便秘是以排便困難或排便次數(shù)減少、大便干結(jié)等為主要表現(xiàn)的，一組最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀。便秘困擾著非常多的人，在我國(guó)，超過(guò)7%的成年人，存在便秘的問(wèn)題；而隨著年齡的不斷增大，便秘的發(fā)生率會(huì)逐漸升高，在老年人當(dāng)中，約有15%~20%存在便秘。臨床上，便秘可以由器質(zhì)性疾病、藥物以及功能性問(wèn)題所引起，而其中，功能性便秘是日常生活當(dāng)中最常見(jiàn)的。

功能性便秘，如何形成？

在討論便秘以前，我們應(yīng)該先了解一下人體正常的排便過(guò)程，這對(duì)于理解功能性便秘的形成原因，很有幫助。

我們攝入的食物，經(jīng)過(guò)胃、十二指腸與小腸的消化和吸收之后，形成的食物殘?jiān)?，?huì)在結(jié)腸內(nèi)停留較長(zhǎng)的時(shí)間，食物殘?jiān)?，一部分水?huì)被結(jié)腸吸收，而剩下的部分，則經(jīng)結(jié)腸內(nèi)菌群發(fā)酵與腐敗，最終形成糞便。

進(jìn)食或者副交感神經(jīng)的興奮，可以刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，將糞便向前推進(jìn)。尤其是進(jìn)食，可以引起結(jié)腸的一種快速蠕動(dòng)，被稱為“集團(tuán)蠕動(dòng)”，這種蠕動(dòng)可以讓糞便在腸道中迅速前進(jìn)。這也就是為什么，常常在進(jìn)食之后，會(huì)引發(fā)便意的原因。

一般，糞便主要在結(jié)腸當(dāng)中，形成并儲(chǔ)存，在直腸當(dāng)中，是不儲(chǔ)存糞便的。而當(dāng)結(jié)腸中的糞便被推入直腸時(shí)，會(huì)刺激直腸內(nèi)的神經(jīng)感受器，這一作用會(huì)導(dǎo)致我們?cè)诖竽X中形成便意。當(dāng)我們認(rèn)為條件允許排便時(shí)，大腦就會(huì)向腹部和盆部的神經(jīng)發(fā)出指令，腹部與盆部肌肉協(xié)同作用，增大腹腔內(nèi)壓力；結(jié)腸與直腸共同收縮，肛門括約肌開放，糞便排出體外。

但是，當(dāng)我們認(rèn)為環(huán)境不允許排便時(shí)，我們就會(huì)主動(dòng)去抑制便意。若是經(jīng)常這樣做，會(huì)導(dǎo)致直腸對(duì)糞便的刺激不敏感，使得糞便在結(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間更久，水分被過(guò)度吸收，變得干結(jié)。這就是功能性便秘，逐漸形成的最常見(jiàn)原因。所以，這里提示大家，盡量不要經(jīng)常去克制自己的便意，尤其是對(duì)已經(jīng)存在便秘問(wèn)題的人而言，更要避免。

2019版《慢性便秘基層診療指南》當(dāng)中，按照不同的病理生理機(jī)制，對(duì)功能性便秘進(jìn)行了一些分類：

• 慢傳輸型便秘，主要就是結(jié)腸對(duì)糞便的推動(dòng)作用減弱，常常表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，缺乏便意，與腸道的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)；
• 排便障礙型便秘，主要與排便時(shí)，腹、盆腔肌群、結(jié)直腸收縮的不足或不協(xié)調(diào)有關(guān)，主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡等；
• 混合型便秘，則是同時(shí)存在上述兩種問(wèn)題的情況；
• 正常傳輸型便秘，多見(jiàn)于便秘型腸易激綜合征，被認(rèn)為可能與精神和心理因素相關(guān)。

功能性便秘，非藥物治療是基礎(chǔ)

一般而言，應(yīng)該以非藥物治療手段，作為功能性便秘的起始治療，這樣可以減少對(duì)于藥物的依賴。功能性便秘，非藥物基礎(chǔ)治療的原則主要有：

第一，飲食上，建議多飲水，保證每日水的攝入量在1.5~2L；采取均衡膳食的模式，在食物中增加膳食纖維素成分，保證每日纖維素達(dá)到25~35g；

第二，堅(jiān)持適度的體育鍛煉，這對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年人或久坐不動(dòng)的人群，效果是比較明顯的；

第三，在固定的時(shí)間段，建立固定的排便習(xí)慣。建議的時(shí)間段是清晨起床以后，以及用餐以后。因?yàn)?，在這些時(shí)間段，往往結(jié)腸的“集團(tuán)蠕動(dòng)”是最為活躍的，排便成功的概率是最高的。排便訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該注意力集中，排除外界干擾，不要玩手機(jī)。

此外，自我認(rèn)知與心理建設(shè)也很重要，應(yīng)該多了解便秘相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，樹立通過(guò)非藥物治療克服便秘的信心，要學(xué)會(huì)緩解對(duì)排便產(chǎn)生的過(guò)分擔(dān)憂與恐懼，相信堅(jiān)持自我調(diào)整與治療，能夠逐步獲得改善。

五大類常用通便藥

對(duì)于通過(guò)非藥物基礎(chǔ)治療4~8周，便秘情況仍無(wú)改善的患者而言，可以酌情和適度使用通便類藥物。

按照不同的作用機(jī)制與特點(diǎn)，常用的通便藥可以分為五大類：瀉藥、促腸道動(dòng)力藥、促腸道分泌藥、益生菌/益生元以及灌腸藥。其中，瀉藥又可以分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥以及刺激性瀉藥。

對(duì)于輕度或中度便秘的患者，容積性瀉藥與滲透性瀉藥都是可以使用的，必要時(shí)，這兩種瀉藥也可以聯(lián)合使用：

• 容積性瀉藥，主要是通過(guò)增加糞便內(nèi)含水量、增大糞便體積、軟化糞便，促進(jìn)排便。在服藥的同時(shí)，需要補(bǔ)充足夠的水分。代表藥物有，歐車前、麥麩、聚卡波非鈣；
• 滲透性瀉藥，主要是通過(guò)藥物分子在腸道內(nèi)形成高滲透效應(yīng)，吸收水分、增加體積、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。常用的有：聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇不被腸道吸收和代謝、不良反應(yīng)較少，可以用于糖尿病或需要無(wú)糖飲食的人群。而乳果糖，除了具有滲透性作用以外，還有益于腸道的生理性菌群調(diào)節(jié)，常用于慢性便秘與習(xí)慣性便秘；
• 刺激性瀉藥，作用于腸道神經(jīng)，刺激腸道分泌、增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，短期間斷使用，比沙可啶是相對(duì)安全的，但不建議長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。

乳果糖

促腸道動(dòng)力藥，主要對(duì)慢傳輸型便秘，具有明顯的效果。代表藥物有普蘆卡必利。而促腸道分泌藥，比如，利那洛肽，主要刺激腸黏膜的分泌，多用于便秘型腸易激綜合征或難治性便秘。

促分泌藥 利那洛肽

慢性便秘，常常合并存在腸道生理菌群的紊亂，雙歧桿菌、乳桿菌等有益菌群減少，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等潛在致病菌增多。因此，益生元或益生菌，可以通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，輔助改善便秘，是推薦慢性便秘患者長(zhǎng)期使用的。

益生菌

灌腸劑，常用的，比如，開塞露，可以潤(rùn)滑腸壁、刺激腸道蠕動(dòng)，適合臨時(shí)用于大便干結(jié)、糞便崁頓等情況。

開塞露

當(dāng)然了，在使用上述這些藥物以前，請(qǐng)大家務(wù)必仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，搞清楚用藥注意事項(xiàng)。最好，是在醫(yī)生或藥劑師的指導(dǎo)下來(lái)使用。