失眠是最常見的睡眠障礙性疾病,在社會節(jié)奏加快、競爭加劇的今天,失眠已經(jīng)成為一種十分普遍的現(xiàn)象。中醫(yī)藥對失眠有個性化治療與辨證用藥的獨特優(yōu)勢,療效卓著。半夏秫米湯源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是治療失眠證的良方,許多治療失眠的傳世之方皆以此為祖方,此方堪稱“治療失眠第一方”,連建偉教授每遇頑固性失眠患者,則用它靈活變通化裁,其效甚驗。文章從《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠機制及連師驗案舉例兩個方面,簡要介紹了連建偉教授頑固性失眠的經(jīng)驗。 患者某,女,38歲,初診:言3月前因與人吵架而致心煩不寐,難以入睡,甚至徹夜不眠,西醫(yī)診斷為原發(fā)性失眠,服用安定,效果不佳。同時伴有頭痛頭沉,五心煩熱,苔略黃舌質(zhì)紅,診得左關(guān)弦,右脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:不寐,辨證:肝郁化火,血不養(yǎng)心,陰虛火旺。擬予半夏秫米湯合甘麥大棗湯。處方:法半夏10g,北秫米30g,炒甘草6g,浮小麥15g,大棗15g,百合20g,酸棗仁(炒)10g。7劑,水煎服,每日1劑。二診:服藥5劑后夜寐好轉(zhuǎn)。再診舌紅有瘀點,守方加味,丹參10g,郁金10g。服7劑后睡眠正常。按:患者不寐系情志所傷,癥見頭痛頭沉,五心煩熱,苔略黃舌質(zhì)紅,左關(guān)弦,右脈細(xì)數(shù),說明是肝郁化火,灼傷真陰,陰虛陽亢所致。取半夏秫米調(diào)和陰陽,“半夏,從陽分通衛(wèi)泄邪,降以秫米,入陰分通營補虛”(《古方選注》),張仲景甘麥大棗湯養(yǎng)心安神,補脾和中。脾胃主中州,屬土臟,調(diào)營和衛(wèi),系氣機升降之所。心者,君主之官,心神安定,眠息有度。肺藏魄、肝藏魂,百合滋養(yǎng)心肺之陰,酸棗柔養(yǎng)肝血安神,肺陰滋養(yǎng),肝血既足,肝陽不亢,兩藥合用共取安魂魄,補真陰之功。情志所傷加郁金以寬郁,丹參以活血安神,共去此病之因。連師善用合方,諸藥配伍精當(dāng),有半夏秫米、甘麥大棗、百合地黃之意,共趣安神之功。患者某,女,46歲,初診:患者失眠已三載。時輕時重,甚則徹夜不寐,至?xí)儎t神情倦怠、心情憂郁。多方延醫(yī)療治,罔效。近日,不寐又甚、癥見煩悸怔忡,頭目眩暈、多夢盜汗,舌紅苔微黃,左關(guān)弦略數(shù)。西醫(yī)診斷:神經(jīng)衰弱,中醫(yī)診斷:不寐,辨證:陰不斂陽,營血虛耗,以致心神不安。治以調(diào)和肝脾,潛鎮(zhèn)安神。處方:清半夏15g,北秫米25g,生龍骨30g,牡蠣20g,杭菊花15g,麥冬20g,柴胡8g,黃芩10g,生甘草3g。進(jìn)上方7劑,睡眠漸安,再囑以養(yǎng)血安神藥歸脾丸續(xù)服之,以鞏固療效。按:失眠已久,營血內(nèi)耗,陰乏于內(nèi),陽盛于外。治宜補陰泄陽,調(diào)和肝脾,佐以潛鎮(zhèn)安神法。方中半夏、秫米交通陰陽,取其滑膩之性,開竅奪關(guān),疏通陰陽之道路。“龍骨、牡蠣,收斂神氣而鎮(zhèn)驚”(《注 解傷寒論》)?!褒埞枪εc牡蠣相同,但牡蠣咸澀入腎,有軟堅化痰清熱之功,此屬甘澀入肝,有收斂止脫鎮(zhèn)驚安魄之妙”(《本草求真》)。生龍骨、牡蠣合用取其重鎮(zhèn)安神,治療心悸怔忡,虛煩盜汗之功。杭菊清肝除眩,連師取柴胡、黃芩合乎小柴胡湯之意,意在調(diào)暢少陽樞機,舒暢情致,使氣機暢達(dá),自然夜能安寐。加以麥冬養(yǎng)陰,生甘草瀉火,共達(dá)安神之效。患者某,男,50歲,初診:自述起病不寐,逐漸加重,甚至通宵不能瞑目已6月余,伴見自汗,食欲不香,時時吐涎沫。精神日益倦怠,耳鳴頭暈,舌質(zhì)正常,舌苔薄白,左關(guān)小弦,右脈滑。西醫(yī)診斷為抑郁癥,曾先后服用西藥安定,湯藥溫膽湯、桂枝龍牡湯等鎮(zhèn)靜安神之劑,無有效驗。中醫(yī)診斷為不寐,思此當(dāng)為痰濁中阻,胃失和降之故,其本在陰陽失調(diào),不相交通。辨證為痰濕中阻,陰陽失交。治以調(diào)和脾胃,交通陰陽,以半夏秫米湯加減。處方:法半夏10g,秫米30g,夏枯草10g,百合30g,酸棗仁(炒)10g,夜交藤15g,陳皮10g。7劑,水煎服,日1劑,盡劑而愈。按:本證之主要病機為陰陽盛衰,升降出入失調(diào)。方取半夏、夜交藤交通陰陽,使陽入于陰而寐,半夏湯之秫米,即今日之高粱,其汁漿稠潤甘緩,能調(diào)半夏之辛烈;蓋夏枯草配半夏名“安睡方”,半夏、夏枯草均為辛散開結(jié)之劑,半夏長于開宣滑降,夏枯草兼能除熱,而與半夏相須為用,則交通陰陽之力更宏。二藥伍用,和調(diào)肝脾,平衡陰陽,交通季節(jié),順應(yīng)陰陽變化規(guī)律。加百合尊張志聰之意,“見百合花朝開夜合,紫蘇葉朝挺暮垂,因牾草木之性,感天地之氣而為合開者也”(《侶山堂類辨》)。加陳皮合半夏為二陳之意,化解痰濁。連師取酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神,同時現(xiàn)代研究認(rèn)為,酸棗仁含有2種三萜化合物有鎮(zhèn)靜、催眠作用;夜交藤含有大黃素、大黃酚或大黃甲醚,這些均具有鎮(zhèn)靜、催眠作用??梢姶硕帪榘采裰?。患者某,男,25歲,學(xué)生,初診:久患失眠,夜寐不寧,每晚只能入寐三四個小時,即使寐亦多夢易醒,醒時口苦,稍有口渴,不思飲食,食后噫氣,胸中痞悶嘈雜,大便隔日一行而硬結(jié)澀痛難下,舌尖紅邊有瘀點,左關(guān)脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱,中醫(yī)診斷為不寐,辨證為心腎不交,治以交通心腎。方取半夏秫米交泰丸合一味丹參飲。處方:法半夏15g,北秫米20g,生黃連10g,肉桂心2g,夜交藤10g,丹參15g。連服7劑,失眠顯著好轉(zhuǎn),每晚上床不久,即能入寐直至天亮,只是稍有響聲即被驚醒,但亦隨醒隨睡,不似過去醒則不能再入睡,大便雖仍硬而易出,不似過去艱澀難下,食欲漸開,但食后仍感胃脘不適而時時噫氣;復(fù)診守上方加大黃8g,陳皮10g,炒甘草6g,再進(jìn)7劑,大便通暢,失眠痊愈。按:此不寐之病機為心火偏亢,心腎不交;法半夏、夜交藤交通陰陽,秫米和胃安中,連師善用交泰丸,交濟水火,藥方取黃連苦寒,入少陰心經(jīng),降心火,心火不熾則心陽自能下降;取肉桂辛熱,入少陰腎經(jīng),溫補下元以扶不足之腎陽,暖水臟,不使其潤下;寒熱并用,如此可得水火既濟,交泰之象遂成,夜寐不寧等癥便可自除。正如《本草新編》所說:“黃連、肉桂寒熱實相反,似乎不可并用,而實有并用而成功者,蓋黃連入心,肉桂入腎也……黃連與肉桂同用,則心腎交于頃刻,又何夢之不安乎?”《中藏經(jīng)》亦說:“火來坎戶,水到離扃,陰陽相應(yīng),方乃和平”,“水火通濟,上下相尋,人能循此,永不湮沉”。失眠久則暗耗陰血,連師說加丹參一味,“功同四物”,具有補心定志,安神寧心之效;夜交藤可養(yǎng)血安神。諸藥合用心腎交、陰陽和、不寐瘥。
主講人介紹 劉景源:主任醫(yī)師,研究員,教授,博士生導(dǎo)師。1963年考入北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,畢業(yè)后留校參加工作,期間借調(diào)到中醫(yī)中醫(yī)研究院西苑西苑工作。從事中醫(yī)教學(xué)、科研四十余年,曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)國際中醫(yī)藥交流與合作中心主任、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心首席專家?,F(xiàn)任國家中藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導(dǎo)老師。是全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。
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