每日記錄有感情的病歷

傳遞有溫度的健康知識(shí)

減肥手術(shù)后，阿暢和死神見(jiàn)了兩次面，他一共有三次面對(duì)死神的經(jīng)歷，第一次是在減肥手術(shù)前。也是因?yàn)槟谴谓?jīng)歷，他決定要做減肥手術(shù)。

術(shù)后的第七天，吻合口瘺的高峰期，阿暢已經(jīng)可以下床活動(dòng)了，那天晚上，他沒(méi)有躲過(guò)并發(fā)癥。他的媽媽發(fā)現(xiàn)他不對(duì)勁，手腳冰冷，全身在顫抖，叫他也沒(méi)有回應(yīng)，像發(fā)羊角風(fēng)一樣。阿暢媽媽趕緊跑去叫醫(yī)生，醫(yī)生叫護(hù)士上心電監(jiān)測(cè)，血壓很低，指脈氧也不穩(wěn)定，心率很快。腹腔留置的引流管有血液引出，引流袋已經(jīng)滿(mǎn)了。

吻合口瘺合并大出血！阿暢已經(jīng)休克昏迷，醫(yī)生囑咐護(hù)士給他快速大量輸液，緊急申請(qǐng)輸血，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室急診剖腹探查。

二次腹腔手術(shù)，組織粘連和水腫都很厲害，通宵了一夜，終于把血止住、把裂開(kāi)的吻合口修補(bǔ)好。統(tǒng)計(jì)下來(lái)，一共出了3000毫升的血，幾乎把身體的血換了一遍。術(shù)后阿暢被送到重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療，由于出血量多，他的呼吸還不穩(wěn)定，需要靠呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓靠多巴胺維持。這是他第二次面對(duì)死神。

三天后的午夜，普外科醫(yī)生辦公室值班電話(huà)急切地響起，值班醫(yī)生接過(guò)電話(huà)。電話(huà)那頭緊張地說(shuō)：快！2床又出血了。

手術(shù)醫(yī)生趕緊跑到重癥監(jiān)護(hù)室，這次他們沒(méi)能等到去手術(shù)室，主刀帶好無(wú)菌手套，直接在床邊把阿暢肚皮上的縫線(xiàn)拆開(kāi)，在血泊中找到出血的小動(dòng)脈，用手一把掐住，血暫時(shí)止住了。把血清理一遍后，主刀用止血鉗鉗住主要出血血管，趕緊把阿暢送到手術(shù)室，進(jìn)行更徹底地止血。這是阿暢第三次面對(duì)死神。

在醫(yī)院住了三個(gè)月，阿暢沒(méi)有在面臨大出血，但是他的傷口沒(méi)有完全愈合。醫(yī)生告訴他，那是腸瘺，我們不能輕易再去手術(shù)修補(bǔ)它，你只能期待它慢慢地長(zhǎng)好。阿暢能吃能喝，就是肚皮上有個(gè)口子一直流出東西，有時(shí)候水喝多了，能看到那個(gè)口子流得更多，好像自己吃什么漏什么一樣。他帶著這個(gè)瘺口回家了，每天在肚皮上掛著個(gè)糞袋。

半年后阿暢回醫(yī)院復(fù)診，那個(gè)瘺口還是時(shí)不時(shí)有很少的東西流出來(lái)。他體重減下來(lái)了，從原來(lái)的300多斤減到100多斤。醫(yī)生說(shuō)，你不是切胃吃得少減下來(lái)的，你是營(yíng)養(yǎng)從這個(gè)瘺口漏掉，吸收不夠瘦下來(lái)的。

體重暴減的阿暢，穿著衣服看不出有什么不同，但是當(dāng)他掀起衣服露出肚子，一層厚厚的耷拉下來(lái)的肚皮，幾乎掛過(guò)膝蓋。

阿暢的體重降下來(lái)了，但是過(guò)程卻很曲折。這只是開(kāi)始，他在未來(lái)還要面臨很多的困難。無(wú)法愈合的瘺口，也許需要手術(shù)修補(bǔ)。體重復(fù)彈，也是減肥手術(shù)要面臨的問(wèn)題。

讓阿暢最難過(guò)的是，知道他通過(guò)手術(shù)減肥的親戚朋友，對(duì)于他的選擇總是指指點(diǎn)點(diǎn)。有人覺(jué)得他就是好吃懶做，明明可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)減肥，卻去選擇這種費(fèi)錢(qián)、不健康的方式。

他們不知道的是，肥胖患者正在遭受的死亡威脅，像阿暢這樣的肥胖者，已經(jīng)到了要么瘦要么死的緊要關(guān)頭。

阿暢因?yàn)榉逝趾喜⒂袊?yán)重的糖尿病和高血壓，每天需要通過(guò)皮下注射胰島素來(lái)控制血糖，雖然每次注射胰島素的劑量已經(jīng)達(dá)到五十個(gè)單位，他的血糖還是高得嚇人。收縮壓也是一直波動(dòng)在180毫米汞柱左右，有時(shí)甚至達(dá)到200毫米汞柱以上，單純靠吃降壓藥已經(jīng)很難控制。

一次住院治療糖尿病和高血壓的過(guò)程中，阿暢突然發(fā)生心跳呼吸驟停，在ICU深切監(jiān)護(hù)治療1個(gè)月才恢復(fù)過(guò)來(lái)。這是他第一次面對(duì)死神，也是這次與死神的擦肩而過(guò)，讓他下決心進(jìn)行切胃減肥手術(shù)。

全球每年因肥胖死亡的人數(shù)，是饑餓死亡人數(shù)的2倍。肥胖者大多死于糖尿病、高血壓、心臟病和睡眠呼吸障礙。嚴(yán)重肥胖合并代謝性疾病的患者，不僅生活質(zhì)量很差，在30歲到40歲時(shí)他們還面臨著嚴(yán)重的死亡威脅。所以在保守治療無(wú)效的情況下，為了達(dá)到迅速減重、減輕合并癥的目的，減肥手術(shù)成為他們活命的唯一選擇。

什么是減肥手術(shù)？

減肥手術(shù)大多是通過(guò)對(duì)胃的限制性改造，以減少食物及能量攝入，從而降低體重。減肥手術(shù)起源于歐美，有50多年的發(fā)展歷史。國(guó)內(nèi)外有很多的名人也通過(guò)減肥手術(shù)來(lái)減重和治療代謝病，其中最知名的就是球王馬拉多納。他在2005年接受了胃改道手術(shù)，手術(shù)前他的體重達(dá)到了120公斤，而他的身高只有168公分。最嚴(yán)重的是，他因肥胖合并有嚴(yán)重的高血壓和呼吸障礙，曾一度因?yàn)椴l(fā)癥導(dǎo)致的擴(kuò)張性心臟病住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。

常見(jiàn)的減肥手術(shù)有：

一、可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)（Adjustable Gastric Band，簡(jiǎn)稱(chēng)AGB），在胃上綁上“束帶”，像漏斗一樣，通過(guò)減緩食物下行的方法，讓飽脹感提前出現(xiàn)，降低食欲。

二、胃繞道旁路手術(shù)（Roux-e-Y Gastric Bypass，簡(jiǎn)稱(chēng)RYGB），也被稱(chēng)為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。顧名思義就是將胃分隔成大小兩個(gè)儲(chǔ)袋，把空腸上提，在胃和空腸間假設(shè)新的路徑，讓食物繞過(guò)十二指腸，直接進(jìn)入空腸。

三、在胃內(nèi)放置氣球或水球，縮小胃里容納食物的空間。只是這個(gè)氣球或水球目前還沒(méi)有得美國(guó)食品藥品管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）的認(rèn)可。

四、袖狀胃切除手術(shù)（Vertical Sleeve Gastrectomy，簡(jiǎn)稱(chēng)VSG），這個(gè)手術(shù)方式更加簡(jiǎn)單粗暴，直接將胃的右半切掉，讓剩下的胃跟食管一樣粗細(xì)，極大地限制了胃的食物容量。

五、“膽胰分流十二指腸開(kāi)關(guān)術(shù)”（Biliopancreatic Diversion With a Duodenal Switch，簡(jiǎn)稱(chēng)BPD-DS）。這個(gè)復(fù)雜的手術(shù)名字里，好像沒(méi)有胃什么事兒，其實(shí)這種手術(shù)是除了像袖狀胃切除術(shù)那樣，切除掉大部分的胃之外，還要把胃和十二指腸的連接斷開(kāi)，讓它跟小腸下半部分連接，再把十二指腸與小腸的上半部分拿去跟結(jié)腸連接。這種手術(shù)綜合了胃繞道旁路術(shù)與袖狀胃術(shù)，讓整個(gè)消化系統(tǒng)來(lái)個(gè)乾坤大挪移。

前面三種手術(shù)還有把胃恢復(fù)正常的可能，后面兩種則是完全不可逆的。

最經(jīng)典的胃繞道旁路手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展了三十多年，2016年以前還是歐美最認(rèn)可的減肥手術(shù)術(shù)式。而2000年出現(xiàn)的胃袖狀切除術(shù)大有后來(lái)居上的勢(shì)頭，因其更為簡(jiǎn)易的操作性和有效性，正在成為減肥手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

減肥手術(shù)拯救了一大批受到死亡威脅的肥胖患者，但是美國(guó)佛羅里達(dá)國(guó)際大學(xué)教授、兼任國(guó)際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟（IFSO）主席的Natan Zundel卻指出，減肥手術(shù)只能解決40%的肥胖與代謝病患者的問(wèn)題，還有60%的患者要面對(duì)更多的問(wèn)題。

減肥手術(shù)只是減肥的第一步，減肥手術(shù)后仍需要病人在控制飲食、運(yùn)動(dòng)方面作出努力。他們需要在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)只進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，其中包括水和少量牛奶。

而有60%的人要面對(duì)手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)胖、合并癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。這60%的肥胖者可能要接受再次手術(shù)、修正手術(shù)。比如束帶手術(shù)把束帶去除、改道手術(shù)把胃腸道還原，或者袖狀胃手術(shù)加做改道手術(shù)等等。

還有一個(gè)更為嚴(yán)峻的問(wèn)題是，胃大切手術(shù)殘胃癌發(fā)生率很高，在胃大切術(shù)后二十年，殘胃癌發(fā)生率達(dá)到峰值。也就是說(shuō)，大多數(shù)肥胖癥在用減肥手術(shù)換取二十年壽命。

肥胖者面臨的危險(xiǎn)，只有他們自己最了解。一位40歲中年男子，身高180公分，體重200斤，BMI30.8，身材看起來(lái)并不很胖。想要做縮胃手術(shù)――袖狀胃切除。他的主要基礎(chǔ)病就是糖尿病，靠口服藥物降糖，自覺(jué)下肢皮膚麻木，想通過(guò)手術(shù)來(lái)提前干預(yù)糖尿病進(jìn)展。

像這類(lèi)“低BMI”肥胖人群，減肥手術(shù)同樣需要考慮覆蓋，但還是建議先用藥物控制糖尿病?？诜幬镄Ч缓?，可以用胰島素，胰島素都控制不下來(lái)，再考慮手術(shù)。

減肥手術(shù)起源于歐美，它正逐漸成為像整形美容手術(shù)一樣需求量巨大的人體改造手術(shù)。美國(guó)每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的肥胖者接受不同程度的減肥手術(shù)。在歐洲，腹腔鏡袖狀胃手術(shù)被廣泛應(yīng)用于減肥領(lǐng)域。近十年，國(guó)內(nèi)的減肥手術(shù)人數(shù)也在不斷增加。

收益和風(fēng)險(xiǎn)并存，減肥手術(shù)既要設(shè)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，也要設(shè)定退出標(biāo)準(zhǔn)，所有減肥手術(shù)要把握嚴(yán)格的適應(yīng)證，同時(shí)進(jìn)一步完善修正手術(shù)。

肥胖正在嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康，全球有1/3的人肥胖或超重，2030年中國(guó)超重或肥胖人數(shù)將達(dá)到1.5億。伴隨著肥胖的是可能會(huì)直接導(dǎo)致死亡的糖尿病、心臟病和呼吸障礙。減肥手術(shù)似乎變成了像整容手術(shù)一樣的“剛需”。在減肥的路上，我們也許可以提前做點(diǎn)什么。如果肥胖是不可逆轉(zhuǎn)的基因，我們需要選擇一種“活法”。

最后提醒大家，減肥手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，是否需要手術(shù)請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)。

-作者-