在絕大多數(shù)人印象中，一旦被診斷為糖尿病，似乎就被貼上了藥罐子的稱(chēng)號(hào)，因?yàn)樘悄虿∪绻豢刂?，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)全身各器官造成不可逆的損害，因此口服藥物或注射胰島素便成了糖尿病患者每天的“必修課”。

之前我們介紹了糖尿病可以“逆轉(zhuǎn)”的研究，提到了一個(gè)核心路徑：限制并燃燒你的卡路里！然而可惜的是，這項(xiàng)研究目前只跟蹤了2年的數(shù)據(jù)，而且限制卡路里的方式是通過(guò)嚴(yán)苛的飲食，那么有沒(méi)有更長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)或別的方法呢？《柳葉刀》重磅研究表明糖尿病“可逆”，糖友如何“逆天改命”？

今年年初，大名鼎鼎的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)：37.5%接受減重手術(shù)的患者在10年的隨訪期內(nèi)沒(méi)有患糖尿病，推斷減重手術(shù)基本上可以“治愈”2型糖尿病。

該臨床試驗(yàn)在意大利羅馬一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，考慮到之前研究大部分針對(duì)糖尿病新發(fā)或者輕癥患者，此次特意挑選重癥患者，來(lái)評(píng)估減重手術(shù)是否有神奇效果。

研究人員將60名2型糖尿病重癥患者隨機(jī)平均分為兩組：常規(guī)藥物治療組、減重手術(shù)組。參與的患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）均≥35，糖化血紅蛋白（HbA1c）均>7%，并且都經(jīng)歷了5年以上的嚴(yán)重糖尿病癥狀。

結(jié)果顯示，37.5%接受代謝手術(shù)的患者在術(shù)后血糖維持在健康水平。在為期10年的研究窗口期內(nèi)，這些患者不需要藥物來(lái)控制自己的血糖水平。

更驚訝的是，隨訪10年時(shí)，接受減重手術(shù)的患者中，87.5%的患者達(dá)到了HbA1c小于7.0%的目標(biāo)，而常規(guī)藥物治療組的患者在10年后均未達(dá)到目標(biāo)。

同時(shí)，代謝手術(shù)也顯著減少了這些患者的整體代謝風(fēng)險(xiǎn)，包括減少體重和腰圍，改善胰島素抵抗、血脂、心血管風(fēng)險(xiǎn)、腎臟功能，以及提高整體生活質(zhì)量。代謝手術(shù)還減少了患者多種疾病所需使用的藥物，包括用于糖尿病、高血壓和血脂異常的藥物。

值得注意的是，與藥物治療相比，代謝手術(shù)組患者的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低93%，包括心臟、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良事件等。

研究通訊作者、倫敦國(guó)王學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院減肥和代謝手術(shù)室主任說(shuō)：“這項(xiàng)臨床研究提供了迄今為止最有力的科學(xué)證據(jù)，證明確診的2型糖尿病是一種可治愈的疾病，而非不可避免地發(fā)展和不可逆轉(zhuǎn)疾病。除了代表糖尿病治療的重大進(jìn)展外，代謝外科手術(shù)還是找出病因的最佳途徑?！?/span>

或許從2021年開(kāi)始，重癥2型糖尿病患者的治療，將開(kāi)啟新紀(jì)元。

減重手術(shù)自60年代初在美國(guó)興起后，在治療重度肥胖取得了令人矚目的成功，一個(gè)又一個(gè)超級(jí)肥胖的患者成功地通過(guò)減肥手術(shù)讓體重得到有效控制，減肥手術(shù)甚至治好了一部分患者原先的糖尿病，這是一個(gè)令人意外和驚喜的發(fā)現(xiàn)，這意味著手術(shù)可能治愈一部分糖尿病患者。

減重手術(shù)已經(jīng)被著名的美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心評(píng)為2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新之首，主要分為“胃袖狀切除術(shù)“和“胃旁路術(shù)”。

“胃袖狀切除術(shù)”：這是目前采用最多的減重手術(shù)方式，它是將胃沿大彎側(cè)作縱行切除讓胃“瘦身”，使進(jìn)入胃內(nèi)的食物量減少，從而達(dá)到減重的目的。

其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小，不改變胃腸道的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后不需要長(zhǎng)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也不影響以后做胃鏡檢查，對(duì)治療單純性肥胖效果很好，對(duì)肥胖伴2型糖尿病的治療效果盡管也不錯(cuò)，但不如胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。

胃袖狀切除術(shù)

“胃旁路術(shù)”：是將患者的胃切分成兩部分：較小的上部（簡(jiǎn)稱(chēng)“小胃”）和較大的下部（簡(jiǎn)稱(chēng)“大胃”），將小胃與空腸遠(yuǎn)端吻合，將大胃與小腸的大部分曠置起來(lái)，這種術(shù)式的獨(dú)特之處在于改變了食物的正常生理流向，讓所攝入的食物不經(jīng)過(guò)胃遠(yuǎn)端、十二指腸和第一段空腸，而是經(jīng)由胃的近端直接抵達(dá)空腸遠(yuǎn)端，不僅極大地限制了食物的攝入與吸收，而且改變了胃腸道激素的分泌，從而達(dá)到減輕體重和降低血糖之目的，特別適合于肥胖伴2型糖尿病患者。

胃旁路術(shù)

減重手術(shù)治療2型糖尿病的機(jī)制至今仍不十分明了。起初人們把降糖作用完全歸功于患者術(shù)后的體重下降，但隨后的觀察發(fā)現(xiàn)也不全是這個(gè)原因，因?yàn)樵谖皋D(zhuǎn)流術(shù)后的早期，在患者體重還沒(méi)有明顯下降的時(shí)候，病人血糖就已出現(xiàn)戲劇性地顯著下降。目前猜測(cè)可能的原因如下：

減肥手術(shù)中的胃旁路手術(shù)，可以將患者的胃容量縮小，所以患者的進(jìn)食量就會(huì)減少，從攝入源頭上進(jìn)行控制，幫助患者更好的控制體重。

差不多兩米左右的小腸會(huì)喪失吸收功能，而這兩米左右的小腸對(duì)糖的吸收是非常重要的， 因此手術(shù)后糖的吸收也會(huì)減少。

胃饑餓素既可以促進(jìn)進(jìn)食的欲望，又能增加脂肪的合成，做了手術(shù)之后，胃饑餓素下降了，脂肪合成減少了，胰島素抵抗也減少了，然后胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平也增高了，血糖自然而然就降下來(lái)了。

手術(shù)之后，人體腸道內(nèi)的GLP-1激素水平有顯著的升高，該成分能促使胰腺的細(xì)胞增殖以釋放胰島素，以達(dá)到控制血糖的作用。

采用手術(shù)方法治愈糖尿病，對(duì)于廣大糖尿病患者的確是一個(gè)福音，但并非所有糖尿病患者都適合做這種手術(shù)，例如，體重過(guò)輕、胰島功能較差的患者手術(shù)效果往往不理想。因此，一定要權(quán)衡利弊，嚴(yán)格把握好手術(shù)的適應(yīng)癥。

根據(jù)2019版《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南》，2型糖尿病患者實(shí)施減重代謝手術(shù)必須同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：

1. 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2. 年齡在16～65歲之間；

3. 糖尿病病程＜15年；

4. 患者胰島功能尚可，C肽≥正常下限值的1/2；

5. 體重指數(shù)（BMI）≥32.5，建議積極手術(shù)；

6. 27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；

7. 25≤BMI＜27.5，通過(guò)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少存在兩項(xiàng)代謝綜合征組分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓）或存在合并癥，慎重開(kāi)展手術(shù)；但是，如果患者屬于“中心型肥胖”（ 男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm），經(jīng)過(guò)多學(xué)科評(píng)估，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。

減重手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)治療，有可能引起與手術(shù)相關(guān)的一些并發(fā)癥，手術(shù)的早期并發(fā)癥有麻醉風(fēng)險(xiǎn)、切口感染、吻合口瘺或狹窄、腸梗阻等。

晚期并發(fā)癥有胃食道反流、傾倒綜合征、膽石癥、消化吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等等，尤其是缺鐵性貧血、葉酸及維生素B12缺乏、鈣及維生素D缺乏等等比較常見(jiàn)。

當(dāng)然還有些并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是應(yīng)引起高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

這種并發(fā)癥主要集中在胃旁路手術(shù)，其機(jī)制十分復(fù)雜，可能與尿中草酸增加、檸檬酸降低、尿pH降低有關(guān)，美國(guó)相關(guān)學(xué)會(huì)建議術(shù)后補(bǔ)充適量檸檬酸鈣和枸櫞酸鉀，以糾正腎結(jié)石形成過(guò)程中造成的病理生理紊亂。

大量研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的骨密度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，骨折主要發(fā)生在四肢，而不是軀干。建議術(shù)后患者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，相應(yīng)的維生素D補(bǔ)充應(yīng)至少3000IU/d，日用量最高可至6000IU，最好分次服用以促進(jìn)吸收。

進(jìn)行減重手術(shù)的患者需要終生隨訪，在術(shù)后的第一年里，至少要進(jìn)行4次門(mén)診隨訪，以及電話(huà)或其它方式的隨訪。隨訪的主要內(nèi)容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及病人的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況等。

醫(yī)生可以掌握患者的糖尿病控制情況，判斷患者是否需要飲食或藥物的輔助治療，是否有糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)后是否有改善。

所以，術(shù)后需要形成新的飲食習(xí)慣來(lái)促進(jìn)并維持糖代謝的改善，補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，避免產(chǎn)生不適。

要保持低糖、低脂飲食，避免過(guò)度進(jìn)食，緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)于堅(jiān)硬或大塊的食物。

減重代謝手術(shù)為我們治療2型糖尿病提供了一種新的選擇，改變了糖尿病不能治愈的傳統(tǒng)觀念，堪稱(chēng)是糖尿病治療史上一場(chǎng)里程碑式的革命。

但是，法寶雖好但是有風(fēng)險(xiǎn)，也非人人都適合，建議前往正規(guī)醫(yī)院，咨詢(xún)醫(yī)生，對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷，看看是否適合做減重手術(shù)。