  這是一篇發(fā)表在2020年12月份JOT上的文章，重點(diǎn)在于介紹髖臼骨折手術(shù)中，應(yīng)用鋼板臨時(shí)固定小骨塊以利于復(fù)位固定的手術(shù)技巧。  介紹 髖臼骨折無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)說(shuō)，對(duì)于創(chuàng)傷醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn)。大師Letournel總結(jié)的髖臼骨折分型、固定策略和手術(shù)技巧，雖經(jīng)歷多年，但改進(jìn)很少。有些骨折類(lèi)型，按照復(fù)位套路很容易解決，但是有些復(fù)雜或簡(jiǎn)單的骨折，放置復(fù)位鉗和放置鋼板存在困難。 筆者介紹了自己的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用2.4或2.7或2.0的迷你鋼板進(jìn)行單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)的固定，這樣可以允許移除復(fù)位鉗，來(lái)進(jìn)行最終固定。 研究方法 要點(diǎn)如下： 1. 兩種情況下使用：復(fù)位鉗占用了確切固定鋼板放置的位置；擬行雙切口，一柱復(fù)位好后，臨時(shí)彈性固定，給另一柱提供合頁(yè)支撐； 2. 幾種可能需要用到這種技術(shù)的骨折類(lèi)型：T型骨折，雙柱骨折復(fù)位鉗影響鋼板或拉力螺釘，雙柱骨折恥骨上支粉碎而迷你鋼板恰好可以固定，后柱粉碎骨折，骨面顯露有限； 3. 如果復(fù)位鉗阻擋了鋼板或拉力螺釘，先用迷你鋼板固定骨折線(xiàn)。迷你鋼板的大小和長(zhǎng)度視骨塊而定，如果用3.5鋼板作為確定性固定，可以放在迷你鋼板上，因?yàn)槊阅沅摪迩雄E很低。 4. 對(duì)于雙柱骨折，前柱可以先固定，如果怕恥骨緣的3.5鋼板固定影響后面的復(fù)位，可以使用迷你鋼板；四邊孔的復(fù)位鉗往往會(huì)影響鋼板放置，需要使用迷你鋼板； 5. 對(duì)于T型骨折，后柱固定如果使用3.5鋼板，可能會(huì)影響前柱復(fù)位，復(fù)位不固定會(huì)增加前柱復(fù)位難度，這個(gè)時(shí)候需要使用迷你鋼板臨時(shí)固定； 6. 后柱骨折在復(fù)位鉗影響鋼板放置時(shí)，需要使用迷你鋼板。  雙柱骨折復(fù)位示例  雙柱骨折病例，前路臨時(shí)固定的迷你鋼板并沒(méi)有影響最終確定性鋼板的使用  T型骨折，前路臨時(shí)固定，后路確定固定  T型骨折，后柱粉碎，應(yīng)用很多迷你鋼板固定后柱粉碎骨塊  T型骨折，后柱復(fù)位鉗影響3.5鋼板放置，應(yīng)用迷你鋼板臨時(shí)固定  作者同時(shí)展示了57例髖臼骨折，應(yīng)用了迷你鋼板臨時(shí)復(fù)位技術(shù)的患者在手術(shù)時(shí)間等方面表現(xiàn)優(yōu)異。 |
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