第一章、太陽病

第二節(jié)太陽病方證

【插曲】：剛學(xué)過太陽中風(fēng)的桂枝湯。傷寒論中以「六經(jīng)名+中風(fēng)」作為題首者，共8條，即各經(jīng)都有「中風(fēng)」條文。于是，以內(nèi)經(jīng)解釋者認為，各經(jīng)皆有「經(jīng)證」，或者說，各經(jīng)皆有自己的「表證」，這是歪曲！

陽性病的幾條「六經(jīng)名+中風(fēng)」皆指「陽邪」。而且有三條是合病、并病。

太陽篇中三條題首「太陽中風(fēng)」，第12條指太陽中風(fēng)證，第38條是太陽陽明合病，第152條是太陽太陰合病。

陽明篇中兩條題首「陽明中風(fēng)」，第189條是太陽陽明合病，第231條是少陽陽明并病。

少陽篇中第264條題首「少陽中風(fēng)」，是少陽病。

陰性病有三條，274、290、327，古人認為「風(fēng)」屬「陽」，這三條的「風(fēng)」不過指陰病出現(xiàn)陽證，是病向好發(fā)展而已，借用了「中風(fēng)」罷了，「風(fēng)」反而不是「邪」，是「陽復(fù)」。

2、桂枝去芍藥湯

【組方】：桂枝三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

歌曰：桂枝去芍腹中虛，外有表證并未止。去芍因無腹?jié)M痛，重在辛溫把邪驅(qū)。

傷寒21：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若（脈）微，惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

【注】：太陽病用了錯誤的下法，在15條我們已經(jīng)學(xué)過，如果有氣上沖情況，這表明人體還有一股試圖將氣血津液向上、向外輸送戰(zhàn)斗的跡象，這還是表證，可以停止錯治，用桂枝湯來解決問題。這一條也是錯誤下法治療后有氣上沖，不過更厲害，氣上沖以至胸滿。誤下必傷中氣，成上實下虛，還產(chǎn)生脈促。下虛不宜用芍藥，故桂枝湯去芍藥。桂枝治氣沖，但芍藥有制約桂枝的作用，這條氣上沖更厲害，去掉制約桂枝的芍藥，這是去芍藥另一個理由。

脈促，王叔和謂「數(shù)中一止」，胡老不贊成。胡老認為，氣沖胸滿，故寸脈必浮。誤下虛其里，故關(guān)以下沉。不可能是脈數(shù)，芍藥偏涼，如脈數(shù)是有熱，正當用芍藥涼之斂之，因此去芍藥不是因脈數(shù)，是因腹中虛故去之，即不是因「數(shù)中一止」。有老師講課時認為脈促是結(jié)脈代脈，也同胡老意見相左。

這條后面一句是入少陰了，故用桂枝去芍藥加附子湯，將放到少陰去學(xué)，暫且不顧。

3、桂枝加桂湯

【組方】：桂枝五兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

歌曰：桂枝加桂治上沖，用量不同治不同。汗出上虛是主因，桂枝降逆要記清。

傷寒117：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。

【注】：這條在《金匱 奔豚氣病脈證治第八》中也有論述，但是在條文前面卻比《傷寒論》里多了「發(fā)汗后」三個字。所以，有一種可能是，傷寒論里的這條原本也有這三個字，后人給丟掉了，只是人們都清楚，也就沒再補上。傷寒論里的發(fā)汗指的就是用麻黃湯。這條說的是太陽表證用麻黃湯后并沒有完全解。正確的做法是繼用桂枝湯，但醫(yī)生卻用了燒針，是逆治。另一種可能，如果題首沒有「發(fā)汗后」三個字，理解太陽傷寒證本該用麻黃湯發(fā)汗，卻用了燒針。燒針為古代針法之一，以燈火燒紅針尖后點刺。用這種方法讓病人出大汗，大汗亡陽，病人會津液很虛，并且受驚恐，欲發(fā)奔豚，是氣從小腹急劇上沖，比15條、21條的氣上沖更加劇烈。

病人津液既虛，血不足以養(yǎng)心，又有驚嚇，神經(jīng)自動有應(yīng)激反應(yīng)，所以會有這種神經(jīng)官能癥。奔豚，在金匱里對它定義：「奔豚者，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之」。點刺的地方起了紅腫包。胡老解釋，「被寒」就是感染，「核起」就是腫。

與桂枝加桂（非肉桂）湯。但無下虛，故仍留芍藥。桂枝可以治氣上沖，加到5兩。

如果遇到有氣從小腹上沖至胸，喘不過氣來，反復(fù)發(fā)作，即使不是條文說的用燒針，也可用桂枝加桂。這叫「有是證用是方」。

【案例】： 一個奇怪的病人，每到秋天，就一日數(shù)次覺得有氣從小腹上沖到胸，喘不停?？船F(xiàn)代醫(yī)無數(shù)，均束手無策，只能敷衍曰「過敏體質(zhì)」。凡不知怎么治，以「過敏」解釋，實為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極妙之策也。此病于中醫(yī)極簡單，令服桂枝加桂湯，二三劑即愈也。

4、桂枝甘草湯

【組方】：桂枝四兩，炙甘草二兩。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

歌曰：桂枝甘草湯方簡，二味量大而力專。汗出過多心下悸，溫陽降逆證能痊。

傷寒64：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

傷寒75：未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。

【注】：64、75兩條都是太陽病用麻黃湯發(fā)汗過多表不解。若中氣虛者致太陽太陰并病心下痞硬可用新加湯。若生里熱太陽陽明并病者可用麻黃杏仁甘草石膏湯。若津液大虛氣上沖致心悸（仍屬太陽）者可用桂枝甘草湯。桂枝甘草湯用了大劑量桂枝治氣上沖，大劑量甘草緩急迫且生津。注意藥量不大則不驗（后世醫(yī)生往往用量太小），桂枝至少用24克以上。

該組方還用于振奮心陽，治療心氣不足、心血瘀阻等心血管疾病。比如現(xiàn)在我們經(jīng)常聽說某位名人突然莫名其妙發(fā)病，醫(yī)院搶救無效故去，事后均發(fā)布為心肌梗死。其實當時若及時用上一劑桂枝甘草湯，可能大部分人就挽救回來了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能用「心肌梗死」搪塞自己的無能了。

治氣上沖，有桂枝去芍藥、桂枝甘草、桂枝去桂，還有苓桂棗甘（以后學(xué)）、苓桂五味甘草（以后學(xué)）等，注意區(qū)別。桂枝去芍藥一定有下虛，桂枝甘草比桂枝去芍藥更厲害這兩個都會有心悸。桂枝去桂并無下虛。苓桂棗甘是欲發(fā)奔騰。苓桂五味甘草是太陽太陰合病氣上沖兼痰飲。