《金匱要略》記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”?？梢?，酸棗仁湯是治療因虛煩所致失眠的基礎(chǔ)方。中醫(yī)論認(rèn)為，“心藏神”、“肝藏魂”，當(dāng)各種原因?qū)е律袷B(yǎng)或魂不守舍，都可導(dǎo)致失眠，故失眠與心肝二臟關(guān)系最為密切。肝藏血，若肝血不足，則易致虛熱內(nèi)生，上擾心神，加之血虛不能養(yǎng)心，神魂不寧，故見心煩不得眠。方中酸棗仁補血養(yǎng)肝，寧心安神；茯苓寧心安神；川芎既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝；知母清熱降火，滋陰除煩；甘草，調(diào)和諸藥。諸藥相配，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效，用以治療肝血不足、虛熱內(nèi)擾之失眠癥。馬有度教授善用酸棗仁湯加味或兩方合用治療失眠癥，經(jīng)驗豐富，療效顯著。

一、酸棗仁湯合柴芍龍牡湯驗案

    易某，女，54歲，已絕經(jīng)。失眠多夢2年，每晚僅睡1-2小時，伴口苦，口臭，惡心，頭昏乏力，心煩易怒，眼圈黑，飲食二便如常，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。證屬肝陽上亢，心神失養(yǎng)，治則疏肝理氣、寧心安神，酸棗仁湯合柴芍龍牡湯加減：炒酸棗仁30g，知母30g，川芎12 g，茯神30 g，法半夏12 g，黃連10 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g，珍珠母30 g，柴胡15g，白芍30 g，煅龍牡各30 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g。水煎服，14劑，隨訪跟蹤，失眠已愈。

按：中醫(yī)認(rèn)為，心藏神，賴肝血以養(yǎng)，此患正處于更年期，肝腎精血隨之逐步減弱，加之常心煩易怒，肝氣不舒，終致肝血不足，心失所養(yǎng)而見失眠之癥，故以酸棗仁湯合柴芍龍牡湯加減治療。方中酸棗仁湯養(yǎng)血安神、清熱除煩，柴胡、白芍養(yǎng)血疏肝，調(diào)暢氣機；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽；半夏、黃連清熱化痰，和胃降逆；夜交藤、合歡皮、珍珠母養(yǎng)血滋陰、鎮(zhèn)靜安神；黃芪、白術(shù)補血活血，益氣補中。諸藥合用，終達補血調(diào)肝、養(yǎng)心安神、清熱除煩之效，方藥對證，故療效明顯。

二、酸棗仁湯合六味地黃湯驗案

    劉某，女，40歲，失眠多年，近幾日每晚僅睡3小時，就診時頭暈?zāi)垦?，夜尿三行，多夢，眼干澀，腰膝酸軟，大便溏而不暢，月?jīng)提前量少，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。證屬于肝腎不足，治以滋養(yǎng)肝腎、寧心安神，酸棗仁湯合六味地黃湯加味：熟地20g，丹皮10 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯神30 g，澤瀉15 g，炒酸棗仁30 g，知母30 g，川芎10 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g，當(dāng)歸12 g，煅龍牡各30 g，炙甘草6 g，大棗10 g。水煎服，6劑。二診訴療效甚好，效不更方，仍以原方治療6劑而愈。             

按：《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。故陰陽失衡可引起失眠，治療當(dāng)調(diào)和陰陽。本患為肝腎不足之證，而酸棗仁湯合六味地黃湯加味，滋補肝腎、養(yǎng)血安神，切中病機，可達到調(diào)和氣血陰陽、安神定志之目的。方中六味地黃湯三補三瀉，補益肝腎，酸棗仁湯養(yǎng)血安神、清熱除煩，輔以合歡皮、夜交藤安神，加入當(dāng)歸補血活血，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽；大棗、甘草益氣、安神、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使陰陽和、氣血暢，故失眠自愈。

三、酸棗仁湯合黃連溫膽湯驗案

陳某，女，60歲，失眠8年，入睡甚難，每晚僅睡2-3小時。平素性格急躁，就診時心煩，夜夢紛紛，口干苦，惡心，夜尿二行，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。證屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，治以清熱化痰、安神除煩，酸棗仁湯合黃連溫膽湯：炒酸棗仁30g，知母30g，川芎12g，茯神30g，膽南星10g，黃連10g，法半夏12g，陳皮10g，竹茹12g，枳殼10g，炙遠(yuǎn)志10g，夜交藤30g，合歡皮30g，炙甘草6g，大棗10g，丹參30g。水煎服，7劑。連續(xù)四診，均以本方加減，后愈。

按：患者平素性格急躁，膽失疏泄，氣郁生痰，失眠8年，郁久化熱，致痰熱內(nèi)擾，膽胃不和而見失眠之證，故用酸棗仁湯合黃連溫膽湯功在清熱化痰、安神除煩。方中酸棗仁湯養(yǎng)血安神、清熱除煩，黃連心除煩，膽星、法半夏、竹茹清熱化痰，枳殼、陳皮理氣行氣，茯神、夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志安神，丹參活血，大棗、甘草益氣、安神、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使痰熱得清、膽胃安寧，故失眠乃消。

四、酸棗仁湯合歸脾湯

蔣某，女，44歲，長期熬夜上網(wǎng)，目前靠西藥安眠入睡，就診時失眠多夢，尚見健忘，食少，腹脹，便溏，舌淡紅苔白，脈細(xì)。證屬心脾兩虛，治以益氣補血，健脾養(yǎng)心安神，酸棗仁湯合歸脾湯加減：生曬參10g，黃芪30g，白術(shù)15g，茯神30g，當(dāng)歸12 g，木香10g，炒棗仁30g，知母30g，川芎12g，夜交藤30g，合歡皮30g，炙甘草6g，大棗10g，柴胡15g，白芍30g，龍牡各30g。水煎服，7劑。連續(xù)三診，均以本方加減，后愈。

按：患者長期熬夜上網(wǎng)，思慮過度，心脾氣血暗耗，終致心脾兩虛，氣血不足，心神失養(yǎng)則失眠、健忘，脾氣虧虛則食少，腹脹，便溏，舌淡紅苔白，脈細(xì)均屬氣血不足之象。故用酸棗仁湯合歸脾湯加減治療?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸盁o邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！狈街兴釛椚蕼B(yǎng)血安神、清熱除煩，而以生曬參、黃芪、白術(shù)大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸補血；遠(yuǎn)志安神；木香理氣醒牌，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；柴胡、白芍養(yǎng)血疏肝，調(diào)暢氣機；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽；大棗調(diào)和脾胃以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心安神之功，各藥味相輔相成，使頑疾得愈。

五、雙粉雙藤方解讀

“熟讀王叔和，也要臨證多，”這是馬老經(jīng)常掛在嘴邊的話。除上述酸棗仁湯加味或二三方合用治療失眠的經(jīng)驗外，馬老在長期臨證過程中創(chuàng)立的治療失眠的“雙藤雙粉方”（炒棗仁粉、延胡索粉、雞血藤、夜交藤），治療不得眠，往往收效，且病人頭昏癥狀也能迅速緩解。有的患者無法煎藥時，便減去雙藤，僅用雙粉，也有良好安神效果。對于各類失眠，在辨證處方中加入雙藤雙粉，療效更佳。乃取酸棗仁養(yǎng)心安神、夜交藤養(yǎng)血安神、雞血藤養(yǎng)血活血之功，而合用延胡索，取其止痛功效中蘊含的催眠、鎮(zhèn)靜、安眠之作用，四藥合用，心神得養(yǎng)，陽能入陰，故夜能安寐。