導(dǎo)瀉通便藥是臨床治療中經(jīng)常會(huì)用到的藥物。 當(dāng)要做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),就要做灌腸;當(dāng)準(zhǔn)備做腸鏡時(shí),也要清理腸道;當(dāng)病人是兒童或者是老年人,已經(jīng)好幾天未解大便了,醫(yī)生也不可避免要選擇通便藥;當(dāng)病人是一個(gè)孕婦長(zhǎng)時(shí)間便秘時(shí),你不得不給她用上通便藥物。可能你掌握了臨床最常用的通便藥物,但你是否了解每一種藥物的作用性質(zhì)及禁忌證呢?臨床常用的導(dǎo)瀉藥主要有以下幾種,分別是容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、栓劑瀉藥,每一種都有其特點(diǎn),在臨床上應(yīng)用時(shí)要根據(jù)其作用原理適當(dāng)選擇。這類藥物都是不被腸道吸收的大分子物質(zhì),它們通過吸收水分,增加糞便含水量和糞便體積起到通便的作用。主要適用于輕度便秘患者、老年人、兒童及孕婦,可根據(jù)病情需要酌情增減。長(zhǎng)期使用可以改善高脂血癥患者的血脂情況;每日清晨均應(yīng)服藥。可加入食物或飲料中服用,每次與200mL左右的液體一起服用能達(dá)最佳效果。(麥麩過敏及腸梗阻的病人禁止使用本品)主要適用于習(xí)慣性便秘、老年性便秘,也可用于防治高血脂癥、糖尿病(本品不能取代降糖藥或降血脂藥)。服藥初期合用胃腸動(dòng)力藥,能增強(qiáng)通便的療效。同時(shí),服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。(嬰幼兒、兒童、孕婦使用本品需謹(jǐn)慎)不被吸收的糖類可以增加腸腔內(nèi)糞便的容積,刺激腸蠕動(dòng)。在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸,促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)。主要適用于慢性或習(xí)慣性便秘,調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律,用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。特別是針對(duì)小兒、孕婦、老年人的效果比較好,而且不良反應(yīng)相對(duì)比較少。口服接受程度最高,可作為首選用藥。但半乳糖血癥、腸梗阻,急腹痛禁止使用,不能與其他導(dǎo)瀉劑合用,對(duì)乳果糖及其組分過敏者禁止使用。在腸道不完全吸收,使水分滲入腸腔。過量可引起電解質(zhì)紊亂,老年人和腎功能減退者慎用。臨床更多應(yīng)用于抗驚厥、治療先兆子癇和子癇,也可用于行腸鏡檢查術(shù)前腸道管理,一般在兒科僅用肌注或靜脈用藥,安全(不作為通便首選),孕婦及老年人慎用,哺乳期婦女禁用。口服后不被腸道吸收、代謝,能吸附腸道水分。不含鹽、糖,不良反應(yīng)少。主要適用于治療功能性便秘和術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備,比如腸鏡及其它檢查。禁忌證:1.胃腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸癥、克隆病患者禁用。2.對(duì)本品過敏者禁用。孕婦、2歲以下兒童慎用,不過美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)(AGA)推薦聚乙二醇為孕婦便秘的首選治療藥物,而藥品說明書中注明只有在十分必要的情況下才能應(yīng)用于孕婦,根據(jù)臨床實(shí)際情況,確實(shí)較少用于婦女,所以暫堅(jiān)持藥品說明書用法。這類藥物作用于腸神經(jīng)系統(tǒng),可增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌,減少吸收,促進(jìn)排便。酚酞片(果導(dǎo)片):用于治療習(xí)慣性頑固性便秘。藥物過量或長(zhǎng)期濫用時(shí)可造成電解質(zhì)紊亂,誘發(fā)心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無(wú)力等癥狀。禁忌證:闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。幼兒、孕婦老年人慎用,嬰兒、哺乳期婦女禁用。石蠟油:適用于慢性便秘和大便失禁。它能潤(rùn)滑并刺激腸壁,軟化大便,使糞便容易排出。但不可長(zhǎng)期服用,否則容易引起脂溶性維生素吸收不良,并影響鈣、磷吸收。所以,如今臨床通便已經(jīng)較少使用石蠟油。刺激胃腸反射,刺激直結(jié)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便,并起到潤(rùn)滑作用。開塞露:適用于便意少的排便困難患者,以及糞便干結(jié)、 糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。小兒、孕婦、哺乳期、老年人未見明顯禁忌證,臨床使用最廣泛。便秘是兒童的一種常見病癥,大約每10名兒童就有1名會(huì)因?yàn)楸忝鼐驮\。兒童便秘可以分為兩大類,一類由非器質(zhì)性原因引起,屬功能性便秘,經(jīng)過調(diào)理可以痊愈;另一類為器質(zhì)性原因?qū)е?,也稱繼發(fā)性便秘或癥狀性便秘,這種便秘通過一般調(diào)理不能痊愈,必須經(jīng)過治療原發(fā)病才能矯治。絕大多數(shù)嬰幼兒便秘都是功能性的,占小兒便秘90%以上,通過心理行為治療均可獲得較好地預(yù)后,對(duì)于有明確便秘癥狀的嬰幼兒,可及時(shí)予以瀉藥輔助通便,減輕臨床癥狀。瀉劑對(duì)兒童慢性便秘具有良好療效。乳果糖、聚乙二醇、開塞露是可以長(zhǎng)期使用而沒有巨大風(fēng)險(xiǎn)的。盡管便秘在兒童中極為普遍,臨床上治療并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生們使用多種不同方法治療兒童便秘。不過,對(duì)便秘治療的基本原則是:疏通結(jié)腸,消除排便疼痛和幫助患兒建立規(guī)律的排便習(xí)慣。便秘也是孕婦非常常見的癥狀,有些孕婦的便秘是在孕期出現(xiàn),也有一些是本身就有便秘,在孕期加重。孕婦因其特殊身份往往需要重視。滲透性瀉劑中的乳果糖【2】和聚乙二醇4000通常被認(rèn)為是安全的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,這些藥物沒有致畸作用。由于乳果糖在小腸內(nèi)不吸收,因此,不會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,也不進(jìn)入乳汁,因此在哺乳期仍可繼續(xù)用藥。美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)(AGA)也推薦聚乙二醇是孕婦便秘的首選治療藥物,但滲透性瀉劑中鹽類瀉劑可以引起產(chǎn)婦發(fā)生鈉潴留,所以還是要慎用。總之,每一個(gè)病人都應(yīng)有其專屬治療方案,要了解每一種藥物的適應(yīng)證和禁忌證,才能保證藥物的合理應(yīng)用和安全。[1]汪健橋,胡桂風(fēng).乳果糖與小麥纖維素治療妊娠期便秘的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(24):366-367[2]王曉英,王敏,梁淑文,屈昌民,李連勇,宮淑娟,翟靜妤.乳果糖在孕婦便秘中的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(09):872-873.
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