病機考慮因素（續(xù)）

5、考慮五臟之間的相互聯系。

人是一個有機的整體，不能割裂開來。不僅要考慮發(fā)生的病變，也要考慮臟腑之間的關系，五臟從結構來說相互聯系，氣血津液的生化疏泄要靠五臟來協同配合。考慮五臟之間的整體聯系，分析病機的時候不拘于一臟。

比如咳嗽，辨病明明在肺上，但用這個方法卻可以歸納在肝膽系統(tǒng)，用小柴胡湯去治療。

《素問·咳論》里提到：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。五臟的功能如果發(fā)生了障礙，引起津氣逆亂，經由少陽三焦上逆，影響肺的正常宣降都可能引起咳嗽。

《咳論》里提到：“咳遺尿，此膀胱咳”。膀胱為什么會咳呢？是由于腎盂膀胱的氣化不行，引起水液阻滯，然后少陽三焦水邪犯肺致咳。病的根本在膀胱，表現在肺，不是膀胱真的咳起來了，而是要把五臟之間的關系整體聯系起來。

6、考慮基礎物質與五臟功能之間的整體聯系。

流動的氣血津液精這五種基礎物質為五臟規(guī)律功能活動的能源，能源建設要先搞好。

五臟的物質基礎，氣血津液精的生化、輸布、運行、排泄都有賴于五臟的協同合作，五臟的病機離不開這五種流動的基礎物質，特別是氣血津液。分析病機的時候，時時刻刻都要觀察氣血津液跟五臟的關系，治病才可心中有數。

7、考慮基礎物質與基礎物質之間的關系，氣血津液之間的關系。 

靈樞營衛(wèi)篇：“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，“榮者，水谷之精氣也。和調于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于膏膜，散于胸腹”。

營行脈中，衛(wèi)行脈外，治病的時候，要考慮到營衛(wèi)之間，兩者之間是否有不和？《內經》：“陰在內，陽之守也。陽在外，陰之使也”。桂枝湯就有營衛(wèi)不和，治病的時候要考慮基礎物質之間的相互聯系。

津和氣同樣運行于脈外的少陽三焦，氣是陽，津是陰。如果只有陽氣而沒得陰津內守的話，就會形成陽氣亢盛，氣郁就要化火，即為陰虛火旺。津和氣是相互關系的。

8、考慮臟腑功能和氣血津液之間的升降關系。

治病如果不懂升降出入則效果不一定好。《素問·六微旨大論》：“升降出入，無器不有”，任何臟器都有升降出入。

肺主宣降，脾胃主納運升降，肝主升發(fā)疏泄。五臟六腑，脾肺之氣宜下行，肝腎之氣宜上升，中焦脾胃為升降之軸，隨時都要考慮氣血津液跟五臟之間的升降出入問題，才能把病治好。

附醫(yī)案：四十多歲，農民，腹瀉兩年。每日起床、一天三頓吃飯后、晚上、活動加劇都要腹瀉，大便微微稀溏。

起床活動或吃飯后，腸胃蠕動增強則腹瀉，且輕微稀溏，說明胃腸蠕動增強是主要原因。

什么原因引起他的胃腸的蠕動增強呢？可能是原來得了感冒，表衛(wèi)閉郁以后津氣隨少陽三焦流入胃腸，陽氣下陷，虛陽下陷引起腸道蠕動增強，出現腹瀉。

方用葛根湯。傷寒論：“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”。表癥加腹瀉用葛根湯，但已有兩年為什么仍用它呢？

首先既然是津氣出入受阻，用葛根去升陽，再用麻桂生姜去宣發(fā)，讓津氣能夠出表，再用芍藥、甘草、大棗，加葛根解痙。同時按照現在的藥理研究它含有葛根酮，有解痙作用，可緩解腸道的蠕動。即能夠解決津氣出入受阻，又可以緩解腸道的問題。

服用第一次處方后，第二次來反饋大便一天只解兩次了，以前一兩年大便一天要解五六次，說明必須要注意升降出入，否則臨床上有些病就治不好。

（未完待續(xù)）

編輯：肖曄  何渝