一、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋古今談

癸亥仲冬，因公去滬，有一位已畢業(yè)的研究生來看我。談起他對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究時(shí)，我勉勵(lì)他深入求索，以期有成。

科學(xué)研究，一是要頑強(qiáng)的意志，二是要求實(shí)的精神。研究古人的論說，應(yīng)對(duì)其所處的社會(huì)、歷史、科學(xué)發(fā)展的條件與局限，認(rèn)識(shí)的可能性，進(jìn)行客觀的理解、分析。古人已認(rèn)識(shí)的，要繼承、發(fā)揚(yáng)；認(rèn)識(shí)不細(xì)微、不具體的，要補(bǔ)充；識(shí)識(shí)與客觀實(shí)際不符合的，要改進(jìn)、更正；未認(rèn)識(shí)而今有新的發(fā)現(xiàn)，要深入探求、揭示。這是我國每一醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究也一樣。

經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈、絡(luò)脈的總稱，與臟腑有著密切關(guān)系，為運(yùn)行氣血，平衡陰陽，灌溉臟腑，營養(yǎng)百骸的一種管道結(jié)構(gòu)。它遍布全身上下、內(nèi)外，形成一個(gè)整體。就其實(shí)體說，主要應(yīng)為今之“循環(huán)系統(tǒng)”。

是否這樣，從醫(yī)經(jīng)中所論之實(shí)體及認(rèn)識(shí)過程，可以知道?！鹅`樞》中認(rèn)為：經(jīng)脈伏行于分肉之間，深而不見；浮而常見者，皆為絡(luò)脈?！端貑枴分^：絡(luò)脈之見，隨四時(shí)而色各異，寒則凝泣而青黑，熱則淖澤而黃赤。這說明絡(luò)脈之在體表是有象可見的。經(jīng)脈雖深伏不見，但搏動(dòng)應(yīng)指，摸之可測(cè)?！都滓医?jīng)》云：手太陰之脈獨(dú)動(dòng)不休(足陽明、足少陰同)，何也？曰：足陽明，胃脈也。胃之清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，一呼再動(dòng)，一吸再動(dòng)，呼吸不已，故動(dòng)而不止。有了這樣原始的感性認(rèn)識(shí)，必然要進(jìn)一步探明究竟，遂產(chǎn)生解剖的設(shè)想和行動(dòng)。《靈樞》謂：經(jīng)脈者，受血而營之，八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，皆有大數(shù)。通過解剖，分清了粗壯直行的主干為經(jīng)，由經(jīng)分出，細(xì)而橫行的為絡(luò)，由絡(luò)別出的為孫絡(luò)，浮于外的為浮絡(luò)，更細(xì)的為毛脈(后人又把深入五脈之內(nèi)的叫臟絡(luò)，六腑之內(nèi)的叫腑絡(luò))。度量出每一經(jīng)的起止、長(zhǎng)短，《靈樞·脈度篇》一一作了記載，其手足陰陽六經(jīng)、任督、陽蹺、陰蹺等的總長(zhǎng)度為“一十六丈二尺”(其長(zhǎng)短及在四肢的經(jīng)數(shù)與實(shí)際不符的原因，這里暫且不談)，從而也初步搞清了經(jīng)絡(luò)管道內(nèi)是載血的，其運(yùn)行是靠經(jīng)氣的作用，而經(jīng)絡(luò)之間循行轉(zhuǎn)注是有序的，《難經(jīng)》二十三難說的清楚。這種循行轉(zhuǎn)注，既是有節(jié)段的，又是整體的，故又說它“如環(huán)無端，轉(zhuǎn)且相灌溉，朝于寸口、人迎，以處百病，以決死生也?！?/p>

如上所述，血行的管道——經(jīng)絡(luò)，在人體是一大系統(tǒng)，醫(yī)經(jīng)中多章專論，其論述之詳與臟象同，足證古人對(duì)其重視。故經(jīng)絡(luò)原始的解剖認(rèn)識(shí)，主要應(yīng)為今之“循環(huán)系統(tǒng)”。舍此，醫(yī)經(jīng)中就再無專論了。

當(dāng)古人搞清楚經(jīng)絡(luò)實(shí)體及其與臟腑的關(guān)系，便和實(shí)踐中已發(fā)現(xiàn)的穴位，按經(jīng)絡(luò)路線、穴位對(duì)疾病的反應(yīng)、辨證取穴的感覺(感傳)效應(yīng)，進(jìn)行了歸納，以經(jīng)絡(luò)為線條貫穿起來，成為十四經(jīng)穴，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其中穴位有的在經(jīng)脈位上，有的則偏離經(jīng)脈，而針刺穴位的感傳也不完全一致。《刺禁篇》又強(qiáng)調(diào)不能刺中“大脈”，于是結(jié)合經(jīng)穴針治時(shí)的感傳路線與效應(yīng)，在功能上又有了新的特定的內(nèi)容。它不僅運(yùn)血榮身，而且和臟象一樣，是多種功能的綜合，成為醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)理論之一，是中醫(yī)機(jī)理、辨證、診治、方藥等的依據(jù)。

正因如此，現(xiàn)代根據(jù)經(jīng)絡(luò)功能和臨床某些現(xiàn)象，對(duì)其實(shí)質(zhì)進(jìn)行了一系列觀察研究。目前已有八九種新的見解，形成了新的“學(xué)說”，各有不少發(fā)現(xiàn)和成就。不過，古人所謂的經(jīng)絡(luò)，其實(shí)體是具體而清楚的。現(xiàn)代所要研究的實(shí)質(zhì)，其實(shí)是探求古人對(duì)經(jīng)絡(luò)解剖認(rèn)識(shí)以外的新的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。這種實(shí)質(zhì)的研究，我認(rèn)為名其為“針灸經(jīng)穴感傳發(fā)生的實(shí)質(zhì)研究”較當(dāng)，其學(xué)說也以“針灸經(jīng)穴感傳發(fā)生學(xué)說”名之。這樣名正標(biāo)立，自與古之經(jīng)絡(luò)兩不相混。如針刺麻醉之名為“針麻”，就是個(gè)很好例證。

現(xiàn)代對(duì)其實(shí)質(zhì)的研究，有以神經(jīng)系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的，結(jié)果在穴位進(jìn)針后，90%以上經(jīng)穴所刺部位與淺層皮神經(jīng)和深部神經(jīng)有關(guān)?！吧窠?jīng)”這個(gè)詞，醫(yī)經(jīng)中雖無，但有論“經(jīng)筋”的專篇。經(jīng)筋的結(jié)構(gòu)與經(jīng)絡(luò)不同，它是中堅(jiān)的實(shí)體系統(tǒng)，每條經(jīng)筋“結(jié)”和“分枝”較多。張景岳說：是別出的柔軟短筋，如樹木之枝。由于它多與經(jīng)絡(luò)伴行，故按其起止和走向部位，分為十二經(jīng)筋。這該說它主要是指現(xiàn)在所說的“神經(jīng)”，特別是這個(gè)“經(jīng)”字，寓意很深。若舍此，醫(yī)經(jīng)中就再難找到有關(guān)論說了。

古人在解剖中發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋，由于經(jīng)絡(luò)是管道結(jié)構(gòu)而載血運(yùn)行，故把研究的重點(diǎn)放在經(jīng)絡(luò)上(這和對(duì)心、腦的認(rèn)識(shí)一樣，把腦的功能都?xì)w于心)，對(duì)經(jīng)筋的作用、功能及其在體腔、內(nèi)臟之間的存在(多因細(xì)微難察，或與其他相混而未覺)認(rèn)識(shí)較少(西醫(yī)也只是在電發(fā)明之后，將其用于實(shí)驗(yàn)研究，才逐步認(rèn)識(shí)清楚)，是無可諱言的。

至于“經(jīng)筋”是否為人體的“肌腱”和“韌帶”，我認(rèn)為從《內(nèi)經(jīng)》對(duì)經(jīng)筋的功能有“束骨而利關(guān)節(jié)”的作用看，是包括肌腱和韌帶在內(nèi)的。但肌腱是肌肉的組成之一，統(tǒng)名為“筋”，或與肉連稱為“筋肉”，即指肉和兩端之筋?！稄V韻》謂：腱“筋也，一曰筋頭”。由于腱的形狀(也包括聯(lián)結(jié)骨關(guān)節(jié)之韌帶)外觀與神經(jīng)相似，所以有的地方誤作經(jīng)筋而包括在一起記載下來，以當(dāng)時(shí)的條件論，并不奇怪。西方醫(yī)學(xué)在數(shù)百年前尚把三者混為一體，只是在解剖技術(shù)發(fā)達(dá)以后，才區(qū)分開來。在今天，我們?nèi)羧哉`此為彼，或混而為一，那就不應(yīng)該了。因此，對(duì)其區(qū)分和補(bǔ)充，也正是當(dāng)前應(yīng)加以研究的問題。

總之，針刺經(jīng)穴的感傳、效應(yīng)，不是單一的，它與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的功能，都有直接關(guān)系，其感傳，隨經(jīng)、穴的不同而有一定的節(jié)段。但人是整體的，常言說，“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，故對(duì)其起反應(yīng)作用，一定還有大腦及其他功能活動(dòng)的參與。

二、談古論今話毒邪

無虛不感邪，無邪不發(fā)病。虛指內(nèi)因，邪即外因，內(nèi)外相合而病成。且說外因：自《內(nèi)經(jīng)》以次所論外因很多，總括起來，主要有“六淫”、“毒氣”、“雜氣”三類學(xué)說。這三者是孤立的毒邪，還是互有聯(lián)系？我認(rèn)為“六淫”是指自然界氣候作用于邪而形成的一種屬性；“雜氣”是指邪這一物體本身；“毒”是指邪所特有的致病作用。三者有著密不可分的關(guān)系。

古人認(rèn)為自然界正常氣候?yàn)椤傲鶜狻?，其異常“化”、“變”為“六淫”，六氣不為病，六淫才致病。這是因?yàn)榱鶜猱惓２粌H影響人體的適應(yīng)性，降低人體防邪能力，即對(duì)其他的生物也同樣起著作用。以溫病之四時(shí)病邪為例：風(fēng)熱發(fā)于春季，暑熱見于夏令，濕熱長(zhǎng)夏最多，燥熱以秋為甚。它們致病為什么主要見于這些特定的不同季節(jié)呢？因?yàn)闅夂蛟谝荒曛须S四季相移而有著不同變化的規(guī)律性(當(dāng)然也包括“寒”)，不同季節(jié)的氣候，對(duì)不同的毒邪及其媒介物的孳生、傳播，甚至對(duì)毒力(即致病作用)的激活，都有一定的關(guān)系。正由于氣候與毒邪的相互作用和影響，使不同季節(jié)的毒邪兼有不同氣候的特性(如風(fēng)性輕揚(yáng)，升散疏泄；暑性炎熱，傷津耗氣；燥性肅殺，干枯燥裂；濕性濁膩，遏陽阻氣)，發(fā)病后就表現(xiàn)出獨(dú)有的特征(如風(fēng)熱傷上，首犯肺衛(wèi)；暑犯陽明，熱、渴、汗多；燥甚則當(dāng)干，上竅干燥；濕犯脾胃，重、悶、苔膩)?？梢姟傲鶜狻?，尤其當(dāng)其失常時(shí)，既能破壞或降低人體的適應(yīng)性而導(dǎo)致或誘發(fā)疾病，又與毒邪的孳生、傳播及毒力激活有著密切關(guān)系。這種雙重作用，就構(gòu)成“六氣”化為“淫邪”的病因?qū)W說。

關(guān)于“雜氣”，吳又可說：它在天地間的存在是多種多樣的，有致病的和不致病的，有毒力強(qiáng)的和弱的，所謂“各有優(yōu)劣”之分，其體非肉眼所能觀察，且它們的種類不一，致病各異。這就很明確地指出“雜氣”是各種致病物的總稱。

“毒”，歷代雖有“毒氣”、“癘毒”、“火毒”、“時(shí)毒”等多種名稱，但標(biāo)有“毒”字，都是說明致病之邪是有毒的，從而也說明：凡邪皆有毒，無毒不致病。毒是邪所具有的乖戾、猛烈、惡穢、熱濁等獨(dú)特的性質(zhì)，它一旦感人，即能對(duì)人體的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑產(chǎn)生影響和損害，故凡致病之邪，都含有大小不等的毒，它是邪的致病作用，是由邪所化生出的一種物質(zhì)產(chǎn)生的。因此，沒有邪的物體，就無所謂毒；沒有毒，就不能發(fā)病。

綜上所說，致病的雜氣是指外感病邪的物體本身；六淫是作用于有毒雜氣使之產(chǎn)生一種特定的性質(zhì)；毒是邪的致病作用。三者一體，即構(gòu)成不同急性熱病的外因。這樣認(rèn)識(shí)才能完整地理解中醫(yī)外因的實(shí)質(zhì)。

基于此，和溫病所感病因特性、毒性的不同而表現(xiàn)出的不同證候特征，將溫病四時(shí)之邪，總名為“溫病毒邪”，進(jìn)而又分為溫?zé)帷駸醿深?。其中溫?zé)犷惏L(fēng)熱毒邪、暑熱毒邪、燥熱毒邪；濕熱類，除濕熱毒邪外，凡其他毒邪兼夾有濕的特性者皆屆之。這樣既便于識(shí)邪辨病，又便于審因論治。

三、漫談火與陰火

火為“五行”之一，其性炎上，其義為焚，發(fā)熱發(fā)光之謂也。光、熱屬陽，故多以陽代之。

人身之火，其性屬陽，也有代之以陰者。就生理論，有君火、相火之分：君火即心火。因?yàn)樾臑榫髦?，火是心之代稱。臟又屬陰，故東垣云：“心火者，陰火也?！毕嗷鸺茨I火，源于右腎之“命門”，為腎之元陽，是水中之火，故東垣有“腎為陰火”之說。

就病理說，屬于火的不少。一般有實(shí)火、虛火兩類。凡熱毒病邪，或他邪入里化火之熱盛傷津，或肝、膽、胃、腸等郁火沖逆，都屬實(shí)火；虛火則總以真陰虧損為主。凡此，各有名分，都不稱為“陰火”。

專以“陰火”作為病理論說的，是李東垣以“火與氣勢(shì)不兩立”、“火為元?dú)庵\”而提出的，為其“脾胃內(nèi)傷，百病由生”學(xué)說的一個(gè)重要內(nèi)容。其所謂“陰火”，是具有特定含義的病理概念，即專指飲食、勞倦、情志等損傷脾胃，濕氣下流，清陽不升，陰火上沖之氣火升降失調(diào)而說的。東垣云：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”；“腎同受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖”。胃為水谷之海，脾為濕土之臟。脾胃內(nèi)傷，濕停中焦，郁遏化火，合為濕熱；氣虛下陷，濕流下焦，腎受其困，內(nèi)郁生熱而陰火上沖?；蛴伞靶纳郎?，七情不安”而“陰火熾盛”，或“脾胃為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利”。由是可知，脾胃內(nèi)傷，陰火上乘，是東垣學(xué)說的核心，但陰火是由脾胃氣虛所導(dǎo)致，為由虛致實(shí)，以虛為主，以實(shí)為從的。臨證上既見氣短神疲，肢倦嗜臥，面浮便溏之本虛證，又見肌熱煩渴，頭暈面赤，脘滿灼熱，四肢沉重，淋溲等標(biāo)實(shí)證。對(duì)此論治，東垣總以甘溫益氣(參、芪、術(shù)、草)、辛散升陽(升、柴、羌、葛等)為主，苦降瀉火(黃柏、芩、連等)為輔。他這種升浮、沉降并用，甘溫、苦寒同施，是易水學(xué)派升降浮沉用藥的妙諦，也是他對(duì)脾胃內(nèi)傷，陰火上沖治法的創(chuàng)造。如“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”，就是針對(duì)“陰火”而立的一個(gè)代表方。我曾根據(jù)這一理論和立法，配合理氣、化瘀、利濕等法，用治脾虛氣陷、陰火上沖之水腫、淋證等，多獲良效。

四、預(yù)防種種話扶正

“世咸嘉生而惡死”。延年益壽，無病壽終，是人類一直追求的理想愿望。人在生活的年月里，雖難保一生不病，但病是可以預(yù)防的。早在公元前十一世紀(jì)，就有“預(yù)防”這個(gè)詞義。如《周易》下經(jīng)中說：“君子思心而預(yù)防之。”《內(nèi)經(jīng)》云：“圣人不治已病，治未病。”《淮南子》也認(rèn)為：“治無病之病”，而使人不患病者，為“良醫(yī)”。這些思想，是在長(zhǎng)期生活體驗(yàn)中形成的真理。

對(duì)于防病，不僅有上述一些思想，而且認(rèn)為人之患病，是由于陰陽偏頗，正氣不足，又不知修養(yǎng)調(diào)攝、適時(shí)趨避之故。為此，《素問》指出：“邪之所湊，其氣必虛”。只要“精神內(nèi)守，病安從來”，對(duì)于賊風(fēng)、毒氣，必須“避之有時(shí)”，并強(qiáng)調(diào)要法陰陽、和術(shù)數(shù)以保養(yǎng)“天真”，順?biāo)臍?，調(diào)精神以攝生延年。這可說是祖國醫(yī)學(xué)中關(guān)于固正強(qiáng)身、避邪防病的重要原則。

在上述思想原則引導(dǎo)下，幾千年來，人們創(chuàng)造出：志閑少欲，心安氣和的精神修養(yǎng)；導(dǎo)引吐納，“五禽”、“太極”的動(dòng)靜鍛煉；潔凈室宇，疏通溝渠的清潔環(huán)境；飲食有節(jié)，“穢”、“餒”勿用的飲食衛(wèi)生以及隔離、免疫等極為豐富的方法。

惟用藥防病，多以疫癘、溫病類為主。其法在漢前很少有文字記載，從晉唐以后，才見于方書，從《肘后》、《千金》之二十余方，到《松峰說疫》已輯有六十九方，其中有外用、內(nèi)服兩大類。外用有“流金散”之室內(nèi)燃熏；“螢火丸”之門戶懸掛；“避瘟方”之井內(nèi)投放；“薰衣香”之衣服消毒；“粉身散”之固膚防邪；“雄酒”涂鼻；香粉佩帶等消毒除邪，積極防衛(wèi)之法。

至于口服，古時(shí)多以烏頭、附子、白術(shù)、細(xì)辛之辛溫扶陽 (如神明白散)為主，后世則以大黃、銀花、連翹、綠豆、甘草之清熱解毒(如避瘟常服方)為主。前者雖本《內(nèi)經(jīng)》固正之旨，但性偏辛熱，陽虛之質(zhì)為宜；后者重在攻邪，身已感邪者有益。若用于內(nèi)無邪淫、陰陽有偏之體，則不僅不能防病，反而戕伐無辜，徒傷胃氣，就有違經(jīng)旨了。

疫癘、溫病之因，為陽熱毒邪?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰虛者，陽必湊之。”《醫(yī)學(xué)輯要》云：“易熱為病者，陰氣素虛?！薄端貑枴吩疲骸安赜诰撸翰徊?。”據(jù)此，邪著虛處，因發(fā)知受，常出現(xiàn)熱盛津傷，毒害營陰之病理，知其素體陰虛是受染的內(nèi)在根據(jù)。研究預(yù)防，就必須從病變反應(yīng)之果，求出發(fā)病前體質(zhì)狀態(tài)之因——陰陽孰偏。依此，陰虛者，予以扶正養(yǎng)陰，使陰平陽密，精氣內(nèi)固，邪自無從侵入，才可達(dá)預(yù)防之目的。我對(duì)“流行性出血熱”預(yù)防的研究，就是從這一原理，審出該病發(fā)病前體質(zhì)之陰虛，創(chuàng)制出扶正養(yǎng)陰的出血熱預(yù)防藥片。通過數(shù)年兩萬余人的實(shí)際應(yīng)用，取得控制傳染發(fā)病的顯著效果，更證實(shí)《內(nèi)經(jīng)》預(yù)防理論的可貴。

五、扶正祛邪論治溫

“治外感如將”，意即治必機(jī)動(dòng)靈活，握機(jī)識(shí)勢(shì)，猶如大將之用兵，要迅速主動(dòng)地把毒邪聚殲于勢(shì)力未盛之際，不讓其絲毫留伏。使邪氣早去一日，正氣就少受一日之害，而達(dá)邪去正安之目的。邪去后，還必須復(fù)正。復(fù)正，要根據(jù)邪氣對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、氣血各方面?zhèn)Φ那闆r，認(rèn)真細(xì)致地采取適當(dāng)措施進(jìn)行調(diào)理，以期早日康復(fù)。這就是吳鞠通論治外感病的要義。

溫病是外感病中的主要病類，它包括溫?zé)?風(fēng)溫、暑溫、溫燥)、濕熱(濕溫及其他溫病挾濕)等各種急性熱病。這些病，一般是發(fā)病較急，熱象偏高，變化迅速，病程較短，其發(fā)展規(guī)律雖有由表入里，由里出表之分，但大多數(shù)是初期邪淺病輕，正氣抗邪有力；中期邪深病重而正為邪傷；末期正氣已衰，病多危重。因此，治病之法，要知邪正，識(shí)表里，明虛實(shí)，分輕重，別標(biāo)本。必須機(jī)圓法活，治早防變，慎毋怠緩，勿失時(shí)機(jī)。在審因察機(jī)辨證論治理法指導(dǎo)下，把辨證與審因合為一體，靈活掌握，因勢(shì)利導(dǎo)，正確應(yīng)用扶正祛邪的法則。這一原則的具體應(yīng)用，雖不外解表清里，救陰和陽，開氣活血，通腑安臟之法，但治溫?zé)嵋匾暻鍩峤舛荆o(hù)液養(yǎng)陰；治濕熱要重視清熱利濕，宣化分消。早期祛邪宜有力，邪去而正自無損；后期扶正當(dāng)緊，正復(fù)而余邪自消。

對(duì)于選方用藥，我認(rèn)為：必須緊握準(zhǔn)、狠、精、專四字。所謂“準(zhǔn)”是指法依脈證，方藥準(zhǔn)確，如溫病邪犯肺衛(wèi)，其重點(diǎn)在衛(wèi)(表熱)之用銀翹散，在肺(以咳為主)之用桑菊飲；“狠”是指胸有成竹，藥必中病，如氣熱之用白虎湯，腸燥之用大承氣，雖寒如石膏，猛如硝黃，決不畏避；“精”是指方有法度，藥精不雜，如黃芩湯、化斑湯、達(dá)原飲等，藥用三、五、七味；“?！笔侵钢尾∏蟊荆ＰШ?，即癥有主次，藥亦有主次，用藥先主后次，直達(dá)病所，主癥解而次癥自去。

總之，在治于早期、防于變前的前提下，趁正氣抗邪有力之機(jī)，治溫?zé)嵋矣谠谛钢屑佑们逋笩岫镜乃帲恢螡駸嵋矣谠谛饾裰屑佑们褰鉂釤岬乃?。做到除惡盡，不留患，斯為善治。

六、治病求本話腎脾

形為神之基，神為形之能。形以腎脾為根本，神以精氣為化源，治病必求于本。本即腎脾，本即陰陽。本強(qiáng)則形能生而壯；本衰則形能弱而夭。故治脾病以虛為本，以濕為標(biāo)；治腎病以陰陽之偏虛為本，偏亢為標(biāo)。全在靈活施治。

1.治脾病以虛為本，以濕為標(biāo)脾為后天之本，五臟六腑營養(yǎng)補(bǔ)給之源。脾氣旺則運(yùn)化健而精血充，弱則清氣不升，陰血失統(tǒng)，運(yùn)化失司，諸臟失約，水濕停聚，泛濫橫溢。故治脾病以虛為本。對(duì)于他臟虛損，尤其是癆傷肺虛更應(yīng)重視扶脾。肺主諸氣，肺為癆傷，氣陰久虧，制化失職，不能助脾運(yùn)化輸精，反而耗傷母氣，病損及脾，脾虛則無力輸精于肺，津氣無源，肺更失濡潤。臨證常用祖?zhèn)髦?yàn)方“益土育金丹”加減，療效甚佳。

脾喜燥亦惡燥，運(yùn)濕亦惡濕。燥由火郁陰傷，以山藥、太子參、黃精、苡仁、麥冬、蔗糖等甘淡微寒之品清潤即安。濕從內(nèi)生，源于虛而為病之標(biāo)，且濕之為患，往往阻遏氣機(jī)，留滯難已，變生許多病證?！秲?nèi)經(jīng)》云：諸濕腫滿，皆生于脾。此即概括說明內(nèi)濕由脾虛所致之理。瑞西公曾教導(dǎo)說：“痰、蟲、濕熱多出現(xiàn)怪證，其原因都與濕之久郁有關(guān)?！币?yàn)槠⑻撌н\(yùn)，水濕停聚，郁久化熱，必影響三焦氣化而變生諸病，故內(nèi)科臨床濕熱病最多；脾虛不運(yùn)則飲停于中，“脾為生痰之源”，濕熱釀痰或上貯于肺，或阻滯經(jīng)絡(luò)，故頑痰怪病亦多由濕起；濕停熱蒸，醞釀?dòng)谥?，也為蟲之蜉化、孳生、集聚的最佳條件，故脾弱者蟲病多。所以痰、蟲、濕熱證雖各異，但究其源，皆因于濕。是以我在治濕熱病時(shí)，常于燥(化)濕清熱中，益以健脾運(yùn)濕；治痰飲時(shí)，在化飲祛痰中，兼以利濕調(diào)脾；至于治療蟲積，在驅(qū)蟲之后，亦予以補(bǔ)脾健運(yùn)，以免去而復(fù)生，反復(fù)難已。健脾常用參苓白術(shù)散加木香、使君仁、榧子仁等，作散劑或丸劑久服。

2.治腎病以陰陽之偏虛為本，偏亢為標(biāo)腎為先天之本，藏真陰、元陽，二者平秘相濟(jì)，則神健形壯。若有所傷，便偏虛、偏亢。亢則旺，虛則衰；旺則必有盛象，衰則神憊形損。且陰陽之一方偏亢，必是另一方偏虛?？菏怯商擄@出的，亢非真亢，虛是真虛，無虛即無亢。故“虛”為病之本，是絕對(duì)的，“亢”為病之標(biāo)，是相對(duì)的。據(jù)此，在論治方面，應(yīng)只求其虛，毋責(zé)其實(shí)。養(yǎng)陰勿害陽，扶陽勿損陰，以平為期。反之，陰虛而伐陽，則陰未復(fù)而陽氣先傷；陽虛而泄陰，則陽未蘇而陰精先損。故治虛者，須知“虛為本，亢為標(biāo)”之理。陰虛者多外熱，治用甘寒壯水之劑，以補(bǔ)陰配陽；陽虛者多內(nèi)寒，治用甘溫益火之品，以補(bǔ)陽配陰。

再者，陰陽是人身生命之根基，二者既相配，又互根，不可須臾相離，濟(jì)則生，離即亡。故善治者，益陰而兼護(hù)其陽。如古方六味地黃丸，炙甘草湯之用山茱萸、桂枝等升陽藥即是；扶陽必須顧及陰，如附子湯之佐白芍，桂附八味丸之君地黃等陰藥即是。我臨證常以左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、桂附八味丸化裁以濟(jì)陰陽之偏，效驗(yàn)甚著。并常以六味地黃丸加少量黑附子或紫油桂，以引火歸源，治陰虛火浮之上竅諸痛，每獲藥到痛已之效。古人所謂：孤陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)。明此相濟(jì)互根之理，治虛之道得矣。

七、疏調(diào)氣血話婦科

氣血在人體內(nèi)既是重要的基礎(chǔ)物質(zhì)，也是主要的生命功能，兩者是相互化生，平衡相依的。無論男女都一樣，但由于女子有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理之異，故古有女子以血為本，病則恒多血虛之說。其實(shí)，女子雖多血病，然更多氣郁，而血病常由氣來，二者互為影響。因?yàn)闅庖陨?，血以養(yǎng)氣，氣為血帥，血為氣母，氣賴血運(yùn)，血靠氣行，氣病則血瘀，血病則氣滯，且血之化生布藏，運(yùn)行通阻，都有賴于氣之升降出入、主持推動(dòng)。

再者，氣之升降出入，又由脾胃為之制約協(xié)調(diào)，和則脾升胃降，逆則升降相違。此升降之泰否，與肝之舒郁又密切相關(guān)。肝藏血，喜條達(dá)，肝氣和則疏泄有序，土不受侮，升降自然，血脈通暢，反之，郁而失調(diào)。根據(jù)臨床觀察，女子經(jīng)潮之前，情感多略有變異，遇事則急躁憂郁，隨感而生，每使肝氣不舒，郁而疾生。我認(rèn)為血病常由氣來，氣病血也失和，氣郁則血滯，氣虛則血脫，氣逆則血亂行，氣陷則血下崩。當(dāng)然，血瘀氣也受阻，血弱氣亦不固，或失于升提。因此，婦女病應(yīng)重調(diào)氣，理血必須及氣，調(diào)氣也需顧血。滯者宜疏，自不必說，即虛者當(dāng)補(bǔ)，也必須調(diào)氣、益氣為先，蓋氣先生而血后成也。

1.調(diào)氣需要明臟腑臟腑是氣血化生、 運(yùn)行之本，肝、脾、腎三臟尤為重要。婦女在發(fā)育的不同時(shí)期，其所主之臟不同，不可不明。一般說，天癸未行之前，乃屬少陰。少陰屬腎，治當(dāng)滋養(yǎng)腎氣，腎氣旺則化精血，強(qiáng)生殖，生髓壯骨。我常以左歸飲加首烏、女貞子、當(dāng)歸養(yǎng)陰血；或加菟絲子、巴戟天、杜仲、續(xù)斷以壯陽氣。天癸既行，皆屬厥陰。厥陰屬肝，肝血虧則沖任失充，肝氣郁則經(jīng)行受阻，故婦女病主責(zé)于肝，治當(dāng)以疏肝、養(yǎng)肝為主。我常用四逆散酌加疏肝、柔肝之品為治。天癸既斷，乃屬太陰。太陰屬脾，統(tǒng)血而司中氣。婦女天癸竭后，精氣已衰，脾氣運(yùn)化強(qiáng)弱就至關(guān)重要。況脾虛失統(tǒng)則崩漏見，脾濕下注則帶下生，治當(dāng)健脾、益氣、升清、化濕。古方安老湯、二天湯、完帶湯或歸脾湯等，隨證化裁，每有良效。

2.調(diào)氣用藥別上下中焦乃氣機(jī)升降之樞紐，阻滯無論在上、在下，自然都與中焦有關(guān)。調(diào)氣雖然均需兼理中焦，但應(yīng)有開上、行下之分。我臨證運(yùn)用調(diào)氣藥，重在分清上下，根據(jù)藥性選用，其效甚佳。如調(diào)中上焦氣，選用厚樸、枳實(shí)、陳皮、佛手、郁金、檀香；調(diào)中下焦氣，選用香附、大腹皮、烏藥、川楝子、沉香等，而木香則上下皆可用之。

八、中藥“十八反”淺議

中藥是中醫(yī)治病必用之物。自古相傳，有些藥是相互反應(yīng)的，不能在同一方中合用；誤用到一起，就會(huì)產(chǎn)生劇烈反應(yīng)。對(duì)此，古人提出有三類十八種。第一類是：烏頭不能與半夏，貝母、瓜蔞、白芨、白蘞這五味之一合用，用之則反；第二類是：甘草不能與大戟、芫花、甘遂、海藻這四味之一合用，用之也反；第三類是：藜蘆不能與人參、丹參、沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥，這七味藥之一合用，用之則反。對(duì)這些藥相反的認(rèn)識(shí)，古人是從實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中得出來的，即在醫(yī)療實(shí)踐過程中，把烏頭與半夏，或甘草與大戟，或藜蘆與白芍誤在方中應(yīng)用，結(jié)果發(fā)生劇烈毒性，甚至致人死亡。對(duì)這些沉痛教訓(xùn)，銘記在心，歷代相傳，后人加以總結(jié)，共有以上三類十八種藥，名之為“十八反”，編成歌訣，以示后人。這“十八反”便成為他們首先必須熟知、牢記的問題。

這三類十八種藥之兩味相反的藥，是不是絕對(duì)不能合用？用了就會(huì)致人死亡？對(duì)這個(gè)問題曾有人提出不同看法，認(rèn)為有的不是絕對(duì)的，用了不一定相反。郭謙亨教授的看法是，中藥在臨床應(yīng)用上，絕大多數(shù)是口服，藥汁入口，是拿不出來的，若產(chǎn)生毒性反應(yīng)，人命關(guān)天，是不能輕率、疏忽的。當(dāng)然由于古人是從不知而將兩種藥合用后出現(xiàn)毒、副反應(yīng)后提出來的！當(dāng)時(shí)除兩種藥化合后的反應(yīng)外，其他如體質(zhì)、病情、生活飲食，自身對(duì)藥物激發(fā)的感受性和敏感程度，都各有不同，其反應(yīng)也就各異。因此，不能不說古人在當(dāng)時(shí)的發(fā)現(xiàn)沒有偶然性，不一定就是絕對(duì)的。后來也有人認(rèn)為甘草是一種解百藥毒的藥材，素有“國老”之稱，在許多方中，都具有調(diào)和藥性的作用。郭謙亨教授有一次即誤將海藻和甘草用在一起，結(jié)果病人雖未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，卻也發(fā)生了腹痛、大便稀水的反應(yīng)，于是便知這兩藥合用會(huì)有此不良結(jié)果。后來遇一水臌病人，多方治療不效，在病情危急時(shí)，想到那次甘草與海藻合用后發(fā)生水瀉的情況，便向病家說明利害，得到同意后，單將此二藥同煎給病人服，服完，病人大便稀水多次，水消，腹脹也減輕了。這說明反藥合用雖有毒性反應(yīng)，但個(gè)別藥合用后卻能起到良性效應(yīng)。不過必須是證真、脈真，有根有據(jù)的才可用，否則決不能貿(mào)然隨意試用。必須知道它是千古相傳禁忌合用的反藥！

這些相反藥，究竟是怎么回事？要揭開其謎底，在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)之際，說其難，也不難。按照科學(xué)研究的方法，對(duì)各藥的化學(xué)成分、藥理效用進(jìn)行研究，再嚴(yán)格認(rèn)真地將相反藥一一研究，把兩味合到一起，先作體外試驗(yàn)，研究其化學(xué)反應(yīng)，分析其有什么變化，有無毒性及其程度，然后再作動(dòng)物體內(nèi)的試驗(yàn)，觀察每一組相反藥合起來的藥液與動(dòng)物體內(nèi)之胃腸液、消化酶、激素等結(jié)合后在胃腸有哪些毒性反應(yīng)，進(jìn)入血液后，在各臟器有哪些毒性變化。只有這樣，其相反與否的謎底，才能真正揭開。這十八種藥還有其他哪些藥是否絕對(duì)不能合用，還是能合用的問題，就會(huì)得到解決。

九、中藥“十九畏”探要

中藥配伍應(yīng)用禁忌中，有十九種藥應(yīng)注意不要把其中之兩味或多味藥配在一起用，但它和“十八反”不一樣。反藥，原則上不能合用，用之則可能會(huì)致人死亡！這十九種相畏藥，如把其中所規(guī)定的誤用在一起，則只是能降低藥效或使藥效消失，也就是相互抑制，或二藥互相對(duì)抗而失去作用。

這十九畏是：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂。

這和“十八反”的不同處，是除川烏、草烏外，其余都是一對(duì)一的。對(duì)此十九種相畏藥的認(rèn)識(shí)，也和對(duì)“反”藥的認(rèn)識(shí)一樣，都是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中得出的教訓(xùn)，并相傳下來，編成歌訣，至今仍為執(zhí)醫(yī)、業(yè)藥者，首先所必遵守的規(guī)則。

如上所述，這十九種藥的相畏是否絕對(duì)？從“相畏”也可“相使”之說法，說明藥之相畏，有的是有相互制約的作用。類此，前人也有把相畏之二藥合用的例子，如把人參和五靈脂合用，治氣虛血滯之胃痛，不只對(duì)藥效無損，還會(huì)產(chǎn)生良好效果，這是由于人參有補(bǔ)氣、健脾胃的功能，五靈脂為消瘀止痛藥，且能緩解平滑肌痙攣之故，而出現(xiàn)如是功效。又如后之醫(yī)者，在十九味之外發(fā)現(xiàn)了半夏畏生姜，巴豆畏綠豆。因生姜能解半夏毒，合用后，不僅半夏之毒受到抑制，且更增強(qiáng)了降逆止嘔作用。巴豆含有劇毒成分，能使人產(chǎn)生暴瀉而致死；綠豆性寒，能解巴豆毒，用綠豆湯冷服，其瀉可立止，故謂巴豆畏綠豆。十九畏中硫磺、水銀、砒霜、密陀僧等，每一味藥都含有劇毒成分，即使是單味藥，也絕對(duì)不能入口，是絕對(duì)禁用的！其中之兩味合用，在未經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明其相互確有“相殺”作用之前，是絕對(duì)不能貿(mào)然應(yīng)用的，以免發(fā)生惡果！

這十九種“相畏”藥，還有已知、未知的相畏藥，究竟是怎么回事？畏到什么程度？由于其中不少藥含有劇烈毒性，其謎底的揭開，和“反”藥一樣，都要嚴(yán)格地按照科學(xué)研究方法，一對(duì)一的分組作體內(nèi)、體外的實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行分析總結(jié)，證明其是“相畏而相使”，是“相畏而相殺”，還是二毒相合，其毒更甚。那就只有通過用動(dòng)物作實(shí)驗(yàn)研究，謎底才會(huì)揭開。這十九種藥，還有其他未知的相畏藥，是絕對(duì)相畏，還是不相畏的道理有待進(jìn)一步研究。