方證對應(yīng)是辨證論治的尖端

龍周伯通 2016-11-16

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在我的經(jīng)方學(xué)習(xí)過程中，有幾位老師對我的影響很大，其中一位就是胡希恕老先生。胡老一生的學(xué)術(shù)精華就是方證對應(yīng)，講究臨床的實用性和有效性，拒絕空談和玄學(xué)化中醫(yī)，這也是胡老備受我們尊敬的原因。

　　不過胡老的思想也受到一些人的非議，尤其是這個“方證對應(yīng)”，很多人誤以為是日本漢方的“方癥對應(yīng)”，其實這是完全不同的兩個概念；如果“方證對應(yīng)”是簡單機械的“方癥對應(yīng)”，胡老就不是我們的胡老了。

　　那到底什么是“方證對應(yīng)”呢？我從《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》摘抄了一段胡老弟子寫的文章，相信大家看后會有不一樣的認識。

　　初跟隨胡老抄方，常聽胡老說：'這個哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證'；'這個肝炎患者是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證'，并見其方總是原方原劑量，很少加減，療效卻很好。感到很竒怪，于是請教胡老，胡老笑曰：'辨方證是辨證的尖端。'

　　當(dāng)時因習(xí)慣于用臟腑經(jīng)絡(luò)等辨證方法，故對其言不理解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天給我講解《傷寒論》《金匱要略》及其方劑的特點、適應(yīng)證，這樣漸漸有所領(lǐng)悟。

　　在《傷寒論》中第34條'桂枝證''、第101條'柴胡證'等，有以方名證的范例，因此，方證是《傷寒論》的精華。通過長期的臨床實踐，逐漸體會到，不論是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，還是八綱六經(jīng)辨證，最終都要落實在方證上。也就是說，有無療效，決定于方證對應(yīng)與否。

　　例如八綱和六經(jīng)，雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且在這個基礎(chǔ)上也能夠制定施治的準則，但在臨床治療、確保療效上，是遠遠不夠的。具體來說，若已辨明為太陽病，其治療原則是用汗法，但發(fā)汗的方藥是很多的，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？當(dāng)然不是，中醫(yī)辨證，不僅是辨八綱六經(jīng)而已，而更重要的是，還必須通過它們辨方藥的適應(yīng)證。

　　如太陽病治須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。更具體地講，除太陽病的特征外，還要詳審患者其他一切情況，選用恰當(dāng)、有效、適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，這樣才能有可能取得預(yù)期的療效。即如，太陽病，若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，則宜用桂枝湯；若無汗、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜麻黃湯；若項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)者，則宜用葛根湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜用大青龍湯。這些方劑，雖都屬太陽病的發(fā)汗劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得不恰當(dāng)，不但無益，反而有害。

　　方劑的適應(yīng)證，即簡稱為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。這即《傷寒論》的方證對應(yīng)的理論和經(jīng)驗。如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。故胡老稱'方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端'。中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對應(yīng)。

　　經(jīng)過胡老的熏陶，逐漸熟悉了方證，在臨床治療上獲得了很大自由，臨床療效有了顯著提髙，也更深刻地認識到方證的意義。

　　如曾治一嬰兒，感冒后只喝水不喝牛奶，家屬很著急。西醫(yī)檢査治療無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。先以停食著涼給服至寶錠、保赤丹等不效；又以脾虛服健脾湯藥，治療月余不效。診得其脈浮數(shù)，荅白潤根厚，又癥見易頭汗出，飲水或喝牛奶后常嘔吐，一看便知此是五苓散證，予服一劑，汗止、吐已，但仍不愛喝牛奶，因尚有噯氣、腹脹等癥，知此時為茯苓飲證，隨予服兩劑而痊愈，轉(zhuǎn)而一天能喝四瓶牛奶，其父母甚是感慨，立志要自學(xué)中醫(yī)。

　　又曾治一日本留學(xué)生，咳嗽二月余，曾服中藥數(shù)十劑不效，而劑量、藥味越來越多，視其方多為養(yǎng)陰清肺之劑。診時癥見咽中干、不思飲，惡寒無汗、鼻塞、頭痛，舌苔白潤，脈沉弦。此證首辨六經(jīng)當(dāng)屬少陰，再辨方證為麻黃附子細辛湯證，僅服一劑而解。

　　'執(zhí)一法，不如守一方'，這是充分認識到《傷寒論》的方證辨證的重要性。方證較之證型更為直接，它具有定性、定量和實踐檢驗性質(zhì)。古今不少人看到了方劑和證間存在著―定對應(yīng)關(guān)系，重視了證和方劑間關(guān)系的研究，諸如孫思邈、柯韻伯、方有執(zhí)等做了大量的研究工作，留下了許多寶貴資料，值得我們在他們研究基礎(chǔ)上進一步挖掘和開發(fā)。

　　結(jié)語：中醫(yī)治病，不能僅僅停留在辨證層次，具體用什么藥，處什么方，這才是最最關(guān)鍵的，畢竟中醫(yī)的生命在于臨床，沒有療效的中醫(yī)是站不住腳的，而這個療效最最重要的就是方證，所以方證對應(yīng)是辨證論治的尖端，強烈推薦以下三書，代表胡老學(xué)術(shù)的最高水平：