陰陽有三，辨病還需辨證；
醫(yī)相無二，活國在于活人。

這幅對聯(lián)篆刻在河南南陽醫(yī)圣祠的內(nèi)照壁上，是后人對張仲景醫(yī)學(xué)思想精髓的高度概括。做醫(yī)生，辯證是治病救人的基礎(chǔ)；做丞相，以人為本是治理國家的基礎(chǔ)?！秱s病論》作為中醫(yī)領(lǐng)域的經(jīng)典著作，所載的癥狀、治法、方劑蔚為大觀，歷來被各路醫(yī)家集畢生之力進行學(xué)習(xí)和實踐。

作為一位從醫(yī)十四載，并在重癥監(jiān)護室（ICU）工作九年的標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)，鄒毅成醫(yī)生講起《傷寒論》來可謂滔滔不絕、思如泉涌。鄒毅成醫(yī)生于十一年前接觸中醫(yī)，以學(xué)習(xí)經(jīng)方為主，尤其對《傷寒論》情有獨鐘，他參閱了《傷寒論》各家學(xué)說，并結(jié)合古今經(jīng)方驗案，于臨床中細心揣摩，從而能不斷提高運用經(jīng)方水平。鄒醫(yī)生深感《傷寒論》之博大精深，其多年的經(jīng)驗，最終凝結(jié)成一句感悟：“善為行者。行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大?！薄?孫思邈

為什么應(yīng)用《傷寒論》診病要行為端正卻又要善于機變、要小心謹慎卻又要果斷勇敢呢？請看鄒醫(yī)生從臨床辯證的角度如何細細解讀《傷寒論》的太陽病篇：

耀眼之星《傷寒論》

《傷寒雜病論》是東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景的著作，它總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實踐經(jīng)驗，集漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治。毫不夸張地說，《傷寒論》奠定了中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)，是最早的循證醫(yī)學(xué)。

六經(jīng)辯證法

張仲景對傷寒病首先提出了六病辨證論治的原則和方法，他將疾病按證候群分為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰等三陰三陽六大類型，作為辨證論治的綱領(lǐng)，形成了當(dāng)時較為完整的治療外感熱性病的辨證論治體系。

六經(jīng)辯證是用來治療外感病的一種辯證方法，從病人具體脈象，癥狀為主體，通過四診八綱以分析疾病的不同性質(zhì)，發(fā)展的不同階段。六經(jīng)：太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，闕陰。三陰屬于寒證，虛證；三陽屬于熱證，實證。

太陽病篇: “太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 ”

所謂經(jīng)證，就是病邪尚在肌表，其分為表實證及表虛證；所謂腑證，病邪離開肌表，已傳到膀胱，其分為蓄水證及蓄血證。

表實證主要癥狀為：無汗、脈浮緊、鼻塞重、痛癥明顯；（麻黃湯證）

表虛證主要癥狀為：汗出、脈浮緩、清涕為主、痛癥較輕。（桂枝湯證）

蓄水證主要癥狀為：發(fā)熱，汗出，煩躁，口渴，欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈象浮數(shù)。（五苓散證）

蓄血證主要癥狀為：小腹緊急，或少腹硬滿，神志不清，重時發(fā)狂，小便利，大便黑膩如漆，脈象沉澀。（桃核承氣湯證）

麻黃湯類方

麻黃桂枝湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味藥組成，其中麻黃辛溫發(fā)散，開放毛孔；桂枝協(xié)助降逆發(fā)汗，杏仁化痰止咳，炙甘草緩急，調(diào)和眾藥。其中麻黃，杏仁，炙甘草組成的三拗湯為基本方根，很多外感咳喘均由此加減變化。

【麻黃湯的化裁之法】

麻杏石甘湯：麻黃湯去桂枝加石膏，方劑由辛溫發(fā)散，變成辛涼發(fā)散。

對應(yīng)主要癥狀：唇紅，咳喘，痰粘稠，渴，可以有汗或者無汗，多見于急性支氣管炎或者小兒咳嗽發(fā)熱。

麻杏苡甘湯：麻黃湯去桂枝加苡米，因苡米具有利水、排膿去疣的功效，故此方為辛涼解表祛濕方。

對應(yīng)主要癥狀：發(fā)熱，小便不利，肢痛，尤其是一到下午就發(fā)燒，多見于一些風(fēng)濕熱病人，也可以用在肺炎早期，因為薏米有排膿的作用。

越婢湯：麻黃、石膏、炙甘草，生姜，大棗。辛涼發(fā)汗為主，無杏仁故無咳喘。

對應(yīng)主要癥狀：肢節(jié)浮腫（頭面部尤甚），渴而無汗，尿少。多用于治療外感導(dǎo)致的一些急性腎炎病人或者水汽郁結(jié)在皮膚表明浮腫病人。

大青龍湯：本方麻黃湯+生石膏，生姜，紅棗；麻黃的量用到6兩，是麻黃湯類方中最大劑量的。故其發(fā)汗力強，用在表實無汗，畏寒高熱，煩渴，肢節(jié)疼痛的病人。

在臨床上如遇到津液虛損的病人則不能應(yīng)用（張錫純應(yīng)用此方多加生津之藥物：天花粉，知母等，以防虛脫）！其中姜棗是提供津液汗源的，一定要謹記必須加用。

老師的使用經(jīng)驗：煲好大青龍湯后，每隔2小時左右給予半碗，熱退或者汗出后則停用，不必盡劑！大青龍湯的救誤可以溫粉撲之（煅牡蠣，生黃芪，粳米粉），內(nèi)服附子湯。。

桂枝湯類方

桂枝湯多用在平素體質(zhì)虛弱，表虛之病人的外感。

【桂枝湯的化裁之法】

桂枝湯加減系列：

后脖子疼，可加葛根

咳嗽，可加杏仁、厚樸

易出汗、怕冷（如虛弱的老人家），可加玉屏風(fēng)散；

平素虛寒可加附子；

便秘可加大黃；

建中湯系列：

建中湯由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成，因其功能為建立中焦脾胃之氣，故名“建中”。治療肝強脾弱之腹痛，效果顯著，尤其對十二指腸潰瘍有特效（肝臟分泌膽汁進入十二指腸，此為解剖學(xué)上肝克脾，木克土之依據(jù)所在）。其腹證為：腹直肌的痙直疼痛，但喜溫惡寒。

血虛貧血，四肢冷，加當(dāng)歸，名為當(dāng)歸建中湯；

虛弱盜汗，雜有慢性炎癥，可以加黃芪，名黃芪建中湯。

苓桂系列：

苓桂術(shù)甘湯：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草，主治中上焦水濕停留的疾病，可以是眩暈，咳嗽，嘔逆等疾病，表現(xiàn)為眼淚汪汪，顏面部浮腫傾向，胃區(qū)脹滿，有振水音。

加減化裁：

加四物湯，名連珠飲，主治貧血，且有水汽上逆；

加川穹，大黃，名應(yīng)鐘散，治療血壓亢進引起之氣上沖，肩酸痛，眩暈，頭痛，心悸，便秘等證；

加針砂，牡蠣，人參，為針砂湯，治療心臟瓣膜病，神經(jīng)癥之心動悸，眩暈；加車前子，黃連，細辛，名為明朗飲；治療眼科一般疾患，視力障礙，視網(wǎng)膜炎等。

桂枝龍牡系列：

專門治療失精家的方劑，現(xiàn)在很多小孩，虛弱，盜汗，心悸不安，可以選擇性應(yīng)用。

蓄水證

蓄水證即水液代謝障礙，五苓散則為水液代謝障礙之通調(diào)劑。

對應(yīng)主要癥狀：小便不利、口渴卻不想喝水，喝水后半天都不上洗手間，身有浮腫跡象，舌腫大等。

五苓散的化裁之法

陳茵五苓散：陳茵有利尿作用，本方對肝炎黃疸，酒毒，脂肪肝，高脂血癥 有效。

五苓散加清震湯（蒼術(shù)，荷葉，升麻）：蒼術(shù)發(fā)散、吸濕能力強，此方對腦水腫，腦積水有效。

桂苓甘露散：暑濕感冒，口渴，小便不利。

蓄血證

何為蓄血癥？小腹有痛塊，肌膚甲錯，目中色藍，脈遲緊沉或澀，舌色紫絳，或有紫斑。治療淤血方劑由桂枝茯苓丸——>核桃承氣湯——>抵擋湯——>下淤血湯，其攻邪之力度由弱到強，同時會消耗人體精氣，所以虛證時要適當(dāng)扶正。

核桃承氣湯對癥精神障礙、失眠、煩躁；

抵擋湯在核桃承氣湯的基礎(chǔ)上添加了水蛭、氓蟲等蟲藥，去血淤力度更大；

下淤血湯則添加了蔗蟲，破血下淤之力為最強。由于力道俊猛，宜點到即止。

相較《傷寒論》中的幾款蓄血方，清代王清任的“逐瘀湯”則更適合現(xiàn)代人，也要更加溫和安全。血府逐瘀湯如果長期使用應(yīng)添加黃芪，適當(dāng)補氣。