龍野一雄簡介：1905-1976，日本著名漢方醫(yī)家、醫(yī)史學(xué)者，主要著作有《傷寒論金匱要略解說》《漢方入門講座》《漢方處方集》《新撰類聚方》《日本醫(yī)學(xué)史》《漢方醫(yī)學(xué)大系》等。

感冒流感醫(yī)案九則

1 白術(shù)附子湯治療感冒

嘗讀《金匱要略》中風(fēng)篇“術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重，?？鄻O，不知食味。暖氣補(bǔ)中益氣”條文，便想用術(shù)附湯治療感冒。

前幾日，我患感冒，發(fā)熱雖不太高，但身體感覺很差，眼睛花且疼痛，食欲一般，脈浮澀。想到是試用術(shù)附湯的好機(jī)會，便將附子1.0、白術(shù)2.0、甘草1.0、大棗1.0、生姜1.0煎煮頓服，服用一次即感覺身體爽快。其后因外出過多，又出現(xiàn)流鼻涕癥狀，但身體感覺良好。作為醫(yī)生卻不注意養(yǎng)生出現(xiàn)反復(fù)，但僥幸未再服藥就痊愈了。

我自己患感冒經(jīng)常服用四逆湯、桂枝人參湯等治愈。這次流感，開始時(shí)服用西藥，引起明顯胃部不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等，還是用四逆湯治愈。我妻子也患流感，服用阿司匹林后出現(xiàn)心下痞滿，用桂枝人參湯后恢復(fù)。

似乎虛性體質(zhì)者服用西藥感冒藥或阿司匹林容易出現(xiàn)副作用。

曾有對熱退后惡寒脈沉者使用芍藥甘草附子湯導(dǎo)致嘔吐發(fā)生的失敗病例。也有曾用桂枝二麻黃一湯獲得良效的經(jīng)驗(yàn)。

仍在考慮尋機(jī)使用一些方劑治療感冒，如桂枝二越婢一湯、文蛤湯、續(xù)命湯、三黃湯、竹葉湯、三物黃芩湯、竹皮大丸等。

2 甘草附子湯治療感冒

80歲女性，膽結(jié)石治療中，使用柴胡桂枝湯消除了疼痛，又訴1月10日上廁所時(shí)感覺發(fā)冷，哆嗦不止，伴輕度頭痛。雖然怕冷，卻光著上身躺在被子里。舌紅干燥，明顯口干舌燥。脈浮澀數(shù)。

使用甘草附子湯治療感冒并不罕見，但上身不穿衣服見人者第一次遇到。

使用該方的理由見辨脈法25條之師曰病人脈微而澀云云。

投予1日量而愈。

3 四逆湯治療感冒（1）

患者是我本人，因身體不適勉強(qiáng)去旅行，周日回家后感冒，發(fā)熱至37.8℃，脈浮數(shù)尚有力，頸項(xiàng)至背腰部明顯拘強(qiáng)不適?？紤]為葛根湯正證，服用該劑一次。于是身體感覺忽地暖和起來，濕漉漉地汗液滲出。不巧此時(shí)有久違的朋友來訪，便勉強(qiáng)起床交談約1小時(shí)，其間未覺惡寒等不適。待朋友走后，再測體溫仍未下降。脈象變得有些收束感，有些弦和浮的樣子。于是考慮調(diào)和陰陽疏布津液，服用柴胡桂枝湯后就寢。 

翌日早，感覺無明顯不適，體溫36.8℃，便勉強(qiáng)去橫濱的診所上班，打算早早下班回家，躺在被窩里撰寫講義的綱要。到晚上身體感覺不佳，路上風(fēng)很冷，到家后體溫為37.6℃，多少有些惡寒感，理解為“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也”當(dāng)用芍藥甘草附子湯。因?yàn)榍懊娣酶鸶鶞?，有一定程度汗出且持續(xù)，連腳都感潮濕，但身體輕松。所以，一邊躺著，一邊考慮著桂枝加附子湯等，頭腦直奔向芍藥甘草附子湯。但用藥后也未解除惡寒。

周二早上體溫達(dá)38.3℃，起床后覺左側(cè)眼球發(fā)緊，疼痛放射至頭部，一時(shí)睜不開眼。將該癥狀理解為眩，服用真武湯，無反應(yīng)，體溫達(dá)38.4℃，但自身感覺并沒有加重。夜間，自己診斷為符合桂枝、附子方劑的脈象，而服用了藥物。翌日早上體溫達(dá)38.5℃，開始不安，便請大塚先生來診。我叔父也來看我。胸部腹部均未見異常。他們的意見為，不會是腸傷寒病，處方仍以桂枝附子配伍的桂枝加附子湯為宜。我叔父建議用一次緩瀉劑也許有用。于是服用一次無特別影響的輕量緩瀉劑，至傍晚有2次普通大便，后來出現(xiàn)水樣便。無腹痛，發(fā)熱未有下降。

自覺手腳冷嗖嗖，抱著暖水袋舒服些。體溫已超過38.0℃，但沒有發(fā)熱感覺，并有貧血，所以這無疑是附子證。無舌苔，是陰證的癥狀。但應(yīng)該選用哪個(gè)配伍附子的方劑呢。診脈，感覺右側(cè)稍弦，脈搏為80次/分，相對于體溫來說，脈率偏遲。無論怎樣考慮，都是里有寒的病態(tài)，除使用溫?zé)釀┮酝鉀]有別的辦法。

因而與大塚先生商量，作四逆湯（甘草2.0  干姜2.0  附子2.0），僅服用了半劑。此時(shí)體溫為37.7℃，1小時(shí)后為37.0℃整，再過半小時(shí)為37.3℃，脈搏基本同前，可以看出當(dāng)時(shí)很是緊張不安。于是，又服用了所剩的半劑藥物。

體溫由此轉(zhuǎn)為正常，雖又有1、2次的水樣便，也很快恢復(fù)。持續(xù)整整三天的不明發(fā)熱，用四逆湯利索地解決了。

對于四逆湯的一般印象是，該方劑似乎僅用于發(fā)生手足逆冷、腹瀉并且必須向家屬交代病重的危重癥場合。其實(shí)并非如此，我在日常治療中頻繁使用該方，應(yīng)用指征是里寒，脈象既沉又微，或反而浮弱、浮遲。我當(dāng)時(shí)的脈是弦遲，但如果由他人來診脈，也許說成弦細(xì)或澀。

脈診重要的一項(xiàng)，就是不要被弦、細(xì)等文字所束縛。如緊弦之脈，大黃附子湯也是緊弦脈，但不能因?yàn)槊Q上一致而選用大黃附子湯。即使小柴胡湯，也可見弦細(xì)、遲浮弱、浮細(xì)、陽澀陰弦、沉緊、弦浮大等各種各樣的情況，不可以“此即小柴胡湯之脈”進(jìn)行名義上的判斷。另外，有時(shí)在實(shí)際脈診時(shí)，是浮還是中，是弦還是滑，是芤還是洪，苦于難以判斷清楚。需要參照其他證候，判斷應(yīng)該取其浮還是應(yīng)該取其弦，換言之，就是選擇作為浮來解釋，還是作為弦來解釋，該過程并非純粹客觀結(jié)果的呈現(xiàn)，而是在判斷選擇上加入了強(qiáng)力的主觀能動(dòng)。同時(shí)不可忘記進(jìn)行比較，脈象與其他癥狀是相符合，還是相矛盾。

4 四逆湯治療感冒（2）

四十歲女性。發(fā)熱39.8℃，主訴惡心、頭痛、腹?jié)M。脈搏90次/分，沉弱。咽、胸、腰部無變化。下腹部膨滿，沿升結(jié)腸部位有抵抗壓痛，大便正常，無腹鳴音。

是蛔蟲癥，還是腎盂腎炎，雖考慮多種可能，但最后的診斷仍是感冒。根據(jù)脈象和腹?jié)M，投予四逆湯（甘草3.0  干姜2.0  白川附子1.0）1日量。

翌日熱退痊愈。

5 白虎加桂枝湯治療流感（1）

24歲男性。12月20日發(fā)熱38.2℃，頭痛，關(guān)節(jié)痛，脈尺緊。未仔細(xì)考慮便給予麻黃加術(shù)湯，從根本上便無取效的道理。其結(jié)果，脈變大，口渴、頭痛加重前來二診。但熱不寒，骨節(jié)疼煩，為陽氣獨(dú)發(fā)，故投予白虎加桂枝湯，僅1日量便完全治愈。

今年的感冒，由于內(nèi)外均為熱的原因，麻黃湯、葛根湯之類一次也沒用上。使用白虎加桂枝湯治療感冒、流感，此為首例。

白虎加桂枝湯知母6.0  甘草2.0  石膏16.0  糙米20.0  桂枝3.0

6 桂枝二麻黃一湯治療感冒

4歲女孩，疑似感冒發(fā)熱，某醫(yī)先給予葛根湯再改為小柴胡湯加石膏，未退熱。邀請小兒專科的某醫(yī)院院長會診，診斷為扁桃體炎，治療后仍未解熱。然后邀我會診。

患兒到下午5時(shí)左右，就出現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛，惡寒后發(fā)熱，體溫可達(dá)40.0℃以上，兩側(cè)扁桃體均腫大，無紅赤，脈大，口渴。

于是先想到白虎湯，但重新考慮后，覺得這種脈象，石膏不能去除，遂投予桂枝二麻黃一湯。僅服用1次后，下午未再發(fā)作。夜間睡眠良好，就此而愈。我懷疑其為腎盂腎炎，但判斷錯(cuò)誤，仍是單純的感冒。

但并不是每一例都可以1劑而愈，這些病例藥運(yùn)好。

7 大青龍湯治療感冒

對于大青龍湯或四逆湯，一般印象是作用太強(qiáng)、很不好用。但令人意外的是，實(shí)際上這類方劑應(yīng)用的場合很多，作用也并非甚為劇烈。

七個(gè)月的男嬰，感冒發(fā)熱40.0℃，有時(shí)頭部搖動(dòng)、喉中有聲音，莫非是腦膜炎，家人很擔(dān)心。診察，脈浮數(shù)。為解上述煩躁?duì)顟B(tài)，予大青龍湯三分之一量，翌日體溫轉(zhuǎn)為正常。

8 白虎加桂枝湯治療流感（2）

24歲男性，約3天前患感冒，服用阿司匹林等感冒藥，又注射青霉素治療，均無效。發(fā)熱，體溫38.6℃，初起時(shí)腰痛，現(xiàn)在頭痛，無惡寒。

也無咳嗽。

脈大而有力，數(shù)。其他無明顯異常。

今年暖冬，氣候異常，葛根麻黃證少，別樣的方證多見。大體上，冬天的感冒類型以表有寒胃有熱者為普通常見，但因今年溫暖氣候，在表亦為溫，推測其受表熱里熱夾挾之累，從而形成了該患者這樣的白虎加桂枝湯證吧。

1日量便治愈。

白虎加桂枝湯知母6.0  石膏16.0  甘草2.0  桂枝3.0  糙米20.0 

9 黃芩湯治療流感

6歲男孩。初診2月13日，昨日開始訴腹痛，發(fā)熱。附近診所的醫(yī)生懷疑為闌尾炎，囑稍加繼續(xù)觀察。

因?yàn)槭呛⒆?，脈象未能很明瞭，盡量仔細(xì)診察，感覺尺部呈中等度緊張。無嘔吐，訴輕微頭痛。胸部無異常，腹部略膨滿，回盲部及其他部位未觸及抵抗。

以頭痛為太陽，以腹痛為少陽，考慮為太陽少陽合病，投予黃芩湯二分之一量。診斷為流感伴腹痛，非闌尾炎。

黃芩湯  黃芩1.5  芍藥、甘草各1.0  大棗1.5  水1合煎煮成3勺去滓，1日內(nèi)分3次口服。

      服藥1次后，腹痛去除。服用2次，頭痛消失。3服后熱退。就此痊愈。

      （譯自《漢方醫(yī)學(xué)大系》③治療篇，收載入《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》）

附:“王寧元漢方與腹診譯介”文匯系列

書1，《傷寒派腹診論著選譯（一）》，6萬字，現(xiàn)代漢方大家對傷寒派腹診最具權(quán)威性論述。

書2，《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》，9萬字，龍野一雄先生經(jīng)方治療呼吸系疾病論著與醫(yī)案。