芩、阿膠、生地等等，就連最基本的桂枝湯中的桂枝與芍藥也是寒熱并投。從這些用藥特點(diǎn)看，我們大概可以體會到，張仲景認(rèn)識和治療疾病，沒有寒熱絕對對立的思想，疾病的寒熱表現(xiàn)是復(fù)雜的，當(dāng)溫則溫，當(dāng)清則清，故出現(xiàn)很多方劑寒熱并投，可惜仲景這些思想在以后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中沒有很好繼承和發(fā)揚(yáng)，也很難看到像《傷寒論》方劑這樣經(jīng)典方劑問世。筆者善用仲景方，自然更多一些思考，寒熱對立統(tǒng)一思想無疑受其影響。寒熱對立統(tǒng)一是新論斷，是追根溯源，也是傷寒學(xué)說的繼承和發(fā)展。

寒熱對立統(tǒng)一思想的提出有什么意義呢？

第一，可以推動中醫(yī)臨床的發(fā)展創(chuàng)新。八綱辨證的辨寒熱是臨床醫(yī)生必須時時面對的問題。而疾病的寒熱表現(xiàn)極其復(fù)雜，辨證稍有疏失，輕則影響療效，重則南轅北轍，出現(xiàn)不良反應(yīng)。寒熱對立統(tǒng)一思想的提出，醫(yī)生則不必受此病屬寒屬熱的困擾，只需根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，當(dāng)溫則溫，當(dāng)清則清，即使寒熱并投，也不必大驚小怪。而且療效會更好。寒熱對立統(tǒng)一思想是在系統(tǒng)療法中形成的，全息湯基礎(chǔ)方中就是寒熱并投，療效確切，無副作用。其他治療方法，可參考吸收，取得確實療效，方可推廣。

第二，可推動中醫(yī)理論的發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)理論博大精深，十分珍貴。如陰陽學(xué)說，其陰陽對立、陰陽互根、陰陽轉(zhuǎn)化、無限可分等思想，即使在今天來看，在認(rèn)識論領(lǐng)域也達(dá)到很高水平，必須認(rèn)真研究，并繼承與發(fā)揚(yáng)。但在其漫長發(fā)展過程中，受歷史條件的限制，也出現(xiàn)一些形而上學(xué)的思想內(nèi)容。例如八綱辨證，把互相聯(lián)系的表里、寒熱、虛實、陰陽孤立起來，對立起來，表面看有利于臨床分析病情，突出主要矛盾，實際上使人形成絕對化、片面化的思維定勢，從深層看，從長遠(yuǎn)看，對中醫(yī)理論的發(fā)展是不利的。當(dāng)然，八綱辨證對認(rèn)識和分析疾病的個性，還是有用的，可繼續(xù)使用并在使用中加以改造，使其帶有明顯形而上學(xué)色彩的思想方法，逐步變成更能反映事物本質(zhì)的辨證法思想。寒熱對立統(tǒng)一思想的提出，為此開了個頭，希望更多同道參與討論。

1. 自汗、惡寒、失眠。

李××，女，48歲，1988年4月2日初診。

自汗淋漓，時時用手巾擦拭。但怕冷，雖天氣已暖，仍穿冬衣，測體溫，35℃以下，體溫計不顯示。嚴(yán)重失眠，一夜只能睡1"2小時，甚至徹夜不眠。身體略胖，面虛浮，脈弦，舌質(zhì)正常，苔薄白。

此因整體功能紊亂，兼表陽不固，虛熱內(nèi)擾心神。

治宜調(diào)整整體功能，兼溫陽固表、清熱安神。

全息湯基礎(chǔ)方加附子、龍牡合酸棗仁湯。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜簍10g　　　　薤白10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　厚樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　棗仁12g　　　　知丹10g　　　　川芎10g　　　　附片10g　　　　龍牡各15g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。2劑。

服藥后，出汗減少，睡眠轉(zhuǎn)安。要求去安神藥。

于處方中去棗仁、知母、川芎。服藥后徹夜不眠，家人急來取上藥補(bǔ)入。又服四劑，出汗止，體溫正常，睡眠好轉(zhuǎn)。

2. 足熱。

李××，女17歲。2002年3月6日初診。

兩腳熱半年余，睡覺時常兩腳伸出被外以取涼，但凍久亦覺不適。查未見實質(zhì)性疾病。

曾服西藥及中成藥知柏地黃丸不效。

近因月經(jīng)不調(diào)前來就診。訴月經(jīng)提前10天，色暗，平時有少量白帶，色黃。睡眠多夢。余無不適。脈兩關(guān)弦，舌微紅，苔薄黃。

此整體功能紊亂，兼內(nèi)有郁熱。足熱亦為郁熱所致，和整體功能，特別是風(fēng)寒郁表而經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)。

治宜調(diào)整整體功能兼清郁熱。

全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、梔子、龍牡。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜萎10g　　　　薤白10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　厚樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　當(dāng)歸10g　　　　梔子10g　　　　龍牡各12g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

服藥2劑，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，多夢減少，足熱明顯減輕，又服2劑。后月經(jīng)正常，足熱未再發(fā)作。

3. 白帶色黃。全身掣痛（宮頸炎，腰椎間盤突出）。

馮××，女37歲。2003年10月5日初診。

流產(chǎn)后，白帶量多，色黃，有異味。兼全身掣痛，狀如抽筋。其他癥狀如胸悶，乏力多夢等都不重，飲食二便尚可。

診為宮頸炎。輸水1周，不見好轉(zhuǎn)，故請中醫(yī)治療。

脈兩關(guān)弦，舌暗紅，苔薄黃。

此為在整體功能紊亂的基礎(chǔ)上，外有寒凝，內(nèi)有郁熱。

治宜調(diào)整整體功能，兼祛寒清熱。

全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸，梔子，附子，龍牡。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜簍10g　　　　薤白10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　厚樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　當(dāng)歸10g　　　　梔子10g　　　　附片10g　　　　龍牡各12g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

梔子與附子同用此前未曾經(jīng)歷。且附子與瓜萎為“十八反”，為慎重，先開1劑。

藥后未見不良反應(yīng)，全身掣痛明顯減輕，黃色白帶亦見少。

原方又服1劑，全身掣痛已不明顯，唯余腰腿痛，白帶進(jìn)一步減少。

查CT示腰椎間盤突出，上方合桂枝芍藥知母湯加杜仲、牛膝，又服2劑，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

4. 下腹冷痛（盆腔炎）。

馬××，女，32歲，2002年2月3日初診。

下腹冷痛半年余，痛連兩側(cè)，經(jīng)期加重。月經(jīng)后錯3"7天，色暗，平時白帶多，色黃，有異味。大便稀薄，便前腹痛加重。小便黃，尿頻，小便時尿道不適。伴有心煩，乏力、多夢等輕微癥狀。

診為盆腔炎。曾輸水、服各種西藥及中成藥。中藥保留灌腸等各種方法治療，效果不理想。

脈弦，舌質(zhì)暗，苔前白后黃。

此為整體功能紊亂。重點(diǎn)為下焦氣滯、血瘀、濕熱、兼有風(fēng)邪。冷即為風(fēng)邪所致。

治宜調(diào)整整體功能，兼理氣、活血、清熱、散風(fēng)。

全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、川芎、川楝、元胡、梔子、防風(fēng)、車前子、龍牡。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍12g　　　　萎皮10g　　　　薤白10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　厚樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　當(dāng)歸10g　　　　川芎10g　　　　川楝10g　　　　元胡10g　　　　梔子10g　　　　防風(fēng)10g　　　　車前子10g　　　　龍牡各10g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

服藥2劑，冷痛減輕，其他癥狀亦有緩解。

又服4劑，冷痛已不明顯，其他癥狀進(jìn)一步緩解。要求停藥休息。囑以后每次經(jīng)期一定要服藥，平時疼痛明顯時適當(dāng)服藥。間斷調(diào)理3月癥狀消失。

5. 四肢冷痛出汗、胸腹灼熱（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、咽炎、胃炎、更年期綜合征）。

崔××，女，48歲。2004年5月7日初診。

自訴患以上各種疾病已有二年多，癥狀十分復(fù)雜。上下肢關(guān)節(jié)發(fā)冷，疼痛，出汗。口苦，咽干，惡心，反酸，胸部至腹部灼熱。乏力，納差，睡眠不實，情緒不安。月經(jīng)先期，色暗，經(jīng)期偏長，有少量白帶，色黃。尿黃、便干。消瘦，面色蒼白。脈弦細(xì)，舌淡，苔薄黃燥。

此病整體功能紊亂明顯，表有風(fēng)寒陰虛，上、中、下三焦血分陰虛、痰、濕、熱錯綜互見。

治宜調(diào)整整體功能，兼顧全身各處。

全息湯基礎(chǔ)方合養(yǎng)陰清肺湯、半夏厚樸湯、左金丸、丹梔逍遙散等加減。因病情復(fù)雜，且胸腹灼熱明顯，未敢貿(mào)然用附子，而合玉屏風(fēng)散治肢冷痛出汗。

服藥2劑，內(nèi)證略減，肢冷痛自汗毫無進(jìn)展，不得不去玉屏散加附子。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜簍10g　　　　薤白10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　厚樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　生地12g　　　　丹皮10g　　　　玄參10g　　　　麥冬10g　　　　大貝10g　　　　薄荷10g　　　　法夏10g　　　　蘇葉10g　　　　黃連10g　　　　吳萸5g　　　　當(dāng)歸10g　　　　梔子10g　　　　附片10g　　　　曲麥各12g　　　　龍牡各15g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

藥后不僅肢冷痛汗出明顯減輕。且胸腹灼熱等癥狀也較未用附子前改善明顯。證實對寒熱嚴(yán)重對立的疾病，使用系統(tǒng)療法，加減得當(dāng)，熱藥不會加重?zé)嵝园Y狀。用以上方法加減調(diào)理，間斷用藥，病情得到基本控制。

十年一劍中醫(yī)路4

系統(tǒng)療法能治療陰虛嗎？

有讀者提出疑問：全息湯基礎(chǔ)方多辛溫燥烈滲利之品，能用于陰虛證的治療嗎？

讀者提出的疑問和中醫(yī)界的一些說法有關(guān)，如“柴胡劫肝陰”、“桂枝下咽，陰盛則斃”、“燥濕傷陰”、“利水傷陰”等等，按照這些說法，柴胡、桂枝、平胃散、五苓散都不能治療陰虛，而由這些方藥組成的全息湯基礎(chǔ)方自然也不能治療陰虛。

真的是如此嗎？

在解答問題之前，先談?wù)勈裁词顷幪摗Ｒ话阏J(rèn)為，陰虛是指陰分不足、津血虧損的證候。常見五心煩熱，手足心熱，午后潮熱，顴紅，盜汗，口燥咽干，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)無力等。筆者認(rèn)為，陰分不足、津血虧損確是陰虛的本質(zhì)，但除口燥咽干、苔少或無苔或苔燥是陰虛的主要表現(xiàn)外，其余五心煩熱，手足心熱，午后潮熱、顴紅、盜汗等，涉全身功能，不只表現(xiàn)于陰虛患者，筆者以系統(tǒng)療法按證加減，多可獲效，故不能作為陰虛的典型癥狀。

陰虛是怎樣形成的呢？陰虛形成的直接原因是血熱，故有時合稱陰虛血熱。因血熱持久，津血虧耗，而現(xiàn)陰分不足。血熱是一種病理現(xiàn)象，它并不孤立存在，而是和整體功能紊亂密切聯(lián)系，包括表證、上焦證、中焦證、下焦證。

由于外邪入侵，人體正氣與之抗?fàn)?，或因體內(nèi)功能紊亂而現(xiàn)衛(wèi)外功能減退，則現(xiàn)風(fēng)寒凝郁，營衛(wèi)不和的表證。凝郁和不和則導(dǎo)致循環(huán)不暢，血行受阻，進(jìn)而瘀而化熱，則現(xiàn)血熱。故風(fēng)寒與血熱表現(xiàn)相反，是對立的，但互為存在的條件，是對立統(tǒng)一的。

上焦痰凝、中焦?jié)窭?、下焦水停也和血熱密切?lián)系。痰、濕、水都是體液變化而成的病理產(chǎn)物，血也屬體液范疇，痰凝、濕困、水停必然阻滯氣機(jī)。而致血行不暢，進(jìn)而瘀而化熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察證實，病變部位器官和組織，充血和水腫往往并存。在臨床中我們會發(fā)現(xiàn)。大部分慢性咽炎患者現(xiàn)咽干、舌燥、有的口渴，辨證應(yīng)屬陰虛。肉眼觀察可見咽部暗紅，常見濾泡增生。咽部暗紅則屬血瘀血熱，而濾泡增生則屬痰濕。陰虛、血熱、痰濕共同存在。肺結(jié)核患者，因現(xiàn)潮熱、盜汗、顴紅、口干、苔少等，多辨證屬陰虛。兼咯血者則屬血熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀測則現(xiàn)肺部結(jié)核或滲液。結(jié)核或滲液則屬中醫(yī)痰濕范疇。陰虛、血熱、痰濕也是共同存在。故陰虛與痰、濕、水，表面看是對立的，而實質(zhì)上是互相聯(lián)系共同存在，也是對立統(tǒng)一的。

“燥濕傷陰”、“利水傷陰”的說法，反應(yīng)中醫(yī)學(xué)術(shù)界一些人簡單化、絕對化的思維方式 。認(rèn)為陰虛是津血不足，而痰、濕、水是體液的多余，是兩種絕對對立的現(xiàn)象。而實際上，陰虛是生理性的不足，痰、濕、水是病理性多余，兩者雖均和體液有關(guān)，但兩者形態(tài)、性質(zhì)、作用是完全不同的，且互為因果和存在的條件。例如洪水泛濫時，災(zāi)民往往缺乏飲用水，兩者雖都是水，但形態(tài)、性質(zhì)、作用是不同的。我們在臨床中也會發(fā)現(xiàn)，一些晚期腹水患者，腹大如鼓，而舌赤無苔，口干思飲，水停與陰虛嚴(yán)重對立的現(xiàn)象并存。對立統(tǒng)一是事物的普遍規(guī)律，善于用哲學(xué)思維的中醫(yī)，要深入體會，并應(yīng)用于觀察、分析和處理臨床中遇到的問題，并在實踐中加以檢驗，也許是推動中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑。

痰、濕、水與陰虛對立統(tǒng)一的處理方法，在古代已經(jīng)出現(xiàn)，例如張仲景的豬苓湯（豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉），麥門冬湯（麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗），前者養(yǎng)陰利水，后者養(yǎng)陰化痰。張仲景是按病情用藥，當(dāng)養(yǎng)陰則養(yǎng)陰，當(dāng)化痰燥濕利水則化痰燥濕利水，并行不悖，并無“燥濕傷陰”、“利水傷陰”之類的思想?？上н@種思想沒有被后人繼承和發(fā)展，對以上方劑或隨意詮釋，或贊不及義，如豬苓湯注云：“以諸藥過燥，故加阿膠以存津液。”；評價麥門冬湯說：“非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。”把兼顧對立面看成反佐，把正常用藥看成“奇”，實際上并未理解仲景原意。其實，養(yǎng)陰與燥濕同用，養(yǎng)陰與利水同用，亦如仲景寒熱并投一樣，都是根據(jù)疾病本身對立面共存的性質(zhì)決定的。

綜合以上分析，系統(tǒng)療法不僅可治療陰虛，而且是從更廣范圍更深層次治療陰虛的重要方法。當(dāng)然，陰虛患者具有獨(dú)特的疾病個性，在使用系統(tǒng)療法治療的同時，應(yīng)充分照顧其疾病的個性，根據(jù)病情加入相應(yīng)的養(yǎng)陰方藥。這樣比單純養(yǎng)陰，可明顯提高療效。

1. 納差、疲乏、舌干裂（胃炎）。

蔣××，女，64歲。2003年4月5日初診。

納差、疲乏已久，查為胃炎，但服治胃炎藥效果不明顯。自覺口干，經(jīng)常飲水，但量不多。兼有胸悶，或有心慌心跳，但不重。睡眠多夢。脈細(xì)弱，兩關(guān)弦、舌干裂、裂紋深而長，無苔。

此病陰虛津虧明顯，而形成的原因則是整體功能紊亂，應(yīng)系統(tǒng)治療兼顧養(yǎng)陰增液。

全息湯基礎(chǔ)方和增液湯加三仙、龍牡。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜萎10g　　　　薤白12g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　川樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯芩10g　　　　豬芩10g　　　　澤瀉12g　　　　生地12g　　　　丹皮10g　　　　玄參10g　　　　麥冬10g　　　　三仙各12g　　　　龍牡各12g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

服藥2劑，口干減，納稍增，疲乏減輕，舌干裂好轉(zhuǎn)，漸潤，有少量薄苔。

又服2劑，癥狀繼續(xù)減輕。因在農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)困難，停藥。

2. 口渴，納差，疲乏（胃炎）。

張××，男，36歲，2001年6月8日初診。

口渴、納差、疲乏1月，經(jīng)檢查，排除糖尿病，診為胃炎。服治胃炎藥效果不明顯，輸液可臨時緩解，停藥則癥狀如故。

自覺胃部覺熱，不痛，渴欲飲水，飲水多覺脹。食欲不振，但仍能少量進(jìn)食。疲乏無力，只能從事輕微勞動。自覺心煩，睡眠不實，多夢。小便微黃或不黃，大便正常?？谖⒖?。脈弦微數(shù)，舌質(zhì)正常，苔薄黃燥。

此為整體功能紊亂，胃陰不足而火盛。

系統(tǒng)治療兼養(yǎng)陰清熱。

全息湯基礎(chǔ)方合人參白虎湯加花粉、當(dāng)歸、梔子、三仙、龍牡。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜蔞10g　　　　薤白10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　川樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　石膏20g　　　　知丹10g　　　　黨參10g　　　　花粉10g　　　　當(dāng)歸10g　　　　梔子10g　　　　三仙各12g　　　　龍牡各15g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

服藥2劑，癥狀明顯緩解。

又服2劑，已不渴，覺咽部干燥不適，上方去人參白虎湯合養(yǎng)陰清肺湯。

又服2劑，癥狀已不明顯。

3. 咽干（慢性咽炎）。

馮××，女38歲，2004年3月10日初診。

咽干半年，診為慢性咽炎，服各種西藥和中成藥不見明顯效果。有異物感，嚴(yán)重時微痛。刷牙時惡心，納略減。心煩，有時情緒不安或有害怕感覺。小便多黃，便多稀，便前腹痛。月經(jīng)先期，色暗，白帶有異味，色黃。脈弦，舌暗紅，苔黃燥。咽部暗紅，有濾泡增生。

整體功能紊亂，肺陰不足，外有風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱，心神波擾。

系統(tǒng)治療，養(yǎng)陰清肺，兼散風(fēng)清熱安神。

全息湯基礎(chǔ)方合養(yǎng)陰清肺湯、痛瀉要方、半夏厚樸湯、丹梔逍遙散加三仙、龍牡。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　薤白10g　　　　萎皮10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　川樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　元參10g　　　　麥冬10g　　　　貝母10g　　　　薄荷10g　　　　法夏10g　　　　蘇葉10g　　　　當(dāng)歸10g　　　　梔子10g　　　　防風(fēng)10g　　　　三仙各12g　　　　龍牡各15g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

服藥6劑，癥狀全面緩解而停藥，囑此為慢性病，易在各種干擾因素作用下出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)注意冷暖、情緒、勞逸、睡眠、飲食等方面調(diào)節(jié)。后偶有復(fù)發(fā)，服藥即可控制。

十年一劍中醫(yī)路5

談 利 水

利水，也稱利濕，因以前水濕多互稱。為了便于分析病情和治療，筆者以為還是加以區(qū)分為好。濕應(yīng)指氤氳潮濕之氣，如自然界空氣濕度過大，水應(yīng)捐積聚成形之水，如自然界地面積水。濕宜化，水宜利，雖兩者常結(jié)合運(yùn)用，但用藥和作用不同。利水和西醫(yī)的利尿近似，都有使體內(nèi)水從小便排出的作用，對血壓和心臟也有類似的調(diào)節(jié)作用，但不完全相同。除使用藥物不同外，中藥利水藥不似西藥利水藥有強(qiáng)迫性，此外，中藥還有其他方面的作用。現(xiàn)就有關(guān)問題，談?wù)剛€人意見。

一.利水的作用

1.排出體內(nèi)多余水分和有害物質(zhì)。除泌尿系統(tǒng)疾病，心臟疾病，肝臟疾病常表現(xiàn)出水停積聚外，其它疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，生殖系統(tǒng)疾病等等，也常表現(xiàn)出程度不等的水?，F(xiàn)象?，F(xiàn)代解剖學(xué)證實，各種病變器官和組織，多表現(xiàn)為充血、缺血和水腫。從中醫(yī)觀點(diǎn)看，充血缺血則為血熱血瘀，水腫則為水停。故水停是各種疾病的共性之一，普遍存在。這些積聚的停水中，含有大量對人體有害物質(zhì)。利水，使這些積聚的停水及其所含的有害物質(zhì)排出體外，對疾病的治療和功能的恢復(fù)無疑具有重要意義。

2.可改善體液分布。《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者津液之府，氣化則能出矣。”《傷寒論》以五苓散治“渴欲飲水”等。以上論述和用藥方法，筆者理解其意為：加強(qiáng)膀胱利水功能，可使體液更合理分布。為什么呢？人體內(nèi)各種物質(zhì)，包括水，都不是靜止的，都在運(yùn)動，都進(jìn)行新陳代謝。以水為例，陳舊的多余的水排出，是新生的有用的水合理分布的必要條件，利水就從反方向改善了體液的分布。從臨床實踐經(jīng)驗看，系統(tǒng)療法中使用五苓散，凡體內(nèi)積水者尿量多，否則尿量并不增多，有口干口渴癥狀者則可緩解。這就從實踐上證實古人之論不虛。

3.利水可助行血。古人雖沒有明確提出這樣的理論，但在實踐中已有所體現(xiàn)，如張仲景桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、丹皮）、當(dāng)歸芍藥散（芍藥、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉）等都是行血與利水并用。為什么要這樣用藥呢？從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)我們知道，人體吸收水后進(jìn)入血液，隨血液運(yùn)行，利水可改善體液的分布，也必然改善血的運(yùn)行。早年我曾治一婦女，28歲，經(jīng)閉二年，未查出器質(zhì)性病變，全身亦無明顯不適，唯覺口渴，但飲水不多，舌質(zhì)正常，苔薄白潤。從病情分析，系水濕停滯。當(dāng)時系統(tǒng)療法尚未形成。即想先治水濕，以后視情況再治經(jīng)閉。即投五苓散原方未作加減。服藥2劑，口渴減，囑原方續(xù)服。服至6劑，月經(jīng)來潮。這一結(jié)果已超出自己預(yù)料，故印象很深。這也是利水可助行血這一理念形成的開始。

二.關(guān)于對利水的疑慮

1.利水傷陰。津液是維持生命的重要物質(zhì)，“留得一分津液，便留得一分生機(jī)”，利水是否會傷及陰津？有這種疑慮，是用靜止的觀點(diǎn)來觀察和思考人體的生理和病理問題。在病理狀態(tài)下，停水是陳舊的，多余的、有害的，若欲予之，必先奪之，排出停水有利于對水的吸收，分布和利用，成為新的津液。臨床未見利水傷陰的現(xiàn)象。陰虛是津血生理性缺少，水停是廢水病理性多余，兩者是不同層面不同性質(zhì)的問題，不能混為一談。陰虛患者在治療時，利水與養(yǎng)陰同時進(jìn)行，比單純養(yǎng)陰效果更好。著名方劑六味地黃湯的配伍就體現(xiàn)這一辨證思維。

2.引起低鉀血癥。造成低鉀血癥原因很多，長期使用利尿藥就是其中之一。有報導(dǎo)說長期服用澤瀉也可引起鉀離子流失。我長期使用系統(tǒng)療法治病，其中五苓散（含澤瀉）是其組成部分，但未見低鉀血癥不良反應(yīng)。由于條件限制，很少要求病人作相關(guān)檢查，也可能是未被發(fā)現(xiàn)的原因。假如系統(tǒng)療法無上述副作用，其可能原因是：①有病則病受之，不顯其副作用。一般說來，用于治病的中藥，其性多偏，用之不當(dāng)，則可能出現(xiàn)毒副作用。醫(yī)生則正是利用藥性之偏來矯正疾病相對應(yīng)之偏。如以寒治熱，以熱治寒，以滲利治水濕等等。用之得當(dāng)，病理藥理相對應(yīng)，只見療效，不見藥物不良反應(yīng)。整體觀認(rèn)為，水停是疾病最本質(zhì)的病理特征之一，故系統(tǒng)療法中用五苓散。因其病理的存在，雖長期使用，未見不良反應(yīng)。②系統(tǒng)療法的組方配伍制約了藥物的副作用。系統(tǒng)療法是用系統(tǒng)組方全面調(diào)整整體功能，包括藥物毒副作用可能影響的各部位各層面，這就最大限度地制約了藥物的毒副作用。以引起低鉀血癥的疑慮利水藥物為例，既有茯苓、豬苓、澤瀉利水，也有升陰的柴胡、和中的甘草、養(yǎng)陰的生地等等，使利水有度。整體功能的改善，消化吸收能力的增強(qiáng)，提高了對各種有用物質(zhì)包括鉀的利用率，使其相對平衡。組方藥物中是否有可析出的游離鉀，未經(jīng)檢測，不敢妄斷。以上意見不是護(hù)短，而是根據(jù)臨床經(jīng)驗的真實想法。希望有更多同志參與實踐檢驗，有條件的進(jìn)行檢測。

附一、關(guān)于“懸壺”

中醫(yī)執(zhí)業(yè)，稱為懸壺。為什么稱懸壺呢？早年看過一篇短文，出處和作者已忘了，只記得大意。說古代醫(yī)生看病很重視病人小便，通過觀察小便診斷疾病。醫(yī)生就在自己診室門前掛一只尿壺作為招牌，這就是“懸壺”。病人看病，也要帶上自己的小便讓醫(yī)生觀察。此說雖有道理，以此解“懸壺”也貼切，但總覺與中國文化傳統(tǒng)不符，心存疑惑，后來查閱資料才知道，“壺”與“瓠”（hù）相通。瓠是葫蘆的一種，長圓柱形，嫩時是蔬菜，成熟后和其它葫蘆一樣可做容器，在古代用于裝藥是很合適的，就與醫(yī)藥有一定聯(lián)系?！逗鬂h書》記載，有一老者在街上賣藥，懸壺（瓠）于街頭，相沿成習(xí)，后稱醫(yī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)為懸壺。從以上資料可以看出，短文作者是望文生義杜撰而成。不過作者強(qiáng)調(diào)醫(yī)生重視病人小便還是有些道理的。

附二、病例

1. 胃炎，膽囊（回憶病例）。

陳××，女，36歲，初診時間1981年夏。

患胃炎，膽囊炎2年，用西藥可以緩解。近現(xiàn)面部及下肢輕度浮腫。輸水后加重。經(jīng)檢查排除心、肝、腎疾病。伴上腹及右側(cè)脹痛，胸悶、心慌、納差、乏力等。脈弦、苔薄黃。

當(dāng)時系統(tǒng)療法尚未完全形成，多以小柴胡加減治療。

即以小柴胡湯去黃苓、人參、半夏、大棗，加白芍、瓜蔞、茯苓、青皮、三仙、龍牡治之。

藥后尚舒，但浮腫不減，再合五苓散。

柴胡12g　　　　白芍12g　　　　桂枝10g　　　　瓜蔞10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓10g　　　　豬苓10g　　　　澤瀉12g　　　　青皮10g　　　　三仙各12g　　　　龍牡各12g　　　　甘草10g　　　　生姜引。

服藥2劑，浮腫明顯好轉(zhuǎn)，后以此方加減調(diào)理而愈。

按：從上方可以看出系統(tǒng)療法尚未完全形成，但可以看出其形成的軌跡，也可為系統(tǒng)療法為什么要用五苓散找出根源。

2. 腎炎。

薛××，男，50歲。2004年5月18日初診。

慢性腎炎多年，近日浮腫較重，伴惡心，嘔吐、納差、乏力等。

查小便蛋白四個加號，脈弦，苔薄黃。

此為整體功能紊亂，水停嚴(yán)重。

以全息湯基礎(chǔ)方加重茯苓、豬苓、澤瀉用量，加半夏、蘇葉、當(dāng)歸、梔子、三仙。

柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜蔞10g　　　　薤白10g　　　　枳實10g　　　　蒼術(shù)10g　　　　陳皮10g　　　　厚樸10g　　　　白術(shù)10g　　　　茯苓12g　　　　豬苓12g　　　　澤瀉15g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　法夏10g　　　　蘇葉10g　　　　當(dāng)歸10g　　　　梔子10g　　　　三仙各12g　　　　甘草10g　　　　大棗10g　　　　生姜引。

上方加減共服20劑，浮腫完全消退，全身癥狀已不明顯。查小便蛋白（一）。停藥。