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【經(jīng)方解讀】桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

 wxzzn 2018-09-30

【汗后營(yíng)虛身痛證】桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

〔原文〕 發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62)


桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩 甘草三兩(炙) 

人參三兩 大棗十二枚(擘) 生姜四兩

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今加芍藥、生姜、人參。


【功效配伍】桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯簡(jiǎn)稱桂枝新加湯,功能解肌祛風(fēng),益氣和營(yíng)。本方即桂枝湯加芍藥、生姜各一兩,人參三兩組成。方用桂枝湯解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi);加重生姜之量,以通陽(yáng)和衛(wèi),散外邪;加重芍藥之量以增強(qiáng)和營(yíng)養(yǎng)血;加人參補(bǔ)衛(wèi)氣,益營(yíng)血,以顧汗后里虛。本方既益氣和營(yíng)補(bǔ)虛損,又解太陽(yáng)未凈之邪氣,為扶正祛邪、補(bǔ)散結(jié)合、表里同治之方。


【辨證提要】 本條為汗出過(guò)多損傷營(yíng)氣,致身疼痛的證治。汗后耗傷營(yíng)血,肌肉筋脈失其濡養(yǎng),故見(jiàn)身疼痛。脈沉為病在里,遲為氣血不足,說(shuō)明氣營(yíng)兩傷。本證身疼痛,出現(xiàn)在汗出之后,且汗出身痛不減,甚或加重是本證身疼痛的特點(diǎn),治療當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),補(bǔ)養(yǎng)氣血,方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),加人參補(bǔ)氣生津養(yǎng)血。

【疑難分析】 氣營(yíng)不足身疼痛治療時(shí)為何加重生姜?


本證屬表里同病,表有風(fēng)寒之邪,故加重生姜發(fā)散風(fēng)寒,宣通陽(yáng)氣;里有氣營(yíng)不足身疼痛。表里同病,以里虛證為主,故治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)必兼益氣和營(yíng)。方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方,扶正祛邪并用。


【病機(jī)關(guān)鍵】 

基本病機(jī):中風(fēng)表虛,氣營(yíng)不足。

病理特征:腠理開(kāi)泄,筋脈失養(yǎng)。


【診斷依據(jù)】 畏惡風(fēng)寒,頭痛汗出,身痛脈沉遲。


【鑒別診斷】 桂枝新加湯證身疼痛與單純表證身疼痛如何鑒別?

太陽(yáng)病身疼痛因風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽(yáng)閉遏,營(yíng)陰郁滯所致,其身疼痛往往伴無(wú)汗出,脈浮緊,以未經(jīng)發(fā)汗身疼痛,汗后痛減為特征;

營(yíng)氣不足身疼痛因發(fā)汗太過(guò),營(yíng)氣受損,筋脈失養(yǎng)所致。臨床以身疼痛汗后不減,甚或加重,脈沉遲為特征。


【治療要點(diǎn)】 

治法:解肌祛風(fēng),補(bǔ)益氣營(yíng)。

【運(yùn)用思路】

  1. 從氣營(yíng)不足,兼有風(fēng)寒的病機(jī)辨證,可用于治療各種原因?qū)е碌臍庋蛔闵硗醋C。如產(chǎn)后身痛、人流之后身疼痛、手術(shù)后身痛、氣血不足外感身痛等。

  2. 從調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣和營(yíng)功效主治:產(chǎn)后發(fā)熱,產(chǎn)后氣陰兩虧,外邪乘虛而襲,癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、汗出、口不渴,脈浮數(shù)。用本方酌加白薇、青蒿調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)虛退熱。

  3. 從溫中補(bǔ)虛,調(diào)理脾胃的功效辨證,可用于治療脾胃虛弱,消化不良,而脘悶腹脹時(shí)有增減者。

  4. 利用其扶正散邪的治療特點(diǎn),治療痘疹無(wú)力外透、下利腹部虛弱而困乏者、氣血不足受寒所致的月經(jīng)不調(diào)等。


【參考文選】 喻嘉言:傷寒發(fā)汗后,身反疼痛者,乃陽(yáng)氣暴虛、寒邪不能盡出所致。若脈見(jiàn)沉遲,更無(wú)疑矣。脈沉遲者,六部皆然,與尺遲大異。尺遲乃素虛,此為發(fā)汗新虛,故于桂枝方中倍加芍藥生姜各一兩以去邪,用人參三兩以輔正。名曰新加湯者,明非桂枝湯之舊法也?!渡姓撈ぬ?yáng)經(jīng)上篇》


【醫(yī)案舉例】


《傷寒論方醫(yī)案集》


(1)陽(yáng)虛感冒

朱君,中學(xué)教員。體羸弱,素有遺精病,又不自愛(ài)惜,喜酒多嗜好。平日惡寒特甚,少勞即喘促氣短,其陰氣虛微腎元虧損也明顯。1947年冬赴席鄰村,醉酒飽食,深夜始?xì)w,不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺(jué)不適,不惡寒,微熱汗出,身脹,頭隱痛。自煎服蔥豉生姜湯,病未除,精神呈不振,口淡不思食。切脈微細(xì)乏少,參之前證,則屬陽(yáng)虛感冒,極似《傷寒論》太陽(yáng)少陰兩感證。其麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方,殊不宜陽(yáng)虛有汗之本證。以麻黃宣發(fā)細(xì)辛溫竄,如發(fā)汗則足以損其陰津,病轉(zhuǎn)惡化,此所當(dāng)忌。遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯,又增附子,并損益分量,期于恰合證情:黨參15克,桂枝、芍藥、甘草各9克,生姜4.5克,大棗5枚,附子9克,囑服三劑再論。


復(fù)診,諸證好轉(zhuǎn),食亦略思,精神尚屬委頓,脈仍微弱。陽(yáng)氣未復(fù),猶宜溫補(bǔ)。處以附子湯(附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥)加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品,調(diào)理善后。(《趙守真醫(yī)案》)


(2)妊娠惡阻

劉某,24歲。門(mén)診號(hào):2194。1963年12月6日初診。月經(jīng)三月未行,四肢酸軟無(wú)力,惡心嘔吐,渴不欲飲,口淡無(wú)味,不思飲食,眩暈,嗜眠,形寒發(fā)熱,脈滑而細(xì),舌苔薄白。即予桂枝湯一劑。十日復(fù)診,諸證較前有所減輕,脈滑而弱,舌淡紅,續(xù)予桂枝新加湯兩劑,癥狀消失,于次年七月分娩,產(chǎn)后健康。(《浙江中醫(yī)雜志》1965年8期26頁(yè))


(3)習(xí)慣性感冒

習(xí)慣性感冒,是指上呼吸道感染而經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊,其氣必虛”。今因患者素體虛弱,故易感冒。癥見(jiàn)頭痛,全身痠痛,鼻塞流涕,時(shí)好時(shí)愈,脈不浮,亦無(wú)發(fā)熱者,用桂枝加芍藥生姜人參新加湯以補(bǔ)虛。榮血得補(bǔ),“正氣內(nèi)存,邪不可干”,則其病自愈。另外各種禁汗的感冒,如《傷寒論》中說(shuō)“咽喉干燥者、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家等”,雖有表證,不能用汗法治療。我以本方主治“汗后身疼痛,脈沉遲”而用本方治療之法據(jù)而用之,以“血汗同源”,均屬陰液,故仍用本方治療。(《權(quán)依經(jīng)醫(yī)案》)



【編者語(yǔ):最后一個(gè)病例老人大便不通是多次下之引發(fā)的壞病。從下之藥后反饋下后不僅大便仍不通,反增心下痞硬沖氣上逆來(lái)推測(cè)。一開(kāi)始的下法辨證方向就有誤,從第一次下后得利來(lái)看下后身體麻痹,可以推測(cè)老人應(yīng)該是因?yàn)槟挲g過(guò)大身體偏虛偶感外邪引發(fā)的中焦運(yùn)化失司導(dǎo)致大便不通上逆引發(fā)頭眩,偶感外邪而下之無(wú)異于引狼入室,最后造成病情加劇。從上逆尤劇來(lái)看,身體仍與外邪抗?fàn)帲藭r(shí)仍需汗解,但考慮到老年年老體衰既想解表又要兼顧陰陽(yáng)俱虛的體質(zhì),桂枝新加湯成為首選方劑?!?/p>

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