糖尿病，是由于胰島素分泌障礙或胰島素作用受損，而導(dǎo)致血糖升高，以高血糖為特征的代謝性疾病，當(dāng)空腹血糖超過7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)或者隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L即可診斷糖尿病。

好發(fā)于40歲以上成年人，臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、體重下降。

糖尿病臨床類型可分為1型糖尿病和2型糖尿病：

1型糖尿病多發(fā)生于青幼年，臨床特點(diǎn)是起病急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯，有發(fā)生酮癥酸中毒的傾向，必須依賴胰島素治療維持生命。

2型糖尿病可發(fā)生在任何年齡，但多見于40歲以后中、老年。大多數(shù)病人起病緩慢，臨床癥狀相對較輕或缺如。無酮癥酸中毒傾向，但在一定誘因作用下，也可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。一般可用口服降糖藥控制血糖，但在飲食和口服降糖藥治療效果欠佳時(shí)，或因并發(fā)癥和伴發(fā)病時(shí)，亦需要用胰島素控制高血糖。

對于糖尿病的治療，患者只能長期依賴藥物控制，還要禁食許多食物，長期服用降糖藥，會產(chǎn)生許多副作用，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

傳統(tǒng)療法降糖

幾乎所有內(nèi)分泌科醫(yī)生都認(rèn)為，糖尿病只能控制不能治愈，糖尿病人需要終身服藥或打胰島素控制血糖。

現(xiàn)在，一些外科醫(yī)生，竟然以輕松的微創(chuàng)手術(shù)根治了糖尿病。

這就是我們今天要說的——胃旁路手術(shù)。

什么是胃旁路手術(shù)？

胃旁路手術(shù)（GBP），“旁路”就是讓食物從胃的上部開始改道。

正常情況下，食物的流向是：胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸。十二指腸、空腸、回腸統(tǒng)稱為小腸。

“胃旁路手術(shù)”就是在胃的上部把食物截住，讓食物改道，不再經(jīng)過胃的下部、十二指腸，直接進(jìn)入空腸的上段，繼續(xù)下行。

在胃的上部把食物截住，可以減少每次進(jìn)食量；

食物繞過十二指腸可以減少營養(yǎng)吸收，特別是對糖的吸收。

十二指腸是消化吸收營養(yǎng)的主要器官，空腸、回腸消化吸收營養(yǎng)的功能也較強(qiáng)，但患者術(shù)后的營養(yǎng)吸收不受影響，因?yàn)樾∧c是消化吸收營養(yǎng)的主要器官。

這種手術(shù)最早是用來減肥的，起源于上世紀(jì)50年代，減肥效果顯著，可以治療肥胖癥。肥胖病人大多又是糖尿病患者，醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn)，在肥胖減下去的同時(shí)，糖尿病也沒有了，血糖穩(wěn)定到正常水平。

1998年，世界著名的醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道了這種減肥手術(shù)兼治糖尿病的事實(shí)，從而引起西方醫(yī)學(xué)界高度重視，這種手術(shù)得以迅速推廣。

胃旁路術(shù)示意圖

胃旁路術(shù)的降糖原理

1、手術(shù)后，食物不再經(jīng)過胃的下部、十二指腸及空腸的上段。

這三部分管腔里面，有一種免疫細(xì)胞，數(shù)量較多，在管腔壁的黏膜上分布，只要一經(jīng)過食物刺激，這種免疫細(xì)胞就產(chǎn)生大量分泌物，這些分泌物里面有一種激素——胰島素抵抗因子，可以抵抗胰島素，而胰島素是降低血糖的，那么抵抗胰島素就意味著血糖升高。

如果做了“胃旁路手術(shù)”，這種免疫細(xì)胞不再被食物刺激，就不再分泌抵抗胰島素的激素，那么血糖就會降下來。

左：食物正常走向；右，胃旁路術(shù)食物走向

2、食物繞過了胃的下部、十二指腸及空腸的上段，就未經(jīng)消化或未經(jīng)完全消化，食物還比較新鮮，而空腸及回腸提前接納未消化或未完全消化的食物，就被刺激，就分泌2種由若干個(gè)氨基酸組成的肽（胃腸激肽和胰升血糖素樣肽-1）。

這兩種肽可以抑制亢奮的食欲、促進(jìn)胰島細(xì)胞增殖，減少胰島細(xì)胞凋亡、增生速度加快，降低胰島素抵抗，使胰島功能衰竭得到改善，可以直接降低血糖。

兩個(gè)道理，兩個(gè)作用，異曲同工，殊途同歸，共同把血糖給降了下來?！　?/p>

胃旁路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

目前胃旁路術(shù)大多在腔鏡下完成，屬于微創(chuàng)手術(shù)。

1、糖尿病得到根治，就改善了原來體內(nèi)不良的環(huán)境，胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)減輕了，功能會很快恢復(fù)；身體無法逆轉(zhuǎn)生理上的改變，那么就杜絕了糖尿病再復(fù)發(fā)的可能。

2、糖尿病根治了，身體內(nèi)部環(huán)境改善了，糖尿病的并發(fā)癥會逐漸康復(fù)，避免了糖尿病并發(fā)癥引起的致殘、致死，患者的預(yù)期壽命大大延長。糖尿病人大多不是死于糖尿病，而是死于糖尿病的并發(fā)癥。

3、不用終身服藥打針，避免了藥源性疾病的發(fā)生。治療糖尿病的藥物大都有肝腎功能損害和胃腸道不良反應(yīng)，對身體有嚴(yán)重?fù)p害，胰島素應(yīng)用不當(dāng)后果更是嚴(yán)重。

4、無需忌食，營養(yǎng)攝入恢復(fù)均衡，有利于身體健康，體重也會恢復(fù)到正常范圍。

5、減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邿o需再終身服藥打針，而糖尿病并發(fā)癥不再出現(xiàn)，這就省去了巨額醫(yī)療費(fèi)用。

胃旁路手術(shù)的適應(yīng)證

并非所有的糖尿病人都適合胃旁路手術(shù)，只有以情況才適合做胃旁路手術(shù)：

1、中老年多發(fā)的Ⅱ型糖尿病適合做，青少年多發(fā)的Ⅰ型糖尿病不適合；

2、胰島功能處于代償期，也就是說通過身體調(diào)節(jié)，胰島功能還能維持正常，血漿胰島素水平大于正常值；

3、糖尿病病史在15年以下，年齡在65歲以下；

4、糖尿病伴隨肥胖癥，或者伴隨心血管疾病，或者伴隨脂肪肝，或者伴隨酮血癥、酮尿癥、酸中毒，或者伴隨高膽固醇、高甘油三酯、動(dòng)脈粥樣硬化，或者伴隨睡眠呼吸暫停綜合征，對這些患者治療效果最好。

胃旁路手術(shù)治療糖尿病有哪些缺點(diǎn)呢?

任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥的，腹腔鏡下胃旁路術(shù)也是一樣。

1、胃腸消化道的改變，曠置的大胃囊無法胃鏡檢查，只能CT等檢查或者在腹腔鏡下探查，對于有胃癌家族史或者有反復(fù)胃潰瘍的患者需要慎重考慮。

2、術(shù)后會有一定的吻合口潰瘍的發(fā)生，主要在那些抽煙喝酒的患者發(fā)生，對于普通的患者術(shù)后也需要定期復(fù)查胃鏡，以早期診斷治療。

3、手術(shù)相對復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)水平要求高，腹腔鏡的技巧高，因此不是所有的醫(yī)生適合行該手術(shù)。

4、術(shù)后需要長期補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，術(shù)后建議患者定期補(bǔ)充多種維生素，特別是鐵劑，鈣劑，等等。

據(jù)資料觀察， 術(shù)后的病人的并發(fā)癥都是可控的，術(shù)后極少會出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，幾乎所有的并發(fā)癥都是可以預(yù)防的。

手術(shù)只是為了減少食物對胃和十二指腸的刺激，整體的消化功能并沒有改變，所以不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、飲食不暢的情況。

相反，由于術(shù)后血糖正常，患者伴有的一系 列的糖尿病并發(fā)癥得到了很好的康復(fù)。比如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，避免了致殘、致死情況的出現(xiàn)。

撰文：胃腸病  編輯：老杜