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小青龍湯新用：汗證 小青龍湯方出《傷寒論》，是治療風(fēng)寒外束，痰飲內(nèi)停之咳喘之良方，早已為臨床實(shí)踐證實(shí)。近年來，筆者援用此方治療其它內(nèi)科疾病，亦取得了較好的療效。現(xiàn)舉醫(yī)案兩則，供同道們參考。 汗證 吳某，女，49歲，1986年9月18日初診?；颊撸跻詾榭?，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進(jìn)益氣固表藥，乏效。診得患者汗出清冷，背心部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味。處方： 麻黃、細(xì)辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，甘草5克，麻黃根、法半夏各10克。服二劑，汗出明顯減少，再進(jìn)二劑，自汗止。續(xù)囑玉屏風(fēng)散，以善其后。 按：自汗多屬表衛(wèi)陽氣不足，但本例患者久服益氣固表之劑不效。因思肺主皮毛，汗出不時(shí)，乃腠理開闔不利，今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開闔失常，故汗出浸衣。予小青龍湯溫肺化飲，以絕病根；加麻黃根一味，不僅收斂止汗，而且與麻黃相配，一開一闔，能使腠理開闔復(fù)常。由于辨證用藥對(duì)頭，多年痼疾，竟獲痊愈。 用桂枝麻黃各半湯，治療無汗癥案例2則導(dǎo)讀： 這兩則無汗癥的治療，使用桂枝麻黃各半湯，并沒有做太多加減，但均收到滿意的療效。由此可見，對(duì)于汗證的治療，麻黃湯和桂枝湯均有優(yōu)勢(shì)，臨證可參考使用。無汗癥治驗(yàn)病例一 施某，男，43歲，原籍晉江石??，僑居香港，1980年6月25日初診。 患者全身無汗已四個(gè)多月。心中煩悶而熱，遍身肌膚燒灼感（腋下體溫38.5℃），胸、背、臂部皮膚有粟粒狀（雞皮疙瘩），并感針刺樣瘙癢難過。 時(shí)值盛夏，凡在烈日之下，步行三、五分鐘，或氣候炎熱，雖不外出，坐于室內(nèi)亦覺心煩肌熱。面色深紅，額上筋脈浮露，齒干，舌質(zhì)紅、苔薄滑微黃，脈浮疾數(shù)右關(guān)略弦。在香港時(shí)，曾請(qǐng)中西醫(yī)治療罔效，回國后經(jīng)某附屬醫(yī)院檢查診斷為內(nèi)分泌功能失調(diào)，先用西藥，后服中藥均未見效。 既往史：無特殊病變，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種化驗(yàn)檢查，身體各部無異常發(fā)現(xiàn)，素嗜煙、茶，不敢喝酒，但經(jīng)常浴冷水和喝菊花、麥冬等涼茶而已。 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和生活習(xí)慣以及治療經(jīng)過，擬診：寒涼阻遏，肌表閉塞，陽氣怫郁，營衛(wèi)失調(diào)。治以通陽開表發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)法，方取桂麻各半湯加味： 麻黃（去節(jié)）9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大棗四枚，干浮萍6克，鮮蔥白七個(gè)（每個(gè)2寸，連根后入）。 上方服三劑仍無汗，惟覺皮膚粟粒狀稍隆起，針刺瘙癢感較劇，但心中煩熱，已有減輕。此乃藥力達(dá)表之征，由于寒遏衛(wèi)分過久，車薪杯水，未能濟(jì)事，然時(shí)當(dāng)暑熱，開表峻劑又不宜過量，恐一汗遂漏不止，耗傷陰液，發(fā)生他變，故循序漸進(jìn)，仍按原方服用。 又服三劑，初見鼻頭汗珠出，繼而額上微似有汗，余處無汗。再進(jìn)三劑，即頭面胸背，汗出濈濈，諸癥隨之漸消，越日脈已平，停藥觀察。隨訪兩周，一切均正常，無任何不適感。 按 本例無汗而見胸背臂部“肉上粟起”如雞皮狀，有如太陽傷寒麻黃湯證或葛根湯證，但無惡寒，頭身疼痛，也無項(xiàng)背強(qiáng)而惡風(fēng)，無汗兼有心中煩熱，脈搏疾數(shù)。 酷似表寒里熱“不汗出而煩躁”的大青龍湯證，但身不疼，無表寒證；無汗而心中煩悶與陽明病無汗、心中懊惱（《傷寒論》199條）的濕熱郁蒸于內(nèi)略相似，然無“小便不利”之現(xiàn)象。 苔雖微黃，乃嗜煙、茶之故；無汗身癢，又似陽明病無汗，其身如蟲行皮中狀者（《傷寒論》196條）的津血不足，不能化汗達(dá)邪之象，但無久病液虧陰虛之征；若謂陽虛不能化汗、鼓邪外出，又不見有陽氣不足等虛象。 綜合分析，推求病因，斷定為寒閉肌表，陽氣怫郁，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，故運(yùn)用通陽開表，調(diào)和營衛(wèi)法，宗仲景方化裁，遂使數(shù)月之奇疾，不十劑而霍然病愈。（周石卿） 病例二 李某，女，14歲，學(xué)生。主訴：軀干及四肢不出汗已8～9年。 患者5～6歲時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢出散在的針尖大小的紅點(diǎn)，數(shù)月后消退，但以紅點(diǎn)為中心皮膚顏色減退并變硬呈1—2分硬幣大小之圓圈，無汗出，有癢感，后逐漸見下肢無汗出，皮膚變粗糙，癢，搔之脫屑，因無其它不適，故未引起其父母重視。 久之，竟發(fā)展到軀干及上肢亦無汗出，一年四季均如此皮膚粗糙，心中煩熱，甚為所苦，尤以天氣炎熱時(shí)難忍，皮膚郁熱搔癢，服食辛辣食物后加重。日復(fù)一日，皮膚枯澀干燥，以下肢尤甚，搔之皮屑飛舞。由于皮膚不好，患者不敢穿短袖衣、短褲及裙，盛夏酷暑亦是如此。1976年6月16日由其母帶來就診。 查：發(fā)育正常，營養(yǎng)尚好，全身皮膚除頭面部外均顯干澀、粗糙，有皮屑，下肢有搔癢抓破痕跡及散在的1～2分硬幣大小色素減退區(qū)，局部皮膚稍硬，彈性差，無神經(jīng)系統(tǒng)病變，舌苔薄白，脈緩。據(jù)以上癥狀，診為無汗癥。擬《傷寒論》桂麻各半湯服用。 處方：桂枝、麻黃、白芍、杏仁各10克，生姜三片，大棗四枚，甘草3克，三劑。 服藥后，心里感舒暢，軀干及上肢略有微微汗出，余癥同前。藥既對(duì)癥，原方再進(jìn)三劑。服后，全身微汗出，諸苦若失。為鞏固療效，將原方份量減輕，再進(jìn)三劑而愈。隨訪三年，皮膚無汗出一直未復(fù)發(fā)。 按 本病例為日常少見，病者身體一般正常，但長(zhǎng)期身無汗出，認(rèn)為屬于營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣過度外束而致津液未能布敷透達(dá)腠理潤(rùn)澤皮膚，故日久因而致五心煩熱。 用開鬼門潔凈府，去菀陳莝法用桂枝湯調(diào)其營衛(wèi)，麻黃湯透其過度緊束之衛(wèi)氣，達(dá)到營衛(wèi)得和，衛(wèi)氣得透，兩方合而用之，結(jié)果腠理發(fā)泄，喜獲汗出溱溱之效。（李吉茂） 別看這些是小病，辨證正確才能有療效 病例一： 劉某，男，23歲，初診2020年8月10日。自訴腹疼、腹瀉十余年，尤其吃肉后加重，先疼后瀉，瀉后疼止。但又覺大便不利。脈緩、苔白。 擬桂枝加大黃湯：桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜10g，大棗10g，酒大黃6g。7劑。 服完藥后復(fù)診，已無腹痛，大便成形，患者又驚喜又不敢相信。再等一周吃肉一次，感覺正常。 此案長(zhǎng)期腹疼、無寒熱、屬虛證，小建中湯為腹疼名方，健脾胃益氣血；瀉后疼止，有虛中夾實(shí)之癥，腸內(nèi)有食積，大黃推陳致新，故用此方，效如桴鼓。 病例二： 羅某，男，80歲，初診2020年7月10日。自述大便粘稠不利，三日一行，已半年，診其舌淡苔少，尺脈沉弱關(guān)脈緩。 熟地60g，肉桂10g，附子10g，黨參20g，生白術(shù)20g，干姜10g，炙甘草10g。 服七劑后復(fù)診，大便已利便后舒服，日一次。繼服七劑善后。 根據(jù)脈象脾腎兩虛，致使二便不利，腎氣丸合理中丸方。大量熟地補(bǔ)腎精、助腎陰，增水行舟，是老年便秘之圣藥也。 病例三： 劉某，66歲，許昌人，就診日期2020年8月1日，自述胸以上及頭部汗出如流，乏力，舌少津，脈緩，已三個(gè)月。
服9劑后復(fù)診：汗止，如常人。 來復(fù)湯為張錫純老前輩所創(chuàng)，方中大量山萸肉，味酸，澀斂陰津，固汗液，龍骨、牡蠣助之，參、芍、草補(bǔ)脾胃、生津液，故用之覆杯而愈。 病例四： 王某，女，45歲，南陽人。初診2020年7月1日。患者未言癥狀，請(qǐng)我先診脈，雙手脈澀無力，寸脈更弱，我說你心臟供血不足，常胸悶、短氣、頭暈、乏力，患者答：是的，你給開方吧。 人參10g，麥冬10g，五味子6g，附子10g，肉桂10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，黃芪12g。9劑。 患者服一劑藥后打來電話說，服藥后胸悶、心慌、頭眩有反應(yīng)呢！我說那是附子10g量對(duì)你不適應(yīng)，你的承受量應(yīng)該是6g左右，請(qǐng)把一劑藥分兩天喝完。 喝完9劑，電話回復(fù)，你的藥真好?。∥业牟∫?年了，現(xiàn)在沒癥狀了，再來南陽我?guī)闳ヂ糜巍?/span> 此方為補(bǔ)心四合湯，針對(duì)上焦心肺氣血陰陽不足而設(shè)，生脈飲補(bǔ)心肺之陰津，桂枝甘草湯補(bǔ)心陽，參附湯陰陽雙補(bǔ)，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血。 中醫(yī)高手論"麻黃" 汗多自汗 食療湯方 敷臍療法 白天稍一活動(dòng)就出汗過多稱自汗；夜間睡眠時(shí)汗出較多，醒來即止稱盜汗。中醫(yī)認(rèn)為，出汗多是由于人體陰陽偏盛、偏衰，腠理不固，使汗液外泄所致。自汗多屬陽氣虛弱，衛(wèi)氣失職；盜汗多為陰虛內(nèi)熱所致。以下為常用的內(nèi)服外治方。 一、內(nèi)服食療湯方 1.烏梅糯麥方 烏梅6枚，糯稻根30克，浮小麥30克。 水煎20分鐘，喝湯，早晚分兩次服，每日1劑。本方具有斂液，止汗之功效。 2.當(dāng)歸六黃湯 當(dāng)歸9克，黃芪20克，黃芩9克，黃柏9克，黃連5克，生地9克，熟地9克。水煎20分鐘，早、晚分兩次服，每日1劑。具有養(yǎng)血清熱，斂陰，止汗功效。 3.蛤肉黃芪湯 蛤蜊250克，黃芪15克，防風(fēng)10克。蛤蜊洗凈后，在沸水中煮七成熟，然后取肉待用。另將黃芪、防風(fēng)一起煎濃湯，去渣取汁，將藥汁與蛤蜊肉一起煮熟。吃蛤蜊肉，喝濃湯，每日1~2次。具有補(bǔ)氣斂汗之功效。本方適用于自汗或盜汗。 4.太子參當(dāng)歸豬心湯 豬心1具，當(dāng)歸10克，太子參30克。太子參與當(dāng)歸煎濃湯去渣取汁，將豬心切成三片與前藥汁共煎煮熟。吃豬心喝湯，每日1~2次。具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧心止汗之功效。 5.龍牡萸術(shù)湯 生龍骨30克，生牡蠣30克，山茱萸15克，炒白術(shù)15克。將龍骨、牡蠣先煎20分鐘，再將山茱萸和白術(shù)放入一起煎煮20分鐘即可。喝湯，每日兩次。具有健脾，斂陰，寧心止汗之功效。 6、桑葉30克，以米湯1000毫升，武火煮15分鐘，分3次服，5天為1個(gè)療程。 功效：溫中健脾，益氣生津，固表止汗，治自汗癥，汗出浸衣，舌淡，脈細(xì)無力等。 二、敷臍療法 1、對(duì)于用湯方和食療法止汗無效者，可以試試敷臍療法。取五倍子25克，五味子25克。將上藥共研細(xì)末，取出少量與白醋或米醋調(diào)成糊狀備用。用75%酒精清潔臍部后，晚上臨睡時(shí)將藥糊放入臍眼，外用紗布膠布固定，第二天去除。每日換藥1次，10天為一療程。本方具有斂液，寧心止汗之功效。適應(yīng)各種自汗、盜汗癥。 2、用傷濕止痛膏貼肚臍以緩解盜汗癥狀。傷濕止痛膏原為治療風(fēng)濕及跌打損傷所制，因其具有較濃的芳香氣味，通過貼臍刺激后，經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，臟腑安和，陰平陽秘，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能，改善各組織器官的活動(dòng)，促使機(jī)體逐漸恢復(fù)正常，同時(shí)改善盜汗癥狀。方法是，先用溫水適量將肚臍正中的神闕穴及周圍洗凈、拭干，取新拆封的傷濕止痛膏，根據(jù)人體大小(成人或小兒)，將一面或 1／2面的傷濕止痛膏貼在肚臍即可。每天貼 12個(gè)小時(shí)，每次貼3天，3次為一療程。 女性更年期盜汗怎么辦中醫(yī)認(rèn)為，婦女更年期盜汗是因?yàn)檫M(jìn)入更年期之后會(huì)逐漸肝腎精血虧虛，臟腑功能衰退，進(jìn)而出現(xiàn)盜汗癥狀。那么，中醫(yī)怎樣運(yùn)用中藥調(diào)理更年期盜汗呢? 1、中醫(yī)認(rèn)為，熟地黃能養(yǎng)陰、益精填髓；生地黃能清熱、養(yǎng)陰生津；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；五味子能收斂止汗、補(bǔ)腎寧心、益氣生津。四藥配合能達(dá)到補(bǔ)益心腎、養(yǎng)陰、清熱、斂汗的作用。將熟地黃20克、生地黃15克、麥冬12克、五味子6克煎水喝，每天一次，可有效緩解更年期盜汗癥狀。 另外，如果盜汗、失眠明顯者，還可加酸棗仁同用；伴腰膝酸軟者可加山茱萸同用。如果更年期婦女服藥后出現(xiàn)腹脹、腹瀉，可暫時(shí)停藥幾天，其腹瀉、腹脹的癥狀可自行緩解。 2、取桑葉100克，用清水洗凈后人鍋加1碗清水煎煮至剩余半碗的藥液時(shí)，調(diào)人適量的紅糖即成，可每天服1劑，分2—3次服完。 桑葉具有祛風(fēng)清熱、清肝明且的功效，在臨床上常用于治療外感風(fēng)熱、目赤、頭痛等病癥。同時(shí)，桑葉也是一味止汗的良藥。桑葉味甘、性寒，具有養(yǎng)血、滋陰、瀉熱的功效；切中盜汗“陰虛火旺”的病機(jī)，因此可有效地治療更年期盜汗。 總之，更年期盜汗對(duì)于更年期婦女的身心健康有一定影響，要適時(shí)采取科學(xué)合理的方式進(jìn)行治療。 下面介紹一些治盜汗的單方驗(yàn)方： ?。?）泥鰍魚100克（可加鹽）煎湯，喝湯吃肉，每天1次。 （2）五味子粉5克加水或醋，做成餅狀敷臍，用紗布固定，每天1次。 （3）桑葉6克烘干，研末空腹溫水調(diào)服，每天1—2次。 ?。?）金櫻子根60克、瘦豬肉適量同煮熟，吃肉喝湯，每晚飯前1小時(shí)服1次。 （5）仙鶴草30克，紅棗10枚同煎服，每日1劑。 ?。?）黃芪15克，浮小麥30克，紅棗5枚，煎服，每日1劑。 （7）桑葉10克，浮小麥15克：紅棗15枚，烏梅10枚，煎服，每日1劑。 ?。?）生地12克，龍骨15克，地骨皮9克，浮小麥24克，煎服，每日1劑。 （9）汗出不止用黃連、牡蠣、貝母、粳米研細(xì)粉，外用撲敷。 一方治療手汗。黃芪一兩、葛根一兩、荊芥三錢水煎湯一盆，熱熏而溫洗，三次即無汗. 中醫(yī)高手論"麻黃"舍得 《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，溫。主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。麻黃之實(shí)，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實(shí)者先天，莖者后天，先天者物之性，其義為由腎及心，后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也。由心及脾肺，所以分布心陽，外至骨節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯，無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳。夫與天之寒，聲相應(yīng)氣相求者，于地為水，于人身為精血津液，故天寒則地中之水皆凝為冰而不流。人身亦然，精被寒凝，則陽氣沸騰，鼓蕩于外，為傷寒溫瘧。邪熱在表而無汗，津液被寒，則其質(zhì)凝聚為水，而其中之氣，奔迸上迫，為咳逆上氣，血被寒則脈絡(luò)不通，為癥堅(jiān)積聚。麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅(jiān)積聚悉破也。 昔人泥于傷寒脈法篇脈浮而緊一節(jié)，遂謂寒必傷營，風(fēng)僅中衛(wèi)，附以傷寒無汗中風(fēng)汗出二語，以為麻黃桂枝二湯方柄，至大小青龍二湯，則既不可隸之寒傷營，又不容錄之風(fēng)傷衛(wèi).遂別立風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)一門，以為鼎峙，殊不知風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，仲景之言也。風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，非仲景之言也。夫寒非風(fēng)何以能及人之身，風(fēng)非寒何以能中人之衛(wèi)，是風(fēng)與寒寒與風(fēng)，一而二二而一者也?？马嵅唬禾栔酗L(fēng)，脈浮緊，不汗出而煩躁；陽明中風(fēng)，脈弦浮大，不得汗，合而觀之，不得以無汗為非中風(fēng)矣。太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，而未嘗言無汗。太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之，此不冠以傷寒，亦不言惡寒。又傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，合而觀之，不得以有汗為非傷寒矣。 今人但據(jù)桂枝證之自汗，不究傷寒亦有自汗者，但以麻黃證之無汗，不究中風(fēng)最多無汗者，謂傷寒脈浮緊，中風(fēng)脈浮緩，不知傷寒亦有浮緩，中風(fēng)亦有浮緊者，仲景之論，變動(dòng)不居，后人偏為分疆書界，致使執(zhí)滯難通，傷寒中風(fēng)之說拘，則麻黃桂枝之用混，何如無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃，直捷了當(dāng)也。善夫劉潛江之論麻黃桂枝二湯也。曰麻黃既以主氣名，然寒傷營者用之，營則屬血也；桂枝既以主血名，然風(fēng)傷衛(wèi)者用之，衛(wèi)則屬氣也。營在脈中，傷之則邪入深，是豈止?fàn)I病，且并衛(wèi)病矣。故麻黃湯驅(qū)營中之邪，使這發(fā)越自衛(wèi)而出，衛(wèi)在脈外，傷之則邪入猶淺，然風(fēng)邪干陽，陽氣不固，必由衛(wèi)不與營和，斯汗出耳。故桂枝湯散表外之邪，引衛(wèi)氣與營氣諧和，雖然，麻黃何以能由營通衛(wèi)，本經(jīng)謂麻黃苦溫。夫苦為在地之陰，是發(fā)于陰出于陽矣。猶助以杏仁之疏衛(wèi)，乃能遂其由陰達(dá)陽之用，桂枝何以能由衛(wèi)和營，本經(jīng)謂桂辛熱。夫辛為在天之陽，是發(fā)于陽入于陰矣。且助以白芍之通營，乃能遂其由陽和陰之用。蓋風(fēng)寒既傷于外，營衛(wèi)本皆乖戾，特傷之重者無汗，無汗則以麻黃從陰中達(dá)陽，營氣乃通，傷之輕者有汗，有汗則以桂枝從陽中召陰，衛(wèi)氣乃和，謂桂枝不入營麻黃不由衛(wèi)可乎？夫寒著人則水氣郁，水氣郁則由衛(wèi)及營，其害有不僅至營而止者，非如麻黃之氣味輕揚(yáng)，出入無間，能使在地之水不凝，出地之陽亦不壅者，何以使血脈利營氣通耶？是營衛(wèi)之義，不可不明，麻黃桂枝之用，斷不必泥于在營在衛(wèi)，脈法篇所謂脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗者，不為虛設(shè)矣。 或謂麻黃治外寒固矣，然必謂外寒與身中水氣相應(yīng)為病，則不用佐使用寒藥者乎？曰：凡用麻黃以寒藥為佐使者，大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、古今錄驗(yàn)續(xù)命湯、文蛤湯，皆用石膏；麻黃升麻湯，用知母石膏黃芩；桂枝芍藥知母湯，用知母；千金三黃湯，用黃芩。然大青龍湯、古今錄驗(yàn)續(xù)命湯、千金三黃湯，治風(fēng)寒；越婢湯，治風(fēng)水；文蛤湯，治水氣；桂枝芍藥知母湯，治風(fēng)濕，仍系外寒水氣交關(guān)為害。惟麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯，外寒未盡，里已化熱，絕不與水氣相干。但一則曰汗下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱；一則曰大下后，手足厥冷，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，則皆已服他藥。夫已服他藥，何以知其發(fā)病時(shí)，不系外寒與身中水氣為病耶？且麻黃杏仁甘草石膏湯，冠以不可更行桂枝湯；麻黃升麻湯，冠以傷寒，則其始為外寒無疑矣。而服藥后既已變證，仍不離乎傷寒中風(fēng)，此最當(dāng)著眼者也。 有汗不得用麻黃，斯言信矣。然麻黃杏仁甘草石膏湯越婢湯二證，皆有汗出，汗出更用麻黃，獨(dú)不畏其亡陽耶？雖然，汗多亡陽，為佐使用溫藥者言耳。夫寒邪外著，熱氣騰沸，原因身中陰氣痹阻，不與陽交，故麻黃青龍等湯義，在使陰交于陽，陽氣既和，遂和于外著之陰寒為汗，設(shè)服之過劑，則陽才外泄，陰即內(nèi)爭(zhēng)，此汗多亡陽之謂矣。茲二證者，既已有汗，陽猶甚盛，不與陰和，故或逼陰于外為汗，或遂陰于上為喘，或陽郁不宣為風(fēng)水，或阻氣于上為肺脹，故曰汗下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯；曰風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之；曰咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之；曰千金用越婢加術(shù)湯，治肉極熱，則身體津脫，腠理開汗大泄，厲風(fēng)氣下焦腳弱，可見皆陰與陽爭(zhēng)，不能勝陽，陽結(jié)聚而陰散漫，陽上薄而陰不下輸，如是而不用麻黃發(fā)其陽，陽終不能布，不用石膏泄陽通陰，陰終不能歸，故兩方者，非特用麻黃，且多用（麻黃杏仁甘草石膏湯）且倍用焉。（越婢湯）然終以陰陽不能相交，刻刻慮其陰勝陽負(fù)，故越婢湯下云：惡風(fēng)者，加附子一枚，其中仍有生姜三兩，可見雖發(fā)其陽，泄其陽，仍不忘夫亡陽矣。 然則大青龍湯用石膏倍麻黃，義莫比于此否？曰大青龍湯與越婢湯對(duì)待，固可以知表氣疏密；與小青龍湯對(duì)待，尤可以知里氣虛實(shí)。夫麻黃由表實(shí)而用，用麻黃彌實(shí)，用麻黃至六兩已矣。乃大青龍之不汗出，與越婢之續(xù)自汗出，固可同日而語與，地皮毛者肺之合，肺主衛(wèi)，衛(wèi)者一身極外之捍衛(wèi)也。故表氣實(shí)者，不聚于營衛(wèi)皮毛，即聚于肺，心者覆于肺下，表邪既聚于肺，心氣無從發(fā)舒，故不汗出而煩躁者，大青龍主之。如盛寒之邪，聚于皮毛營衛(wèi)，雖至一身悉腫，在內(nèi)之心氣，猶可發(fā)舒，故無大熱，續(xù)自汗出者，越婢湯主之，聚于上則欲其通于營衛(wèi)，為汗外泄耳。若在營衛(wèi)皮毛為腫，則不必桂枝之通，毋庸杏仁之降，此大青龍?jiān)芥局庖?。若小青龍寒水之化聚于中，與大青龍之聚于上，又適相對(duì)照。蓋聚于上，能束縛胸中之陽為內(nèi)熱，聚于中，則侵損胸中之陽為內(nèi)寒，內(nèi)熱則煩躁，內(nèi)寒則喘咳嘔噦，煩躁故佐以石膏，內(nèi)寒故佐以細(xì)辛干姜。然熱比于實(shí)，寒比于虛，實(shí)者治宜急，急者倍麻黃，不急恐石膏增寒于內(nèi)，虛者治宜緩緩者半麻黃，不緩恐麻黃細(xì)辛亡陽于外，此又小青龍大青龍所攸分也。 中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，此之謂風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，主持是說者非一人?？马嵅仍跊芊侵?，今之說又與柯氏尤氏所說者異，不合大青龍兩條，比類而疏通之，則是說終為無據(jù)矣。 大青龍扼要為寒水之化聚于上，寒水之化有風(fēng)甚于寒者，有寒甚于風(fēng)者，風(fēng)性急疾，故脈緊急絞轉(zhuǎn)，寒性凝重，故脈宛轉(zhuǎn)不暢。風(fēng)甚者內(nèi)侵亦甚，則不汗出而煩躁，寒甚者障蔽亦甚，則身不疼而但重。充其類，風(fēng)甚者能內(nèi)為實(shí)熱，寒甚者能外為腫脹，其源同，則其治亦同，而其趨向少有不同，則其變必不能同，故急治之，急治之故用麻黃至六兩也?？率现f善矣。然于下條，必增人發(fā)熱惡寒無汗煩躁句，其理始可通，尤氏之說亦甚當(dāng)，然但疏加石膏，不及倍麻黃，于大青龍意義，終未為熨貼，今之說又遺卻無少陰證句，亦未為全璧也。 夫少陰證非他，煩躁是也。類躁非少陰證也。傷寒一日，太陽受之脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急者，為傳，是煩躁為太陽證矣。夫曰煩躁為傳，煩躁乃多見于少陰篇，是以知煩躁者，實(shí)太陽少陰兩經(jīng)接界證也。是上下兩條者，皆針鋒相對(duì)，無少滲漏，上條冠以太陽中風(fēng)，乃脈浮緊，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁，則與太陽中風(fēng)應(yīng)服桂枝湯者異，下條冠以傷寒，乃脈浮緩身不疼，但重，且乍有輕時(shí)，又與太陽傷寒應(yīng)用麻黃湯者異，惟其病屬麻黃，證見桂枝，病屬桂枝，證見麻黃，斯合兩方為一方矣。中風(fēng)證不應(yīng)煩躁，而煩躁，是風(fēng)性善生熱，亟亟乎將入少陰，故不得不以石膏從陰通陽，從陽引陰，截于中道，使從太陽解，然不倍麻黃，則散發(fā)無力，恐陰既通陽，陽隨陰化，熱證未已，寒證復(fù)起，是適以害之也。傷寒證應(yīng)煩躁，而不煩躁，是寒性善凝聚，故身重而將入太陰，不得不倍麻黃以發(fā)其凝聚，然不加石膏，則陰無所守，恐陽邪散，陰亦隨之以竭，是適以殺之矣。觀乎金匱要略之論飲曰：飲水流行，歸于四肢，不汗出身體于重，謂之溢飲。曰病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。亦可思身重之所以矣。 麻黃非特治表也。凡里病可使從表分消者，皆用之，如小續(xù)命湯葛根之治風(fēng)；麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯之治寒；麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯之治濕；麻黃連軺赤小豆湯、麻黃醇酒湯之治黃；桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越痹一湯、牡蠣湯之治寒熱；則猶有表證。有表證者用麻黃，本經(jīng)所謂發(fā)汗去邪熱除寒熱也。若烏頭湯之治風(fēng)，射干麻黃湯厚樸麻黃湯之治咳，甘草麻黃湯文蛤湯之治水，則無表證矣。無表證而用麻黃，則本經(jīng)所謂止咳逆上氣破微堅(jiān)積聚者。然所謂從表分消者謂何？曰咳而上氣，喉中水雞聲，曰咳而脈浮，是病聚于肺。肺者皮毛之合，從皮毛而泄之，所以分消肺病也。曰里水，曰吐從渴欲得水，脈緊頭痛，是病仍在上及皮毛，與風(fēng)寒不殊矣。惟心下悸一證，絕不見可用麻黃蹤跡，主以半夏麻黃丸，其義最為難釋。蓋悸者水飲侵心，心氣餒縮，固應(yīng)半夏之治飲，然用麻黃通心，不用桂枝者，則以桂枝僅能通血脈，不能發(fā)舒心陽，然究病輕藥峻，不宜急治，故止服如小豆者三丸，日三服以漸去之，于此見用麻黃仍欲使之和緩有如此者。 凡用麻黃發(fā)汗治咳逆，皆可知其治肺矣。治心者除半夏麻黃丸外，猶有可證者乎？然傷寒金匱除此卻無明文，而在千金外臺(tái)者，可考也。千金治心熱滿煩悶驚恐安心散，調(diào)心泄熱，治心脈厥大寸口小腸熱齒齲嗌痛麻黃湯，（十三卷）外臺(tái)刪繁療心勞實(shí)熱，好笑無度，自喜，四肢煩熱，止煩下氣麻黃湯，刪繁療脈極熱傷風(fēng)損脈為心風(fēng)心風(fēng)狀多汗無滋潤(rùn)消虛熱極止汗麻黃湯（十六卷）范汪療心腹積聚寒中痛又心胸滿肋下急繞臍痛通命丸，（十二卷）皆以麻黃為君，則麻黃之通心陽，散煩滿，可見矣。然則在腎獨(dú)無用麻黃者乎，是亦有之。 金匱曰：病厲節(jié)不得屈伸疼痛，烏頭湯主之；千金有治腎勞熱陰囊生瘡麻黃根粉方，亦有治精極五臟六腑俱損傷虛熱，偏身煩疼骨中痛煩悶方，（十九卷）外臺(tái)有刪繁療勞熱四肢腫急少腹?jié)M痛顏色黑黃關(guān)格不通鱉甲湯（十六卷）皆有麻黃。則麻黃之于腎，蓋治氣閉精凝虛熱內(nèi)作之證矣。且過者功之對(duì)也。用麻黃而過，在肺則有厥逆，筋惕肉，在心則有叉手自冒心，心下悸，欲得按，在腎則有臍下悸。循其過而稽其功，則前所謂麻黃下能通腎氣，而上能發(fā)心液為汗，及除肺家咳逆上氣者，為不虛矣。 本經(jīng)謂麻黃除寒熱，仲景亦有用麻黃治寒熱之方，而治寒熱主劑，實(shí)為柴胡，是則柴胡所治寒熱，與麻黃所治寒熱，當(dāng)必有別矣。傷寒論曰：太陽病，八九日如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，脈微而惡寒，面有熱色，身癢，宜桂枝麻黃各半湯；曰服桂枝湯后，形如瘧，日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯；曰太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，宜桂枝二越婢一湯。夫柴胡所主之寒熱曰往來寒熱，休作有時(shí)則與麻黃所主之寒熱一日二三度發(fā)，日再發(fā)者，有別矣。且此則曰惡寒，小柴胡證則曰外有微熱，可見寒熱彼此皆有休時(shí)，惟柴胡證則不惡寒，但有微熱，麻黃證則無熱而但惡寒，知此則兩證之異昭昭然無可疑矣。 |
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