 桂枝加桂湯 【原文】 桂枝五兩（去皮）?芍藥三兩?生姜三兩（切）?甘草二兩（炙）?大棗十二枚（擘）。 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。本云：桂枝湯，今加桂滿五兩。所以加桂者，以泄奔豚氣也。 【作者】張仲景 【來源】《傷寒論》 【傷寒金匱】 1、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。 2、發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。 【劑量】 1、桂枝湯加肉桂最好。桂枝湯可以增潤(rùn)津液，可以和解，解肌。如果加桂枝，加2、3錢，如果加肉桂粉沖服，5分即可，補(bǔ)充心臟噴射力量將糟氣推回腸子里； 2、桂枝3錢，芍藥3錢，肉桂5分； 3、奔豚癥用時(shí)，加肉桂硬將濁氣壓回大腸去； 4、桂枝12克，芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克。 【組成】 甘草 桂枝 大棗 姜 芍藥 肉桂 【時(shí)機(jī)】 1、臨床上兩個(gè)地方會(huì)看到奔豚： （1）破傷風(fēng)； （2）受驚嚇，燥矢堵住大腸通往肝臟的血管，燥氣隨肝血往上沖（陽(yáng)明進(jìn)入厥陰），往心臟跑，心臟就將之往外推，一跑一推，形成動(dòng)悸奔豚。 2、本來就有便秘，驚嚇后，沼氣從大腸進(jìn)入肝臟，再進(jìn)入心臟，產(chǎn)生動(dòng)悸；桂枝湯加肉桂，把濁氣逼回到肝臟、大腸里。 【比較集錦】 1、桂枝湯，重用桂枝或加肉桂為桂枝加桂湯；桂枝湯重用芍藥為桂枝加芍藥湯。 2、凡以下劑攻下后： （1）即上沖拘攣、或作急迫者，用桂枝加桂湯； （2）面浮腫手足攣痛者用當(dāng)歸建中湯； （3）上沖頭眩，小便不利用苓桂術(shù)甘湯； （4）或發(fā)上沖胸脅苦滿等柴胡桂枝湯諸證者； （5）血?dú)鈩?dòng)者，多為當(dāng)歸建中湯證。 3、（1）奔豚之動(dòng)，自臍底起而即沖心胸，休作有時(shí)。若臍下悸者，欲作奔豚，為有水氣，屬桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、奔豚湯及廣濟(jì)小品之方證； （2）若似此形狀，發(fā)時(shí)呻吟者，蟲也。蟲證常有動(dòng)氣甚者、或心中煩悶、怔忡者，當(dāng)合蟲藥癥狀辯之，可參用甘草粉蜜湯、烏梅丸； （3）癲癇也有似奔豚的現(xiàn)象。 4、奔豚病證方治表
5、奔豚病附方證治表
【名家論述】 1、桂枝加桂湯《傷寒筆記》（倪海廈） 對(duì)皮膚表面上的膿頭，可以用火罐拔掉，有的膿頭在肌肉很深的地方，在過去的膿瘍科， 皮膚里面，直接刺到膿頭裹面，來發(fā)它的膿瘍，北派的醫(yī)生用白朮和附子，就是「朮附湯」，金匱里面還有一個(gè)「陽(yáng)和湯」，都是能夠讓內(nèi)部的膿瘍發(fā)表發(fā)出來，不管是癌癥、骨頭爛掉的，都能讓里面的濁物清出來，浮到皮膚表面上，應(yīng)該要這樣做才對(duì)。 燒針令其汗，針處被寒，醫(yī)生用燒針來燙，讓病人發(fā)汗，其實(shí)病人原本有傷寒，譬如有寒證， 要從里面發(fā)出來比較好， 用藥去攻比較好，結(jié)果醫(yī)生用燒針，例如溫針，艾草放在針上面燒，一燒，寒一遇到熱，寒就往里面走，而不是往外走；臨床上看，發(fā)奔豚的時(shí)候，都是在右邊的「天樞」開始發(fā)，其實(shí)奔豚是大腸里面本來有燥屎，干燥的大便在里面，平常不知道，有的時(shí)候大便鞕，或大便像羊屎一樣， 沒注意它，實(shí)際臨床上，此類病人都是驚發(fā)的，病人本身很膽小一扎針的時(shí)候本來就很怕了， 又擔(dān)心艾草掉下來會(huì)燙到，一直上來，像手臂一樣粗，一直沖上來，看起來像心臟病，痛得受不了，但又不會(huì)死，心臟本身好好的，因?yàn)槿艘皇荏@發(fā)。腸子必會(huì)筋攣起來，大便的燥氣因而跑到腸壁外面的三焦油網(wǎng)里面去了，進(jìn)入三焦油網(wǎng)滲入血管里面，大便的廢氣如果跑到腦里面，就會(huì)捻衣摸床、譫語(yǔ)、發(fā)狂奔走。如果透過血管跑回肝臟，由肝臟就會(huì)影響到心臟跑到血管里面，順沿著血脈流回心臟，流回心臟以后，就會(huì)有發(fā)奔豚的現(xiàn)象，因?yàn)檠锩娌皇軞?，大腸的燥氣流到心臟去了，就發(fā)奔豚，所以張仲景看這人原本沒有便秘，腸胃功能可能比較差一點(diǎn)，處方開桂枝加桂湯，本身用桂枝湯和解營(yíng)衛(wèi)，因?yàn)槭悄c子的問題，腸子的濁氣從靜脈血管跑到心臟里面去了，桂枝加桂湯，這桂就是肉桂， 平常肉桂加五分八分一點(diǎn)點(diǎn)就夠了，加肉桂讓心臟噴射力量很強(qiáng)，濁氣一進(jìn)到心臟以后，馬上從動(dòng)脈噴走，硬把濁氣逼回腸子里去，然后桂枝湯去和解營(yíng)衛(wèi)，讓腸胃蠕動(dòng)很好，同時(shí)因?yàn)樗€有傷寒表證；臨床上，看到發(fā)奔豚的時(shí)候，知道是大腸氣在發(fā)，要把腸氣逼回到血管里面去， 從血里面再回三焦，再回腸子里面去，就是靠心臟噴出來進(jìn)入動(dòng)脈血管的力量，所以是靠桂枝加桂湯。所以第一個(gè)處理奔豚的湯方就是桂枝加桂湯。另一種奔豚的癥狀，是本來有宿便的人，受到驚嚇以后，燥屎的沼氣透過肝臟與大腸的血管進(jìn)入肝臟，所以肝臟送給心臟的血中就會(huì)有沼氣，心臟就想把沼氣往外推，于是就動(dòng)悸的很厲害，就發(fā)奔豚。 方中行曰：「奔豚」腎之積名也。「腎從少腹上沖心」，「奔豚」證發(fā)作之狀也；蓋人之素有腎積者，因針穴處寒得入之，其積逐發(fā)，則氣自少腹上逆而沖心，狀若驚豚突前而奔走，故曰「奔豚」。實(shí)際上就是大腸里面的燥屎，其濁氣進(jìn)入腸壁里面，進(jìn)入血管沖到心臟里面，才會(huì)有這種現(xiàn)象。還有一種乃針孔發(fā)生炎腫或成「破傷風(fēng)癥」也；看起來像奔豚，實(shí)際上是破傷風(fēng)癥，病毒侵入身體里面去了，這時(shí)候要加強(qiáng)心臟力量，把免疫系統(tǒng)帶出來的時(shí)候。也是靠桂枝加桂湯，然后可以配合針灸課程中提過的灸法，用隔姜灸；臨床上桂枝加桂湯，如果用桂枝，就是桂枝湯里面原本桂枝是三錢，白芍三錢，現(xiàn)在桂枝用六錢，這樣力量不好，所以要同樣用桂枝湯，桂枝白芍等量，但是加桂是加肉桂，桂枝肉桂是同樣的東西，肉桂是桂樹的心，桂枝是桂樹的皮：肉桂很油很香很濃，肉桂噴發(fā)的力量才夠，有時(shí)候重用桂枝三四劑下去，病人還是奔豚，加肉桂下去一劑就去掉了，二者差很多。 這個(gè)湯劑爭(zhēng)議很多，有的贊成桂枝，有的贊成肉桂，但臨床上看，肉桂及其有效，用桂枝湯加肉桂，肉桂用五分，嚴(yán)重用八分，不需要用到一錢，因?yàn)樘绷恕?/span> 關(guān)注微信公眾號(hào)：仲景學(xué)堂，了解更多經(jīng)方內(nèi)容 |
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