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來(lái)源：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 “醫(yī)生，我肝上有個(gè)3厘米的囊腫，這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重喲？它不是癌癥撒？” 最近，王先生在重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢中心做了單位體檢，當(dāng)拿到檢查報(bào)告后發(fā)現(xiàn)肝上出了“問(wèn)題”。情急之下，王先生連忙找到醫(yī)生解惑。 事實(shí)上，隨著環(huán)境和飲食的改變，以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備的精準(zhǔn)，肝囊腫的檢出率越來(lái)越高，有一定比例的市民體檢報(bào)告上會(huì)出現(xiàn)肝囊腫的字樣。那么，肝囊腫到底是什么疾??？對(duì)人體危害大嗎？是不是癌？要如何治療？...... 3月18日是“世界愛(ài)肝日”，我們就來(lái)談?wù)劯文夷[。 肝囊腫是肝上的“水泡”肝囊腫是長(zhǎng)在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱，屬于較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，臨床檢出率為1%～2%。發(fā)病女多于男，男女比例1∶4。肝囊腫可以是單個(gè)，也可以多個(gè)，醫(yī)學(xué)上稱為單發(fā)性肝囊腫和多發(fā)性肝囊腫。  肝囊腫可以很表淺，也可以深達(dá)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，有的甚至緊貼大血管。大小不一，小到幾毫米，大到占據(jù)整個(gè)肝臟。肝囊腫初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲，年齡越大，發(fā)現(xiàn)的幾率越高。 囊腫就像是一個(gè)個(gè)封閉的“水泡”，外殼由一層層具有分泌功能的細(xì)胞排列而成的纖維性囊壁，囊腔內(nèi)充滿清亮無(wú)色或淡黃色、無(wú)菌、富含蛋白質(zhì)的囊液。大多數(shù)的肝囊腫形成原因不明，天生的，遺傳的，后期出現(xiàn)的都有。 肝囊腫的診斷并不困難，主要依靠影像學(xué)檢查。超聲對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98%。 99%的人不知道，這5種情況下，超聲也可以治療囊腫哦： 1.直徑大于5厘米的單發(fā)或多發(fā)囊腫； 2.囊腫引起明顯臨床癥狀者，如肝、胰、脾囊腫出現(xiàn)的上腹部不適、腹脹或腹痛； 3.壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥； 4.囊腫合并感染； 5.有破裂危險(xiǎn)或發(fā)生扭轉(zhuǎn)的囊腫。 絕大多數(shù)肝囊腫不會(huì)癌變肝囊腫一般沒(méi)有臨床癥狀，僅僅在超聲或CT檢查等常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝囊腫長(zhǎng)期處于“靜止”狀態(tài)，不會(huì)長(zhǎng)大，不破裂、不出血、不感染，所以無(wú)須特殊處理；但也不能完全忽視肝囊腫的存在，少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時(shí)可繼發(fā)感染，需要定期復(fù)查。 如果出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，那就需要及時(shí)治療了，比如：胃腸道癥狀，如食欲減退、惡心和嘔吐等；腹痛、腹部包塊、黃疸等癥狀?；蛘弋?dāng)囊腫逐漸增大、產(chǎn)生并發(fā)癥，或繼發(fā)了感染、出血、扭轉(zhuǎn)，這些情況就需要及時(shí)治療。  可以肯定的是，肝囊腫是一種良性的疾病，絕大多數(shù)是不會(huì)發(fā)生癌變，但仍需要警惕。比如囊腫壁從光滑發(fā)展到呈結(jié)節(jié)狀，可能伴有腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平的升高，這時(shí)可能出現(xiàn)癌變；誤把肝臟囊腺癌診斷為肝囊腫；多發(fā)性肝囊腫有時(shí)還需要與肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥進(jìn)行鑒別。 關(guān)于肝囊腫的這些問(wèn)題一、肝囊腫有哪些類型？ 1.先天性肝囊腫 平常90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫(也叫真性囊腫)。囊壁由上皮細(xì)胞組成，囊液多呈無(wú)色或透明，囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙；部分患者因染色體陰性遺傳病出現(xiàn)多囊肝及多囊腎。 2.創(chuàng)傷性肝囊腫 與外傷有關(guān)。 3.腫瘤性肝囊腫 包括畸胎瘤、囊狀淋巴管瘤、囊腺瘤等。 4.炎癥性肝囊腫 由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張。 5.寄生蟲(chóng)性肝囊腫 顧名思義，就是寄生蟲(chóng)在肝臟“安家”，生長(zhǎng)發(fā)育形成。 我們通常說(shuō)的肝囊腫為先天性肝囊腫。肝囊腫多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期甚至終身無(wú)明顯癥狀。 二、肝囊腫可能出現(xiàn)哪些癥狀？ 1.胃腸道癥狀 當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí)，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。 2.上腹痛 可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。若突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí)，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。 3.腹部包塊 有時(shí)會(huì)無(wú)意中捫及腹部包塊。 4.黃疸 若囊腫壓迫肝管或膽總管可引起黃疸。 對(duì)于單純肝囊腫，定期隨訪腹部彩超，一般1年1次；當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療；此外，有些年老體弱，無(wú)法耐受手術(shù)的患者可選擇腹部超聲檢查引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無(wú)水乙醇注射術(shù)或硬化劑進(jìn)行治療。 總的來(lái)說(shuō)肝囊腫預(yù)后較好，不是人們想象的絕癥，經(jīng)治療可以治愈。 三、哪些情況下肝囊腫需要處理？ 1.巨大肝囊腫 少數(shù)肝囊腫生長(zhǎng)速度較快，當(dāng)囊腫直徑超過(guò)10厘米時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，會(huì)影響患者的生活和工作，應(yīng)積極治療。治療方法主要有兩種：一是肝穿刺抽取液體，即在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出，然后再注入酒精或硬化劑，使囊腫不再長(zhǎng)大。二是肝囊腫“揭頂”手術(shù)，即在吸凈囊液后，將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣。此外，肝囊腫手術(shù)也可在腹腔鏡下進(jìn)行。 2.囊腫繼發(fā)感染 肝囊腫繼發(fā)感染時(shí)，患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。 3.囊腫繼發(fā)出血 少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂，導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者無(wú)明顯癥狀，也有的患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥。若保守治療無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 4.囊腫扭轉(zhuǎn) 當(dāng)懸垂型肝囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，手術(shù)可能是唯一的治療方法。此現(xiàn)象甚為罕見(jiàn)。  四、肝囊腫如何預(yù)防？ 肝囊腫雖無(wú)大礙，但也不可不防。我們?cè)谌粘Ｉ钪幸裢庾⒁庖韵聨c(diǎn)。 1.飲食健康 日常飲食中以低脂易消化食物為主，減少食物中的脂肪含量和總熱量。多吃新鮮蔬菜和水果，減少辛辣、刺激和油膩的食物。避免增加肝臟負(fù)擔(dān)。 2.戒煙戒酒 煙酒對(duì)人體的傷害有目共睹。尤其是酒精，對(duì)肝臟傷害巨大，如果出現(xiàn)肝囊腫，酒精也會(huì)促進(jìn)囊腫生長(zhǎng)和癌變。 3.注意衛(wèi)生 避免誤食包蟲(chóng)卵導(dǎo)致寄生蟲(chóng)性肝囊腫。 4.不亂用藥  慢性肝炎患者罹患肝囊腫的概率比正常人高出百倍。普通人預(yù)防肝囊腫首先要預(yù)防感染乙肝、丙肝病毒。要特別的注意服藥安全。很多的藥物都可能會(huì)引起肝臟損傷，不可亂服，如抗生素、止痛藥、避孕藥、降糖降脂藥等。 5.定期體檢 如果是高危人群或發(fā)現(xiàn)肝囊腫較大，建議定期體檢，通常為半年或1年做1次超聲，觀察肝囊腫變化。  李芳 李芳 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。 主要研究方向?yàn)槟[瘤的超聲診斷及介入治療，現(xiàn)為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤超聲治療專委會(huì)常委，重慶市抗癌協(xié)會(huì)超聲治療專委會(huì)主任委員、重慶市醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)超聲專委會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)超聲介入專委會(huì)青委會(huì)常委， 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入超聲專業(yè)委員會(huì)委員等。  羅鮮樟 羅鮮樟 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。 畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，熟練掌握肝膽胰脾外科疾病的診治，長(zhǎng)期從事肝癌的基礎(chǔ)與臨床研究。擅長(zhǎng)肝膽胰脾腫瘤的診治，獨(dú)立完善各種開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，擅長(zhǎng)各種穿刺、膽道支架植入、ERCP等肝膽胰外科其他常規(guī)手術(shù)。對(duì)圍手術(shù)期肝臟炎癥反應(yīng)綜合癥處理有較豐富經(jīng)驗(yàn)。 |
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