玉屏風(fēng)散由白術(shù)、黃芪、防風(fēng)組成，最早出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，為中醫(yī)經(jīng)典名方。該方作為補(bǔ)益劑列入國家統(tǒng)編教材《方劑學(xué)》，具有益氣固表止汗、增強(qiáng)免疫之功效。

玉屏風(fēng)散的應(yīng)用[1]

經(jīng)過多位學(xué)者的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散臨床應(yīng)用非常廣泛，被證實(shí)有效的疾病涉及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及血液病、婦科病、皮膚病、五官科疾病等多方面。

可治療的呼吸系統(tǒng)疾病包括：鼻炎、支氣管炎、哮喘和支氣管肺炎等；

泌尿系統(tǒng)疾病主要指慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證；

消化系統(tǒng)疾病包括遷延性腹瀉和慢性泄瀉；

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要指治療面神經(jīng)炎的嘗試；

血液病包括靜脈曲張和過敏性紫癜；

婦科疾病包括產(chǎn)后身痛氣虛和不孕癥；

皮膚病包括慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、老年帶狀皰疹和濕疹等；

五官科疾病包括單純皰疹病毒性角膜炎和過敏性結(jié)膜炎。

玉屏風(fēng)散應(yīng)用拓展方略[2]

臨證針對兼夾之體質(zhì)、復(fù)雜之病情、多樣之劑型、四時(shí)之季節(jié)，遵循因人、因病、因時(shí)“三因制宜”原則，可進(jìn)一步拓展玉屏風(fēng)散/顆粒的應(yīng)用。

(1)兼夾體質(zhì)綜合調(diào)體

臨床上，自汗、易感冒由氣虛體質(zhì)所致者固然可以單見，但氣虛體質(zhì)與陽虛、陰虛、痰濕等體質(zhì)兼夾者也不少，如兼夾陽虛體質(zhì)者尚伴見畏寒怕冷等癥，需補(bǔ)氣結(jié)合溫陽調(diào)體，可用玉屏風(fēng)顆粒加服桂枝加附子湯；

兼夾陰虛體質(zhì)者可伴見口鼻眼干、手足心熱、潮熱盜汗等常見癥，甚或出現(xiàn)畏寒但手足心熱、口干但不欲多飲、大便先干后軟或時(shí)干時(shí)稀、舌紅苔薄潤不干、脈象虛數(shù)等氣陰兩虛復(fù)合體質(zhì)的特異癥，此時(shí)補(bǔ)氣需結(jié)合養(yǎng)陰同時(shí)調(diào)體，可用玉屏風(fēng)顆粒加服麥味地黃丸；

兼夾痰濕體質(zhì)者如伴見咳嗽氣喘、痰白量多、舌苔白膩等，則須益氣結(jié)合化痰調(diào)體，可用玉屏風(fēng)顆粒加服六君子湯或六君子丸。

根據(jù)不同兼夾體質(zhì)，除上述同時(shí)服用不同劑型外，也可酌情先后或序貫使用多種劑型，如《續(xù)名醫(yī)類案》“卷十五虛損”記載：“馬元儀治汪周拔子患弱癥經(jīng)年，諸治不效。診其脈兩寸浮大而虛，關(guān)尺虛小，咳嗽夢泄，面色枯白，不任風(fēng)寒。曰：兩寸浮虛，衛(wèi)外之真陽不固；兩尺虛澀，腎中之真陽亦弱。較陰虛咳嗽之癥，不啻天淵。擬玉屏風(fēng)散多加人參，以益真氣而充腠理。不數(shù)劑而咳嗽漸已，稍可當(dāng)風(fēng)。兼令早進(jìn)七味丸，以養(yǎng)腎氣而主蟄藏；兼服大造歸脾丸，此補(bǔ)心脾而充血?dú)狻Ｈ缡钦{(diào)補(bǔ)，兩月而安”。案中先用玉屏風(fēng)散加人參、兼令早進(jìn)七味丸、兼服大造歸脾丸，是典型的先后式、序貫式應(yīng)用模式。另從“以益真氣而充腠理”“以養(yǎng)腎氣而主蟄藏”“補(bǔ)心脾而充血?dú)狻奔皟稍抡{(diào)補(bǔ)療程推斷，案中所云“衛(wèi)外之真陽不固”與“腎中之真陽亦弱”實(shí)指氣虛兼夾陽虛體質(zhì)而不是證候。

(2)辨體辨病結(jié)合調(diào)治

王琦教授提出“體病相關(guān)論”，認(rèn)為個(gè)體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對某些致病因素有著易感性, 或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性。對于氣虛體質(zhì)易患上呼吸道感染、慢性腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，在遷延期可用玉屏風(fēng)顆粒加服百令膠囊；

頑固性慢性支氣管炎經(jīng)年不愈，痼疾難除者，在遷延期可用玉屏風(fēng)顆粒加服六君子湯（丸）加補(bǔ)骨脂、紫河車；

過敏體質(zhì)兼夾氣虛體質(zhì)罹患變應(yīng)性鼻炎者，可用玉屏風(fēng)顆粒加服王琦教授的“脫敏止嚏湯”（烏梅、蟬蛻、野生赤芝、百合、黃芩、辛夷、蒼耳子、防風(fēng)）；

過敏體質(zhì)兼夾氣虛體質(zhì)罹患寒冷性蕁麻疹者，可用玉屏風(fēng)顆粒加服桂枝湯；

過敏體質(zhì)兼夾氣虛體質(zhì)罹患支氣管哮喘者，可用玉屏風(fēng)顆粒加服王琦教授的“脫敏平喘湯”（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、烏梅、蟬蛻、無柄靈芝、百合、金蕎麥、浙貝母、射干、地龍）。

臨證把握體質(zhì)為本，疾病為標(biāo)的關(guān)系，將辨體與辨病相結(jié)合，是標(biāo)本兼顧的可行診療模式。

(3)因人因病因時(shí)制宜

氣虛體質(zhì)者對外界環(huán)境適應(yīng)能力的特點(diǎn)是既不耐受夏季之暑熱或暑濕，又不耐受冬季之風(fēng)寒，其有別于陰虛體質(zhì)者耐冬不耐夏（不耐受暑、熱、燥邪）、陽虛體質(zhì)之人耐夏不耐冬（易感風(fēng)、寒、濕邪），這就決定了常年調(diào)理氣虛體質(zhì)需分夏季、冬季，因時(shí)制宜。對此，《馤塘醫(yī)話》曾有記載：“凡氣虛表弱之人，夏則易受暑熱，冬則易受風(fēng)寒，稍有不謹(jǐn)，則頭痛身熱?？人源手C，相隨而作。古人云：服藥當(dāng)在未病之先。宜于夏至前后，每日服生脈散，人參、麥冬、五味各等分。冬至前后，每日服玉屏風(fēng)散，炙黃芪、防風(fēng)、白術(shù)各等分。此二方藥只三味，而扶正氣以固表，不使感受外邪，最為得力。然尤須恪遵月令，禁嗜欲，薄滋味，以培其元，則邪自無從而入，不可徒恃藥力也。若自覺已受微邪，則此二方亦不可服。以五味收斂，白術(shù)壅滿，非所宜也”。這種根據(jù)氣虛表弱之人于夏至、冬至前后分別服用生脈散、玉屏風(fēng)散（或顆粒）的因人因時(shí)制宜的用方模式值得倡導(dǎo)。此外，因人因病因時(shí)制宜應(yīng)用模式更具普遍意義，如氣虛體質(zhì)所致頑固性慢性支氣管炎經(jīng)年不愈者，使用玉屏風(fēng)顆粒加服六君子湯（丸）加補(bǔ)骨脂、紫河車以秋冬之交、冬春之交服用為宜。

醫(yī)案舉隅[3]

（1）甲狀腺腫瘤摘除術(shù)后——?dú)馓撡|(zhì)

何某，男，39歲。于1973年4月9日來診。系甲狀腺腫瘤摘除后，身體較弱，予之疏風(fēng)活血消瘀之劑。4月19日復(fù)診：自訴服前藥幾劑后，又服抗甲狀腺腫西藥，服后汗出不止，且惡風(fēng)，每天感冒二、三次，雖處密室也不免，頗苦惱。診其脈弦大，舌有齒痕而胖，斷為疏解肌表有過，而傷表陽，致使不能衛(wèi)外，津液因之不固而外泄，且畏風(fēng)感冒。這與傷風(fēng)的自汗不同，彼責(zé)之邪實(shí)，此責(zé)之表虛，彼宜散，此宜補(bǔ)，因投以玉屏風(fēng)散，為粗末，每用9g，日煎服2次，服1月為限，觀后果如何。服前散劑20d后，又來復(fù)診，云汗已基本不出，感冒亦無。診其脈，弦大象亦減，惟舌仍胖大。囑再續(xù)10d，以竟全功。( 摘自《岳美中醫(yī)案集》)

按：氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔闼碌囊詺庀⒌腿?、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。氣虛質(zhì)人外感風(fēng)邪，若投發(fā)散之劑，恐更傷其表而致汗漏不止，不惟風(fēng)邪不去，陽氣亦有外脫之虞。本案患者為腫瘤術(shù)后、元?dú)獠蛔?，為氣虛質(zhì)體質(zhì)狀態(tài)，因惡風(fēng)汗出，頻發(fā)外感故用玉屏風(fēng)散，取其發(fā)表而不傷正，固表而不留邪，藥證相合，應(yīng)手而效。

（2）反復(fù)感冒——陽虛質(zhì)

宋某，男，55歲，1960年4月20日初診?；颊弑倔w素弱，平時(shí)易罹感冒，此次感冒持續(xù)月余，服藥不愈，頭痛，畏風(fēng)，自汗出，身倦乏力，關(guān)節(jié)不利，二便正常，舌淡無苔，脈象沉遲無力。此屬陽虛感冒，營衛(wèi)不固，治宜溫陽益氣，宗玉屏風(fēng)散加味。處方: 黃芪五錢，防風(fēng)一錢，白術(shù)三錢，川熟附子三錢。先煎附子30 min，再納余藥同煎，去滓取汁，分2次溫服。

二診：畏風(fēng)消失，惡寒亦減，頭痛見輕，仍時(shí)汗出，脈弦緩，右沉遲，左沉弱，舌苔白膩。屬衛(wèi)陽既虛，內(nèi)濕漸露，改用溫陽利濕為治。處方: 生黃芪四錢，白術(shù)三錢，川熟附子二錢，薏苡仁五錢，山茵陳三錢，桑枝(炒) 一兩。

三診：諸癥大減，氣機(jī)舒暢，尚微感惡涼，脈緩有力，前方去桑枝加良姜二錢，以溫胃陽。

四診：服藥后已不畏冷，脈右沉遲，左弦緩，繼宜溫陽補(bǔ)中，改用丸劑緩調(diào)以善其后，早服附子理中丸二錢，晚服補(bǔ)中益氣丸二錢。逐漸恢復(fù)而獲痊愈。(摘自《蒲輔周醫(yī)案》)

按：陽虛質(zhì)由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陽虛質(zhì)人，陽氣不足，陽虛衛(wèi)外力弱，故平時(shí)易患感冒。本案患者本體素弱，此次感冒月余，汗出不解，腠理空虛，玄府洞開，衛(wèi)陽不固，惡寒畏冷，為陽虛質(zhì)體質(zhì)狀態(tài)，故先以玉屏風(fēng)散加附子，溫陽益氣固表，使?fàn)I衛(wèi)得偕，繼以溫陽利濕，終以溫陽補(bǔ)中而獲痊愈。若不辨體質(zhì)，泛用一般治療感冒通劑，則表氣愈疏，衛(wèi)愈不固，病必不解。病隨體異，用藥亦有所不同。

（3）虛損——陰虛質(zhì)

沈氏仆惡寒發(fā)熱，時(shí)躁煩，兩脈空大，自覺氣從耳鼻沖出，洞然若無關(guān)閘，此脾肺虧損，陰火內(nèi)動也。凡人受天之氣，必先入肺，乃行于下，其別氣走于耳。宗氣出于鼻，亦從胸中注于肺，以行其上，是肺實(shí)居氣之要路，以行治節(jié)。肺藏虧損，則氣之出入皆失其常。法當(dāng)補(bǔ)脾斂肺，而氣自治矣。黃芪、白術(shù)各五錢，炙甘草、防風(fēng)各一錢，二劑脈稍斂，熱稍減，四劑而躁已，耳鼻間氣治如常。再以七味地黃，補(bǔ)養(yǎng)水藏而痊。(摘自《續(xù)名醫(yī)類案·虛損》)

按：陰虛質(zhì)由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。本案患者脾肺虧損，陰火內(nèi)動，為素體陰虛之人，正如《醫(yī)學(xué)心悟》所謂“陽旺者陰必虛，陰虛者多火”，因肺主氣，行治節(jié)，脾為肺之母，故治病之關(guān)鍵在于補(bǔ)脾斂肺使氣自治，則陰火內(nèi)收，諸癥自止。待氣治如常，宜不忘補(bǔ)養(yǎng)水藏以顧護(hù)陰虛體質(zhì)之本。

版權(quán)聲明：本文來源：[1]李紅念,梅全喜,戴衛(wèi)波,董鵬鵬.玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用與藥理作用研究進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(2):284-287.[2]張蕙,倪誠,張榮春.論玉屏風(fēng)散制方調(diào)體本意與應(yīng)用拓展方略[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(12):3874-3877.[3]李長明,李玲孺,姚海強(qiáng),張?jiān)?陳禹,趙時(shí)鵬,孫冉冉,武彥伶,王琦.歷代醫(yī)案應(yīng)用玉屏風(fēng)散調(diào)體治病探微[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(2):121-124.尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。