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抓住兩個(gè)方 掌握太陽(yáng)病

 專精一門觸類旁 2021-03-04

分析《傷寒論》和《金匱要略》兩書,

治療太陽(yáng)病及其合并病的方證是很多的,

大約有50多方證,

(可參見:馮世綸. 解讀張仲景醫(yī)學(xué)—經(jīng)方六經(jīng)類方證<第二版>.人民軍醫(yī)出版社,2011),

得出50多個(gè)方證,

是以太陽(yáng)病歸類,

即方以類(六經(jīng)證)聚,

方證同條,

統(tǒng)觀這些方證可看出,

其方劑的組成都具含桂枝或麻黃多見,

其主要功能發(fā)汗解表,

其主要適應(yīng)證為表陽(yáng)證,即太陽(yáng)病。

如進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),

這些方劑分為兩大類,

即以桂枝湯加減化裁的方劑和以麻黃湯加減化裁的方劑,

其適應(yīng)證為有汗出的中風(fēng)證和無(wú)汗出的傷寒證。

又從桂枝湯類方證和麻黃湯類方證比例構(gòu)成來(lái)看,

桂枝湯方證為33個(gè),

麻黃湯類方證為14個(gè),

桂枝湯類方證明顯多于麻黃湯類方證,

這說(shuō)明太陽(yáng)病表陽(yáng)證以表虛中風(fēng)類證為多見,

不但見于天行熱病、急性病,

而更多見于慢性病,

故張仲景把桂枝湯方證列于全書之首。

不過(guò)要說(shuō)明的是,

不論是什么病,

不論是急性病或慢性病,

不論是內(nèi)傷和外感,

當(dāng)病在表,

表現(xiàn)為單純的桂枝湯證或麻黃湯證是較少見的,

而多見合并證,

或表里、或半表半里合病并病,

或合并痰飲、水濕、瘀血等等,

以是表現(xiàn)為桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝人參湯、柴胡桂枝湯、麻黃加術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝茯苓丸等方證。

因此,

仲景在《傷寒雜病論》中有關(guān)桂枝湯和麻黃湯加減的方證還有許多,

雖有關(guān)表證太陽(yáng)病的治療,

但為了便于了解其主治和六經(jīng)病的概念,

未列于本篇解讀,

而放在相應(yīng)的篇章中,

如柴胡桂枝湯,是太陽(yáng)少陽(yáng)合病,

放在了少陽(yáng)病篇;

麻杏石甘湯、桂枝二越婢一湯等方證是太陽(yáng)陽(yáng)明合病,

列于陽(yáng)明病篇解讀。

另外還有生姜、蘇葉、葛根、蜀椒等組成的解表劑,

其適應(yīng)治療方證亦屬太陽(yáng)病證。

這里也可體驗(yàn)到,

仲景及其之前的醫(yī)家,

是通過(guò)“方以類聚,物以群分”而總結(jié)出六經(jīng)證治規(guī)律。

從解讀本篇的方證可看到,

所謂太陽(yáng)病,

不是指太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)(脈)病、或某一臟腑??;

不是指特定的、個(gè)別的一個(gè)病,

而是各種疾病常見的一般的證。

它經(jīng)常以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥狀反映出來(lái),

而表現(xiàn)一定的特征,

即在表而病性屬陽(yáng),

而呈表陽(yáng)證,

這也即太陽(yáng)病的實(shí)質(zhì)。

須要說(shuō)明的是,

這里所列是以治太陽(yáng)病為主的方證。

而原書(不論那個(gè)版本)的太陽(yáng)病篇所列方證,

除了治療太陽(yáng)病正證外,

為了說(shuō)明太陽(yáng)病的正確治療、

和不正確治療出現(xiàn)的變證、

合并證以及合并瘀血、痰飲等證的證治,

還列出了有關(guān)方證,

如治療結(jié)胸證的大陷胸湯、大陷胸丸等方證,

治療痞證的大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等方證,

治療瘀血的抵當(dāng)湯、桃核承氣湯等方證,

治療陽(yáng)明病的白虎湯、調(diào)胃承氣湯等方證,

治療太陰病的四逆湯、真武湯、甘草干姜湯等方證,

治療少陽(yáng)病的小柴胡湯、黃芩湯等,

治療厥陰病的柴胡桂枝干姜湯、黃連湯、甘草瀉心湯等方證,

治療少陰病的桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等方證

……

這樣在太陽(yáng)病篇出現(xiàn)的方證就多達(dá)74個(gè)了,

而其中許多不屬太陽(yáng)病證,將于有關(guān)篇中去認(rèn)識(shí)。

摘自《經(jīng)方醫(yī)學(xué)講義》

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