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氣虛感冒證治

 水晶宮114 2013-05-27
氣虛感冒,為素體氣虛之人,此種病人臨床較為常見,多見于產(chǎn)后、大病后,或感冒時(shí)間較長,遷延不愈,或年老之人,或本身有慢性疾病者(如慢性支氣管炎、慢性心臟病等等),復(fù)感外邪,邪不易解,臨床表現(xiàn)為惡寒較重,或有輕微發(fā)熱,熱勢(shì)不高,鼻塞流涕,頭痛無汗,肢體困倦乏力,咳嗽咯痰無力,舌質(zhì)淡苔薄白,脈浮者。西醫(yī)治療此病,多以治療原發(fā)疾病為主,而中醫(yī)治療此病,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中主張用參蘇飲加減,或以玉屏風(fēng)散治療。
筆者臨床治療此病,或選經(jīng)方柴胡桂枝湯、或用桂枝新加湯、或用時(shí)方中的補(bǔ)中益氣湯加味治療,取得較為滿意的療效。我們來看看以下的醫(yī)案,可見一斑。
如陳瑞春治療一婦人,年40左右,因感冒發(fā)熱惡寒,既用解表藥,又用清熱藥,并用西藥消炎抗感染,并延六七日。其主癥惡寒發(fā)熱,身痛不休,無汗或微汗熱不退,體溫37.5-38.9℃,不欲飲食,口淡乏味,二便尚可,脈虛浮數(shù),舌苔白潤。投以柴胡10g 桂枝10g 黨參15g 法半夏10g 黃芩10g 白芍10g 炙甘草5g生姜3片 大棗3枚。服一劑微汗出,熱退,精神好,食納增,頭不疼。再劑一切恢復(fù)正常,后予補(bǔ)中益氣湯3劑而痊愈。陳老謂本方:可以通治老年經(jīng)常感冒,身痛不已,若再以本方合玉屏風(fēng)散,有病可治,無病可防,實(shí)屬保健良方。
氣虛感冒,臨床表現(xiàn)各異,有以發(fā)熱惡寒為主者,有以咳嗽咯痰為主者,有以全身無力為主者,臨床治療疾病,應(yīng)該抓住主癥,辨證給藥方不致誤診誤治。如《傷寒論方醫(yī)案選編》中記載,張某,女,30歲,產(chǎn)后3天發(fā)熱,體溫40.2℃,頭痛,惡寒有汗,舌苔薄微膩。脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧,風(fēng)邪乘虛外襲,以致營衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi),補(bǔ)虛退熱。處方為:川桂枝3g 杭白芍10g 炙甘草3g 生姜1片 大黑棗4枚 太子參15g 嫩白薇10g 香青蒿5g, 服二劑,體溫降至正常,余癥消失。
我覺得,治療氣虛感冒,教科書以參蘇飲為主,此方臨床若表現(xiàn)為以咳嗽咯痰為主要臨床表現(xiàn)者,用此方效果很好。若對(duì)于經(jīng)常感冒者,用玉屏風(fēng)散少量長期服用一段時(shí)間,取效頗佳。如《岳美中醫(yī)案集》中說:“我往年常以玉屏風(fēng)散作湯用,大其量,治表虛自汗,3-5劑后,即取得汗收的效驗(yàn),但不日又復(fù)發(fā),再服再效,再復(fù)發(fā),似乎此方只有短效而無鞏固的長效作用。后見我院蒲輔周老醫(yī)師治療這種病癥,用散劑,每日服9克,堅(jiān)持服到1月,不獨(dú)汗止,且療效鞏固,不再復(fù)發(fā)……且蒲老用本方,白術(shù)量每超過黃芪量?!保襞R床以全身乏力為主要臨床表現(xiàn)著,取補(bǔ)中益氣湯加味治療,效果也很好。現(xiàn)代有很多報(bào)道用本方治療老年氣虛感冒,取得較好的療效。如田淑霄教授治療虛人感冒,曹某,女,25歲。2008年3月26日初診,自述經(jīng)常感冒,今日又感冒,自覺發(fā)熱、惡寒,有時(shí)寒熱交替出現(xiàn),鼻塞、流涕、背部發(fā)涼、食欲減退、經(jīng)常失眠,腹瀉,經(jīng)期加重。舌淡,苔薄白,脈重按無力。治以補(bǔ)中益氣湯加味:黃芪10克,炒白術(shù)10克,陳皮8克,升麻6克,柴胡8克,黨參10克,當(dāng)歸身10克,甘草6克,蘇葉10克,荊芥10克,板藍(lán)根20克,牛蒡子10克,桔梗10克,黃芩8克。3服,水煎服。3服之后諸癥減,再服3服而愈。患者平素體質(zhì)較弱,脾胃中氣稟賦不足,土不生金,肺氣亦虛,衛(wèi)表不固,“邪之所湊,其氣必虛”,故而容易感受風(fēng)寒之邪而發(fā)感冒。《素問》曰:“清氣在下則生飧泄”。此患者經(jīng)常腹瀉即為脾之清陽下陷所致,流涕則為濁陰上逆所生。背部發(fā)涼,脾胃元陽不足;惡寒發(fā)熱,乃為風(fēng)寒外束,肺衛(wèi)氣虛,邪正相搏而致。田淑霄認(rèn)為凡見此種脈無力的虛人感冒皆可以用補(bǔ)中益氣湯加味治療,屢用屢效。
從以上案例我們不難發(fā)現(xiàn),治療疾病,不能執(zhí)一方統(tǒng)治諸證,臨床雖然辨證準(zhǔn)確,但若只遵循教科書或一書上的方劑,不敢越雷池一步,這樣即使辨證無誤,但選方不準(zhǔn),臨床效果亦不好。因此,臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該客觀地看待問題,多思考、多臨床,臨床處方用藥方可取得滿意的療效。正所謂:“醫(yī)之為道,非精不能明其理,非博不能致其約。”

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