9、桂枝加桂湯證

117、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

錢氏云：燒針者，燒熱其針而取汗也?！坝駲C(jī)真臟論”曰：風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也，或痹不仁腫痛，可湯熨及火灸剌而去之。觀此，則風(fēng)寒本當(dāng)以汗解，而漫以燒針取汗，雖或不至于因火為邪，而針處孔穴不閉，已被寒邪所侵矣。

《傷寒類方》云：不止一針，故云各一壯。

淵雷案：

燒針，即溫針也。針處核起而赤，乃是創(chuàng)口發(fā)炎，蓋消毒不凈而受感染。曰被寒者，猶急性熱病稱為傷寒矣。奔豚，病名，其證候，即是氣從小腹上沖心，其病有發(fā)作性，詳《金匱要略今釋》。針處核起而赤，何以必發(fā)奔豚，則不可知。

《正字通》云：醫(yī)用艾灸一灼，謂之一壯。

陸佃曰：以壯人為法，老幼贏弱，量力減之。

桂枝加桂湯方：

桂枝(五兩，去皮），芍藥(三兩），生姜（三兩，切），甘草(二兩，炙），大棗(十二枚，擘）。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

成本不載此方，山田氏云：此方及桂枝新加湯，經(jīng)文既言其所加之分量，則仲景氏原本不載其方，可知矣。后人不識，看以為方名，從而附載其方已。

《方極》云：桂枝加桂湯，治本方證（謂桂枝場證也）而上沖劇者。

《方機(jī)》云：上沖甚者，桂枝加桂湯主之，兼用應(yīng)鐘。若有拘急、硬滿之證者，則桂枝湯不宜與焉。凡上沖者，非上逆之謂，氣從少腹上沖于胸，是也。又云：煩，脈浮數(shù)，無硬滿狀者。

雉間煥云：奔豚主劑雖甚多，特加桂湯為最可也。又灸后有發(fā)大熱不止，是火邪也，今謂之炷熱，又稱灼熱，此方主之。

又云：生平頭痛有時發(fā)，苦之一二日，或四五日，其甚則昏迷吐逆，絕飲食，惡藥氣者，每發(fā)服此，則速起。或每天陰欲雨頭痛者，亦當(dāng)服之，能免其患也。

淵雷案：

奔豚之病，氣從小腹上沖心，而主以桂枝加桂湯，故吉益氏《藥征》，謂桂枝主治沖逆。余嘗博覽譯本西醫(yī)書，歷詢國內(nèi)西醫(yī)，欲求奔豚上沖之理，卒不可得。然奔豚服加桂湯，其上沖即止，則事實(shí)不可誣也。吾儕著書傳后，述其所知，闕所不知，若吉益氏者可也。

而有惑于《難經(jīng)》臆說者，以奔豚為腎之積氣（見《難經(jīng)·五十六難》），遂謂加桂湯為泄腎氣、伐腎邪，又以腎居下部，而桂枝氣薄上行，不若肉桂之氣厚下行，遂謂此湯之加桂，是肉桂而非桂枝（方有執(zhí)以下多如此），不從事實(shí)，而憑臆想，何其誣也。山田氏云：方有執(zhí)云：所加者桂也，非枝也。果爾，唯當(dāng)稱加。不可云更加也。