潮祖教授五通湯釋義

摘要 陳潮祖教授為全國著名老中醫(yī)，其一生致力于岐黃之術(shù)，晚年根據(jù)臨床經(jīng)驗自創(chuàng)“五通湯”一方運用于氣血津液失調(diào)病癥，頗有良效。本文從組方思路、組成功效、證治機要、處方釋義、靈活加減等方面詳細解析了五通湯的辨證眼目及運用精要，為臨床較好的治療氣血津液失調(diào)病癥提供了思路。

吾師陳潮祖教授從事中醫(yī)工作已歷58年，著述200余萬字。吾師一生致力岐黃之術(shù)， 直至晚年仍思維活躍、清晰， 于臨證中不斷總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新中醫(yī)理論 主張人體氣血津液精貴在流通，近年來更是從三焦、經(jīng)脈與氣血津液精的關(guān)系人手， 以《傷寒雜病論》經(jīng)方為主，結(jié)合時方， 自創(chuàng)五通湯治療臨床因氣血津液失調(diào)所致諸證， 效若桴鼓。隨師學習期間，吾師常教導我們，研習中醫(yī)切忌保守和“秘而不傳”，方能更好的傳承中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)。故撰此文，詳析陳老“五通湯” 運用精要，以饗同道。

1 組方思路

仲景《傷寒雜病論》方，是據(jù)外感風寒立論，多數(shù)屬于津氣失調(diào)病變。因為人體是由肝系筋膜構(gòu)成的經(jīng)脈，將五臟、六腑、五體、五官連接， 組合成為心肝脾肺腎五系；再由肝系三焦膜腠將五系連為一體，上連腦外筋膜，成為五臟六腑、十二正經(jīng)，并由腦外筋膜為其中樞，協(xié)調(diào)五系。五系之中，心系血管是營血環(huán)流全身上下內(nèi)外之路； 心包(腦膜)一系之三焦膜腠，是衛(wèi)氣、水津環(huán)流全身上下內(nèi)外之路。由于受寒以后， 必然引起心系血絡攣急，成

為氣血津液同病。所以，外感寒邪， 經(jīng)隧因寒而攣，氣血津液因寒而凝，見于一系有之，兩系有之，五系同病亦常有之。五臟經(jīng)隧是由肝系筋膜構(gòu)成，其中心系血管與肝系三焦膜原、腠理遍布臟腑形骸，無處不有，是氣血津液環(huán)流全身之路。《靈樞》、《素問》謂其營行脈中，衛(wèi)行脈外，其實谷精、腎精、膽液之類流動物質(zhì)，也隨氣血水津運行血管內(nèi)。臟腑形骸能獲陽氣溫煦、陰津濡澤，均須憑借血絡、三焦為其通路。它與肺系吸清呼濁之氣道， 心系環(huán)流之血管，肝系輸送膽胰之膽管，脾系傳導水谷之胃腸，腎系流通精水之經(jīng)隧，共同組成五大網(wǎng)絡系統(tǒng)，成為氣血津液升降出入及攝納清氣、水谷與輸泄廢物之路。少陽三焦雖是津氣運行通道，津氣攝納、生化、運行、排泄，卻賴五臟協(xié)同合作，所以氣血津液精的盈、虛、通、滯都與五臟功能盛衰息息相關(guān)，而所生病變都是五臟經(jīng)隧弛張異常與氣血津液虛滯變化的綜合反映，一旦感受寒邪，經(jīng)脈攣急，氣血津液運行不利，于是表現(xiàn)出眾多證象。全身病變?nèi)绱耍植坎∽円彩侨绱?。故《素?調(diào)經(jīng)論

》說：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧， 以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉。”由此可知，臨床施治應當以通調(diào)氣血津液以及舒張五臟經(jīng)隧為其治療要旨，遂創(chuàng)五通湯旨在緊扣構(gòu)成人體的兩大體系一流通的基礎(chǔ)物質(zhì)(氣血津液精)和固定的組織結(jié)構(gòu)(臟腑、組織)， 以通調(diào)氣血津液和舒張固定的臟腑經(jīng)隧為要，宣通表里，津氣血同調(diào)，全面兼顧心、肺、脾、肝、腎五系及三焦膜腠。

2 組成功效

2．1 組成 麻黃l0g，桂枝l0g， 干姜l0g，半夏15g，細辛6g， 白芍l0g，甘草l0g， 陳皮15g，厚樸20g，枳實15g，柴胡15g， 白術(shù)20g，茯苓20g， 澤瀉30g，人參l0～20g， 當歸15g，川芎15g。

2．2 功效 疏散表衛(wèi)，通利三焦，以行氣調(diào)津為主，佐以活血，五臟氣血津液齊通。

3 證治機要

3．1 病機概要風寒外侵，經(jīng)脈攣急所致氣血津液失調(diào)諸癥， 以津氣病變?yōu)橹鳌?/p>

3．2 主治病癥 中醫(yī)之外感、咳嗽、哮喘、水腫、泄瀉、便秘、心悸、肺脹、消渴、帶下等病癥，如西醫(yī)所述之上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、肺心病、心包積液、心肌炎、心肌肥厚、慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性腸炎、肝硬化、急慢性腎炎、糖尿病、附件炎伴積液、前列腺肥大等疾病。

3．3 辨證眼目 ① 肺系頭身酸軟重痛、鼻塞流涕、咽喉癢痛、聲音嘶啞、喘咳痰白； ② 心系心區(qū)憋悶、疼痛；③ 肝系胸脅脹痛； ④ 脾系脘痞腹脹， 嘔吐泄瀉，胃痛腹痛，或大便不爽；便秘； ⑤ 腎系小便不利，水腫。上述征象僅見一癥便可使用，不必悉具，但須以舌體淡胖為辨證眼目。

4 處方釋義

本方以《傷寒論》中小青龍湯、真武湯、五苓散、四逆散、理中湯，《金匱要略》當歸芍藥散，《局方》平胃散為基礎(chǔ)加減化裁而成。肺合皮毛，主表，外邪侵襲，肺衛(wèi)首當其沖。表衛(wèi)為御寒侵，毛竅收縮，則衛(wèi)氣不能外散，水津不能外泄，妨礙肺氣宣降，氣郁津凝，阻滯所屬各部，從而出現(xiàn)肺衛(wèi)、肺系、肺臟三類證象，故遵《內(nèi)經(jīng)》“其在皮者，汗而發(fā)之”的原則，用麻黃、桂枝、細辛辛溫解表，祛其寒邪，辛通衛(wèi)氣。心肺同居上焦，心若離照當空，發(fā)揮溫煦炎上之功，心氣充盛，則貫注血脈功能正常，故方以人參補益心氣，配桂枝辛通心脈，使全身氣血津液能正常循于脈道而不致停滯。脾主運化水液，為津氣代謝之中樞，脾運失健，水液易于凝滯成濕， 進而阻礙氣機，故用人參、干姜、半夏、白術(shù)健運脾氣，溫運脾陽，恢復脾調(diào)暢津氣之功；

佐以蒼術(shù)合白術(shù)苦溫燥濕，茯苓、澤瀉淡滲利濕，“引而竭之”，使已停之津從中焦化，從下焦去，無所藏身。津為氣之母，津能載氣，故津停必然影響三焦氣機運行不暢， 故以厚樸、陳皮降氣、行氣，斡旋上、中二焦之氣機，配柴胡、枳殼疏利肝膽之氣，暢通少陽三焦。再以桂枝溫 腎陽以助氣化；當歸、川芎以暢血行。諸藥合用，令心氣盛、肺氣宣、脾陽運、肝氣達、腎陽旺，則三焦津氣血流通!五系經(jīng)隧、三焦膜腠，是氣血津液精升降出入與廢氣、廢水、糟粕外泄之路，氣血津液運行不暢， 必然導致筋膜痙攣，又會加重氣血津液的升降出入失常。因此以白芍之酸寒， 滋榮筋脈、血絡；甘草之甘平，緩急止痛；共奏“甘以緩之”，緩解固定組織結(jié)構(gòu)痙攣的作用，對于血絡、三焦、筋脈等攣急都有顯效， 可舒緩因氣郁、津凝、血滯導致的臟腑、組織攣急之癥。全方通中有補，以通為主，以疏調(diào)津氣為主，兼顧血行，還可緩解筋脈痙攣，充分照顧流通的氣血津液和固定的臟腑組織，故為治療津氣血病變的有效處方。

5 靈活加減

臨證應用此方，當隨不同癥象加減。聲音嘶啞，加桔梗泄肺利咽；陽虛陰盛，再加附片溫其少陰陽氣，增強心系血運與腎系化氣行水作用。肺氣上逆呈喘，可加桑皮、杏仁降其津氣；或加大黃通瀉大腸，成為臟病通腑，承氣下行之法；咳嗽痰少，可加桔梗開宣肺氣，五味子斂肺止咳，冬花、白前解痙止咳；咳嗽痰多，則加蒼術(shù)、南星燥濕和脾，杜絕津凝成痰；脾系脘痞腹脹，氣逆而噦，則重用陳皮并加旋覆花降其肺胃逆氣；如因胃之賁門、幽門松弛，膽液隨其胃液上逆，食道灼熱冒酸，重用枳實促進膽管收縮， 阻止胃液上逆，或加黃連、吳茱萸制酸，體現(xiàn)寒溫同用之法；如果胸脅脹滿，食欲減退，當是膽胰受阻，則宜重用枳實，加入木香、郁金暢通膽流； 如果腹中停水，則合《金匱要略》己椒藶黃丸前后分消；心區(qū)憋悶，心律不齊，減去厚樸，干姜換成生姜，令其津氣下行；若津凝成痰，阻于心臟冠狀動脈夾層， 稍受寒侵或情緒激動則痛，則加瓜蔞、薤白滌痰泄?jié)?；若系心包積液，心體肥大，則加蒼術(shù)、豬苓增強燥濕利水作用；若系心功衰憊，呈為心悸， 則減去麻黃、厚樸、半夏，加入附子，配合人參溫補心腎陽氣。

6 結(jié)語

本方看似復雜，實則便捷有效。用方之要，重在抓住諸癥乃因外寒相侵而致津氣失調(diào)，經(jīng)脈痙攣，故以舌淡體胖或邊有N-痕為辨證之要， 舌質(zhì)淡提示病性偏寒、偏虛，舌體胖或有N-痕提示津氣阻滯。全方藥雖較多，但緊扣全身流通的津氣血為主，兼以緩解因津氣