作者：武漢亞洲心臟病醫(yī)院 熊康萍

便秘

是不同年齡階段的兒童常見的疾病之一，特別是嬰幼兒，由于胃腸道功能尚未發(fā)育完全，經(jīng)常出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重的可能影響正常生活，許多家長為此十分焦慮，甚至懷疑是不是寶寶的腸胃出了什么問題。但事實(shí)上，僅少數(shù)兒童為器質(zhì)性便秘，大部分兒童便秘屬于功能性便秘，那么什么是功能性便秘呢？

功能性便秘 以2006年美國修訂的功能性胃腸疾病 (FGIDs) 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷的依據(jù)，在排除了腸管器質(zhì)性病變（如先天性巨結(jié)腸、腫瘤、炎性病變等）、全身系統(tǒng)性疾病以及藥物等因素導(dǎo)致的便秘之后，根據(jù)患兒的癥狀而非病變器官進(jìn)行診斷。對于4歲以下的患兒，便秘癥狀包括：

■ 每周排便≤2次；

■ 在自己能控制排便后，每周至少有1次失禁發(fā)作；

■ 有大便潴留病史；

■ 有排便疼痛和費(fèi)力史；

■ 直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；

■ 直徑最大的糞便曾經(jīng)堵塞過廁所。

至少出現(xiàn)以上癥狀中的2條，持續(xù)至少1個(gè)月，才可診斷為小兒功能性便秘，也就是說，偶爾1-2天無大便排出，還算不上便秘。

導(dǎo)致小兒功能性便秘最常見的原因是不良的生活習(xí)慣，包括排便不規(guī)律以及飲食結(jié)構(gòu)不合理等，少數(shù)兒童也可由心理因素引起，排便的不適感導(dǎo)致抗拒排便會(huì)加重功能性便秘。小兒便秘可伴隨出現(xiàn)易激惹、食欲下降和(或)早飽，大便排出后癥狀可消失。長期便秘不干預(yù)可影響營養(yǎng)和發(fā)育狀況，因此當(dāng)孩子出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，家長需要給予足夠的重視。

應(yīng)如何治療？

小兒功能性便秘的治療原則包括：

1、消除顧慮

對于幼兒，可在其對排便的恐懼消失后再進(jìn)行排便訓(xùn)練，以消除小兒對于排便的心理不適感。

2、及時(shí)排出

及時(shí)排出直腸內(nèi)嵌塞的大便，可能使用非刺激性瀉藥，逐漸軟化糞便直至糞塊排出。對于兒童可選擇口服藥物如乳果糖或直腸用藥如開塞露等，嚴(yán)重的可二者聯(lián)合使用。

3、維持治療

此階段的治療目的在于保證無痛性排便，直至嬰幼兒感覺排便能舒適并同意進(jìn)行排便訓(xùn)練，防止便秘再次發(fā)生。具體的實(shí)施方法包括，合理飲食（多食用高纖維食物如蔬菜、水果、粗糧等）、飲水及運(yùn)動(dòng)，以及必要的藥物治療。

治療藥物有哪些？

功能性便秘以調(diào)整飲食治療為主，較少需使用藥物治療，只有在療效不佳時(shí)，才選擇合適的藥物加以輔助治療。兒童常用的治療藥物有以下幾類。

1、滲透性瀉藥：乳果糖

乳果糖是一種合成的雙糖，在胃、小腸中幾乎不被消化分解，以原形到達(dá)結(jié)腸，使水、電解質(zhì)保留于腸腔而產(chǎn)生高滲效果，保留水分，增加了糞便體積。從而刺激腸蠕動(dòng)，緩解便秘。

2、滲透性瀉藥：聚乙二醇4000

聚乙二醇不易吸收，通過增加局部滲透壓，使水分保留在結(jié)腸腔內(nèi)，增加腸道內(nèi)液體量，從而軟化大便。

3、潤滑性瀉藥：開塞露

開塞露中含有甘油，通過潤滑腸壁，軟化大便，使其更易通過腸道。但使用時(shí)應(yīng)避免損傷腸道黏膜，且不可長期使用，防止腸壁對排便刺激的敏感性減弱而產(chǎn)生依賴性。

4、不推薦使用藥物

不推薦兒童長期使用刺激性瀉藥如酚酞、比沙可啶等，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。

小兒功能性便秘的維持治療可能會(huì)持續(xù)數(shù)月，待形成規(guī)律排便后方可停藥。

最后，家長們需要知道的是，相比便秘后的治療，日常的預(yù)防也很重要，每日補(bǔ)充充足的水分和高纖維的食物以及保持規(guī)律的排便習(xí)慣才是防止兒童功能性便秘復(fù)發(fā)的最安全有效的途徑。

審稿專家：武漢亞洲心臟病醫(yī)院 余雄杰

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