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• 譯作《漢方之精要》豬苓湯
• 譯作《漢方之精要》當歸芍藥散
• 譯作《漢方之精要》（14）桂姜棗草黃辛附湯

漢方之精要
老人   網(wǎng)友 譯   王曉軍  按
大柴胡湯    漢方之精要


大柴胡湯，我對這個方子是有一種敬畏的。我覺的這方子好像是一口青龍刀，用了就是要見血的。每次用的時候，都有相當?shù)臎Q斷。

我的反省

虛實就是隔一層紙

十數(shù)年前，我給一個主訴便秘的中年婦人，用了這個方子。胖而結(jié)實的體格，開始用的挺順利，于是就安心的放手給了兩個月的大柴胡。結(jié)果忽然實證就轉(zhuǎn)虛了，注意到的時候，她就全身乏力不能起床了，我一聽到嚇死了，馬上更方真武湯，不日慢慢的好轉(zhuǎn)起來。
這個例子，過去作為談?wù)撟C的問題的時候和很多同仁聊過。
有一位大夫就提醒了我兩個月一直給方有失于怠慢，我也是深深反省自己。證不是一定不變的，而確實是流動的，虛實轉(zhuǎn)變就是隔紙一層，特別是給虛證的人實證的方子，危害甚重。
以后我對于方子的使用都非常慎重了，但是也告誡自己不能變得一朝被蛇咬，十年怕井繩。（老人按：原話是　羹に懲りて膾を吹く）

要注意微小的虛候

春天的時候有個開藥局的老板來了，高血壓心臟病，中年，胖，腹部肥而充實，胸脅苦滿，右脅下硬，但是心下較軟，臍下無力，我很果斷的給了柴胡龍牡湯去大黃。----軍按：對于這種情況還是要根據(jù)患者的大便來靈活處理去留大黃的問題，比如我們可以用制大黃3、5、6克，此藥有推陳致新之功效，不一定大便不干甚或稀溏時就不能用，關(guān)鍵還是要結(jié)合患者的整體狀態(tài)還可以參考舌質(zhì)舌苔等，例如一般情況下舌質(zhì)堅斂舌苔偏黃或厚膩的可以考慮使用大黃。
這個人去年秋天還是去我一個老師那里的。因為我這邊近，那邊比較堵，于是就來我這里了。和我說，開了以前的方子您看看么。我一猜就是大柴胡，一看果不其然。
我自己反正是這樣的，如果有一點虛性的征兆漏出來我就是很謹慎的給予大柴胡。這個患者后來還是治的不錯的。

疑之不用用之不疑

某膽結(jié)石患者，是專職司機，一個月前逐漸出現(xiàn)腹痛加重，大醫(yī)院行X光檢查確認有拇指大膽結(jié)石存在?；颊邤y帶片子來診，一目了然。
體格健碩，滿身橫肉，腹部有力，緊張，右脅抵抗壓痛，診為胸脅苦滿。
據(jù)腹證給予了大柴胡湯，于是其痛若失。
三個月后再行影像檢查，結(jié)石一端減小。此后續(xù)服半年，患者已回歸崗位。

過于慎重的誤診

就是剛才那位司機的姐姐也來了，一樣的病。腹痛性質(zhì)程度同前，體格瘦，腹壁軟，腹直肌攣急，右胸脅苦滿，但無胃內(nèi)停水，不能說是腹部無力。
慎重為是，給予了柴胡桂枝湯。兩周之后，癥狀同前。于是給與大柴胡湯，2周后癥狀消失，3個月內(nèi)持續(xù)服藥。那個司機后來反饋說，他姐姐后來一直都不錯。
這個女患者不是屬于典型壯胖的，其實是偏瘦的一點，外觀不是很像特別的実性癥候。

關(guān)于膽石癥就是這樣，吃大柴胡湯好得快。吃柴胡桂枝湯的患者，往往不是這樣。稍微好轉(zhuǎn)，但是不利索，慢慢的慢慢的變好。應(yīng)該說還是實證的患者恢復(fù)得快。---軍按：這是據(jù)病用藥的典范，所以我們運用經(jīng)方，要在方---人或方---病之間靈活把握，不要只囿于某一個點上而導(dǎo)致一葉障目不見泰山，但是就此例而言，先采取謹慎的態(tài)度而用柴胡桂枝湯從實際臨床來看大方向是正確的，但事后看來如果先用小劑量的大柴胡湯原方作為治療性的診斷也是可行的。

肥滿性男女腹證的虛實

肥滿性的患者，男性的話比較緊實。但是女性的話往往就算比較膨滿也是有點“拋拋”（老人按：ふわふわ　不太緊致  呵呵）的感覺。
大體上，女性確診腹證不是那么容易的，淤血證除外，淤血證女性比男性多。女性有皮下脂肪，內(nèi)臟體壁反射不是很清楚，肥滿性的人應(yīng)該說更是如此。
但是，有的時候，胖的女性，也有很明顯的壓痛抵抗的。這時候就是毫不猶豫的用大柴胡。

加味方法

我是時時給大柴胡湯加味的。
如加鉤藤3克，治療高血壓。大柴胡本身就對血壓起作用。我這樣加也可以是說是和大塚老師學(xué)的。不只大柴胡湯，其他的有時也是這樣加味。
    大柴胡湯加防己黃芪各3克，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛有很多時候可以。
     青森縣來的一個患者，老婦人，數(shù)年的三叉神經(jīng)痛，體格中等，腹部肌肉緊張，腹部充實，脅下抵抗，無論如何考慮都是大柴胡的腹證。
     三叉神經(jīng)痛用葛根湯加術(shù)還是不錯的，我母親2年里就有一次犯，會痛到睡不著覺，這時候用上就好，1天1天半就輕松，2到3天基本上完全可以消除癥狀。但是這個老婦人我覺得還不是葛根湯加術(shù)癥，給予了大柴胡湯加麻黃3克，患者拿了藥回去了。沒再回來。我想，這個算是失敗了吧，這樣想著，慢慢忘記了。但是兩個月以后患者家屬來了，說吃完藥感覺還挺好，后來又拿了一個月的藥。又過了兩個月沒有音信。然后家屬又來反映，吃完基本上沒有癥狀了，非常高興，想再拿一個月的鞏固。
     膝蓋腫痛的變形性膝關(guān)節(jié)炎，和關(guān)節(jié)風濕不太一樣。單純就是膝關(guān)節(jié)痛。胖的中年女性多見。膝關(guān)節(jié)都很痛，關(guān)節(jié)疼痛壓痛很強烈。滲出液很多，有時候必須用針抽取。變形性膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)一部分棘狀增殖，可以說關(guān)節(jié)里面有刺，反復(fù)刺激就會有炎癥發(fā)作，為了緩和炎癥而產(chǎn)生滲出液，所以一直抽取滲出液也不能說是一定好的一件事?？梢哉f是一種老化。吃藥會緩解但是根治很難，走多了，疼痛還會出現(xiàn)，特別是胖人，負擔本來就大，很困擾的一件事。
     對于這個變形性膝關(guān)節(jié)炎，對于虛證使用大塚的防己黃芪湯加麻黃，這種患者很多。偏于實證的時候，可以按照藤平健先生的意思，使用越婢加術(shù)湯，有胸脅苦滿的話可以使用大柴胡湯加防己麻黃各3克，實際上我用這個比越婢湯多。
    軍按：大柴胡湯是一張好方，黃煌教授稱此方乃“神方”！臨床運用十分廣泛而且高效，但我們在實際應(yīng)用當中如何把握此方的使用呢？現(xiàn)據(jù)黃師臨床總結(jié)該方方證如下，希望能夠?qū)Υ蠹依斫獗痉綉?yīng)用有所助益。

一：形體特征
體格發(fā)育較好，外觀比較壯實，但不一定皆表現(xiàn)為肥胖，肌肉一般比較豐滿而且堅緊，膚色多偏黑而或較干燥，面色一般較佳。頸部多見粗而且短，上腹角偏寬，頭圍、肩寬、胸圍較大。
二：心理特征
  性格多外向但情緒易激動，易生煩惱，且強迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)，多表現(xiàn)類精神病樣癥狀，多見人際關(guān)系敏感。
三：機能特點
   表現(xiàn)為肝權(quán)能和胃腸機能弱，如睡眠障礙、食欲不振、神疲乏力，食后腹脹以及便秘傾向，小便黃而短等。
四：腹診特點
  主要表現(xiàn)在上腹及胸脅部，以緊張、抵抗及壓痛為特征。其判斷要點為：如果患者的形體特點、機能特征再加上腹診均符合上述大柴胡湯體質(zhì)特點，即可以診斷為大柴胡湯體質(zhì)，如果患者的心理特征亦符合上述者則為典型的大柴胡湯體質(zhì)無疑。
  舉一病例以為說明：患者張某，19歲女性，于2012年10月17號來診，患者主訴為腹瀉數(shù)載久治不愈，多次在醫(yī)院檢查示結(jié)腸炎，中、西藥并用，病情總是反反復(fù)復(fù)，視其形體較胖壯，講話聲音洪亮有力，詢其食欲很好但食后不舒，按其心下壓痛明顯，腹肌充實，舌質(zhì)堅老而苔厚，脈滑有力，其父親剛四十二歲即已謝頂，且有高血壓、膽結(jié)石病史，泥狀大便每日三至五次不等，但量并不大，而且每于便前即覺腹痛，見前醫(yī)處方皆為一派健脾補腎消導(dǎo)諸品，且極雜亂，余遂判定其為大柴胡湯方證體質(zhì)，予大柴胡湯原方加黃連：柴胡20克，黃芩10克，姜半夏15克，枳殼20克。白芍20克，制大黃5克，黃連5克，干姜10克，紅棗15克，十劑，每日一劑，藥后便瀉立減，腹痛亦無，再予前方十劑，囑隔日一劑以為鞏固，隨訪至今并無復(fù)發(fā)，數(shù)載之疾，可謂二診即愈，黃師“神方”之譽，毫不為過！
  軍又按：當時余處此方時，恰有一同道在旁詰曰：何以處以此方？答曰患者合于此方證、體質(zhì)故予此方，又問：患者本已腹瀉，且已數(shù)載，君再瀉之不懼傷正氣嗎？答曰：腹瀉只是病理生理之結(jié)果，而之所以要腹瀉，實乃體內(nèi)垃圾欲借胃腸向外排放，在排放過程當中又有所阻礙，是以其每瀉之前必腹痛，前醫(yī)不明此理，但見瀉而用止瀉之品，從而使其垃圾排放之道路更為受阻，不知為醫(yī)者必因機體抗病之勢而利導(dǎo)之，欲出而不得者則助之使出，則其原因既除，其結(jié)果自亦隨之而解，關(guān)于此例，其實亦正合古人通因通用之旨，并非余之發(fā)明，只不過如果沒有學(xué)習(xí)黃師體質(zhì)學(xué)說的話，就不會如此明白的知道什么人該通因通用而已。余本不愿太多說理，理多反惑，彼一再詰問，不得已耳。

當歸白術(shù)散

典據(jù)和出處

典出《三因方》，（老人按：《三因》當歸白術(shù)湯：白術(shù)、茯苓（各二兩）、當歸、黃芩、茵陳（各二兩）、甘草（炙）、枳實（麩炒）、前胡、杏仁（去皮尖，麩炒，各二兩）、半夏（泡七次，一兩半）上咀。每服四錢，食后溫服。）但是還有一個是《醫(yī)學(xué)正傳》的當歸白術(shù)散，我是分情況使用的。
關(guān)于本方，在淺田宗伯的書里有論述，一個是《勿誤藥室方函》，再一個是《方函類聚》?！爸尉起惆l(fā)黃，心下弦癖堅滿，身體沉重，妨害飲食，小便赤者”?！犊谠E》說，“”此方治心下脅下痃癖發(fā)黃，使用大柴胡湯加茵陳，或者八神湯，延年半夏湯等挫堅攻擊之劑百般不效，胃氣不振，飲食減少，黃色依然時使用往往可奏效。不僅酒疸，諸疸飲癖皆可使用。
大冢老師《依據(jù)癥候的漢方治療實際》里面，說“淺田認為此方治黃疸糾結(jié)難愈”，和引用了前面口訣的里的話之后，又說了使用黃芩生姜代替豬苓半夏的《正傳》當歸白術(shù)散（老人按：查三因方中論治為“酒疸發(fā)黃，結(jié)飲癖在心胸間，心下縱橫堅滿，骨肉沉重，逆害飲食，小便赤黃，脈弦澀，此由本虛，飲食生冷，與脾胃痰結(jié)所致?！贝_為一致，但如上方所示無豬苓反倒有黃芩，不得其解，求后賢發(fā)掘真相），“本間棗軒的內(nèi)科秘錄里面，說使用吐下皆不效，顏色發(fā)黑，病情加重的黑疸，用《正傳》的方子好。已經(jīng)用了八代人，現(xiàn)在傳承至今?！?br>     我在自己的《應(yīng)用實際》一本書里說過的，慢性難治衰弱性黃疸用這個方子。
癥例
其之一
    現(xiàn)在為止印象深的兩個都是肝癌。前面一個我在《應(yīng)用實際》說過了。另一個是十年之后看的一個老年肝癌。持續(xù)了數(shù)月的腹?jié)M，黃疸，應(yīng)用本方一周內(nèi)，腹?jié)M輕減，患者喜悅。但是肝臟的腫大持續(xù)，一個月后，腹?jié)M再起，終于不治。接下來說的是一個很有意思的病例。
其之二
    辻某，68歲。初診昭和51年3月18日。
七年前，膽結(jié)石手術(shù)。之后出現(xiàn)黃疸，歷時九月治退。然而此后，一年里數(shù)回右脅部膽囊附近疼痛，同時發(fā)熱產(chǎn)生黃疸，如此癥狀10日前又出現(xiàn)，39.1度燒。檢查膽囊缺如，肝功能正?！，F(xiàn)癥，消瘦，舟狀腹，腹力弱，心下振水，脈沉弦，BP104/60.右脅部手術(shù)痕跡。治療經(jīng)過：我認為是虛證。使用了《正傳》方，去前胡用了柴胡。初用效果很滿意，一月后復(fù)發(fā)。發(fā)熱發(fā)黃，但是這次就快，三天就退了，抗生素也沒上。一個月后，又有37.5的發(fā)燒，沒有發(fā)黃，休息兩天就好了。之后三個月沒有發(fā)作。一個月后，三次燒到38度。上腹部劇痛、黃疸，于是休息了三天。這個期間經(jīng)過了八個多月，從服用開始，黃疸發(fā)熱伴隨腹痛這些情況先是慢慢的延長發(fā)作間期。包括三個月都沒有發(fā)作，最后又慢慢的減短，變成不到一個月又發(fā)作。但是不可否認的是，每次發(fā)作以后的回復(fù)確實比以前要快?？傮w看來，一時取效又再發(fā)作，但是總體恢復(fù)是積極的。虛證也在變的實起來，于是改用了解勞散，---方即四逆散加鱉甲、茯苓、姜、棗。有時候便秘，于是少佐大黃，患者自己也煎藥。變方解勞散以后，非常神奇，發(fā)作延長至6個月。于是也感覺是不是剛開始就用解勞散更好，但是也認為當歸白術(shù)散確實建功了。
其之三
    關(guān)某，女，肝硬化。數(shù)十年前出現(xiàn)黃疸，于是反復(fù)入院，時時上腹痛，十多年里，面部其他部位遍布毛細血管怒張引發(fā)的紅斑。現(xiàn)在看起來稍瘦，面部很多紅斑。腹力弱，心下振水，兩腹直肌上部緊張，肝臟肥大，約在肋下兩指左右距離處可觸及，手感較硬。血壓114/60.脈沉小。根據(jù)證型有慢性、虛性化的特征，以痞塊為目標給予當歸白術(shù)散治療。兩周后來院，有了食欲而且大便也通了，很高興。觸及肝臟要稍微軟一些，之后的半年時間里，基本恢復(fù)了健康的狀態(tài)，紅斑變淺，可是最近由于擔心丈夫的身體，操心勞神，說是肚子又開始重了。我聽了之后不免捏一把汗。
           當歸白術(shù)散  畢  

后記：漢方學(xué)說是一個寶庫，有很多值得發(fā)掘的東西，包括臨床經(jīng)驗，包括科研方法，包括科研精神。

 

滋陰至寶湯

     我常用的處方中有很多是照貓畫虎跟診我老師的時候?qū)W的，滋陰至寶湯為其中一個典型，
    虛勞的一些患者，有的時候怎么治都不好的時候，用一下，反而有很好的效果。已經(jīng)成為了我的藥囊中的一個方子。

目標和典據(jù)

    拙作《應(yīng)用實際》中如下的歸納了。體力衰弱者的慢性咳嗽。用了這個方子咳好了，胃口就好，身體倍兒棒，吃嘛嘛香。這種情況不少的。方子是《萬病回春》“虛勞”出典，但說到易于理解，還是《眾方規(guī)矩》“勞嗽門”說的細一點。引用如下。婦人諸虛百損，五勞七傷，經(jīng)脈不調(diào)，肢體羸瘦，專治調(diào)經(jīng)水，滋血脈，補虛勞，扶元氣，健脾胃，養(yǎng)心肺，潤咽喉，清頭目，定心慌，安神魄，退潮熱，除骨蒸，止喘嗽，化痰涎，收盜汗，住泄瀉，開郁氣，利胸膈，療腹痛，解煩渴，散寒熱，祛體疼。
大有奇效。不可盡述。按，虛勞嗽有汗者此湯宜，無汗者茯苓補心湯。-----軍按：（茯苓補心湯乃《醫(yī)統(tǒng)·卷七十》引《局方》方，由：白茯苓1錢，白茯神1錢，麥門冬1錢，生地黃1錢，陳皮1錢，半夏曲1錢，當歸1錢，甘草5分組成，加竹葉、燈心以水煎服，主治思慮過多，心神潰亂，煩躁不寐而吐血者。）此是表里證方，
即逍遙散加味。婦人虛勞嗽逍遙不效時，考慮此湯。男子虛勞時，欲用滋陰降火湯時，（滋陰降火湯乃知柏八珍湯去參、苓、芎加天、麥冬、陳皮而成。用于泌尿、呼吸系之高熱疾患所致之津液枯燥，以清解胸部之熱，多用于肺結(jié)核、腎盂腎炎等消耗性高熱。）先于此湯安全。我這里就基本引用了一下原文，自己說的太繁雜了。
當歸（酒洗）白術(shù)（去蘆炒各八分）白芍（酒炒八分）白茯苓（去皮八分）生知母（去毛）貝母（去心）香附（童便炒）地骨皮麥門冬（去心）陳皮（各八分）薄荷柴胡甘草（各三分）
上銼一劑。煨姜三片。水煎。溫服。

應(yīng)用實際
     昭和四年生人，主婦，陪著老公來，身體瘦弱。印象大致如此。
昭和36年9月肺結(jié)核發(fā)病。昭和37年12月胸廓整形術(shù)，切了3根肋骨。昭和39年9月出院。41年再發(fā)，富山某院入院。実行化療。初診是昭和43年3月。她是從富山專程來我處的。當然肯定是情況不是很好。一看就覺得病挺重的，鏈霉素卡那霉素也引發(fā)了聽力受損，但是病情沒有因為化療特別的好轉(zhuǎn)。咳嗽很多，早上嚴重，稍勞累則心慌氣促，時常出現(xiàn)喘鳴，站的時候偶有體位性頭暈，兩脅有時抽痛，食欲下降，怕冷。腹部肌肉少，緊張力很低，兩側(cè)腹直肌拘攣，心下振水音，脈沉細，綜合而言是一種很虛的狀態(tài)。對于這個患者給與了滋陰至寶湯，但是貝母知母減量至1.5克。
三個月以后，體重增了2公斤，X線檢查有好轉(zhuǎn)，五個月以后，咳嗽減少，也聽不到振水音了。但是一年以后，喘息發(fā)作，被診斷為肺心病，訴身體極弱，于是我郵與茯苓杏仁甘草湯，十日以后，盜汗減，三月以后，心臟癥狀減，可以來京就診。繼續(xù)加減服藥兩年，基本恢復(fù)健康，數(shù)年以來沒有再發(fā)。
癥例二
    六十歲的男性。二戰(zhàn)中，得了結(jié)核。后來持續(xù)的接受治療。作了斷層掃描結(jié)果有空洞，近來有發(fā)熱現(xiàn)象。體瘦，胸部聽診呼吸音弱，腹壁較薄，右胸脅苦滿。脈弦小。剛才開始時給與了柴桂姜湯，還不錯。過了兩個月，食欲變小，睡著了以后，嗓子痛，時時發(fā)熱，給予滋陰至寶湯。漸漸食欲恢復(fù)而咳減。已服用三月，依然在繼續(xù)。
  癥例三
    五十歲左右的女性，十五年前支氣管擴張，咳嗽，有血痰。腹部肌力較弱，體格一般，右脅下抵抗，左脅下壓痛，臍上動悸。脈小。服用該方，一個月后情況較好，再過了半個月明顯血痰較少。一直以來都不錯，雖然還偶爾發(fā)作，已經(jīng)服用了八個月。

學(xué)經(jīng)方，用經(jīng)方，學(xué)致以用，用經(jīng)方，學(xué)經(jīng)方，學(xué)用結(jié)合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng

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當歸芍藥散
很少的條文 很廣的應(yīng)用
     可能現(xiàn)在的漢方家的沒有不知道這個方子的，當芍散實在是應(yīng)用廣泛。但是金匱要略里面實在是太簡略：婦人妊娠腹中痛，腹中諸疾。就寫了這一點。就根據(jù)這一點結(jié)果今天拓展應(yīng)用如此廣泛，我們必須佩服先人的智慧。當然不僅僅是這個方子了。就我自己而言，我對于治療腎炎的一些應(yīng)用方法比較有感觸，說起來就勾起了一些回憶。我剛?cè)腴T的時候，只懂點書上說的，沒有什么經(jīng)驗，當時和義父學(xué)習(xí)臨床。還記得有一天，調(diào)劑師指著一個調(diào)劑好的當歸芍藥散和我說，這個是給一個腎炎患者的。我是第一次親身接觸這個方子,在那之前看的大冢老師矢數(shù)老師的書里沒有寫，我想那時候調(diào)劑師先生就是和我義父學(xué)的腎炎的用法，后來修訂的大冢先生和矢數(shù)老師的《漢方診療醫(yī)典》里面也寫了妊娠腎炎和當芍散的問題，我倒是在臨床中實際體會到的。比較初級的一點回憶，就不揣簡陋拿出來分享一下了。

構(gòu)成  目標

    構(gòu)成就是四物去地黃四苓去豬苓，成為一個六位藥的方子。因為去掉了地黃，所以比四物湯補血的效果稍微弱一些，---軍按：此說不然，或可說起碼是不夠全面的，考地黃之用古人大概主要一是除血痹即有活血之功，二是止血之效，三是滋潤枯燥，而當歸芍藥散證恰恰非但不干燥更其是有水液的潴留，故而不用地黃而和苓、澤、術(shù)也。但是剛好對胃腸受不了地黃補劑的患者是合適的，所以當芍散的最重要的使用指征就是手腳發(fā)冷的貧血。再一個，當歸芍藥川芎有輕度的活血效果，不像桃仁水蛭蟄蟲等那么專于活血，所以對于月經(jīng)不順，月經(jīng)困難辨證為瘀血的是比較適合的。
     另外是利水劑，特別是澤瀉，對于頭暈冒眩是有效果的。女性很多有原因不明的水腫，臨床檢查沒有什么大的問題，心腎都沒有什么大礙，晚上就特別疲勞，手足有輕度水腫，這樣的人很多有輕度的貧血，虛弱體質(zhì)的就很適合當芍散。浮腫應(yīng)該是低蛋白血癥，所以血虛水毒的頭重頭痛起立眩暈肩凝胃內(nèi)停水都可以。
使用的腹證
    總結(jié)起來，臉色蒼白的，瘦弱的，看起來比較柴比較小只的，成年女性是主體。她們吃不了太多，沒大病但時常有點小問題。稍微是有點神經(jīng)質(zhì)的，更加嚴重的會考慮加味逍遙了，不是非常情緒相關(guān)的就要考慮當芍散，可以說，用上這個方子的女人都有點讓人同情。這是秘密哦。（老人按：山田老師是在賣萌嗎？不過話說日本人說美人吃當芍散，是有道理的。）當芍散腹證是瘦而腹壁薄的人，腹力一般，但是沒有說特別虛軟的人。但是往往小腹有點涼。有的人會有心下振水音，但是沒有特別顯著的。腹肌可能會有點輕度的拘攣，有一點壓痛，特別是下腹，右邊緊張的情況多一些，也有個別例外，總的來說，像是陰證、虛證。
鑒別
    一見就知道的例子是有的，也有的是需要鑒別的，尤其是和桂枝茯苓丸，加味逍遙散，當歸建中湯鑒別。當芍散和桂枝茯苓丸的區(qū)別主要是虛實，這個要結(jié)合臨床。月經(jīng)不順，月經(jīng)痛的時候虛證我就用當芍散，實證我用當歸建中湯。----軍按：這里可能是寫錯了，根據(jù)上文應(yīng)該是：實證就選用桂苓丸才對。虛證、陰證的不定愁訴主要是加味逍遙。吃了當芍散但是沒有食欲的情況下，建議使用加味逍遙。還有一些吃了加味逍遙以后腹部疼痛的人，這時候給與當芍散反倒食欲好了。不合加味逍遙的人，有些是對牡丹梔子不耐受，對當芍散吃完以后食欲差的人，有的時候是由于川芎當歸。
應(yīng)用
胃腸弱的人
    胃腸差得很的人要減量川芎和當歸。但是本身很多人是給與這方子以后食欲變好的，十年之前我治過一個電視臺主持人，月經(jīng)不順，很疲勞，吃完后食欲大開，看著她主播都能感受到她變胖了。最后她自己停了藥原因就是擔心這個問題。
不孕癥
    當芍散的人都是些虛證，病去如抽絲，一下就好的不是很多。尤其是不孕癥的問題。本來自己是沒有什么特別的不舒服的，效果很難以表現(xiàn)出來，中途停止了治療的人也是很多的。當芍散的使用過程中我也意識到了這個問題。
癥例
    最近有一個女患者打來電話，這個患者一年多以前不孕癥就診，吃了半年的藥沒有影子了。我也就逐漸忘了。這次來說，原來是流產(chǎn)以后不孕來的，后來吃完藥以后懷上了，但是吃吃就有妊娠嘔吐，吃不下去，自己就停了藥?，F(xiàn)在生了個女兒，很健康，非常感謝，問原來的藥還可不可以再吃。我說行啊，可以。
癥例
     一個29歲的女性，原來很瘦很弱，容易拉肚子，感冒，后來在我這里吃藥，身體比較健康了以后，結(jié)了婚。結(jié)婚了以后，想要很健康的孩子于是來就診。經(jīng)過一階段的給與當芍散，腹部緊張度，體力，免疫力各方面都提升了，但是也是好不容易花了兩年才懷上孩子?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)生了，母子健康，這是昭和46年7月的事情。
     當芍散的不孕癥確實是比較難的，慢慢吃慢慢吃才會見到效果。也就可以說是虛證吧。還有一個我記得是慢性腎炎來看的，前后吃了六年的當芍散，后來很健康而且生了孩子。很多不孕癥我都快放棄了，使患者自己堅持才得到的結(jié)果，很多不孕癥也是不知不覺間治好的。

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參蘇飲
典據(jù)和目標
     這是和劑局方的方子，卷二傷寒部淳祐新添方記載?！侗姺揭?guī)矩》基本上忠實的轉(zhuǎn)載了局方的說法，感冒門第二個方子就是這個方子。
    藥方包括陳皮、茯苓、蘇葉、半夏、桔梗、前胡、葛根、枳殼、甘草、人參、木香、生姜、大棗。目標的指示，要按照《眾方規(guī)矩》來講是比較簡潔的，如下。
    治療四時感冒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，有停飲，中脘痞滿，嘔吐，吐痰水，此劑寬腹快胸，不傷脾胃，對一切發(fā)熱內(nèi)傷外感，諸咳嗽，痰喘，癆瘵有效。然后后面是幾個加減。原典的局方里面后面記了一些別的：感冒發(fā)熱時候服用的話，和人參養(yǎng)胃湯是一樣的，溫覆取小汗，慢慢少量服用即可退燒。
我的用法
    主要治療癥狀有，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咯痰，喘息，心下痞，吐水等等，一般感冒時也會有的各種癥狀。我覺得主要是適用于太陽病末期，少陽病前半期的樣子?；颊咂剿氐捏w質(zhì)，也應(yīng)該是胃里容易停水的人。
具體來講可以說就是平素需要吃六君子的，感冒以后，惡寒發(fā)熱，咽喉痛，初期用香蘇散，應(yīng)該還不錯，但是晚了，四五天以后，沒有治好，沒有食欲，就咳嗽，少陽初期的樣子，就是這個方子。但是癥狀不是很激烈，不是很燒的情況下，胸脅苦滿和往來寒熱不是特別的顯著。
癥例1
    一個過了70多的老婦人，容易感冒，一旦感上了，一個月兩個月且好不了，人很瘦，怕冷。沒有什么生氣。初診的時候，低燒了兩個月。脈遲，結(jié)代，聽診心律不齊嚴重。腹證腹壁薄，右脅下輕度抵抗，判斷為胸脅苦滿。這個時候，我給予了柴胡桂枝干姜湯，數(shù)日內(nèi)變得比較有精神，非常感謝我，一感冒就過來我這邊。其實每次來的時候也是有點燒，過了那么幾天了，稍微燒有點下去的情況下，這時候用上柴桂姜就好。這樣子到了前段時間，感冒了以后，過了4,5天，發(fā)燒，咳嗽，心里難受，脈略浮，想想覺得還不是柴桂姜證，于是就用參蘇飲。過了一周左右，患者又來了，說上次托您的福好多了。摸脈，脈尚遲結(jié)代，這時候就改用柴桂姜湯。我是沒看她的心電圖，我猜應(yīng)該是房室傳導(dǎo)阻滯，平素的話，我會在這個方子里加些茯苓。
癥例2
    藥科大學(xué)男生，過去胃腸素弱，胖不起來，容易累，學(xué)習(xí)比較力不從心，腹部軟弱，有停水，服用六君子湯，比較有精神，后來上的大學(xué)。
這個患者也是一感冒就來。一般就用香蘇散就好。這次是發(fā)了燒，爬不起來，到了第四天燒退到37度樣子，過來了，脈比較浮，有點咳嗽，給予參蘇飲，很快就好了。三天以后也不怎么咳嗽了。
癥例3
    65歲一個婦人，好多年來一直是習(xí)慣性膀胱炎，服用豬苓湯加味，慢慢的比較健康。有一天忽然來院，說三天前發(fā)燒38度，今天腰腳酸軟，沒有食欲，雖然體格貌似健碩，但是腹部沒有什么緊張度。發(fā)熱體痛為表證，見食欲不振考慮入少陽，柴桂湯為保安全給了三天的分量。第三天來院了，說發(fā)燒吃了兩天藥漸漸地就不燒了，食欲也比較好一點了，但是腰還是不太舒服，我一想別是腎盂腎炎，但是一看現(xiàn)在有咳嗽出來了，應(yīng)該就是感冒，腎盂腎炎的話應(yīng)該不是咳嗽的，這樣推斷了以后就開處了七天的參蘇飲，吃了以后很快咳嗽好了，而且食欲也好了。

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四逆散

方意和構(gòu)成
四逆散是怎樣的方子
    這是一張《傷寒論》少陰病篇出具的處方?！犊灯健方凶龌啬嫔?。少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。但是，處方藥物就是柴芍枳草，怎么說，也不好說就是少陰的方子。大塚先生是這樣解的：這個方子雖然出在少陰，但是不是一般的少陰證，此為里有熱，正氣不得宣散。四肢發(fā)涼的熱厥。這是大柴胡的変方。要之，大柴胡去掉芩夏棗姜，代之以甘草。因無姜夏，所以沒有嘔。沒有黃芩沒有熱。而有的是四肢厥冷。

四逆散的腹證
     看《傷寒論》的指示，證似少陰，但如何與四逆湯、真武湯之類鑒別，只知道這個是不夠的。四逆散證，大塚門是用腹診確定的。腹證也是和用藥的意義相關(guān)的。第一，見柴胡證胸脅苦滿。第二見芍藥證的腹肌痙攣。如此看來，因為很像柴胡桂枝湯的腹證，不鑒別不行。四逆散偏于全腹的緊張，腹直肌也比較硬，因為枳實存在的緣故。（老人按：典型的以方測證，雖然減小了方的適應(yīng)范圍，但也不失為入門之法吧。）
應(yīng)用
    四逆散，本為傷寒熱病之方，但我與有熱者用此方者機會很少。多用于雜病。

輕度神經(jīng)癥
    以不定愁訴為中心，輕度神經(jīng)癥，神經(jīng)性心臟病，本方常常合適，有時一般伴隨有點胃腸的消化吸收障礙。
<癥例一>
　　　　　35歲的公司職員，男。數(shù)年前開始下肢無力。說自己易疲勞，工作效率低下。體型較小，肌肉分布中等。各個醫(yī)院跑過了，都說沒啥大事兒，所以也是沒有什么特別的陽性體征。腹診時見到上述的腹證，投與了四逆散，一個月后，身體輕快，下肢酸重減輕，疲勞感好轉(zhuǎn)。之后有時候東西不注意心下有點脹痛的時候，就給與柴胡桂枝湯，就會變好。之后有時換季的時候會感到有點不舒服，就吃四逆散。就算感覺不是很好也不會像以前那樣糟。服用藥物一年。
<癥例二>
　　　　　30歲公司職員，男。和前者類似，下肢無力感明顯，時時感覺身體不好。脖子痛頭痛眼睛疲勞。醫(yī)院就說是植物神經(jīng)功能紊亂。體格不錯，腹力中等，有輕度右側(cè)胸脅苦滿和腹直肌攣急，上腹部全體硬而緊張。使用四逆散，十天后起效，腿無力感減少，食欲轉(zhuǎn)佳，說自己現(xiàn)在才知道食欲是嘛意思。之后雖有時還有點頭痛和下肢酸重感，但是好的會很快。這樣持續(xù)了一年。

鼻疾患
鼻子不好容易鼻塞，或者是有分泌物向咽流時（后鼻漏），鼻不知香臭，如果是胃腸不錯的人，考慮葛根湯。有時候用了葛根湯，胃會變的不太舒服。在這種時候，如果有胃內(nèi)的停水，容易頭痛的人的話，使用半夏白術(shù)天麻湯。----軍按：半夏白術(shù)天麻湯共有二張方，一張是李東垣的，方即參芪蒼白二陳湯去甘草，加天麻、澤瀉、黃柏、神曲、麥芽、干生姜而成；一張是程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》方，乃二陳湯加天麻、白術(shù)而成，這里所指乃是前者。有時顯出四逆散腹證的情況也不少，（老人按：咱們可不可以說一種是見到偏陰證的痰水的，一種是見到偏陽證的水象不明顯的寒性濕滯），此時，使用四逆散加辛夷川芎。
方中有枳實芍藥的排膿散，---軍按：應(yīng)該說是排膿散的主要成份才是，因為排膿散還有桔梗，雖然桔梗的用量比例在此方中所占不大，但如無之，則只能稱為枳實芍藥散了。有的時候非常有趣的對鼻子有特異性效果。對于有2,3年病史的嗅覺障礙也可以恢復(fù)。
<癥例三>
45歲公司職員，男，常年蓄膿癥，鼻涕鼻塞反流入咽，呼吸不暢，頭重，分泌物有味。使用了葛根湯加川芎辛夷，四日后鼻涕止，鼻暢通，但又過幾天后出現(xiàn)燒心感，食欲減退。再次檢查，輕度脅下抵抗，全體腹部張力增高。轉(zhuǎn)為四逆散加芎夷。（老人按：可否解釋為傷胃陽后出現(xiàn)輕度津虧濕滯？）之后，服藥2月后，服藥中則一切良好，藥止則癥有反復(fù)。遂又續(xù)服兩三個月停藥。（老人按：作者沒有寫“收功”，真可見其學(xué)術(shù)態(tài)度端正。）軍按：無獨有偶，嘗閱祝湛予先生治療慢性鼻炎、鼻竇炎亦用四逆散為基本方加入辛荑、白芷、茯苓、薏仁、桔梗，從祝氏的加味中我們明顯看得出是含有排膿散的；認為本方可以疏肝通竅、利濕排膿、散寒宣肺，鼻塞不通者加菖蒲、細辛；伴前額疼痛者加葛根、薄荷；鼻流黃涕者加二花、連翹、魚腥草等。這種治療方法與日本漢方學(xué)家的臨床經(jīng)驗可謂是不謀而合，所以我們不由得會發(fā)出英雄所見略同的感嘆了！

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　　　　　小建中湯
桂枝湯加減方的意義
    加減芍藥，往往是桂枝湯的各種加減方。桂枝湯去芍藥證，就是太陽病下之后脈促胸滿，這是一種壞病，下之后，癥狀變化，有氣向上沖的狀況。相對的，加芍藥，這個處方是，太陽病誤下，腹痛腹瀉。簡而言之，轉(zhuǎn)到了太陰證。嚴格的說，桂枝加芍，是腹痛腹瀉腹?jié)M。前面所說的腹瀉就是所謂的里急后重，排便但是不暢。腹?jié)M也是虛性的，感覺腹脹但是客觀而言嚴重問題是沒有的。就算是膨滿，力量也不是很足，比較軟。但是雖然如此，卻可以感受到兩腹直肌是非常堅實的，這個腹證非常突出。這就使體內(nèi)虛涼的表證，----軍按：按照中國傳統(tǒng)說法，這里所謂的虛涼應(yīng)該表述為虛寒，而日本人則稱為虛涼，這也是表述方面的細微差異，此類甚多，宜注意。另外，日本人在這里從腹證的側(cè)面或可說角度來解釋芍藥運用之機理，頗能啟發(fā)思路，向他們學(xué)習(xí)！這一點如果與鄒潤安輩的方藥綜合推理求證法參合研究，則于方證藥證與體質(zhì)之學(xué)，必大有助益。也是用芍藥的原因。桂枝加芍藥湯，如前所述，下痢時使用以外，便秘的時候也可以使用。四肢冷，而有輕度的便秘時可以使用。有時也會用再加大黃。桂枝加大黃湯證就說明了里有寒實，反過來假如里為虛寒，就是加飴糖的小建中。以上諸方關(guān)系如圖所示。
   （下之后：-芍）←桂枝湯→（里寒：+芍）→ （虛：+飴糖）or（實：+大黃）（老人按：原來是一張圖，我對于芍藥的理解是，內(nèi)有偏實性的積濕的話，使用芍藥，如無濕反燥，不用芍藥）-----軍按：老人網(wǎng)友的這個認識大方向沒錯，但是表述上有問題，容易引起讀者的誤解，本欲刪去，但考慮到尊重別人的勞動，故特予保留，但我們學(xué)習(xí)方證藥證，所謂證就是實證和證據(jù)，要不得任何不切實際的推理而放任思緒，那不是我們經(jīng)方人的治學(xué)態(tài)度！
使用方法
    言歸正傳。小建中是治療里虛的方子，但是虛實這東西不是固定的。平時實性的人也會轉(zhuǎn)化為虛證。我知道的比如小建中湯就有一例。這個人也是大夫，他的案子呢，是由他的老師發(fā)表過的，我這里就是簡單摘要一下?！捌剿厮€是適合三黃瀉心湯的體質(zhì)的。由于忙的一塌糊涂而過度勞累，腹痛很強烈，像往常一樣吃了瀉心湯沒有用。我看了看他的脈，是虛脈。于是就建議人參湯。不過他本人也還真是老手了，覺得還不至于到人參湯證，服用了小建中湯。很快就收效了。我也是感到非常的受教育?！?span style="COLOR: #ff0000">-----軍按：其實這也正是仲景所說的觀其脈證，知犯何逆隨證治之的另一真諦，亦即我們醫(yī)者要以動態(tài)的眼光看問題，既要看到和了解患者平素的生理狀態(tài)和體質(zhì)特征或可說趨向，又不可忽略其包括環(huán)境、心理、氣候等等方面對其機體所造成的影響以及其機體即時的動態(tài)的病理生理態(tài)勢，然后予以分析把握并作出恰當?shù)奶幚砗蛻?yīng)對，方不失為醫(yī)者之職責也，因為我們所面對的是活生生的機體而并非是一潭死水。所以，如果我們拋開具體的“人”去談什么陰陽五行乃至方藥，概屬空談而流于虛無，純屬戲說而已。我日常也用小建中湯。通常的治法我就不多說了，說一個我記得很深的吧。
[癥例]由于常常發(fā)作的頭痛，所以不去上學(xué)的一個小學(xué)生，根據(jù)其腹診，使用了該方3個月以后治愈了。這個案子我曾在漢方的臨床發(fā)表過。之后也沒有再發(fā)作，現(xiàn)在大學(xué)畢業(yè)，獨立工作了。

小建中湯的合方

我常常使用小建中合用人參湯，或者是大塚先生說的大小合用的中建中湯。前者主要是針對各種里虛，脾虛，比較起來合方好使。里虛兼有胃內(nèi)停水的時候，大體上，小建中的腹證，又確認了心下部的振水音，同時腹直肌不是很緊張的時候使用。

[癥例]
最近有一個婦人，三個月以來腹痛不斷。喝了不少藥還是治不好，來我處就診。人比較瘦，比較弱的樣子，面色很差，腹部全體軟弱，稍微有些膨滿，劍突下中度的停水聲。給予了兩周的人參湯，腹痛沒有治愈。給予了小建中，兩周之后，還是不太行。于是就給與了小建中合方人參湯，一周見好，兩周收功。

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回復(fù) 新鮮事

舉報

豬苓湯


豬苓湯的目標

治療膀胱炎尿道炎

    《類聚方》里說，小便不利，淋漓，口渴。小便不利就是尿量尿的次數(shù)減少，排尿不暢。淋漓是尿量少，滴瀝不盡。豬苓湯除此之外，也用在日常出現(xiàn)尿意頻數(shù)，排尿刺痛，排尿后疼痛等情況。所以膀胱炎和尿道炎首先我常?？紤]這個方子。
    患者中間，急性期往往去近處的社區(qū)診所，先吃抗生素，控制住了再看中醫(yī)。這時候初期的強烈疼痛和血尿等是減輕了，但是排尿痛和排尿之后疼痛還是存在，有種說不出來的隱痛感，這時候往往尿檢的話有些感染，但是問題不是很大。用豬苓湯的話還是很有效的。

不用八味丸的時候

    有不少排尿困難，尿頻數(shù)，腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大，慢性腎炎，膀胱炎等等患者，特別是中年以后，出現(xiàn)臍下不仁，首先使用八味地黃丸。但是其中，胃腸虛弱，腹部軟弱，胃內(nèi)停水的患者，這時候如果吃了八味丸有些人感覺胃里是不舒服的，可能拉肚子，沒食欲，舌苔厚，這時候用錯了他們會很不爽的，用豬苓湯就對了。----軍按：這種情況固然不可用八味腎氣丸，但也不一定就要用豬苓湯或只用豬苓湯，首先括蔞瞿麥丸就是一張治療此種情況的好方，另外還有清心蓮子飲等虛實兼顧而且有助于胃腸或最起碼不會影響胃腸功能的方藥可供選用，所以我們選方還是要根據(jù)具體的患者和具體的情況而予以既不失原則性而又具靈活性的用方思維才是較為科學(xué)而且是實用的，那種事先擬方近乎守株待兔式的主觀用方思維是要不得的。而且臨床實際證明，也是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。但在日本汊方醫(yī)生眼中，是把豬苓湯當作治療膀胱炎、尿道炎的專方來使用的，例如下面的一則醫(yī)案就是說明了這一點，所以，有的時候我們也確實不要忽略專病專方的應(yīng)用要素及導(dǎo)向，因為這種用藥方法是近乎直接的、直覺的，而且是便捷的、有效的，當然如果能夠結(jié)合方證和藥證來使用則更為完善，從這一點來講，黃煌教授所提出的方---病---人的方證三角益發(fā)的顯示出其獨特的實用魅力！可以毫不夸張的說，這種思維方法直達中醫(yī)治療思維之髓核，也可以說是中醫(yī)辨證論治思維之極高境界，可惜的是，很多人在沒有深入細致的學(xué)習(xí)和了解之下對這種思維方法持懷疑甚至蔑視態(tài)度而予以否認，而就此點來講，我認為我是幸運的，因為我學(xué)習(xí)了黃教授的這種思維之后切實的感受到其正確導(dǎo)向性和實效性以及可重復(fù)性和可操作性、可推廣性。行筆信步，聊閑數(shù)語，與識者共勉罷。

癥例

   50歲的男性，2,3年前慢慢排尿困難，診斷為前列腺肥大。聽說八味丸效果好，就來開藥。一看不是那么的瘦弱，腹部軟弱，有明顯的心下停水，于是我說，你不是很適合八味丸，吃這個吧。就給開了豬苓湯。2,3周，排尿，殘尿感有很好地改善，持續(xù)服用中。
豬苓湯可不可以把肥大減小不好說，減癥狀的效果應(yīng)該是不錯的。

豬苓湯合四物湯的場合

    單獨用豬苓湯治療血尿的時候是有的，偶爾也有合四物湯的時候，慢性腎炎尿中有紅血球的時候，吃其他的方藥一直不好，這時候用豬苓湯四物合方效果還是很可以的。大塚先生有的時候用露蜂房兼用合方，治療腎結(jié)核。----軍按：關(guān)于露蜂房之藥效記載最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其：“味苦，主驚癇、瘛疭（小兒痙攣），寒熱邪氣、癲疾?！睂Τ榻?、全身痙攣、瘧疾樣發(fā)作及癲癇樣疾病等有效。有趣的是，對毒蜂螫咬后所發(fā)生的腫脹和疼痛，可用露蜂房治愈。在《漢方臨床治驗精粹》一書中（中國中醫(yī)藥出版社2010年版2011年第二次印刷P269）將其作用歸納如下：（1）急性化膿癥；（2）慢性化膿癥；（3）癰疽；（4）急性淋巴腺炎；（5）乳房炎；（6）齒齦炎；（7）齒槽膿漏（內(nèi)服外用）；（8）牙痛；（9）夜尿癥；（10）陽痿；(11)蟲螫；（12）乳汁分泌不足。其一對于齒槽膿漏癥，除了要內(nèi)服蜂房粉末外，同時以之代替牙粉刷牙，據(jù)稱效果良好，有些患者僅用一個月左右即獲顯效；其二是治療癰疔、乳房炎及牙痛而獲卓效，用藥后二至三小時即可緩解疼痛；即使是嚴重的癰疔，有的只用一周，就得到消散痊愈。用法是將蜂房分兩半，一半不經(jīng)任何加工，粉碎成末，另一半稍經(jīng)火焙后研粉，過細篩除滓污后取末，最后兩半等分混合服用，每次三至四克，每日二至三次，此法無任何付作用。另外對于產(chǎn)后乳汁分泌不足者，取露蜂房及熟地黃各等分燒黑后用糊制成丸，梧桐子大小，每服五十粒，每日二至三次，用煮大麥汁送服，連續(xù)二周即可有效，服藥期間禁食魚肉。還有大塚敬節(jié)在其所著《漢方與民間藥》中介紹：牙痛、齲齒痛時，將蜂房巢一半煎煮后的微溫藥液含于口中即可止痛。對于腫物、癰瘡、淋巴腺炎等病時，將半個蜂房炒熟，另半個生用，兩者混合后，每次三克每日三次服用。乳汁不足時，內(nèi)服蜂房黑灰，每日三次；尿道炎、膀胱炎而排尿后疼痛者，每次三克每日三次；夜尿癥內(nèi)服黑灰；用于陽痿時，可用本品粉末與山萸肉粉末混合后內(nèi)服，有強壯強精之效；而燒傷時，可用麻油調(diào)蜂房黑灰成糊狀涂于患處。因為露蜂房的揮發(fā)油成分中具有毒性，故以微火焙之使略成焦化后使用，既易于粉碎，同時也更安全。據(jù)《中藥大辭典》（下卷）記載了露蜂房的藥理實驗結(jié)果，已判明（本品）有促進血液凝固、促進心臟搏動以及利尿等作用，在臨床報告方面，記述了對急性乳腺炎及化膿性感染癥的有效例。而據(jù)朱良春對本品之運用經(jīng)驗要之有三：一是用治陽痿不舉及遺尿有佳效，用于遺尿時單味研末每服四克，年幼者酌減，每日二次，開水送服即可，一般四至七日奏效；至于陽痿者，除肝經(jīng)濕熱致宗筋痿而不舉者外，凡精血虧損，下元不足而致之陽痿，創(chuàng)訂蛛蜂丸（花蜘蛛30只、如無此藥以鎖陽90克代替亦可。炙露蜂房、紫河車、仙靈脾、淡蓯蓉各60克、熟地黃90克，研末煉蜜為丸如綠豆大每服6克，早晚各一次開水送下，收效甚佳。二是慢性支氣管炎，久咳不已，不僅高效而且速效，真是一味價廉物美的止咳化痰佳藥。關(guān)于露蜂房止咳，僅《本草述》提到治“積痰久嗽”，乃驗之臨床，信不誣也，殆亦溫肺腎、納逆氣之效。方法是每取露蜂房三克（小兒酌減），雞蛋一枚（去殼），放鍋內(nèi)混合，不用油鹽炒熟，于飯后一次服，每日一到二次，連服五到七日可獲滿意之效果；三是用本品伍以鹿角霜、小茴香、巴戟天、莬絲子、茯苓、當歸、杜仲、懷山藥等通補奇經(jīng)之品，用于腎氣不足而累及奇經(jīng)以致任脈不固、帶脈失束、濕濁下注之帶下清稀，此時用利濕泄?jié)嶂穬H能治標，而溫腎助陽升固奇經(jīng)才是治本之道，即使是由于濕熱下注而致帶下者，亦可在清泄?jié)駸嶂T方中加用露蜂房，全在臨證時化裁變通?！吨炝即河盟幗?jīng)驗集·P105》李克紹先生在其《中藥講習(xí)手記》中引用《婦科臨證集要》：（用于）崩中漏下五色，蜂窩焙枯研末，1·5克，溫酒下，甚效。引《金匱詮解》文謂：有溫陽強壯之力，對頑痹之關(guān)節(jié)腫僵硬痛，甚則變形者，乃為必用之藥。引《子母秘錄》謂：臍風濕腫久不瘥者，蜂房燒末敷之效。又：小兒下痢赤白，蜂房燒末，飲服五分又：不拘大人小兒二便不通，蜂房燒末，酒服二三錢，日二服。綜合上述內(nèi)容，我們可以發(fā)現(xiàn)，露蜂房是極有臨床使用價值的一味好藥，而大塚敬節(jié)用于肺結(jié)核的用意為本品既有殺毒之功亦有強壯之效，故正可借用于此疾也。供參考。
豬苓湯合方五苓散

    看起來好像是畫蛇添足，但是成功的例子還是不錯的。
    某30歲男性，數(shù)年前，慢性腎炎來院。體格中等，比較健碩。尿蛋白兩個+。腹診腹力中等，沒有其他特征。僅僅是有胸脅苦滿指針給予小柴胡湯加味茯苓黃連或者柴苓湯之類的，數(shù)月內(nèi)到了一個+。但是持續(xù)了兩三年都沒有完全康復(fù)。拖了快5年。
萬策用盡，相見三郎先生有對腎炎使用豬苓湯的經(jīng)驗。于是我合方豬苓湯和五苓散，三個月后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰了。我感覺給力了，于是守方續(xù)進。有的時候偶爾感冒之類的冒出來一個+，基本上一年多時間，又繼續(xù)服用，當初和尿蛋白強陽性情況比較起來，感覺非常的輕快。
（老人按：省略后面一段話，大意這個患者后來考了針灸師證，回去搞針灸了，大家都很高興。）

豬苓湯和當芍散的場合

   女性慢性膀胱炎和習(xí)慣性膀胱炎很多。長的數(shù)十年，短的數(shù)年，非常惱人。我的患者里最可憐的是一個三十年以前一個排尿痛的患者。這樣，這種場合，一般患者都是手腳涼，虛弱，年輕時候就月經(jīng)不良，尿檢看不到病原菌。但是膀胱炎的癥狀老是好不了。這種時候我一般針對未嘗有稍微虛弱的情況，稍微減少當歸川芎（1日2克）的量，給予當芍散的合方。這個患者吃了藥以后反應(yīng)30年久違的通暢又回來了。

癥例

前兩天關(guān)西來的一個老婦人，四五年前她就是嚴重的習(xí)慣性膀胱炎，手腳冰涼，腹部很無力，用了這個合方，現(xiàn)在明顯的很少復(fù)發(fā)，發(fā)了也很快就好，手腳也比較溫暖。她是來道謝的。
再一個如果用豬苓湯治療膀胱炎和尿道炎，在尿量很少的情況我會用個4克的夏枯草，味道會稍微有些不一樣的。

豬苓湯的周邊處方

五淋散

    有些時候是豬苓湯搞不定的。尿頻而淋漓的時候比較多。這時候就用五淋散，在《眾方規(guī)矩》里稱之為“肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不暢，或如豆汁，或如沙石，冷淋如膏，熱淋尿血，皆宜?！鄙炙?、梔子、茯苓、甘草、黃芩、當歸，其他一個方子是加上澤瀉、木通、滑石、車前子。我用加味的情況挺多。

癥例
    一位尿頻的中年婦人。體格佳，脈診腹診無明顯所見。無其他明顯癥狀。一個月來，效果不明顯。守方續(xù)服再一個月，不知不覺間就好了。數(shù)年來的病，就這么沒知沒覺的沒有了。本人好像認為是自愈的。說實在我也不好說到底是自愈的，還是我已經(jīng)手上有點感覺了，但是名家的成功治療也很多就是自愈的。（老人按：真實在。）

清心蓮子飲

    大塚老師曾說，平時胃腸不好的，一用地黃劑就沒食欲的，大便軟的，先要顧護脾胃。小便淋瀝，想尿又尿不出來，憋得慌，或者一滴一滴漏的情況，和八味丸的證有些像但是胃腸接受不了補的，用上清心蓮子飲就不錯。這個方子適應(yīng)癥的患者可能會有些神經(jīng)質(zhì)有些手腳冷。那么豬苓湯如果搞不定的情況，用清心蓮子飲的場合是很多的。

癥例

     20歲的一個青年，數(shù)年前痛苦于慢性前列腺炎。瘦而手腳冷。面色差，腹部觸之軟弱、有停水。主訴，下腹部鈍痛。時時的揪一下的這種感覺。有點尿頻，疼痛和小便關(guān)系不是很大。這個患者開始用豬苓湯，效果不是很好，換用清心蓮子飲，2,3周以后變化不是很大。一個月左右感覺挺不錯的。2個月以后下腹的鈍痛的情況緩解。3個月以后基本上就沒有什么大的癥狀了。-----軍按：在臨床上我們面對很多的慢性病情的患者，他們來就醫(yī)時，往往已經(jīng)經(jīng)過曠日持久的各種治療，并且是多系統(tǒng)多種疾患于一身，在這紛繁復(fù)雜的眾多表現(xiàn)當中，我們不但要有抽絲剝繭洞察深部內(nèi)在矛盾的眼光，還要有獨到的治療理念，其中較為重要的一個方面就是要做到守方，岳美中先生曾言，我們治療慢性病要有方有守所指殆即此義，一旦我們確定了治療方向，雖然在短期內(nèi)還沒能見到效機，但我們要堅持不懈的予以繼續(xù)跟進，而切莫朝秦暮楚輕言更換處方，從而導(dǎo)致治療的失敗，只不過在如此行使治療計劃之前，很有必要和患者進行溝通而使其知情而予以配合，這樣就為治療的成功打下了良好的基礎(chǔ)和開端。但是這個患者用豬苓湯是有理由的。有一位藥物研究專家，前列腺肥大，試了八味丸不管用，用了豬苓湯就好了，他把這件事情和我說了。這之后前列腺肥大的患者，八味丸如果不合適用，就用清心蓮子飲，如果不好使，就用豬苓湯。這就是我所學(xué)的。（老人按：這個我也用過，包括漢方的騰龍湯和原來從西苑醫(yī)院學(xué)的一些男性泌尿系方劑，試探以后辨準了還是不錯的。但確實很多是虛性證，需要堅持小量守方的。）

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五苓散


確切目標是口渴小便不利
    合此方證的患者，先不說急性病，慢性病的話，面色差，臉浮腫，而且總有點下眼瞼浮腫的感覺，沒什么精神，慢性腎炎的患者里面這種蠻多的。
    確切的適應(yīng)癥就是口渴小便不利，雖然感到嗓子干想喝水，喝了水以后小便卻不多，有這種情況的話，我馬上就意識到要考慮五苓散，但是急性病的時候用得比較多，慢性病的時候，就還是不是很了解。
急性的場合
    幾天以前，有一會兒特別熱，（老人按：注意了就是現(xiàn)在）汗出的特別多，嗓子很干，喝了很多果汁和水，無奈還是不解渴，于是回家去吃了2克五苓散，感覺哎，嗓子就沒那么渴了?，F(xiàn)在想起來應(yīng)該是日射病的狀況。這是屬于比較急性的狀態(tài)。
慢性病
    慢性的時候不是那么好鑒別出來的，數(shù)年前有個30多歲的婦人，經(jīng)常性的頭痛，人瘦，身段好，膚色白，看起來比較弱。腹診的時候稍稍感到軟弱，有停水，這個時候往往我會給與半夏白術(shù)天麻湯，在和這個患者問診的過程中我注意到她說她一直在渇。給予了五苓散，兩個月后，已經(jīng)忘卻了頭痛，去超市買東西也沒有問題了。這個案子里面，口渴是明確的，但是小便不利不是很明確。

在嘔吐的時候，急性以及慢性狀況

   嘔吐是五苓散的一類適應(yīng)癥，但是急性和慢性之間的現(xiàn)象還是有所不同。特別有特征的一個是小孩兒的水逆，就是喂了奶或者水以后，過了半晌，哇哇都流出來的情況。吐出來的液體說起來比喝的水還要多。大概是停滯的水份和胃液。
    在我的長子一歲的時候，他得了胃腸型感冒。而我有了一個機會仔細的觀察這個問題。后來妹妹的小孩也來了，也是一樣的問題，我都用這個方子處理的。這在《漢方的臨床》上發(fā)表過。家屬得了病可是很糟糕的事，急性發(fā)病的時候，絕對是個學(xué)習(xí)考驗。
    慢性病的話，激烈的嘔吐不常見。小孩水逆有時候是吐水但是不劇烈的。慢性病有時候就是有點往外涌的感覺。急性病的話，有時候成人也會有。----軍按：對于比較典型的方證，相信只要熟讀原文的醫(yī)者都可以作出較為恰當合適的處理，但臨床事實是并非如此，總是要我們在較為隱匿的情況下于細微處去見精神，這就要求我們既要熟讀原文，而又不可只囿于原文，既要懂得原則更要知道變通，
既要學(xué)習(xí)和借鑒前輩乃至同道的臨床經(jīng)驗（包括診斷認證及選方用藥
的獨到經(jīng)驗和方法）還要整理和總結(jié)自己的使用的成敗經(jīng)驗以及教訓(xùn)，以期提高自己的臨床治療技能。
五苓散加味方以及合方


    原方非常重要，但是合方和加味方也是常常使用的。
茵陳五苓散  
　　　　　黃疸，腎炎，腎病等時常用。七八年前一個中年的婦人肝癌去一個醫(yī)院就診。醫(yī)院和她說，你干嗎都行了。于是家屬就說，希望我過去看看，又有些什么法子。于是我就去了，和他們主治大夫見了面，了解了情況，看了看病人。全身黃疸，腹水不退，特別的折騰得不行了。主治說，死馬當活馬醫(yī)吧。開始考慮人參湯，后來還是投了茵陳五苓散看看。
數(shù)日后家屬來我處告知，患者已經(jīng)走了?；颊叻盟幬锖?，兩天幾乎腹水就消得干干凈凈。但是本來就很虛弱了，所以還是往生了。如果開始早點用漢方治療的話就好了，沒準能多活一些時間。我聽了以后心里其實挺復(fù)雜的。（老人按：我沒有資格評論好壞，作者只是忠實的記錄了治療過程?；蛟S，在最后陰證階段還有些可以加減的吧。）
柴苓湯
是小柴胡和五苓散的合方。在亞急性或者慢性腎炎的時候常用。二者兼證時候使用。大塚，矢數(shù)，清水，木村幾位先生共著的漢方診療實際里面提到了，大塚先生說這是木村的經(jīng)驗方。和小柴胡加茯苓黃連的方意類似，我是首先就會想用柴苓湯或者是加減桂枝的這個方子使用。尿蛋白弱陽性的情況使用起來比較好。

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柴胡加龍骨牡蠣湯
夢幻之方
傷寒的柴胡加龍牡，是一個夢幻之方。宋本的處方條文末尾說，本云柴胡湯，今加入龍骨等。康平本，是在條文的后面加入了間注。不管怎么樣，說的本云柴胡湯，到底說的什么柴胡湯，不太清楚的。和田東郭吉益南涯，都認為說的是大柴胡。傷寒中的柴加龍牡是從《外臺》里面來的?？灯奖?，把它分開來，說“又方”?？偟膩碚f，還是有其他的本來的處方的。雖然從《外臺》來的，但是成本里該方?jīng)]有黃芩。《金匱玉函經(jīng)》里面，鉛丹變成黃丹。所以也比較亂。（雖然是一個東西。）尾臺榕堂應(yīng)該是以成本為基礎(chǔ)的，他說該方去掉了黃芩甘草。湯本求真說得很明確，此方就是小柴胡加龍骨牡蠣鉛丹桂枝茯苓大黃。所以到底，還是不知道“本云”本說的是什么，永遠的不知道了。
雖然如此，但是現(xiàn)在這個方子就非常好使，臨床上夠用了?！皞司湃眨轮貪M煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！半m然條文是這樣，但是我其實還是不是很有經(jīng)驗。古人的闡釋也不是那么理解。
    我用的都是在雜病上面，所以可能還是“原本的方子”和“今方”有所差異。嗯，其實我的處方里面呢，對于女性使用，加味逍遙和對于男性，使用柴加龍牡，幾率剛好是對半，也都是特別常用的方子。
目標 虛實
    如前所述，柴加龍牡的原方，是大柴胡還是小柴胡？從現(xiàn)在外臺秘要的處方的虛實來看，是出于二者之間的。目標癥狀有胸脅苦滿和精神神經(jīng)癥狀。頭痛動悸不眠目眩等等不定愁訴。精神不安，焦躁，憂郁，精神機能減退感。有這些狀態(tài)的人，要考慮，并綜合腹診的情況，如果伴有胸脅苦滿，腹部的緊張力比較好的話，那么可以考慮使用這個處方。此時沒有精神癥狀的話，考慮大柴胡，相對的，如果沒有精神性癥狀，而又血壓高，易疲勞等身體癥狀成為主癥的時候，如不是想大柴胡湯一樣的實證，那么考慮柴胡加龍牡。

和大柴胡的鑒別點
    比大柴胡湯證要屬于虛證的狀況有好幾點。腹肌緊張度稍低，肌肉略少，臍旁偶見悸動。有的看起來很像大柴胡的，但是你會總感覺按下去差點勁兒，底力不足，有時候，心下有點振水音，但是不是象六君子那樣很明顯的。
實證的婦人
    對于婦人使用的話，往往還是實證多些。比加味逍遙要實證一些，想要用女神散（當帰，川芎，香附子，蒼朮or白朮,桂皮,黃連,黃芩，人參，檳榔子，丁子，木香，甘草) 的時候，一看腹證，還有胸脅苦滿的時候，就可以用了。
     以前有個認識的女性，數(shù)年前，更年期癥狀，很嚴重，做什么都不行，看看想能不能吃點藥，給我寫了一封信，沒見到人，我就遠程的投與了女神散。雖然很多癥狀都改善了，但是還是差一點，仍然是想躺床上不想干活。于是投與了此方。很快就有效果，生活也恢復(fù)了常規(guī)，我在想是不是具有胸脅苦滿的證。
     但是一直還是沒有完全治愈，一年以上，到了現(xiàn)在，還吃著藥，寫信來的時候，會指定就吃柴胡加龍牡。
對于精神疾患的應(yīng)用
分裂病的案例
   分裂病是精神疾患中的一種，比較多的是妄想型，就是沒有的東西，信得特別迷特別深。一般用黃連解毒或者柴加龍牡，區(qū)別就是主要看有沒有胸脅苦滿。
兩個月前一位老紳士從北海道前來我處。一年前，大學(xué)生的兒子犯病了。住了一次院?，F(xiàn)在在家里呆著。兩三個月前忽然呆不住，善辯，說些有的沒的，晚上不睡，白天跑出去亂買東西。（老人按：我有位朋友家也有類似的情況，真的做父母的特別特別辛苦。）老人家想要一點漢方藥，帶了一張兒子的照片來。真的，光憑說的我覺得挺難以處方的，但是老人家一再懇求，推辭不過，于是看了看他兒子的樣子。有點肥胖，有點不爭氣的樣子的青年。試試看吧，于是處于了柴加龍牡去大黃的方子。一個月后父親來信了?！俺粤四乃幰院?，真的兒子安靜下來了，前幾天還去了市政府那邊找兼職工作?！边@么說的話，應(yīng)該是有胸脅苦滿的證。
又過了一個月，父親又來信了?！耙恢痹谧鲋媛?。雖然說有好的時候也有表現(xiàn)差的時候，但是比較起一個月前還是有了明顯的進步。但是，還有妄想。有些糾結(jié)的地方。希望能夠繼續(xù)服藥，所以還請您開一些?！?br>神經(jīng)癥的案例
   分裂病的例子不是太多，神經(jīng)癥還是挺多的。
    一個月前一個認識的男性找我看病。從四五個月前開始，晚上失眠，動悸，頭暈暈的，前頭部感覺晃晃的，非常介意，非常難受。面色差，沒有食欲，易于疲勞。說原來挺健碩的，就這段時間瘦了，憔悴了。脈小數(shù)。很像神經(jīng)過敏。血壓138/82.腹證全體膨而軟。右脅下輕度抵抗感。根據(jù)腹證，投與了此方。十天后，睡眠比原來要好，又過了十天，說一周只有一次睡得差些。一個月之后，反應(yīng)睡眠已經(jīng)沒有什么問題了。也沒有什么不安感了。雖然還是有點氣短，動悸。
于是又加入了一些半夏厚樸湯。這個患者主要是根據(jù)腹證和體型。
再有一點
     柴加龍牡，還有一些情況。
     這是以前在日本東洋醫(yī)學(xué)之上發(fā)表過的一個分裂病的例子。一個瘦的男性，腹部肌肉少，腹肌攣急，胸脅苦滿，肌肉有緊張性，屬于比較精干的感覺。這個患者，使用了一年的柴胡加龍牡，也用了電擊療法，完全恢復(fù)了。電擊療法現(xiàn)在用的不是那么多。以前使用電療也不能完全治愈，所以還是靠了這張方子。一般來說分裂病總是不能完全治愈的。出院入院不斷地交替。這個患者治療的不錯，保持了十年沒有反彈。一般來說雖然也不是完全治不好，但是很多治愈了以后人格上還是比較有點糊涂的感覺，但是這個患者治療的不錯。后來還幫他父親料理了很多公司上的事情。說起來自己還是挺得意的，覺得漢方醫(yī)藥真好啊。

（柴胡加龍骨牡蠣湯證畢）

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回復(fù) 新鮮事

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柴胡桂枝湯
處方應(yīng)用的根據(jù)
    漢方處方應(yīng)用光看經(jīng)典條文還是不夠的。還有幾個途徑：1，其他古書的解釋詮釋。2，古代醫(yī)家的口傳心得口訣。3，根據(jù)藥味功效推斷。
柴桂湯，是我常用的處方。但是傷寒金貴里面的使用證不是寫的很多。應(yīng)該來說還是以我自己的使用方法為主。我有的時候，是把它摘開成小柴胡和桂枝湯兩者，有時候潛意識里就是作為一個整體。
對于傷寒
    這個方子，還是在少陽，少陽合宜使用小柴胡的時候，同時又看到了桂枝湯的表證，就用此方。對于發(fā)熱性疾病，我有兩個使用方法，實際上說是兩個還是一個。
第一個使用方法
    第一是，有脈浮，發(fā)熱，身痛等表證，同時伴有惡心嘔吐等里癥。說是桂枝湯，其實不如說是麻黃湯證了，高熱，而且癥狀劇烈。
    前年的春天，我十年都沒有過的感冒發(fā)燒了。是傳染到了那個香港流感的尾巴。惡寒，身體煩苦，腰背痛。體溫計三十八度五。
    根據(jù)表熱無汗體痛，先服用麻黃湯。結(jié)果一晚上失眠。無汗，熱不退。此時考慮為項背強直的葛根湯。吃了一天，但是第三天仍然發(fā)燒，而且便秘。我發(fā)現(xiàn)到陽明了。于是考慮稍稍下之，吃了兩次了小承氣。吃了以后，覺得胃里好像堵著，東西越來越吃不了。有點撐，有點反胃，考慮是里證了。打電話。和老師求救。老師說，應(yīng)該還是用柴胡。這時候38.8°。腰背痛。脈浮弱。投以柴桂湯。這樣，從下午到第二天早上，吃了一日量。夜間出汗，次日晨，36.8度。腰背痛解除。本來這樣休息休息，就差不多了。但是還是要給患者看病，看了一天，很累，晚上又燒起來了。這次再燒沒有那么輕松了。在后面的真武湯部分再談。（老人按：感冒將息還是很重要的….）
第二個使用方法
    第二個時候是，比小柴胡要弱的虛證的時候運用。
    高熱退后，余有微熱，胸脅苦滿時，虛實中等度時使用小柴胡。比此更虛的狀況，就使用柴胡桂枝干姜湯。稍虛時，就是柴桂湯。這是按照教條就這么來。實際上，往往看到是虛證就用了柴胡桂枝干姜湯。但是，人是有不能夠光看外表的，有的人一看，面孔是很壯實的樣子，一看腹部，肋弓角是銳角，這種人往往腹部比較薄，腹直肌是突起的，那么考慮柴桂湯。那就不用說了，如果不是這樣的話，腹部正常，可以考慮小柴胡。

   今年春天的自己的體驗，基本上是和第一個使用方式說的一樣，在這時候，可以觀察到高熱伴隨著里證的少陽病。就是說，數(shù)天以前，咽喉干燥，感到晨起頭痛。即是在發(fā)熱之前就有點感冒的感覺了。而在明顯的體溫上升的時候，就很快是少陽證了。雖然可以用小柴胡，但是因為過勞，實際還是要用柴桂湯。這里也體現(xiàn)出了第二個使用法里的含義。旬庵對于這種使用法的評價是，一也是二，二也是一。
對于雜?。☉?yīng)用法二）
   雜病里使用柴胡桂枝湯的方法，不止一個。
   第一， 上腹痛時使用。大體上，患者會說胃痛。
    第二， 這個，不見得一定是胃痛或者胃痙攣。倒很有可能意外的發(fā)現(xiàn)是膽囊問題。這種時候有胸脅苦滿，是在靠近劍突的地方抵抗壓痛。
這個和小柴胡的腹證很像，但是有上腹痛的情況的話，還是柴胡桂枝湯比較有效果。疼痛激烈的時候，和胃痙攣很像的。柴桂湯加牡蠣茴香比較好。這是舊的《漢方診療實際》里的記載。淺田流。在右脅苦滿的基礎(chǔ)上，看到腹直肌的攣急。這是柴胡桂枝湯的正面的腹證。和大柴胡和四逆散的全體的緊張不一樣，腹直肌的張力不同，柴桂湯是虛證。----軍按：大柴胡湯、四逆散證的腹證應(yīng)該是一種充實性的腹肌緊張，而柴胡桂枝湯的腹證則是一種局部的表皮的近乎被動抵抗樣的繃緊狀態(tài)，這種緊張實際上應(yīng)該是一種無奈的被動的自我保護，是沒有充實感的。有以上的腹證，同時注意到右腹直肌在肚臍和劍突之間這一段有明顯的筋性防御。一般都是十二指腸潰瘍的后遺。這個部分很多時候也是十二指腸的投影區(qū)。
    在最近，看了一個大學(xué)老師。大學(xué)的事務(wù)很多，身體搞壞了。自覺癥狀是上腹部的膨滿，食欲不振，病理學(xué)上的診斷是輕度的血壓高。這樣，大學(xué)的校醫(yī)室說沒什么事。但是我診斷的時候，就發(fā)現(xiàn)了上述的問題。于是我說，不是什么大事，但是可能有十二指腸潰瘍。于是給予了柴桂湯。
但是他本人不是很放心，又去做了精密檢查。最后還是確診了十二指腸潰瘍。于是他很震驚，和介紹他來的老師說，漢方醫(yī)好牛逼，摸摸肚子就曉得。這個時候有胸脅苦滿，所以可以推定內(nèi)臟的病變。只有腹直肌一部分的壓痛的話，沒有辦法確定的。對于胸脅苦滿的機理，有很多的研究討論，我過去認為適合肝功能減退有關(guān)。到了現(xiàn)在的很多年里，我們很多同志作了研究，上腹部的壓痛，和諸多內(nèi)臟的病變的體壁反射都有關(guān)。仍然在討論中。這個老師外表上看起來體格是不錯的，腹肌緊張度不錯的，可是由于一些情況體力發(fā)生了消耗，成為了虛證。說明人的證是在流動的。
     如同前面說的，使用柴桂加茴香牡蠣，對于膽石癥，膽囊炎有效果。但是有時候大柴胡取效的時候，可以發(fā)現(xiàn)大柴胡的速度快，其實不是方子的事，有時候就是實證的患者好得快。自愈力強。---軍按：確實如此，在臨床當中，有不少的患者，雖然我們選方用藥無誤，但卻總是不容易見到療效或者說療效沒有意想當中的那樣的好，這些人實際上是其本身的自我恢復(fù)能力較差的緣故，而一些體質(zhì)較為壯實的人，雖然我們用藥有時也并不是那么精準，只不過是用方方向大致不錯而已，但其療效往往出于意外，患者總是對我們非常感激，而此時我的內(nèi)心卻總是誠惶誠恐的更是慚愧的，因為我很明白，并不是我為他們治好了病，而是他們自己恢復(fù)了健康??！
     一個中年女生，膽石癥術(shù)后。一年后同樣部位疼痛。經(jīng)檢查，在肝內(nèi)的細管腔內(nèi)結(jié)石。手術(shù)已經(jīng)沒招了。經(jīng)介紹來我處就診。身體極度衰弱。腹部兩次術(shù)痕。悲劇。全腹軟，右脅下輕度苦滿。她一直吃柴桂加牡蠣茴香。2，3個月后，疼痛去除了。停藥的話還是反彈，于是守方三年。體質(zhì)調(diào)過來了。術(shù)痕細如線狀。不見往日慘狀。取效乃至治愈，耗時較長，此亦說明虛證的狀況。
與人參湯的合方
    對于雜病，我的用法之一，治療上腹的疼痛，已經(jīng)說過了。但是實際上，有的胸脅苦滿，腹直肌痙攣，但是也有的是腹壁軟，心下有很輕度的水聲。有的人雖然沒有振水聲，但是肌肉緊張度低，也應(yīng)該考慮是比柴桂湯更虛一點的癥候。說起來更虛的癥候可能使用柴胡桂枝干姜湯或者柴芍六君子，但是又不至于，所以就是柴胡桂枝湯合方人參湯。---軍按：這三張方其實可以在此情況下相機酌用的，例如柴胡桂枝干姜湯上有口干口苦或頭汗、頭痛等上沖癥，下有便溏甚或輕度腹瀉、畏寒等所謂的下寒癥，中有胸脅滿微結(jié)的輕度結(jié)滯癥；而柴芍六君子湯除了有輕度的胸脅苦滿和腹部輕度攣急之外還有食欲不振而有嘔惡者，但其寒、熱的特征不夠明顯，換句話說，該方證無明顯的寒、熱傾向；而柴胡桂枝湯與人參湯的合方的寒熱傾向是有的，但其中寒的比例大于上熱的比例，且具有人參證的心下痞硬及半夏證的嘔吐惡心和干姜證的下利，再換句話講，此方與柴胡桂枝干姜湯的表現(xiàn)是類似的，均為柴胡證而兼上熱下寒者，但柴桂湯合人參湯的虛候更為突出，且兼嘔及腹部的輕度攣急及心下痞硬和食欲不振，是為二方的使用區(qū)別要點。
     一個三十歲左右的技術(shù)宅。去年春天開始一直覺得胃痛。他父親原來就是胃癌過世的，所以心里很介意，覺得這下沒治了，諱疾忌醫(yī)。也是別人左勸右勸，來我處就診。
    我診察的時候感覺心下稍有痞硬，覺得應(yīng)該還不至于惡化。右胸脅輕度苦滿，腹肌輕度緊張?？赡苁怯袧儭１緛硎墙o與柴桂湯。但是根據(jù)腹部整體的情況是偏軟的，于是給予了人參湯。三周以后面色變好了。癥狀基本解除，5個月以后，心下的壓痛也消失了。（老人按：我還是抱著我的觀點，咱們假如把經(jīng)方顆粒劑設(shè)計的和咖啡條，糖條之類的一樣就好了，除了盒裝，罐裝之外，可以零售，可以有5只裝，10只裝，30只裝，沒錯，就像計生用品一樣，就好了。方便使用，經(jīng)濟實惠，以后社會更進步以后誰要生產(chǎn)了找我設(shè)計啊。）
    雖然因為缺乏影像學(xué)的確診證據(jù)，但是患者最后恢復(fù)了健康。還是歸功于這個方子吧。
對于神經(jīng)癥狀 （應(yīng)用法 三）
    第二個使用方法，是對于一些神經(jīng)癥狀或者不定愁訴的情況。
   相見三郎老師報道過，使用柴桂湯加芍藥治療癲癇的案例。我也深受其恩。但是我有的時候也就是治療神經(jīng)癥和癲癇時候光是用柴桂湯，覺得也很有效。對于癲癇的治療，我的經(jīng)驗遠沒有相見先生多，但是挺有意思的。我治療過一例真性癲癇大發(fā)作的男孩兒，一直服用抗癲癇藥，最后變得昏頭昏腦的，沒有積極性，還有遺尿。這時候給予1/3的抗癲癇藥，在給與1/3成人量的柴桂湯。雖然腹證不明顯但是會比較有效。半年以后，幾乎很少發(fā)作了。一年以后，腦波的異常很少見到了。這個孩子，使用了漢方藥以后，行動活潑多了，可以和其他的孩子一起玩。還有一個小六的男孩。數(shù)個月前，一直反應(yīng)腹痛，老是上不了學(xué)，到處看大夫，找不到原因，一直到一個大學(xué)附屬醫(yī)院，神經(jīng)科有懷疑問題，于是看了腦電，認為是腹型癲癇。給予了抗癲癇藥，但是，情況卻變得不太好了。于是來到我處就診。瘦，腹肌緊張，先投與了小建中。但是沒什么效果。于是又投與了柴桂湯，可是，在兩三周內(nèi)，也沒什么效果?；颊叩哪赣H也有點神經(jīng)質(zhì)，每次都一直問問到自己安心才罷休，我也感到有些小困擾。但是診斷是癲癇，我就毫不猶豫的堅持下去。一個半月以后，不怎么來了。我想，是不是覺得沒用不來了。結(jié)果之后有一天，母子又過來了。母親說：“好了不少。最近還有點痛。怎么搞的。”似懂非懂的質(zhì)問，使我感到比較囧。不管它，繼續(xù)原方。吃吃，又不見人了。來來去去，轉(zhuǎn)眼一年了。這幾個月又沒見到人。也就是最最近，母親又來了。說，“還是托您的福。一直不錯，最近說好像肚子又有點要痛的樣子，為了預(yù)防來取點藥?！毖哉Z，應(yīng)對很正常，令人感到挺有意思的。
兒子的癲癇控制住了，母親的神經(jīng)質(zhì)也不知不覺消失了嗎?？傊?，可惜的倒是，最后也沒有確認腦電的改善。
----軍按：關(guān)于這一點，我有過一例教訓(xùn)的，那是二零一二年冬季，曾接診了一名女性幼童一歲多的樣子，據(jù)其奶奶訴該患兒是早產(chǎn)兒，身體素質(zhì)較差，后因一次高熱數(shù)日不退后發(fā)生抽搐口中吐沫，之后即反復(fù)發(fā)作，經(jīng)醫(yī)院有確診為癲癇，雖然服用了各種的抗癲癇藥物，但是始終無法控制發(fā)作，每每需要住院治療，一家人都感到十分痛苦和糾結(jié)，并且非常容易感冒，隨即發(fā)生高熱不退，繼而抽搐發(fā)作，此次來診時，我視患兒體瘦膚白，易汗發(fā)黃，腹肌菲薄而大便偏干，當時予以柴胡桂枝湯1克、芍藥甘草湯1克，每天二次口服，二診時其奶奶訴藥后抽搐未再發(fā)作，而且最為明顯的是最近一次也沒有再感冒，雖然當時的天氣比較寒冷，而且變化頻繁，但并沒有再發(fā)生像往常那樣的傷風感冒現(xiàn)象以及發(fā)熱，所以非常高興，但卻訴說藥后大便并未改善而依然較干，而且晚上睡覺不夠安神，總是翻來復(fù)去的樣子，于是我就將柴胡桂枝湯改為柴胡加龍骨牡蠣湯1克和芍藥甘草湯1克，仍然給予二十天的劑量，當時開了處方后我還有自鳴得意之感，因為我知道柴加龍牡湯也是有治療癲癇的療效的，甚至在我的心目當中還主觀的認為，柴加龍牡湯治療癲癇的療效應(yīng)該強于柴胡桂枝湯的，而今在這里如此的調(diào)整處方，似乎更為切合此患兒的病情了！但事實是自此以后此患兒即沒有再來復(fù)診了，我心中頗為不解和疑惑，不知道究竟是什么原因?qū)е铝诉@個結(jié)果？走到春節(jié)后我才聽同事和我說起此事，原來患兒服用了第二次的處方后，并沒有像我內(nèi)心所期待的那樣的效果，而是出現(xiàn)了相反的情況，即大便不但沒有得到解決，而且患兒晚上哭鬧不安，而表現(xiàn)為煩躁，感冒亦接踵而至，并且高熱不退而抽搐不已，只好上醫(yī)院就醫(yī)治療，而患者的家屬也對我的繼續(xù)治療失去了信心不愿意再來診治了。這件事對我的觸動很大，我深深的為自己的自作聰明而感到慚愧和懊悔，這完全是由于作為醫(yī)生的我個人的主觀錯誤而造成的失敗，雖然當時我并沒有真正弄懂失敗的原因是什么，直到后來認真的反省方才明白，該患兒是一個明顯的虛弱體質(zhì)狀態(tài)，是不適合用含有大黃及龍骨牡蠣等攻瀉重鎮(zhèn)的處方來進行治療的，而柴胡桂枝湯的強壯性調(diào)和才真的是針鋒的對之選，我們不要把目光總是關(guān)注或鎖定在方藥的本身功效層面，而應(yīng)該與具體的“病的人”相互參應(yīng)綜合考慮，最后選取一張較為恰當?shù)暮线m的處方，并且有方有守假以時日，才能達到最后治愈的終極目的。---希望我以后不要再犯同樣的錯誤。



（柴胡桂枝湯證畢）

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回復(fù) 新鮮事

舉報

加味逍遙散
出典和應(yīng)用范圍
    加味逍遙散是在局方逍遙散的基礎(chǔ)上加山梔子和丹皮?！痘卮骸饭芩屑游跺羞b散。過去怎樣不曉得，現(xiàn)在加味方用的比較起原方要多。我也用此方用的很多。
    加味逍遙散在雜病里的使用范圍非常廣。原方逍遙散在傷寒里多用，雜病里用的少。雜病里還是用加味的多。傷寒里往往都用了柴胡桂枝干姜湯，輪不太到逍遙散。方如其名，在有逍遙性的熱的時候使用，----軍按：日本人在這里所說逍遙的意思大概是往來、搖擺之意吧！也就是古方中說的在少陽的階段使用，虛實的話是虛證。柴胡劑，可以說是和柴胡桂枝干姜湯相近。
     由于有茯苓和術(shù)，所以有去除水毒的作用。加味逍遙散，使用了丹皮梔子，丹皮的活血作用，梔子的作用，這些又加進去了。漢方診療醫(yī)典指出，梔子，消炎解熱利尿止血，在充血吐血衄血黃疸時候可以使用。清水藤太郎在國醫(yī)藥物學(xué)中說，“（梔子）作為消炎止血劑，主要用在充血或者有炎癥傾向的心煩癥狀時候，對于充血、吐血、黃疸等癥可以治療。主治心煩，兼治身熱，發(fā)黃?！?br>   除此之外此方也有鎮(zhèn)靜作用。還有，大冢先生說，梔子對于皮膚色素沉著，黑皮癥，肝斑之類的，效果很好，對于口腔，食道疾病也是。對于這點我也在不斷臨床驗證。
使用要點
我個人的使用要點如下：
一、    主要是女性。尤其，中年女性。有些時候二十多的也有，要滿足以下條件。
二、    人流藥流后，婦科手術(shù)之后感覺越來越差這種人。
三、    很多都是神經(jīng)癥狀，所謂不定愁訴，就是那種感覺前不著村后不著店的感覺，特別是什么頭痛，頭重，頭暈，肩凝。
四、    患者自己覺得很不舒服，但是真查起來又沒有什么嚴重的征象。有時候有點胃下垂這種感覺的，氣色不太好，瘦瘦的人也是有的。
五、    不知道屬于神經(jīng)性癥狀還是器質(zhì)性癥狀時候，要去看有沒有心悸，心慌等癥狀。要睡了，安靜的時候，就開始鬧騰了的，神經(jīng)性的心悸。走路，爬樓時候，心開始慌，注意器質(zhì)性心臟病。
六、    把自己的癥狀，一張紙記滿滿的，注意是神經(jīng)性的為多。大冢敬節(jié)先生說過的。確實如此，女性患者居多。
七、    忽然全身熱起來注意是血道證。桂枝茯苓丸或者加味逍遙散。實證前者，虛證后者。
八、    易疲勞，注意這種無力型體質(zhì)，用本方的機會不少。---軍按：這種情況在臨床上非常多見，病人的主訴一般是乏力、完全提不起精神等等，按照傳統(tǒng)中醫(yī)的認識往往容易判定屬于氣虛抑或這虛那虛一類的而只想到用補益類的方藥以針對之，當然我們也不能完全排除虛弱的情況，但要引起我們注意的是一定要關(guān)注到患者的整體特別是神態(tài)表現(xiàn)在此時對于實際病情的判斷上是具有重要意義的，千萬不能忽略這一點，并且據(jù)筆者臨床多年的觀察，真正由于虛弱原因者為數(shù)甚少，而神經(jīng)精神系統(tǒng)問題導(dǎo)致這種情況者確為數(shù)眾多，例如仲景在描述柴胡加龍骨牡蠣湯證時用到了“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”這種直白如畫的辭匯，難道還不能對我們有所啟發(fā)嗎？
九、    晚上睡不好。睡不著。白天困。吃飯后犯困。這種脾虛的無力感，注意本方。---軍按：這種飯后犯困的癥狀也同樣見于半夏白術(shù)天湯證（指李杲方），其方即參芪蒼白二陳湯去甘草，加澤瀉、黃柏、天麻、神曲、麥芽、干生姜而成，用于平素胃腸虛弱者，胃內(nèi)有停水，或由于外感，或者是由于精神沖動或飲食不潔等原因?qū)е轮竷?nèi)水毒竄擾上逆所致之眩暈、頭痛同時發(fā)生嘔吐者，，一般詢問患者的時候會有食后犯困的表現(xiàn)，但多見于瘦型而貧血者，胃內(nèi)有停水，頭痛部位以眉棱骨至囟門附近尤為顯著，心下痞滿，腹軟、脈弱，臨床主訴常以眩暈、頭痛、嘔吐為順序，更以肩酸痛、背部發(fā)硬、足冷為重點，以食后而覺身體倦怠、嗜睡者為本方證之當然目標。鑒于上述，此二張方是需要區(qū)別使用的，宜注意。
十、    月經(jīng)異常，量少，或者閉經(jīng)。
十一、    男性也有適應(yīng)癥等。
腹  證
    我會綜合一下腹證做出判斷.
雖然有腹壁薄，體型瘦的，但是肥胖的人也有不少的?？傮w來說，腹力較弱，緊張不夠。右邊脅下輕度苦滿。有時候有胃內(nèi)停水的情況。臍旁動悸亢進，輕度淤血癥候。
構(gòu)成和應(yīng)用
   逍遙散，本意是為了去除逍遙性的熱。逍遙散和柴胡桂枝干姜湯挺像的，其間的差異很微妙?！辜游跺羞b散，對于血道癥，(老人按：依某網(wǎng)站注解：即女性在青舂期、生理期、生產(chǎn)時及更年期,所發(fā)生的目眩、氣血上升、肩膀僵硬、頭痛、疲勞等各種癥狀)神經(jīng)癥，效用都不錯。
    此外我對于胃腸弱的人也會用該方。長不胖，老是肚脹，沒食欲，吃一點就飽，肚子老不清爽，腹部軟弱，力量不足。有時候胃內(nèi)停水，有的沒有。這些時候，一般先考慮六君、四君、安中、人參湯，對于一些女生，對自己的肚子癥狀反應(yīng)特別敏感的，我會用加味方，有時候會特別特別好。通常這些人會有點便秘，該方使用后會改善，對于便秘，腹瀉交替的人，該方也有雙向調(diào)節(jié)作用。

便秘腹瀉交作

    50歲主婦。常年胃腸虛弱，胃下垂，胃動力不足，易于腹脹腹瀉，不然就是便秘。腹瀉的時候伴有腹痛。
便秘持續(xù)時使用緩瀉劑，那就導(dǎo)致痛泄。忍著便秘的話，痔瘡就出來了。六年前其實也做過手術(shù)，所以沒辦法，逼急了只好使用瀉藥。腹脹是以臍為中心，沒有食欲。肚子的事情很愁人。此外父親也是胃潰瘍，最后走了，所以自己也是提心吊膽。眠差，頭暈，背痛。
     診察，骨架子高，肌肉勻，體格不錯的主婦。物理診斷無大礙。但是手發(fā)涼，脈沉小細。腹壁軟弱，腹脹，鼓音，感覺氣很多。左右肋弓直下有點抵抗，心下有點微弱的水聲。
肯定是虛證。先給六君子，不行再用真武。但是患者特別特別特別特別的介意這樁事情，晚上也睡不了，對于這種很傷不起的狀態(tài)，我給予了加味逍遙散。過了兩周來復(fù)診，患者笑逐顏開，四天左右稍稍便變軟，腹部感覺不錯，十天左右腹瀉止，又過了兩周，一切癥狀都基本解除。這個患者的治療時機才是開始，以后怎么樣還未可知。這里說的都是些值得不錯的，實際上有很多都沒那么簡單，要那么簡單，我豈不是天下名醫(yī)了。（老人按：實在人說實在話，實在話不是好聽的話，…所以我覺得信念很重要。）
甲亢續(xù)發(fā)的糖尿病以及不定愁訴
    浦澤K，44歲主婦育有一子，某醫(yī)院護士長。被我一朋友介紹，前年晚秋來就診。
    病史：11年前甲亢，一年后代代木醫(yī)院手術(shù)。術(shù)后，登臺階則氣短難受。一年前糖尿病，在J大就診，2月后頭頸發(fā)僵，頭痛頭暈，咽喉阻塞感。在整形外科（老人按：日語的整形外科主要是指一些理療、手法）做牽引，被診為肩頸綜合癥。常常覺得頭上像蓋著帽似地，堵得慌，早晚手腳腫，容易便秘，需要吃瀉藥。患者說她自己，常常的由于這一些主訴，麻煩到我的朋友。
    體格不錯，稍微有點胖，肌肉緊張度有點差，脈小，腹部弱，有點涼，臍的右下方有點壓痛，有點淤血的感覺，志室穴壓痛。
    最初以水腫為目標，投以防己黃芪湯加半夏厚樸湯，十天。沒用。后來又對短氣給予了炙甘草湯2周。沒用。再考慮，體格也有虛的一部分，肚子冷，根據(jù)不定愁訴，給予了加味逍遙。半月后，狀況很好。肩膀也好多了，然后自己說也不麻煩我那朋友了。一個月后，飯后2小時的尿糖也沒有了。好玩的是，面色變好以外，膚質(zhì)也變好了，漂亮到會讓人認錯人。在醫(yī)院里大家看到護士長變漂亮了，都跑來找我，哥表示了壓力和震驚。
原因不明腸出血
    吉村S，四十歲未婚。女。前面說的浦澤的同事。被介紹來診。
兩月前突然發(fā)燒38.7.拉肚子一直拉。拉肚子，粘液便，便血，不斷。輕度腹痛，腹部膨滿感。無力，常常燒到38度。但是醫(yī)院檢查，腸胃無明顯病變。覺得很怪，深入詢問。說是兩年前有本態(tài)性低蛋白癥。各種家庭煩心煩神事…（省略不翻譯了。）總之神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)變得更受到了摧殘。我認為就是心身疾病?；颊吆苁?，站著都不容易。面色差，面容憔悴。脈沉細數(shù)。腹診，腹力極差，空，能摸到內(nèi)臟的感覺。闌尾炎術(shù)后痕跡。左下有點燥屎能摸到。自己也說有點便秘。腰背志室壓痛。
     開始給予真武湯。為加強消化，合并人參湯。10天后一次嚴重出血后血止，粘液便也減少，可是發(fā)燒沒有好。月經(jīng)痛很嚴重，肩膀酸。于是給予加味逍遙散加附子0.5克，加附子是因為考慮到陰證。喝了加味逍遙散，六七天后，稍微有點出血，有點水樣便，漸漸地粘液也消失了，體力恢復(fù)。十天后高興的來回報。
    這天，肩膀很酸，肩背上使用了針刺補法。當時感覺很棒。后天回饋：針刺以后，感覺非常好。感覺有身體內(nèi)部的流動和滲透感，回家的電車上，感到肩膀一下子舒展了。半月后反應(yīng)，腹瀉止，粘液便幾乎痊愈。增了2公斤，體力變好。去醫(yī)院也很有精神。和醫(yī)院的患友以及我的朋友說自己感覺很好了。
     對于很多癥狀，中藥可以速效的。這個患者也是有幸，都是這種見效快的癥狀。只是其實她也是吃了感覺不錯，然后就一直成為中藥粉絲的一個。
強烈更年期障礙
    巖原。49歲，牙科醫(yī)生。5年前不幸喪夫。一己之力使自己的丫頭進入了牙科大學(xué)讀書。參加丫頭的畢業(yè)典禮，從石川縣來京，順道來診。
病史，34歲妊娠中斷失敗，子宮切除。此后一直身體差，都是拼命工作到現(xiàn)在的。（老人按：所謂大和撫子，此之謂與？）2年前的醫(yī)師年尾聚會回來以后，突發(fā)頭暈，然后就常常頭暈，疲勞，倦怠，憂郁。時時動悸，耳鳴，肩凝，頭痛，對自己的健康狀態(tài)很擔心，總是不安。（老人按：身邊有多少這樣的苦命女人，我們難道不應(yīng)該好好憐惜她們么?。┡吕?，便秘，一星期前有點出血，然后白帶變多，第二天又出了些血，自己也是害怕別是有什么大病吧，月經(jīng)已無，考慮為更年期癥狀。
    面色差，瘦，脈小，腹壁薄，右邊輕度胸脅苦滿。臍左上有中度的動悸。志室穴壓痛。下腹有手術(shù)痕跡。
果斷投以加味逍遙散。一月后?；颊邅硇??！扒奥圆槐恚乱郧敢?。蒙貴藥福音，一月以后，體況極佳，身輕神爽而能克盡俗務(wù)，感佩之心筆墨難盡。惟再請診治，續(xù)服盡功是望。不想近日感受患者風邪，今日方愈，即速書此以表拳拳。帶下大減，近今日午前略有見紅，立止。未敢遠行，故有勞體不足之嫌，今日乘車，未覺不適，實為歡喜?！?br>神經(jīng)癥的婦人給予加味逍遙散
    神經(jīng)癥，血道癥，看態(tài)度，面色，一進診室，我大概心里就有數(shù)了。惴惴不安的，矯情的，憂郁的，疑心重重的，吞吞吐吐說不清話的…但是，開始不說，啟發(fā)她說。一說，好嗎，那是有如滔滔江水綿綿不絕的。那時候我就沉默了。以本人經(jīng)驗，放她說，能講倆鐘頭的多了去。一輩子的酸甜苦辣全給釋放出來。有時候也有來的時候，靜靜地呆著，我不怎么在意的。然后她留心的慢慢開始說，“我都寫下來了”。一張小紙遞過來了。我一看，得了。就她了。這種就要注意神經(jīng)癥的問題。一般婦人這種狀況，我先考慮加味逍遙散，然后鑒別考慮柴胡加龍牡，女神散，人參湯，附子理中，或其他。
特征
    該方運用適應(yīng)癥廣泛。主訴豐富多彩。自覺癥狀多。種類多。變化多。醫(yī)生掉進去出不來。常常都是心理性的不快，注意都有潛在不安感。我集中說一下。
動悸，心悸
    胸部動悸，心臟跳得快，脈搏快，常常是患者自己很擔心心臟的問題，安靜的時候，睡覺的時候，感覺好像挺嚴重的，其實就是一種神經(jīng)癥。這種時候往往就開始整個心胸有強烈的不安定感，醫(yī)學(xué)上就是不安發(fā)作。這時候你要是問他，“自己覺得心臟有問題吧？”他要是老實，自然會說，是的。但是有人隱瞞的，這種人，難治。
    有的人會肚子感到動悸的。他們會覺得“我擦、別是有嘛事兒吧”。不安感。可以觸到臍旁或者心下的動悸。這時候，中醫(yī)認為屬于水分悸，或者叫心下悸。
    奔豚氣，可能就是腹部大動脈搏動的發(fā)作性亢進。精神醫(yī)學(xué)的不安發(fā)作，或者是叫歇斯底里發(fā)作。這比較是偏于身體的癥狀。一般是跟著自律神經(jīng)失調(diào)出來的。
    奔豚氣，動悸，用苓桂很好，加味逍遙散也有用的時候。用后者的時候往往是，比較慢性化的動悸。
     有很多人雖然心實際跳的不是那么快，自己也很擔心的。感覺到心慌心悸。心跳的不快，但是心音比較強，但覺得確實就是心臟在動，其實不少都是腹部大動脈的一種回音。
    剛當大夫的時候，去了一個缺醫(yī)少藥的地方。半年。有這么一個中年婦人，覺得是不是因為沒錢所以得病的呢，總之一直動悸。常常往診。有時候真的很不方便，跑來跑去…那時候使用的都是鎮(zhèn)靜劑，現(xiàn)在想想要用加味逍遙就好了。


失眠  疲倦
   適應(yīng)癥中，失眠很多。
   該方的適應(yīng)證就是，入睡難。好不容易睡著吧，盡是夢。有點動靜立即醒。起來就和沒睡似地。但是說是睡不著，不如說就是擔心?！霸憷矝]睡好?！薄斑@下歇菜了”?！鞍滋炜隙]戲了。”
    38歲的一個主婦。初產(chǎn)，覺得很不安，怕難產(chǎn)。出產(chǎn)前，總是很慌。醫(yī)生給予精神安定劑，眠仍差，余癥可。到晚上，就怕，“完了，又不知道能不能睡了”?？措娨?，使自己困。感覺到困之后，于是立即鉆被窩，一動不動的，睡，好不容易睡了，早上覺得睡得特淺，真的緩不過來。生產(chǎn)以后還是不行。睡不好。覺得還不如不tmd生了呢。覺得孩子真是來討債的。很疲勞，白天起不來，晚上躺不下去。臉色和健康人其實差不多。身體豐滿。腹診輕度胸脅苦滿。左下腹淤血壓痛。這是加味逍遙散證。易于疲勞是一個特征。有的人，像這樣的患者，看著是覺得沒什么事的，也有的，比較瘦，面色差。于是投以加味逍遙散，一周過去睡覺還是不行，芍藥加到5克，我遇到不眠情況嚴重的時候，會加芍藥。一周后睡眠變好，5小時。越來越能睡了。之后“更想睡了。以前是想睡睡不了?，F(xiàn)在被叫醒還是想多睡。睡少了，就會覺得不好?！憋@示出對于睡眠的貪欲、
    所以本質(zhì)上其實不是睡不著，而是對于睡覺的一種不安，一種貪心。（老人按：其實在當代的各種思潮侵襲，包括過度的“養(yǎng)生”。也是一個枷鎖。）這種貪心的生起，背后也是有原因的吧。還不好解釋，但是也算是加味逍遙散的一個證吧。
     主訴易疲勞來院的人也不少，內(nèi)科一般就說，啊你這個沒事。你自己別折騰。這種疲勞確實有很強的心因性。普通的疲勞比如運動后的疲勞，是感到比較放松的。這種是難受的。自己也覺得，哎喲喂，別是得了什么沒治的吧。
     一個40歲的女人，生來體虛。懷了四次，妊娠中斷、流產(chǎn)什么的沒完。頭暈，心臟壓迫感，手腳麻，嘔吐感，有時就有。不安焦慮，易疲勞，失眠，對家庭事業(yè)不滿。來院。以易疲勞就診。一進診室，首先和你說的就是累。至于其他的癥狀，只要你開始打開話匣子，于是對方就開始傾訴了。這時候，就會一下子看穿她的不安。這種血道癥患者都是這樣，給個小口子，后面會說出非常多的自覺癥狀，該患者，冷癥，瘦弱，肌力不是特別強，脈沉細軟，腹部薄弱，臍旁動悸，左下腹壓痛，投以加味逍遙，也是曲曲折折，最后總算是臨床緩解得很滿意。
高血壓
    該方使用要點，已經(jīng)如前述，虛證，心因性主訴，不安。包括，動悸，頭痛，頭暈，失眠，耳鳴，盜汗，疲勞。但是千差萬別中，透露出一點，就是內(nèi)在的不安。（老人按，這個和方劑通常歸納的肝強脾弱有差，說不上來）
     最近一個雜志社要出漢方的特集。想做一個漢方治療的實例。記者帶來了一個中年婦女。數(shù)年以前開始高血壓。開始是公司的健康體檢。查體血壓180/110.各種醫(yī)院各種治療效果不確切，一般就是降壓藥，有的地方大量的使用，吃的人都迷糊了。
但是就這樣從頭開始慢慢絮叨，真的可以變成緊箍咒的。而且那意思就是，“我不吃抗壓藥就不行，所以你就看著辦吧?！眴査白约河惺裁刺貏e不舒服的么?！薄氨I汗頭痛耳鳴目眩左手左半身麻痹?！备鞣N不爽，說自己沒著沒落的。“您啊，很在意自己的身體啊?！薄鞍眩瑐黄鸢∮心居??！彼越^對可以看出那種深處的不安。脈沉微，心下動悸，右下腹壓痛，瘦，怕冷。雖然貌似低血壓，但是BP150/98.逢到這種，我就用加味逍遙散。血壓和精神都會得到安定。更年期，神經(jīng)癥狀不是很嚴重的吃了藥以后，神經(jīng)上是沒什么問題但是血壓確實能下來。停藥的話又會翻上去。有的人，吃著中藥感覺不錯，忙起來一停又上去的情況也是有的。
這個女性我給予了加味逍遙。吃了一周，很多問題就沒了，壓降至120/70，這個是和她體型相應(yīng)的血壓。記者很高興，覺得中藥很強大。在我而言，這接著依然是我的責任了，好人做到底。但是，前景預(yù)后會怎樣還是不好說的。
皮膚病
    加味逍遙散+四物，對于虛證的婦女濕疹不錯。有過一些治的不錯的案例，這時候的濕疹，你注意一下可能不是特別的扎眼，不是看起來特嚴重，但是患者自己很癢的。去年，某一個國立研究所的課長F先生，打電話說他的同單位的T博士有些事情想咨詢，T說她眼睛周圍發(fā)黑，想美容。梔子一天4~5克的加味逍遙，叫她吃吃看。據(jù)說她是比較那種不是特別體格好的人。大塚敬節(jié)先生說，梔子對黑皮癥，肝斑好用，我記得特清楚。數(shù)月后，我都有點忘掉了，有一天突然的，T帶著禮物來了。精神不錯。眼睛旁邊是沒什么問題啦。據(jù)她說，當時眼睛周圍確實很黑。F是看不下去了找到我這兒的。（老人按：敢情脈都沒摸。）查體右脅下輕度苦滿。我和她說，可以繼續(xù)吃一點的。




（加味逍遙散畢 ）

學(xué)經(jīng)方，用經(jīng)方，學(xué)致以用，用經(jīng)方，學(xué)經(jīng)方，學(xué)用結(jié)合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng

回復(fù) 新鮮事

舉報

真武湯
    少陰病的代表方。適應(yīng)癥很廣，外感發(fā)熱的不發(fā)熱的都有機會使用，有點像太陽病篇的葛根湯。關(guān)于這個方的口訣很多，我以前在《處方應(yīng)用實際》里面寫過，此不贅述。主要說說別的。

燒不退

感冒了，大多是頭痛惡寒發(fā)熱，脈浮的話，主要就是麻黃葛根桂枝之類方。
有的時候也有燒起來怎么整都很難退的情況，這種就要注意了，可能就直接是少陰證。就要麻附辛湯或者是這個方子。
傷寒的一般發(fā)展是按著六經(jīng)的順序（老人按：顯然這位是支持內(nèi)經(jīng)-傷寒相關(guān)的）但是實際上，上來就是少陰的也有的。山田正珍說，感冒了，實熱，考慮太陽，虛寒，考慮少陰。（《傷寒論集成》）說起來是太陽脈浮，少陰脈沉，實際操作起來不完全是說的這么簡單的。岡野正憲先生在這方面是比較有經(jīng)驗的，學(xué)會也發(fā)表過幾次這方面的文章。
    在三四年前，那時候興流感，我也沒逃了。于是就是走正常的線，吃了麻黃湯，但是沒有什么效。到了第二天，還是怕冷。乏得很。我一量，38度，一天就在吃葛根湯，沒什么用。我就吃小承氣，更糟了。（老人按：敢情這是要驗證傷寒條文?。?br>之后到了晚上，想想老師的話。說，感冒兩三天還沒好，就該考慮一下少陽證。但是自己一掂量，還是怕冷，有表證，試試柴桂湯。于是吃了兩回柴桂湯睡了（老人按：可見他的方法也是急癥頻服的）第二天，36.8度了。比較安心，但是沒過半天，又開始怕冷了。一天看門診看得夠嗆，晚上的時候，躺床上一量，又是38度。有人可能覺得說38度沒啥。我是十年趕不上一次這樣發(fā)燒的。還是挺難受的。
怎么喝柴桂湯都不中，試過小柴胡也不行，第二天一整天都很畏寒難受，忍受著工作一天，晚上幾乎就是一頭扎床上累得不行。背上冷的捂不溫，思來想去，覺得是陰證。這時候老婆也來看我了，說，還行么你，大叔來電問候你了，說不好吧，喝喝真武湯。
馬上讓老婆急煎，從床上掙扎坐起來，吹一吹趁熱開始喝。喝完往后一倒，這樣呆著，說來也妙，困擾多時的背冷很神奇的就沒有了。而且感到整個狀態(tài)很快就改善了。真不是吹的。之后特別困，就睡著了。緩緩睜開眼時已經(jīng)是凌晨了，身上小汗。沒管它，又昏昏睡著了。一直沉睡到次日早。醒來的時候感到神清精神佳，測體溫37度。續(xù)服了一天，完全恢復(fù)。
事后再想，那個時候忒忙了，看病可能是被傳染了。所以也就直中少陰了。----軍按：人體發(fā)病要與機體即時的動態(tài)的即時狀態(tài)相關(guān)聯(lián)，這個道理《內(nèi)經(jīng)》講得最清楚，所謂“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，等等，總之是說明在發(fā)病學(xué)上，我們不能太過關(guān)注外來的因素，而也要注意到機體內(nèi)在因素的一個方面，而從另一個側(cè)面來講的話，內(nèi)在因素應(yīng)該在發(fā)病學(xué)中占據(jù)著更為重要的位置，有一句民間的諺語叫做蒼蠅不叮無縫的蛋，換句話說就是：只要這個雞蛋沒有縫隙，雖然蒼蠅還是一樣的不可避免的存在，而兩者之間是不會有什么事情發(fā)生的。

慢性腹瀉

    虛弱體質(zhì)的人，說起來用真武湯的機會挺多。體力還行的人，可以考慮半夏瀉心湯。但是臉色很差又怕冷的人，這個首先要考慮。這個問題，并不稀奇，我這里稍微說說。
    數(shù)年前我在看病正忙得緊的時候，護士把我叫去了，我想著什么事兒呀這么趕。原來是一個患者投訴，“我來看腹瀉的，現(xiàn)在更拉稀啦，咋整的？”我倒不記得名字了。一查病歷，大塚敬節(jié)老師的病人。難道大塚老師誤診了？不是吧？真覺得奇怪，一個念頭閃過腦際。“請問您是不是直接從冰箱里拿出來就喝了呢？”患者很詫異的說，是啊，那當然。于是改我詫異了。我于是和他說了，這個要熱了吃，你這是中寒，這藥熱了才會起效。再后來，護士反映病人說熱了確實有效。大塚老師后來和我說，真武湯還是要熱了吃才容易止冷瀉。這一點，患者后來非常注意。---軍按：不忽于細而必謹于微，看了這節(jié)文字后就不由自主的使我想到了這句名言，作為醫(yī)者在臨床實際當中，我們要認真的注意到診斷治療的方方面面、每個環(huán)節(jié)的細節(jié)，如果這位患者如此情況，醫(yī)者不加考慮、不予追問而更改治療措施的話，后果應(yīng)該是可想而知的了，這種認真負責的處置態(tài)度是非常值得我們學(xué)習(xí)的。

古代的溫補藥

這是一首古代的補方。
昭和四十八年，日本東洋學(xué)會醫(yī)學(xué)會關(guān)東支部例會。我發(fā)了兩篇文章，在東洋醫(yī)學(xué)會志，25（1）上。關(guān)于小便不利兩則。
    一個很不可思議的例子是一個二十多的女性，非常瘦，非常弱，小便困難。用了五苓散什么的效果不是很明顯，于是給予了真武湯補一補。
我想加入她一直吃利尿劑，會對身體不好，所以說選擇漢方應(yīng)該是一個正確的選擇。這個患者服用了真武湯之后，體力比較回復(fù)，癥狀也很快改善。另外一例，是在服用真武湯之后，又服用了五苓散，于是改善了。
其他
   也有對濕疹有效的案例。但是都是比較小的，然后看起來有點不是很有精神的。（老人按：陰證狀態(tài)的疹吧）
（二）更年之女子
    主訴耳鳴求診。診察時了解到血壓較高。惴惴不安總在擔心的樣子，虛弱體質(zhì)，眠差，易疲勞，不安而不敢外出。瘦人，腹部軟弱，但是沒有胃內(nèi)停水所以給予溫清飲加鉤藤3.0克。于是，數(shù)月間，血壓130,140~80.  可是耳鳴沒什么改善。雖然如此，患者還是自我全身感覺不錯，好不容易開始能睡好了，也能出去旅游了。挺高興。繼續(xù)服用漢方藥。已經(jīng)快十年了。
（三）F．54歲，主婦。
    十年前開始耳鳴。左耳聾。有的時候目眩頭暈，嘔吐會激烈發(fā)作。在J大學(xué)診為美尼爾氏綜合癥。眠差，易疲，肩凝，食欲低，易于便秘。最近發(fā)作頻繁，5日一次。
體格中等（原文：中肉中背），膚色白，腹部稍微肥滿，軟弱。血壓190/110.投以加味逍遙散。兩個月后，頭暈減少為一個月犯一次?？墒窃俪詢蓚€月，耳鳴，頭重，眠差改善不明顯。血壓，好的時候150/88,高的時候180/92. 搖擺進退。
    此時使用溫清飲加鉤藤3.0克。一月后，頭重感消失，食欲好轉(zhuǎn)，血壓150/88。50天以后，眠佳。4個月之后，血壓在寒冬時期就是160/88,天氣變暖時就是140/80.基本上是穩(wěn)定的。迄今一年，續(xù)服藥中，感覺不錯。
鎮(zhèn)靜。安定精神?？刂蒲獕悍矫?br>    這些案例的共通點是，神志不安，同時有眠差的傾向。情志表現(xiàn)多種多樣。虛實的話，很嚴重的虛證之外各種虛證都可以算，馬馬虎虎還行的。陰陽的話，算是陰證。腹診特點不明顯，胃內(nèi)停水啊胸脅苦滿啊都木有。
（一）T．30多歲男子。公共媒體導(dǎo)播。數(shù)年前，身上便發(fā)10元硬幣大的疹子。在外出差多，有時候不得不大伙兒一起洗澡，很郁悶。我們看到他的疹子之后，就很理解他的心情了。
疹子的基底是紅的，上面掩著干燥的白色痂皮。很癢，痂皮剝落，血就滲出來?？雌饋砗芘K。初步的印象：尋常性干癬。腹診：稍瘦，全體柔軟。特征不明顯。
     使用了溫清飲，同時依據(jù)寺師睦宗的經(jīng)驗用藥，加柴胡3克，紅花2克。再加上我自己的經(jīng)驗：荊芥2.0 樸樕3.0---軍按：樸樕可代之以連翹。一個月整之后，再診。上肢還有兩三個地方好轉(zhuǎn)中，其余的疹基本上都好的不錯了。對這么快我自己也有點震驚。
    可是2個月后患者沒復(fù)診了。
    然而一年后患者又來了。皮疹很嚴重。再投本方，一個月之后疹子又退了。最后的最后，不知所終。
（二）中年 主婦
    顏面皮黑。黑皮癥。諸治無效。
開始，稍微有些熱感，癢感。體格好，稍稍肥滿。腹部肉不少，柔軟有彈性。
倍增了梔子的用量，使用了此方。數(shù)月后，癢感熱感消失。皮膚呢，變得一塊塊的白。我想，杯具了，這樣子下去大花臉了。
    之后的一年，婦人自己不來了，她會派個人來拿藥。我也漸漸忘卻此事。
    有一天我院來了個不常見的女人，一見我仿佛是舊知，費好大勁我才想起來原來她就是原來那個黑乎乎的患者。完全恢復(fù)常色了。

（三）30左右 女
     脖子，肩項，腹背發(fā)疹。癢。皮科開了涂劑，注射劑。用的話就好不用反彈。丘疹不清晰，膚厚，龜裂。色素沉著。顯得黑。考慮為慢性濕疹的類型?；颊呤?，怕冷，考慮陰證，當歸飲子、加味逍遙和四物，不效。十味敗毒散，變糟。看起來很臟，我想來想去，試著用了溫清飲。意外的，瘙癢迅速止住，一個月后，皮膚肥厚轉(zhuǎn)好。