作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 惠州市第三人民醫(yī)院 主管藥師 蔡燕輝

孕產(chǎn)婦便秘可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受影響，妊娠期用力排便可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重不良后果，產(chǎn)后便秘不利于傷口愈合。

孕產(chǎn)期便秘的病因

妊娠期便秘可由多種因素導(dǎo)致

1、激素作用：孕激素、生長(zhǎng)抑素分泌增多、胃動(dòng)素分泌減少導(dǎo)致結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)；

2、機(jī)械性因素：子宮增大致腸道運(yùn)動(dòng)障礙；膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)受限導(dǎo)致排便缺乏動(dòng)力等；

3、結(jié)腸水分吸收增加：腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，腸道蠕動(dòng)減慢，均導(dǎo)致結(jié)腸水分吸收、大便秘結(jié)；

4、藥物因素：解痙藥硫酸鎂以及鐵劑的應(yīng)用等；

5、飲食、活動(dòng)因素：膳食纖維攝入不足，活動(dòng)量減少，均不利于結(jié)腸蠕動(dòng)。激素水平變化是妊娠期便秘最主要的原因。

產(chǎn)后便秘主要相關(guān)因素包括

1、經(jīng)陰道分娩加重痔病引起痔核脫出，或因盆底功能障礙引起盆底器官脫垂等導(dǎo)致排便障礙；

2、會(huì)陰、骨盆不同程度損傷以及手術(shù)傷口疼痛，抑制排便動(dòng)作；

3、產(chǎn)后排便力量減弱；

4、飲食結(jié)構(gòu)不合理，活動(dòng)量減少。女性特有的盆底解剖特點(diǎn)以及分娩的生理特性是產(chǎn)后便秘的主要原因。

便秘的治療

目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。

治療原則是個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥。孕婦應(yīng)用通便藥應(yīng)該考慮妊娠的安全性。

一般治療：首先應(yīng)調(diào)整生活方式，合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。膳食：增加纖維素和水分的攝人，推薦每日攝入膳食纖維25～35g、每日至少飲水1.5～2.0L。適度運(yùn)動(dòng)。建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。

短期出現(xiàn)便秘癥狀通過(guò)調(diào)整生活方式無(wú)效時(shí)，可酌情給予通便藥治療以減少便秘發(fā)生，避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、痔瘡以及其他肛腸疾病等，提高生活質(zhì)量。選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性以及效價(jià)比。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先。理想的通便藥應(yīng)滿足療效好、不被吸收入血(無(wú)致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好等特點(diǎn)。

瀉藥是促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物。

按其作用原理可分四類

1、容積性瀉藥（也稱為鹽類瀉藥或機(jī)械刺激性瀉藥）。本類藥物是一些不易被腸壁吸收而又易溶于水的鹽類離子,服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液,因此能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分,使腸內(nèi)容積增大,對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激,引起腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便,如硫酸鎂及硫酸鈉等。某些在腸內(nèi)不被吸收的物質(zhì)(如甲基纖維素、聚乙二醇)口服后也可由于增大腸容積而引起排便。

2、刺激性瀉藥。此類藥物本身或其體內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激腸壁,使腸道蠕動(dòng)增加,從而促進(jìn)糞便排出,如比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。

3、潤(rùn)滑性瀉藥（大便軟化劑）。此類藥物多為油類,能滑潤(rùn)腸壁,軟化大便,使糞便易于排出,如液狀石蠟等。

4、軟化性瀉藥。此類藥物為一些具有軟便作用的表面活性劑,可降低糞便表面張力,使水分浸入糞便,使之膨脹、軟化,便于排出,如多庫(kù)酯鈉等。

孕產(chǎn)婦常用通便藥物的應(yīng)用推薦

1、容積性瀉藥：（例如：小麥纖維素顆粒）服藥時(shí)需補(bǔ)充足夠液體，起效較慢，僅適用于輕度便秘患者。治療劑量的容積性瀉藥常伴發(fā)腹脹、納差等不適。

2、滲透性瀉藥：乳果糖治療妊娠期便秘，平均糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無(wú)治療后嚴(yán)重不良反應(yīng)。乳果糖應(yīng)用于產(chǎn)后女性，顯著改善腸蠕動(dòng)功能、大便性狀，縮短住院時(shí)間；應(yīng)用于產(chǎn)后會(huì)陰撕裂傷患者，顯著改善首次排便疼痛，縮短住院時(shí)間。安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影響營(yíng)養(yǎng)吸收，不影響胎兒發(fā)育，不影響哺乳，不會(huì)引起血糖波動(dòng)。對(duì)于乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣適用。鹽類滲透性瀉藥口服后起效快，僅適用于短期癥狀緩解，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部主任 袁學(xué)文

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