卷六 論辨瘡瘍法論辨純陽瘡瘍法純陽初起必 腫，更兼身熱有微寒，頂如尖字高凸起，腫似彎弓根有盤；七日之間多 痛，二七之期膿漸漫，動息自寧食知味，二便調(diào)勻無瀉干，腫消膿潰精神爽，腐脫新生氣血完；五善自然臻并至，七惡全無半點(diǎn)干，痛隨膿減，腫退肌寬，此屬純陽俱易…卷六 論辨瘡瘍法論辨純陽瘡瘍法純陽初起必 腫，更兼身熱有微寒，頂如尖字高凸起，腫似彎弓根有盤；七日之間多 痛，二七之期膿漸漫，動息自寧食知味，二便調(diào)勻無瀉干，腫消膿潰精神爽，腐脫新生氣血完；五善自然臻并至，七惡全無半點(diǎn)干，痛隨膿減，腫退肌寬，此屬純陽俱易治，百人百可保全安。（《正宗》) 初起，頂高根活，色赤發(fā)熱， 腫疼痛，日漸高腫者順。已成， 痛，皮薄光亮，飲食如常，二便調(diào)和，身溫者順。已潰，膿稠，色鮮不臭，腐肉自脫， 腫易消，身輕者順。潰后，膿濃稠黃，新肉易生，瘡口易斂，飲食漸進(jìn)者順。 論辨純陰瘡瘍法純陰初起不知瘡，粟米之形疙瘩僵，不紅不腫不知痛，少熱少 少提防；七朝之后身體倦，瘡根平大喜洗湯，頂不高兮根不活，色不光兮腐不穣，軟陷無膿空結(jié)聚，脈浮數(shù)大細(xì)飛揚(yáng)，飲食不餐身戰(zhàn)戰(zhàn)，嘗湯止許意茫茫，瘡上生衣如脫甲，孔中結(jié)子似含芳，膿多臭穢身難便，舉動愴惶韻不長；瘡形成紫黑，面色變青黃，精神昏憒多鼾睡，言語無人自發(fā)揚(yáng)，口干多舌強(qiáng)，痰喘定身亡，此屬純陰俱不治，百人百可到泉鄉(xiāng)（《正宗》) 初起，頂平根散，色暗微腫，不熱不疼，身體倦怠者險(xiǎn)。已成，腫堅(jiān)色紫，不作膿，不腐潰，惟口干多煩躁者逆。已潰，皮爛肉堅(jiān)不腐，腫仍不減，心煩者逆。潰后，膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢者死。 論辨半陰半陽瘡瘍法陰陽之證二相交，生死相兼事可昭，微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高，脈來雖數(shù)多無力，飲食雖餐便不調(diào)；腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒，大便多溏小便數(shù)，上身有汗下體焦，五善雖兼有，七惡未全逃；口渴喜茶腸腹痛，面浮厭飲足心高，心煩不穩(wěn)睡，神亂怕音焦，投方應(yīng)命方為妙，陰轉(zhuǎn)為陽漸可調(diào)，逢之任是神仙手，半死余生定莫逃。（《正宗》) 澄曰∶癰疽之候，純陽固多，純陰原少，惟半陽半陰之證最多，全在醫(yī)者留心，不可忽略。蓋陰陽兼半之證，若從辛溫之劑內(nèi)服外敷，則陰氣潛消，轉(zhuǎn)為陽證；若從清涼外敷，或用冷蜜蛋清調(diào)藥涂敷，內(nèi)投苦寒?dāng)《局畡?，則陽氣冰伏，變?yōu)榧冴幹C，吉兇反掌，醫(yī)家病家均宜警省。 論陽瘡毒似陰瘡經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。但亦有初起色紫赤而腫痛，脈沉細(xì)數(shù)而惡寒喜暖，非真寒也，乃火極似水，陽極生陰，亢則害，承乃制之理。或平時(shí)富貴，享用濃味，服金石等藥致之，故陽極似陰，始熱終寒之變，宜順其時(shí)而內(nèi)服疏托瀉心等劑治之，則愈矣。 澄曰∶假寒者，火極似水也。凡瘡瘍初起，熱甚失于汗解，以致陽邪亢極，郁伏于內(nèi)，則邪自陽經(jīng)傳入陰分，故為身熱發(fā)厥，神氣昏沉，或是畏寒，狀若陰證；凡真寒本畏寒；而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必聲壯氣粗，形強(qiáng)有力；或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結(jié)，或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中仍有燥糞及失氣極臭者，察其六脈，必皆沉滑有力，此陽證也。若雜證也，假寒者，亦或?yàn)槲泛?，或?yàn)閼?zhàn)栗，此以熱極于內(nèi)，而寒侵于外，則寒熱之氣，兩不相投，因而寒栗，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒，則是熱證。但察其內(nèi)證，則或?yàn)橄怖洌驗(yàn)楸憬Y(jié)，或小水之熱澀，或口臭而躁煩，察其脈必滑實(shí)有力，凡見此證，即當(dāng)以涼隔、芩連之屬，助其陰而清其火，使內(nèi)熱既除，則外寒自伏，所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數(shù)，按之鼓擊于指下者，此陽極似陰，即非寒也。 論陰瘡毒似陽瘡夫瘡之始發(fā)，于陰于陽，豈有定規(guī)，調(diào)護(hù)失宜，致令陰陽偏勝，即有變生之患。如毒之初起，筋攣骨痛之時(shí)，經(jīng)曰∶此寒氣之腫，八風(fēng)之變，當(dāng)以表散之，使邪易散，而毒易消。不知治此，再以內(nèi)疏之劑，敷以寒涼，或食冷物，使瘡毒內(nèi)陷，陰極而方生，陽氣漸悶，令人煩悶，譫語微渴，其脈沉細(xì)而數(shù)，治宜補(bǔ)中益氣湯，而加溫暖之藥治之，斯為上工矣。 張景岳曰∶陰極反能躁熱，乃內(nèi)寒而外熱，即真寒假熱也。假熱者，水極似火也。凡癰疽有原素稟虛寒，偶感邪氣而然者；有過于勞倦而致者；有過于酒色而致者；有過于七情而致者；有原非火證，因誤服寒涼而致者。凡真熱本發(fā)熱，而假熱亦發(fā)熱，其證則亦面赤躁煩，亦為大便不通，小便赤澀，或?yàn)闅獯?，咽喉腫痛，或?yàn)榘l(fā)熱，脈見緊數(shù)等證，昧者見之，便以為熱，妄投寒涼，下咽必?cái)?。不知身雖有熱，而里寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證，但其內(nèi)證而口雖干渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實(shí)，或先硬后溏，或小水清頻，或陰枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也?；虬呷缥蜜E，而淺紅細(xì)碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。凡假熱之脈，必沉細(xì)遲弱，或雖浮大緊數(shù)，而無力無神，此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實(shí)陰證也。凡見此內(nèi)頹內(nèi)困等證，而但知清涼攻邪敗毒，則無有不死，急當(dāng)四逆、八味、回陽湯之類，倍加附子填補(bǔ)真陽，以引火歸原，但使元?dú)鉂u復(fù)，則熱必退藏而病自愈，所謂火就燥者，即此義也。故凡見身熱脈數(shù)，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也。 東垣曰∶面赤目赤，煩躁引飲，脈七八至，按之則散者，此無根之火也。以姜附東加人參主之。 仲景曰∶治少陰證，面赤者，以四逆東加蔥白主之。 《外臺秘要》曰∶陰盛發(fā)躁名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。 論陰陽法凡診視癰疽，施治必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差！醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽，以證而言，則表為陽，里為陰；熱為陽，寒為陰；上為陽，下為陰；氣為陽，血為陰；動為陽，靜為陰；高聳為陽，平塌為陰； 腫為陽，灰白為陰，收束為陽，散漫為陰；疼痛為陽，麻木為陰；有膿為陽，無膿為陰；多言者為陽，無聲者為陰；喜明者為陽，欲暗者為陰；陽微者不能呼，陰微者不能吸；陽病者不能俯，陰病者不能仰。以脈而言，則浮大滑數(shù)之類，皆陽也；沉微細(xì)澀之類，皆陰也。以藥而言，則升散者為陽，斂降者為陰；辛熱者為陽，苦寒者為陰；行氣分者為陽，行血分者為陰；性動而走者為陽，性靜而守者為陰；此皆醫(yī)中之大法。至于陰中復(fù)有陽，陽中復(fù)有陰，疑似之間，須辨的確，此而不識，極易差訛，是又最為緊要，然總不離于前之?dāng)?shù)者。但兩氣相兼，則此少彼多，其中便有變化，一皆以理測之，自有顯然可見者。若陽有余而更施陽治，則陽愈熾而陰愈消；陽不足而更用陰方，則陰愈盛而陽斯滅矣。設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣。 道產(chǎn)陰陽，原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。何以見之，如水為陰，火為陽，象分冰炭，何謂同原？蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣。水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極必亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎！其在人生，是即元陰元陽，所謂先天之元?dú)庖病Ｓ孟忍?，?dāng)思根柢，命門為受生之竅，為水火之家，此即先天之北闕也，舍此他求，如涉海問津矣。學(xué)人宜識之。 凡人之陰陽，但知以氣血臟腑寒熱為言，此特后天有形之陰陽耳。至若先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰；元陽者，即無形之火，以生以化，神機(jī)是也，性命系之，故亦曰元?dú)狻Ｔ幷?，即無形之水，以長以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精。元精元?dú)庹?，即化生精氣之元神也，生氣通天，惟賴于此。?jīng)曰∶得神者昌，失神者亡，即此之謂。今之人，多以后天勞欲，伐及先天，今之醫(yī)，只知有形邪氣，不知無形元?dú)?。夫有形者，跡也，盛衰昭著，體認(rèn)無難；無形者，神也，變幻倏忽，挽回非易。故經(jīng)曰∶粗守形，上守神。嗟乎！又安得有通神明而見無形者，與之共談斯道哉！ 天地陰陽之道，本貴和平，則氣令調(diào)而萬物生，此造化生成之理也。然陽為生之本，陰實(shí)死之基，故道家曰∶分陰未盡則不遷，分陽未盡則不死。華元化曰∶得其陽者生，得其陰者死。故凡欲保生重命者，尤當(dāng)愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。曩自劉河間出，以暑火立論，專用寒涼戕此陽氣，其害已甚，賴東垣先生論脾胃之火，必須溫養(yǎng)，然尚未能盡斥一偏之謬。而丹溪復(fù)出，又立陰虛火動之論，制補(bǔ)陰大補(bǔ)等丸，俱以知柏為君，寒涼之弊，又復(fù)盛行。夫先受其害者，既去而不返，后習(xí)而用者，猶迷而不悟。嗟乎！法高一尺，魔高一丈，若二子者，謂非軒岐之魔乎！非敢誹謗先輩，實(shí)冀夫盡洗積陋，以蘇生民之厄耳。 論瘡瘍分五方治法不同經(jīng)曰∶東西南北中，五方人之土產(chǎn)濃薄，居處高下，風(fēng)寒暑濕，各地不同，日用谷 頗異。所以黃帝舉五方之問，岐伯進(jìn)五治之功，針砭 淋灸之法，乃五方得宜之用，兼之年力衰壯，稟賦濃薄，五土之別，學(xué)人當(dāng)詳察之，不可不備也。 澄曰∶歷觀古人書集，有專主辛溫者，有專主寒涼者，有專主施攻伐者，有純用補(bǔ)益者，豈各成一家耶？皆緣五方風(fēng)土不齊，西北方苦寒，故多主辛溫；東南方炎熱，多主寒涼；地土強(qiáng)濃者，堪以攻伐；水土薄弱者，固多補(bǔ)益。是以聚覽群書，必須體會各家著書義旨，以廣其用。故醫(yī)者經(jīng)歷其地，必先察其風(fēng)土濃薄，并須留心四時(shí)氣候，如春當(dāng)溫而反寒，夏當(dāng)熱而反涼，秋當(dāng)涼而反熱，冬當(dāng)寒而反溫，皆為四時(shí)不正之氣，必多遏郁于中，又當(dāng)看天時(shí)，久陰久亢，及非時(shí)之雷霧，乍寒乍熱，有是氣必有是病，臨病體察天時(shí)人事，五方風(fēng)土，當(dāng)溫當(dāng)涼，當(dāng)攻當(dāng)補(bǔ)，自無不當(dāng)矣。 論肥人瘡瘍夫肥人多濕、多痰、多氣虛，形體外實(shí)者，外雖多肉，其實(shí)內(nèi)虛，凡體豐氣虛之人，瘡瘍故多癰。癰者，壅也。屬陽在表，氣虛即表虛，故多浮腫于外，皮薄色赤，宜內(nèi)托之，使邪毒不內(nèi)陷，則易潰而易斂。丹溪云∶肥人宜二陳東加參、耆、歸、術(shù)、銀花、連翹等類治之，無出于此。又曰∶大凡體肥則肉潭于氣，加之斫喪，則真氣不足以維持，平日語言氣短，行動喘急，一遇膿血出多，空火陡發(fā)，精散神離，每多暴脫。 論瘦人瘡瘍夫瘦人多火，多血虛，血虛即陰虛，陰虛則火盛，火盛則發(fā)熱，筋骨瘦而不勝于寒，蓋皮寬肉緩，如生瘡瘍則多疽。疽者，沮也。屬陰，因榮血受邪，凝注不從，正是陰滯于陽，血滯于氣，則為疽也。又云∶疽乃五臟之毒，癰為六腑之毒，故疽多附于骨，肉色不變，故難于潰，潰而難斂，治宜八珍湯中加金銀花、連翹、附子之類加減治之。 論嬰孩瘡瘍嬰孩之輩，乃氣血未充，筋骨未堅(jiān)，脾胃尚脆，凡有癰疽，多是胎毒，或母不慎調(diào)護(hù)，致令血?dú)廑諟?，多生瘡腫，只宜內(nèi)托內(nèi)疏湯劑，和緩之藥，不可用大猛峻之劑，有傷胃氣。外有無辜疳毒，不同大人治法，只宜消疳大補(bǔ)之劑即安。 澄曰∶嬰孩皮肉嬌嫩，不可輕用白降丹，不但疼痛難經(jīng)，且易 腫嚇人。 又曰∶小兒瘡毒，切勿妄用水銀、輕粉、硫黃，收斂毒瓦斯，每致殺人。 論痘后瘡瘍或問小兒痘已出盡，胎毒已化，復(fù)生瘡疽疔毒，是何氣使然？答曰∶胎毒雖化，氣血已虧，皆由失于調(diào)護(hù)，致令陰陽壅塞經(jīng)絡(luò)，營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫疔毒，變生異證，亦皆有之，何況瘡瘍乎？故痘后不可不慎調(diào)護(hù)也。 澄曰∶每見小兒痘后，月余忽發(fā)癰疽，咸謂痘漿不足，余毒為害；殊不知痘后氣血未復(fù)，脾胃失調(diào)所致，若妄用敗毒清涼之品，內(nèi)服外敷，則鮮有不危者。必須培補(bǔ)氣血，扶脾內(nèi)托，可消自消，即潰亦易于斂口。 論妊娠瘡瘍大凡婦人有孕，忽生瘡疽疔毒，始發(fā)當(dāng)已潰未潰之時(shí)，須知雙身而用藥，豈比常人，如砒、 、巴、麝之類，有犯于胎禁，及硝黃大下之藥，焉可混用。止宜調(diào)氣養(yǎng)血，安胎托里之劑，可保無虞。此乃攸關(guān)生死之大要，不可不知也。 澄曰∶凡看婦人瘡瘍，須先問明月信，如已懷孕，不得妄用皂針、山甲、桃仁、紅花、冰麝、大黃、巴霜等味，冀其消散，設(shè)經(jīng)水適至，亦不得大發(fā)其汗。 論產(chǎn)后瘡瘍大凡婦人生產(chǎn)之后，氣血大虧之際，而感受七情六yin，致令營衛(wèi)不行，逆于肉里，乃生癰腫。況元?dú)獠蛔悖M可輕投巴 悍之劑，只宜大補(bǔ)氣血，托里八珍湯丸內(nèi)少加溫暖藥，使?fàn)I衛(wèi)通行，毒瓦斯消散，無不安矣。不然反致虛損，瘡亦敗壞，潰而不斂，多致不救。 新產(chǎn)半月左右，忽發(fā)癰腫于四肢胸腹者，是敗血不盡，流滯經(jīng)絡(luò)，或氣血虛弱，營氣不從，逆于肉里也。如敗血瘀滯者，則腫赤痛，而脈弦洪有力，當(dāng)補(bǔ)血行血之中，佐以導(dǎo)瘀疏氣為主。如氣血虛弱，營澀衛(wèi)逆者，則平塌散漫，而脈虛微無力，當(dāng)大補(bǔ)氣血為主；如十全八珍之屬，以固本元，扶胃氣，氣壯血和，其毒自解。若以毒治，而用清涼解毒，勢必不膿不潰，變成壞證矣。 論師尼孀婦處女瘡瘍治法不同此輩雖云牝體，豈異于妻外家乎？雖無房室，常有憂思之苦，欲心蒙而不遂，有失交歡，氣血欠和，陰陽乖戾，凡有瘡瘍治法亦異。雖內(nèi)托補(bǔ)中，必須調(diào)經(jīng)舒郁安神之藥，隨證治之為當(dāng)。 澄曰∶此等人所患癰疽、瘰癧、失營、乳痞、陰 等證，生于厥陰、少陽部位者居多，皆緣抑郁不舒，所求不遂，群火沸騰，真陰銷爍，施治之法，專主養(yǎng)血舒郁寧神，兼用托里排膿之品，庶可保無變證。更有愆期處女，郁結(jié)于中而成瘡瘍者，又當(dāng)勸其父兄，早為完配，俾天地和而雨澤降，夫婦和而家道成，畢姻之后，未潰者每多消散，久不斂者，亦易于收功矣。 論瘡瘍?nèi)蚴懿≈髦尾煌?/h3>三因者，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，此說從于先古。其詞意尚有發(fā)而未盡者，內(nèi)因者，皆起于七情，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，又兼濃味膏粱，熏蒸臟腑，房欲勞傷，虧損元?dú)?，乃五臟受之，其病由此內(nèi)發(fā)者，但發(fā)之多在富貴人及肥胖者，十有八九。其見證瘡多堅(jiān)硬，根蒂深固，二便不調(diào)，飲食少進(jìn)，外軟內(nèi)堅(jiān)，平陷無膿，表實(shí)里虛，毒多難出，得此者，即病證之內(nèi)傷也，故曰內(nèi)因。外因者，皆起于六yin，體虛之人，夏秋露臥，當(dāng)風(fēng)取涼，坐眠濕地，以致風(fēng)寒濕氣襲于經(jīng)絡(luò)；又有房事后得之，其寒毒乘虛深入骨髓，與氣血相凝者，尤重；或外感風(fēng)寒，發(fā)散未盡，遂成腫痛，此肌肉、血脈、筋骨受之；其病由此外來者，發(fā)之多在不善調(diào)攝，澆薄勞碌人，十有八九。見證多寒熱交作，筋骨疼痛，步履艱辛，濕痰流毒，以及諸風(fēng)癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，風(fēng)濕風(fēng)溫，天行時(shí)毒等證得此者，即疾病之外感也，故曰外因。又有不內(nèi)外因，內(nèi)無七情干內(nèi)，外無六yin傷外，何由來也？其病得之于饑飽勞役，喜怒不常，飲食者，冷熱不調(diào)，動作者，勤勞不惜，以致臟腑不和，營衛(wèi)不順，脾胃受傷，經(jīng)絡(luò)凝滯，故為疾者，外無六經(jīng)形證，內(nèi)無便溺阻隔，其病多生于膜外、肉里、肌膚之間，如瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤之屬，治法不必發(fā)表攻里，只當(dāng)養(yǎng)氣血，調(diào)經(jīng)脈，健脾和中，行痰開郁治之，法為最善。此是三因，理之盡矣。 論醫(yī)者膽大心小薛立齋曰∶大抵病有淺深，效有遲速，亦有陰虛陽實(shí)，呼吸轉(zhuǎn)移，醫(yī)者須要膽大心小。膽欲大者，有決斷之才，識見之能，當(dāng)刺則刺，當(dāng)攻則攻，不宜攻刺者止之，則能知標(biāo)本矣。心欲小者，有救義之心，無茍取之念，富者辭之傷廉，貧者取之傷惠，須要見利思義，庶稱醫(yī)職。 澄曰∶膽欲大者，非不辨虛實(shí)陰陽，不察穴道虛怯，妄施刀針，溷投攻伐，橫行放膽，罔顧病患性命，必須臨證時(shí)，先看初起時(shí)病者元?dú)馓搶?shí)，次看瘡之陰陽險(xiǎn)否，然后用藥調(diào)治，當(dāng)攻即攻，可補(bǔ)便補(bǔ)，不可因循耽誤，致令變態(tài)不虞，認(rèn)得真確，膽量方可放大，若臨證不多，妄用刀針，亂施攻補(bǔ)，則誤事不淺矣。 論分經(jīng)絡(luò)部位氣血多寡王肯堂曰∶人身之有經(jīng)絡(luò)，猶地理之有界分，治病不知經(jīng)絡(luò)，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎！況手足十二經(jīng)絡(luò)，有氣血多少之分，如手少陽三焦、足少陰腎、足太陰脾，多氣少血；手厥陰心包絡(luò)、手太陽小腸、足太陽膀胱，多血少氣；手陽明大腸、足陽明胃，多氣少血，此其大較也。多血少氣者，易愈，多氣少血者，難療。氣多之經(jīng)，可行其氣；血多之經(jīng)，可破其血，不可執(zhí)一也。 朱丹溪曰∶臀居小腹之后，而又在其下，此陰中之陰也，其道遠(yuǎn)，其位僻，雖曰太陰經(jīng)多血少氣，多血?dú)膺\(yùn)不到，氣既不到，血亦罕來。中年已后，不可生癰，才有痛腫，參之脈證，但見虛弱，便與滋補(bǔ)，血?dú)鉄o虧，可保終吉，若用尋常驅(qū)熱拔毒舒氣之藥，虛虛之禍，如指諸掌，可不慎歟?。ā缎姆ā? 又曰∶諸經(jīng)惟少陽厥陰經(jīng)瘡瘍，務(wù)宜預(yù)防，以其氣多血少也。其血本少，肌肉難長，少陽更有相火，遽用破毒之劑，以伐陰血，禍不旋踵。 劉濃宗曰∶凡瘡瘍，不系膏粱丹毒火熱之變，只因虛勞氣郁所致，止宜補(bǔ)形氣，調(diào)經(jīng)脈，其瘡當(dāng)自消散，蓋不待汗之、下之而已也。其不詳脈證，經(jīng)絡(luò)受病之異者，下之先犯病禁經(jīng)禁，故致失手如此。 又曰∶且夫火熱為病，亦有微甚，所謂君火、相火是也。瘡瘍所發(fā)，有癰疽、癤輕重淺深不同，或止發(fā)于一經(jīng)，或兼二經(jīng)者，止當(dāng)求責(zé)于一二經(jīng)，不可干擾余經(jīng)也，若東垣處方用藥是已。 申斗垣曰∶夫分經(jīng)審位用藥，當(dāng)知?dú)庋嗌?，多則易愈，少則難痊，外科明此大理，不致有犯禁忌，頹敗壞逆之失也。如手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，此六經(jīng)皆多氣少血，凡有瘡瘍，最難收口。如手厥陰心包絡(luò)經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，此四經(jīng)皆多血少氣，凡有瘡瘍，宜托里。足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，此二經(jīng)氣血俱多，初宜內(nèi)消，收功易得，故特表而明之，不可一概而論治也。（《啟玄》) 決曰∶多血多氣君須記，手經(jīng)大腸足經(jīng)胃，多氣少血有六經(jīng)，三焦膽腎心脾肺，多血少氣心包絡(luò)，膀胱小腸肝無異。記此則知?dú)庋嗌僦愐印?/p> 頭部 巔∶足太陽、厥陰、督脈。頭角直耳上∶中是少陽。中行∶前直鼻上巔后，直須中上巔，督脈。第二行∶足太陽一寸五分，各開二傍為頭。第三行∶足少陽。 面部 額∶足少陽、陽明。鼻∶手陽明、太陽、足陽明、督脈。人中∶督脈，手足陽明。唇∶足陽明、足太陰。唇內(nèi)足厥陰。承漿∶足陽明，任脈。上齒∶足陽明。下齒∶手陽明。舌∶足太陰、少陰。目內(nèi) ∶手足陽明，手足太陽。目銳 ∶手太陽、手足少陽。眉至額∶直鼻而上督脈，直目內(nèi) 而上足太陽，直目瞳子而上足少陽，直銳而上手足少陽。頰∶直目內(nèi) 而下足陽明，直目瞳子而下足陽明。頰車∶足少陽、陽明。耳∶手足少陽、手太陽。目系∶手少陰、足太陽。 頸項(xiàng)部 項(xiàng)中間∶督脈。拔項(xiàng)大筋中∶足太陽。當(dāng)完骨下∶手少陽，項(xiàng)大筋之前，耳之后也。當(dāng)耳下∶足少陽。當(dāng)曲頰下∶手太陽。曲頰前一寸∶手陽明。挾喉兩旁動脈∶足太陽、陽明。缺盆中∶任脈。咽∶手太陰、少陰，足太陰。喉嚨∶足少陰、陽明。喉嚨后∶足厥陰。 肩部 前廉∶手陽明。后廉∶手太陽。上廉∶手足少陽。 背部 中行∶督脈。第二行∶足太陽。第三行∶足太陽。第四行∶足太陰。 膺 部 中行∶任脈。第二行∶足少陰。第三行∶足陽明。第四行∶足太陰。 腹部 中間行∶任脈。第二行∶足少陰。第三行∶足陽明。第四行∶足太陰。 腋下 中間∶手厥陰。前∶手太陽。后∶手太陰。 脅 腋直下髀樞∶足少陽。 （自肩至肘曰 。) 前廉∶手陽明。后廉∶手太陽。外廉∶手太陽。內(nèi)廉∶手太陰。內(nèi)前廉∶手太陰。內(nèi)后廉∶手少陰。 臂 上廉∶手陽明。下廉∶手太陰。外廉∶手少陽。內(nèi)廉∶手厥陰。內(nèi)上廉∶手太陰。內(nèi)下廉∶手少陰。 股脛 前廉∶足陽明。后廉∶足太陽。外廉∶足少陽。內(nèi)廉∶足厥陰。內(nèi)前廉∶足太陰。 蔣示吉曰∶頭為諸陽之首，面為三陽之交。腦之正中∶督脈。背之居中∶督脈。項(xiàng)之居中∶督脈。尾閭居中∶督脈。腦與背之兩旁∶屬足太陽膀胱。頭頂∶屬足太陽膀胱。面∶屬足陽明胃。頸項(xiàng)∶屬足厥陰肝。鬢∶屬手少陽三焦、足少陽膽。眉∶屬手太陽小腸、足太陽膀胱、手少陽三焦、足少陽膽。頤髭∶屬手陽明大腸、足陽明胃。腮頷∶屬手陽明大腸。顴∶屬手太陽小腸。耳為腎竅∶屬足少陰腎。繞耳之旁∶屬足少陽膽。唇為脾竅∶屬足太陰脾。舌乃心苗∶屬手少陰心。鼻為肺竅∶屬手太陰肺。目大小 ，屬心，又為火輪。 論諸經(jīng)向?qū)庪S經(jīng)引使一切癰疽，須分是何部位，屬何經(jīng)絡(luò)，用何藥向?qū)?，施治庶易于奏效也?/p> 太陽∶上羌活，下黃柏。陽明∶上白芷、升麻，下石膏。少陽∶上柴胡，下青皮。太陰∶上桔梗，下白芍。厥陰∶上柴胡，下青皮。少陰∶上獨(dú)活，下知母。 蔣示吉曰∶用藥引經(jīng)，庶藥力直攻患處，如太陽用防風(fēng)、羌活，陽明用白芷、升麻，少陽用柴胡，太陰用白芍、升麻，少陰用獨(dú)活，厥陰用柴胡、青皮，佐之以桂。 隨經(jīng)者，引經(jīng)必要之藥也。引者，導(dǎo)引也，引領(lǐng)也。如將之用兵，不識其路，縱兵強(qiáng)將勇，不能取勝，如賊入無抵，腳不能入其巢穴，叩之箱簣，此理也。故用引經(jīng)藥，不可不知。太陽經(jīng)瘡疽，生于巔頂之上，必用羌活、 本、麻黃，在下黃柏。少陽經(jīng)耳前上用升麻、柴胡，下用柴胡、連翹。陽明經(jīng)面上用葛根、白芷、黃芩，下用花粉。太陰經(jīng)中府、云門、尺澤，上用條芩、連翹，下則箕門、血海，用蒼術(shù)、防己。少陰經(jīng)少沖、少海，上用細(xì)辛，下涌泉、照海，用知母。厥陰經(jīng)中沖、內(nèi)澤，上用川芎、菖蒲，下大敦、曲泉，柴胡之類。上則言其手經(jīng)，下則言其足經(jīng)，當(dāng)察其此。 癰疽危險(xiǎn)部位《靈樞》曰∶伏兔一、腓二、（腓者， 也，即足肚。)背（三)、五臟俞（四)、項(xiàng)（五)，此五部有癰疽者死。 王海藏曰∶腦、頤、須、鬢，亦為癰疽必死之處也。 《鬼遺方》云∶不可患癰疽者七處∶眼后虛處一，頤接骨處二，耳門前后、車骨接處（三)，陰根上毛間，胯與尻骨接處（四)，諸因小腹風(fēng)水所成癰疽（五)，頷骨下，近耳后虛處（六)，鼻骨中（七)，并能害人，但以諸法療之，或有得瘥，惟眼后虛處最險(xiǎn)。 蔣示吉曰∶險(xiǎn)惡瘡生背上有九處∶入發(fā)際為玉枕，又為舌本（一)，頸項(xiàng)節(jié)（二)，第三椎為崇骨（三)，第四大椎為五臟（四)，第五椎脊骨兩旁肺俞（五)，第六夾脊兩旁，脾俞及肝俞（六)，第七脊骨兩旁腎俞（七)，第八后心對鳩尾（八，鳩尾，即心蓋骨。)鳩尾骨穴（九)。 又曰∶正面有六處∶喉骨為垂膺（一)，當(dāng)胸為神舍（二)，心鳩尾（即心蓋骨，三，)兩乳穴（四)，臍中為神闕（五)，臍下二寸，為陽屈曲間（六)。 又曰∶側(cè)面有三處∶耳下近耳后，牙車尖缺陷中，為喉脈（一)，當(dāng)膊下為肩骨（二)，承山上三寸， 腸（三)。 又曰∶忌生惡毒部位∶腦、伏兔、髭、腓 、鬢、背、頤、項(xiàng)、迎香、瞳子 、舌、五臟俞，患則多險(xiǎn)。 脾胃虛實(shí)傳變論《五臟別論篇》曰∶胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留而輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不泄，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛，故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！蛾庩枒?yīng)象大論》云∶谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之器。九竅者，五臟之官也，皆得胃氣，乃能通利。《通評虛實(shí)論》云∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病?！督?jīng)脈別論》云∶食氣入胃，散精于肝，yin氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑，精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決生死。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。又云∶陰之所生，本于五味，陰之五官，傷在五味，至于五味，口嗜而欲食之，必自裁度，勿使過焉，過則傷其正也。謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎ怯刑烀?。《平人氣象論》云∶人以水谷為本，故人絕水谷則死。脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。《內(nèi)經(jīng)》之旨，皎如日星，猶恐后人有所未達(dá)，故《靈樞經(jīng)》中復(fù)申其說。經(jīng)云∶水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水谷之海，其輸上在氣沖，下至三里，水谷之海有余則腹?jié)M，水谷之海不足則饑不受谷食。人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者水谷氣血之海也；海之所行云氣者，天下也；胃之所出氣血者，經(jīng)隧也；經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也。又云∶五谷之入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾，而行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。 圣人諄復(fù)其辭而不憚煩者，仁天下后世之心，亦 矣。故飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，所以病也。《調(diào)經(jīng)篇》云∶病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云∶陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱。脾胃一傷，五亂互作，初病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元?dú)獠荒苓\(yùn)用，故四肢困怠如此，圣人著之于經(jīng)，謂人以胃土為本，成文演義，互相發(fā)明，不一而止，粗工不解讀，妄意施用，本以活人，反以害人，今舉經(jīng)中言，病從脾胃所生，及養(yǎng)生當(dāng)實(shí)元?dú)庹?，條陳之?！渡鷼馔ㄌ煺摗吩啤蒙n天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能害也。此因時(shí)之序，故圣人傳精神，服天氣而通神明；失之，內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕辟積于夏，使人煎厥，目盲耳閉，憒憒乎若壞都，故蒼天之氣貴清靜，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者，一也?！段宄Ｕ笳摗吩啤藐幘钇淙藟?，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃即和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽，陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭，病從脾胃生者，二也。 《六節(jié)藏象論》云∶脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣，凡十一臟，皆取決于膽也。膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，膽氣不升，則飧泄腸 ，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。經(jīng)云∶天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，聲音能彰。五味入中，藏于腸胃中，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。謂之氣者，上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，氣或乖錯(cuò)，人何以生？病從脾胃生者，四也。豈特四者，天地之邪氣，感則害人五臟六腑，乃形氣俱虛，乃受外邪，不因脾胃虛弱，賊邪不能獨(dú)傷人，則病從脾胃而生者愈明矣。圣人意旨，重見疊出，詳明如此，且垂戒云∶法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，則人之飲食起居之際，可不慎哉。 論瘡瘍虛實(shí)夫瘡疽膿潰腫毒浸yin證候危惡者，須辨虛實(shí)，況夫虛者難補(bǔ)，實(shí)者易瀉，補(bǔ)瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實(shí)多端，有瘡之虛實(shí)，有臟腑虛實(shí)，有血?dú)馓搶?shí)，又有上實(shí)下虛，真虛邪實(shí)者，不可不辨也。夫腫起堅(jiān)硬膿稠者，瘡疽之實(shí)也；腫下軟漫膿稀者，瘡疽之虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時(shí)，手足并冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時(shí)難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節(jié)疼痛，口苦嗌干，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實(shí)也。如膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，氣血之實(shí)也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語切牙者，上實(shí)也；精滑不斂，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。肩項(xiàng)不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶聲敗，四肢浮腫者，真氣之虛也； 腫尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實(shí)也。又曰∶真氣奪則虛，邪氣盛則實(shí)。又曰∶諸痛為實(shí)，癢為虛也。又曰∶診其脈洪大而數(shù)者，實(shí)也，微細(xì)而軟者，虛也。虛則補(bǔ)之，和其氣，托里也。實(shí)則瀉之，疏利而自導(dǎo)其氣也?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶血實(shí)則決之，氣虛則掣引之。元戎云∶若人氣血壅盛，營衛(wèi)充滿，抑遏不行，腐化而為癰者當(dāng)泄之，以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營衛(wèi)短澀，寒搏而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之，以接虛怯之氣，此治虛實(shí)之大法也。瘡疽，動息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道和平之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈實(shí) 腫，煩躁寒熱，脈證俱實(shí)，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑，則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時(shí)，或手足并冷，此脈證俱虛，非大補(bǔ)之藥，不能平投，以硝黃攻伐之劑，亦非也。故治其證者，當(dāng)辨表里虛實(shí)，隨宜治之，庶得萬全。（《準(zhǔn)繩》) 論瘡瘍五善七惡救援法程山齡曰∶或問癰疽五善七惡，何謂也？答曰∶五善者，飲食知味，一也；便溺調(diào)勻，二也；膿潰腫消，膿水不臭，三也；神氣清爽，動息自寧，四也；脈息有神，不違時(shí)令，五也。七惡者，大渴發(fā)熱，泄瀉淋閉，一也；膿潰仍腫，膿水臭穢，二也；目睛無神，語聲不亮，三也；食少不化，服藥作嘔，四也；恍惚嗜臥，氣短乏力，背如負(fù)石，五也；唇青鼻黑，面目浮腫，六也；脈息無神，或躁動不和，七也。 古語云∶五善得三則吉，七惡得四則兇，不待四矣。然而急救之法，正不容以不講，大抵熱渴淋閉，喘急內(nèi)熱，皆真陰受傷；宜用六味東加麥冬、五味，如不應(yīng)，用八珍東加麥冬、五味，更不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯，兼服六味地黃丸，此補(bǔ)陽生陰之說也。若氣促倦怠，昏憒乏力，飲食不化，乃陽虛之候，宜用補(bǔ)中益氣湯；若睡臥不寧，宜用歸脾湯；若飲食減少，面目浮腫，宜用香砂六君子湯；若兼脾胃虛寒，更用理中湯；腎氣虛寒，須用桂附八味丸，兼用十全大補(bǔ)東加附子；此溫補(bǔ)回陽之法也。若癰疽潰后，膿血太多，變?yōu)榻枪磸?，手足搐搦，肢體振搖而發(fā)癰者，急宜用參、耆、歸、術(shù)、附子等藥以救之；如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯，間有可生者。當(dāng)此時(shí)勢，性命急如懸縷，司命者，宜叮嚀反復(fù)，熟思而審處之耳。（《十法》) 蔣示吉曰∶五善七惡，方書俱載，然亦不止于此也。如膿成不自出，失導(dǎo)引者死。膿成不針烙，反敷藥者死。熱痛正甚，失治則毒內(nèi)攻者死。毒內(nèi)攻后，不服藥，反針烙者死。潰而至于透內(nèi)膜者死。遺喉者死。未潰而陷，面青唇黑，便污者死。陰入腹、入囊者死。高腫不托里，反用下藥者死。漫腫不內(nèi)托，反用寒涼攻利者死。潰后，誤用寒涼，致瘡紫黑者死。潰后誤用辛散，發(fā) 者死，穿膜穿腮者死。上蝕鼻梁，下穿咽喉者死。故治者不可不早，亦不可不審也。（《說約》) 李東垣曰∶大抵證候，瘡疽之后，虛中見惡證者，不可救也；實(shí)證無惡候者，自愈。大凡膿潰之后，而煩疼尚未痊者，診其脈，洪滑粗散者，難療，微澀遲緩者，易痊，此善惡之證于診候之中，亦可知矣。發(fā)背腦疽及諸惡瘡，則有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項(xiàng)中不便，音嘶色敗者是為五逆。其余熱渴痢嘔，蓋毒瓦斯入里，臟腑之傷也，當(dāng)隨證以治之。（《十書》) 薛立齋曰∶夫瘡瘍之證，有五善，有七惡，五善見三則瘥，七惡見四則危。夫善者，動息自寧，飲食知味，二便調(diào)勻，膿潰腫消，膿鮮不臭，神彩精明，語聲清朗，體氣和平是也；此屬腑證，病微邪淺，更能慎起居，節(jié)飲食，勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證，多因元?dú)馓撊?，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛(wèi)消爍；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實(shí)，外似有余而內(nèi)實(shí)不足，法當(dāng)純補(bǔ)胃氣，多有可生，不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發(fā)熱，或泄瀉淋閉者，邪火內(nèi)yin，一惡也；竹葉黃 湯；氣血俱虛，八珍湯加黃 、麥冬、五味、山萸；如不應(yīng)，佐以加減八味丸，煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃耆湯；如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)東加麥冬、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料再加炒山梔、麥冬、五味；如不應(yīng)，用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君子?xùn)|加大棗、生姜；如不應(yīng)，用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味；心火刑克肺金，人參平肺散；陰火傷肺，六味丸加五味，煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補(bǔ)中益氣湯加山藥、山萸、五味；如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)東加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛，六惡也，六君子?xùn)|加木香、砂仁；如不應(yīng)，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾胃俱虛，七惡也，補(bǔ)中益氣湯加大棗，生姜；如不應(yīng)，用六君子?xùn)|加炮姜；更不應(yīng)，急加附子，或用十全大補(bǔ)東加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內(nèi)yin之惡證也，急用托里溫中湯，后用六君子?xùn)|加附子，或加姜桂溫補(bǔ)，此七惡之治法也。此外，更有潰后發(fā)熱惡寒，作渴或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關(guān)緊急，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰(zhàn)切牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無，或身熱惡衣，欲投于水，其脈浮大，按之微細(xì)，衣濃仍寒，此氣血虛極傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口禁足冷，腰背反張，頸項(xiàng)勁強(qiáng)，此血?dú)馓摌O變痙之惡候也，急用參、耆、歸、術(shù)、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡證者難治，實(shí)證無惡候者易治。宋時(shí)齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因；陶節(jié)庵雖各立一方，亦簡而未悉，余故補(bǔ)其缺云。 胡公弼曰∶癰有證合七惡，皮緊急而知善，氣足而血未附也，疽有證合五善，皮緩虛而知惡，血附而氣未充也。 論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛夫瘡瘍初起，未潰膿時(shí)，有發(fā)熱惡寒者，乃營衛(wèi)不行，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘡毒 發(fā)之所為也。如已潰之后，膿血大泄，未有不虛者也。經(jīng)曰∶陽微即惡寒，陰弱還生熱是也。丹溪曰∶惡寒非寒，是衛(wèi)氣虛衰，不能溫分肌肉，實(shí)于腠理而惡寒者；又有上焦之邪鬲絕，營衛(wèi)不能升降，出于表而惡寒者。東垣曰∶夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺于陰分也；有日夜惡寒，而不發(fā)熱者，是重陰無陽也；當(dāng)泄其陰而峻補(bǔ)其陽也。又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢于陽分也，如晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也；晝則安靜，夜則發(fā)熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室；如晝夜俱發(fā)熱煩躁，是重陽而無陰也；當(dāng)亟泄其陽，而峻補(bǔ)其陰。王注云∶病熱而脈數(shù)，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證俱寒，而脈鼓擊于手下者，此為熱甚拒陰而生病，非寒也。如脈浮數(shù)而弱，惡寒者，陽氣虛也，宜補(bǔ)氣；如脈澀而熱者，血虛也，宜補(bǔ)血；又午前發(fā)熱，宜補(bǔ)氣；午后發(fā)熱，宜補(bǔ)血；如脈浮數(shù)，發(fā)熱而痛者，邪在表，宜散之；脈沉數(shù)，發(fā)熱而痛者，邪在里，宜下之。又法∶候之以手，捫摸分輕重五法，以輕手按之于皮毛間熱者，肺熱也；微重于肌肉間熱者，脾熱也；再微少重于血脈間熱者，心熱也；又重手按之，于血脈之下筋骨之間者，肝熱也；又至重按之于骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲食其骨，困熱不任其身，亦不能起于床者，腎熱也。又一法，十二經(jīng)候之于十二時(shí)中，發(fā)熱形證可推，亦隨證施治，無不驗(yàn)耳。 薛立齋曰∶夫瘡瘍發(fā)熱煩躁，或出血過多，潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散于肌表之間，而非火也。若發(fā)熱無寐，血虛也，用圣愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨(dú)參湯。發(fā)熱煩躁，肉 筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發(fā)熱也，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發(fā)躁也，用四君子?xùn)|加姜附。東垣曰∶晝發(fā)熱而夜安靜，是陽氣自旺于陽分也。晝安靜而夜發(fā)熱，是陽氣下陷于陰中也。如晝夜俱發(fā)熱者，重陽無陰也，當(dāng)峻補(bǔ)其陰。故王太仆云∶如大寒而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復(fù)止，倏忽往來，時(shí)動時(shí)止，是無水也，當(dāng)助其腎，是心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動于中，心虛則熱收于內(nèi)。又熱不勝寒，是無火也；寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責(zé)其無水；熱之不熱，責(zé)其無火。熱之不久，責(zé)心之虛；寒之不久，責(zé)腎之弱，治者當(dāng)深味之。 汪省之曰∶凡瘡瘍膿血大泄，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有他證，當(dāng)末治之。故癰疽潰后發(fā)熱惡寒者，皆屬氣血虛甚，若左手脈不足，補(bǔ)血藥當(dāng)多于補(bǔ)氣藥，右手脈不足者，補(bǔ)氣藥當(dāng)多于補(bǔ)血藥，切不可發(fā)表以犯虛虛之禍，故東垣曰∶七情皆能動火，各經(jīng)之熱不同，宜分治之。 戴院使曰∶未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多，而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反大熱，則為壞傷寒矣。 又云∶患癰毒人，膿血已潰，所去過多，津液枯竭，多病于渴，縱有發(fā)熱躁擾等證，不可妄治。宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難治。 李東垣曰∶癰疽發(fā)熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻干者，非白虎湯證也。此血虛發(fā)躁，宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯主之。 張景岳曰∶用手摸熱，有三法∶以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。 張仲景曰∶脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。 又曰∶寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。 又曰∶陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。 又曰∶陽氣有余為身熱無汗。（此言表邪之實(shí)也。)又曰∶陰氣有余為多汗身寒。（此言陽氣之虛也。)又曰∶發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。又曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。（此與經(jīng)旨義相上下。) 經(jīng)曰∶陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。 張仲景曰∶寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。 又曰∶寒邪客于經(jīng)絡(luò)，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。 又曰∶寒邪在表而頭痛者，有四經(jīng)焉，足太陽經(jīng)脈最長，挾于頭頂，其痛居多，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，三陰經(jīng)無頭痛，三陰至頸而還，何得頭痛？厥陰脈與督脈上會于巔頂，都攝諸陽，故有頭痛也。惟太陰少陰，皆無頭痛之證，然厥陰頭痛，亦不常見，必嘔吐涎沫，內(nèi)無熱證，乃直中也，當(dāng)溫之。 又曰∶寒邪在表，多惡寒者，蓋傷于此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。 又曰∶太陽經(jīng)脈起自內(nèi) ，上頂巔，下項(xiàng)挾脊行腰 ，故邪在太陽者，必惡寒發(fā)熱，而兼頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，或膝 酸痛也。 又曰∶陽明經(jīng)脈起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽明者，必發(fā)熱微惡寒，而兼目痛、鼻干、不眠也。 又曰∶少陽為半表半里之經(jīng)，其脈繞耳前后，由肩井下協(xié)肋，故邪在少陽者，必發(fā)熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。 又曰∶身雖微熱，而 汗出不止，及無身體酸痛拘急，而脈不緊數(shù)者，此熱非在表也。 又曰∶證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛于內(nèi)也。 又曰∶表實(shí)者，或?yàn)榘l(fā)熱，或?yàn)樯硗?，或?yàn)閻簾嵯埔?，或?yàn)閻汉睦?；寒束于表者無汗，火盛于表者有瘍；走注而紅痛者，知營衛(wèi)之有熱，拘急而酸痛者，知經(jīng)絡(luò)之有寒。 又曰∶陽實(shí)者，多熱惡熱，陰實(shí)者，為痛結(jié)而寒，氣實(shí)者，氣必喘粗，而聲色壯厲，血實(shí)者，血必凝聚，而且痛且堅(jiān)。 又曰∶表虛者，或?yàn)楹苟?，或?yàn)槿鈶?zhàn)，或?yàn)榍雍?，或肢體多見麻木，目暗羞明，耳聾眩暈。 又曰∶陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。 又曰∶病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。若內(nèi)熱之甚者，亦每多畏寒，此當(dāng)以脈證參合察之。 又曰∶陽邪在表，則表熱，陰邪在表，則表寒；陽邪在里，則里熱，陰邪在里，則里寒；邪在半表半里之間，而無定處，則往來寒熱。 又曰∶邪氣在表發(fā)熱者，表熱里不熱也，宜溫散之，邪氣在里發(fā)熱者，里熱散而達(dá)于外也，宜清之。 又曰∶陽不足，則陰氣上入陽中，而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽氣陷入陰中，而為發(fā)熱，陽勝則熱也，宜清之。 又曰∶寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰；表為陽，里為陰；邪之客于表者，為寒邪與陽相爭，則為寒栗；邪之傳于里者，為熱邪與陰相爭，則為熱躁；其邪在半表半里之間者，外與陽爭則為寒，內(nèi)與陰爭則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來也，此半表半里之證也。故凡寒勝者，必多寒，熱勝者，必多熱，但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。 經(jīng)曰∶陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。 仲景曰∶人身外為陽，為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛，蓋陽不能溫其膚，衛(wèi)于外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒，陰盛陽虛，汗之自愈，故惡寒屬表。假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得為惡寒！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。 又曰∶寒郁腠理則閉塞而發(fā)熱，翕翕然烙手，此熱止在皮膚，而內(nèi)無熱，名曰表病里和?！秲?nèi)經(jīng)》諸證亦論，凡風(fēng)寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)汗。又云∶體若燔炭，汗出而解。又《熱病論》云∶人傷于寒則為熱病，若大汗其熱解矣。（以上各條，瘡瘍而兼外感者，當(dāng)以此辨之。) 論瘡瘍痛癢麻木經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍者，皆屬心火。火之為物，能消爍萬物，殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡，若肉近火則痛，微遠(yuǎn)則癢，此火之用也。或有癢痛如針尖輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。然瘡瘍時(shí)炙之以火，漬之以湯，而癢轉(zhuǎn)甚者，是微熱助之所使也。有因而不癢者，是熱令皮膚舒緩，腠理開通，陽氣得泄，熱氣易散矣，故不癢也。有癢用冷水沃之，暫時(shí)少退，良久復(fù)大癢者，乃寒主收斂，陽氣郁結(jié)，不得散越，沸熱內(nèi)作，故復(fù)癢轉(zhuǎn)甚也。又癢得抓而解者，抓主動，動為陽，陽屬火化，故輕輕抓而能癢，亦火之微也。重重抓則癢去者，是皮膚抓得辛辣，而屬金化，辛能散，故金化見火力而解，故不癢也。經(jīng)曰∶痛者為實(shí)，癢者為虛，非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也。又有瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運(yùn)，又兼瘡毒壅塞，經(jīng)絡(luò)不通，致令麻木，而不知有無也，亦分輕重耳。蓋麻者，木之輕，木者，麻之重也。假如人坐久之，腿膝木而不知有無，少頃舒伸，良久復(fù)疏，則麻乃壅之少，氣通血復(fù)行之意也。大抵未潰之先，有麻木者，毒塞輕重之分也。已潰之后，而有麻木者，乃肌肉腐爛，血?dú)庖烟?，是虛之輕重也。 張景岳曰∶凡癰毒 腫，赤痛之甚者，雖內(nèi)治之法，已具于前，然煎劑功緩，而痛急難當(dāng)者，必須外用敷藥，既欲其止痛，必欲其敗毒，則無如降癰散之神妙也。又曰∶膿出反痛者，虛也。 李東垣曰∶夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實(shí)，皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒珍寶之藥，可住痛疼，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫?zé)嶂庫倨浜瑒t痛自除矣。因風(fēng)而有痛者，除其風(fēng)；因濕而痛者，導(dǎo)其濕；燥而痛者，潤之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補(bǔ)之；實(shí)而痛者，瀉之；因膿郁而閉者，開之；惡肉侵潰者，引之；陰陽不和者，調(diào)之；經(jīng)絡(luò)秘澀者，利之。臨機(jī)應(yīng)變，方為上醫(yī)，不可執(zhí)方而無權(quán)也。（《十書》) 澄曰∶癰疽疼痛有五種，初起者，氣凝血聚也，宜活血行氣。已成跳痛者，此肉腐作膿也，宜內(nèi)托排膿。將潰誤敷涼藥痛者，宜用芳香之藥淋 之；已潰膿出反痛者，虛也，宜補(bǔ)氣血；潰后穢氣所觸而痛者，宜乳沒解之，其痛自止。 論瘡瘍作渴竇漢卿曰∶夫瘡瘍作渴，若 痛發(fā)熱，便利調(diào)和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發(fā)熱，大便秘澀者，五內(nèi)熱也，用四順清涼飲。焮腫痛甚者，熱毒蘊(yùn)結(jié)也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補(bǔ)中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃 湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補(bǔ)中益氣湯。若因胃氣傷而內(nèi)亡津液者，用七味白術(shù)散。若因腎水干涸作渴，或口舌干燥者，用加減八味丸最妙。 或先口干作渴，小便頻數(shù)，而后患疽，或疽愈后，口渴飲水，或舌黃干硬，小便數(shù)而疽生者，尤其惡也。茍能逆知其因，預(yù)服加減八味丸、補(bǔ)中益氣湯，以滋化源，可免是患。疽安服此丸則渴止，安而未渴者，服此丸，永不發(fā)渴，或未疽而先渴者，服此丸，不惟渴止，而疽亦不作。 朱丹溪曰∶夫瘡瘍作渴，不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易言止也。 《精要》曰∶口渴與口干不同，不宜妄用丹藥鎮(zhèn)墜，禍如反掌；惟取桑枝同五味子煎湯飲之，以救陰水甚妙。 馮魯瞻曰∶夫癰疽愈后，忽發(fā)渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治。故宜多服八味丸，非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血，生長肌肉。 申斗垣曰執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)∶夫渴者，乃消爍津液，因熱極生渴，心火煎燔所致。如瘡瘍未潰而作渴者，是瘡毒熾盛，其心肺脈必洪數(shù)實(shí)大者，宜降火清金，芩連內(nèi)疏之劑；如尺脈洪大而無力者，宜滋陰降火，大補(bǔ)氣血等藥，或獨(dú)參湯；如潰后氣血大虛，而生渴證者，十有八九，宜用黃 六一湯、加減八味丸；但癰疽已發(fā)，已潰未潰，加減八味丸治之，均有大效。如無癰疽，而肺脈洪數(shù)甚，作渴者，必發(fā)癰疽，此其候也。 伍氏云∶瘡作渴甚，急與神仙追毒丸，取下惡物，如利后仍渴，卻用生津藥，津液生，氣血充，渴自止。（《精要》用嫩桑枝，細(xì)切一升炒，水煎，日服五七劑，更止大渴，多服尤妙。如治腎水枯涸，口燥舌干，用五味子湯，即 草六一湯、生脈湯合用，其效如神。) 張景岳曰∶凡內(nèi)熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕而腹堅(jiān)便結(jié)，脈實(shí)氣壯者，此陽證也。 又曰∶凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知，既非火證，何以作渴，乃水虧故也。 又曰∶凡病患問其渴否？則曰∶口渴。問其欲湯水否？則曰∶不欲。蓋其內(nèi)無邪火，所以不欲湯水，真陰內(nèi)虧，所以口無津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。 又曰∶凡陽邪雖盛而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便云實(shí)熱，蓋其內(nèi)水不足，欲得外水以濟(jì)，水涸精虧，真陰枯也。必兼脈證細(xì)察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒，有如此者，每以峻補(bǔ)之劑，浸冷而服，或以冰水、人參、熟附等劑，相間迭進(jìn)，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當(dāng)如是，何奇之有！然必其干渴燥結(jié)之甚者，乃可以參附?jīng)鏊⑦M(jìn)，若無實(shí)結(jié)，不可與水，如癰疽亦不可與涼水并進(jìn)也。 又曰∶里熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或下利腸垢，而小水短赤。 論瘡瘍欲嘔作嘔呃逆薛立齋曰∶夫瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實(shí)也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托里消毒散。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄之。_痛便秘，熱蘊(yùn)于內(nèi)也，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里建中湯。胃寒少食而嘔者，托里益中湯。虛寒yin而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不得詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍時(shí)嘔，當(dāng)作毒瓦斯攻心治之，潰瘍時(shí)嘔，當(dāng)作陰虛補(bǔ)之，殊不知此大概之言耳。即《內(nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執(zhí)前圣之言，而藥今人之病歟！劉河間曰∶夫瘡瘍時(shí)嘔，當(dāng)作濕氣侵胃，倍用白術(shù)。 朱丹溪曰∶諸逆上沖，嘔噦，皆屬于火。然治嘔須分先后，腫瘍時(shí)，當(dāng)作毒瓦斯上攻治之；潰瘍后，當(dāng)作陰虛補(bǔ)之。 馮魯瞻曰∶夫癰疽嘔逆有二∶一因初起失于內(nèi)托，伏熱在心；一因脾氣不正，伏熱在脾。在心者則心煩身熱， 腫作痛；脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔。故治癰疽，多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆，瘡瘍多因營氣不從，逆于肉里，郁結(jié)為膿，得香則氣血流行。凡瘡本腥穢，又聞臭觸則愈甚，若毒入胃則嘔噦，古人用之，可謂有理。即如飲食，亦須調(diào)令香美，以益脾土，養(yǎng)其真元，可保無虞矣。 申斗垣曰∶夫嘔者，有聲無物謂之嘔，是氣病也。有物無聲謂之吐，是血病也。凡瘡瘍腫痛之時(shí)，即有嘔聲或吐，當(dāng)診其脈，如洪數(shù)實(shí)大，或便秘不喜冷凍飲料者；宜降火清中，黃連解毒湯。如喜熱飲而惡寒者，作嘔便利如常，宜養(yǎng)胃調(diào)中湯。如脈微細(xì)，腸鳴腹痛，作泄而嘔者，托里溫中湯、二神丸。再以香砂六君子湯治之，飲食頓進(jìn)，十全大補(bǔ)湯亦可。有患瘡瘍未潰，而作嘔及惡心者，乃瘡毒之甚內(nèi)攻，胃氣原虛，故有此證，宜六君子?xùn)|加香砂、生姜治之。如瘡瘍已潰，而作嘔作惡心者，或不食痞滿，腸鳴腹痛，大便利，作嘔及噦聲不絕，不得安眠，昏憒時(shí)發(fā)，宜托里溫中湯治之。 《內(nèi)經(jīng)》曰∶寒yin于內(nèi)，治以辛溫，佐以苦溫，姜附能溫中外陽氣，自里之表，故為君；羌活苦辛溫，能透關(guān)節(jié)耳。 竇漢卿曰∶夫呃逆，乃胃中虛冷之極，宜香、附、丁、沉。 丹溪曰∶內(nèi)托散性涼，治嘔，有降火之理。（即護(hù)心丹。) 《精要》云∶嘔逆有二證∶一證謂初發(fā)不曾服內(nèi)托散，伏熱在心，宜內(nèi)托；一證謂氣虛，脾氣不正，宜嘉禾散。 朱丹溪曰∶治嘔須分先后，腫瘍時(shí)當(dāng)作毒瓦斯上攻治之，潰后當(dāng)作陰虛治之，若年老因疽潰后，嘔逆不食者，宜參 白術(shù)膏峻補(bǔ)取效。 薛立齋曰∶熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，當(dāng)脈證辨之。 楊氏曰∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經(jīng)絡(luò)，則背發(fā)大疽，自肩下連腰脅，腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進(jìn)內(nèi)托散嘔止。 李東垣曰∶嘔吐無時(shí)，手足厥冷，臟腑之虛也。 婁全善治一男子腫瘍，嘔，諸藥不止，用獨(dú)參湯一服，嘔即止。 薛立齋曰∶喜熱惡寒而嘔者，宜溫養(yǎng)胃氣；喜寒惡熱而嘔者，宜降火。 南院使戴元禮曰∶如惡心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，實(shí)非心經(jīng)之病，皆在胃口，止宜用生姜，蓋能開胃豁痰也。 張景岳曰∶予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應(yīng)，惟服理中湯，及附子理中丸有效。蓋此證，皆因中氣虛寒，不能運(yùn)化郁滯所致，故用溫補(bǔ)之劑，使中氣溫和，自無此證矣。 胡公弼曰∶若氣血兩虛發(fā)嘔，而舌尖干燥者，必死。 蔣示吉曰∶脾胃將傾，則飲食作嘔，宜六君子?xùn)|加木香、砂仁，不應(yīng)加附子（《說約》) 經(jīng)曰∶諸吐嘔酸水，及水液混濁者，皆屬熱，諸嘔吐涎，澄澈清冷者，皆屬寒。如天寒則水清，天熱則水濁之義。又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。 論瘡瘍喘急王肯堂曰∶癰疽喘急，恍惚嗜臥，此心火刑肺金，宜用人參平肺散，面赤者不治。（《準(zhǔn)繩》) 論瘡瘍大便瀉利夫瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經(jīng)虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法，若寒涼傷脾，用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾虛下陷，用補(bǔ)中益氣送二神丸。命門火衰，用八味丸料送四神丸。腎虛不禁，用姜附東加吳萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯送四神丸?！恫C(jī)》云∶脈沉而細(xì)，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準(zhǔn)氣息者，姜附湯主之。身重四肢不舉者，參附湯主之。仲景云∶下痢腸鳴，當(dāng)溫之。脈遲緊，痛未止，當(dāng)溫之。大孔痛，當(dāng)溫之。心痛當(dāng)救里，可與理中、附子、四逆輩。《精要》云∶癰疽嘔瀉，腎脈虛者，不治。此發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之微旨也。凡此實(shí)難治之證，如按前法治之，多有可生者。 論瘡瘍大便秘結(jié)東垣云∶瘡瘍熱毒深固，嘔 心逆，發(fā)熱而煩，脈沉而實(shí)，腫硬木悶，大便秘結(jié)，此毒在臟，宜疏通之；故曰∶疏通其內(nèi)，以絕其源。又曰∶瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，不得妄攻其里，而陽氣拂郁，邪氣在經(jīng)，宜發(fā)表以去之；故曰∶火郁則發(fā)之。凡大便不通，飲食雖多，肚腹不脹，切不可通。若腹痞脹而不通者，乃直腸干涸也；宜用豬膽導(dǎo)之。若腸胃氣虛血涸而不通者，宜用十全大補(bǔ)湯培養(yǎng)之。若瘡證屬陰，或因入房傷腎，而不通者，宜用前東加姜附回陽，多有得生者。經(jīng)云∶腎開竅于二陰，藏精于腎，津液潤則大便如常，若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃干涸，當(dāng)大補(bǔ)為善。設(shè)若不審虛實(shí)，而一于疏利者，鮮有不誤。 又曰∶凡病患大腸干燥，當(dāng)用蜜導(dǎo)法，或膽導(dǎo)法，聽其在床，隨便出之，不可扶起。若大腸干燥，脹掙則瘡口鮮血突出，此肝不藏血故也。 申斗垣曰∶大凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)絡(luò)不通而生焉。瘡初起未潰之先，腫 大痛，脈洪數(shù)實(shí)大，欲作膿時(shí)，大便秘結(jié)，宜托里，倍加硝黃，即發(fā)表攻里之劑是也。如已潰后，脈微芤數(shù)澀者，乃膿血出多，氣血衰弱，宜八珍湯、圣愈湯內(nèi)加桃仁、火麻仁、當(dāng)歸，少加熟地以潤之。如弱甚，以膽汁導(dǎo)之更妙。切不可以巴豆、牽牛驅(qū)逐峻厲之藥，復(fù)傷元?dú)?，致生變證。 薛立齋曰∶若飲食雖多，大便不通，而肚腹不脹者，此內(nèi)火消爍，切不可通之，若肚腹痞脹，而直腸干涸不通者，宜用豬膽汁導(dǎo)之。若誤行疏利，復(fù)傷元?dú)?，則不能潰斂。 張景岳曰∶后陰乃大腸之門，而其通與不通，結(jié)與不結(jié)，可察陽明之虛實(shí)。凡大便熱結(jié)，而腹中堅(jiān)滿者，方屬有余，通之可也。若新近得解，而不甚干結(jié)，或旬日不解，而全無脹意者，便非陽明實(shí)邪。觀仲景曰∶大便先硬后溏者，不可攻?？梢姾箐缯?，雖有先硬，已非實(shí)熱，矧夫純溏而連日得后者，又可知也。若非真有堅(jiān)燥痞滿等證，則原非實(shí)邪，其不可攻也，明矣。 又曰∶大便通水谷之海，腸胃之門戶也。小便通血?dú)庵＃瑳_任水道之門戶也。二便皆主于腎，本為元?dú)庵P(guān)，必真見實(shí)邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實(shí)而妄逐之，導(dǎo)去元?dú)?，則邪之在表者，反乘虛而深陷。病因內(nèi)困者，必由泄而愈虧，所以凡病不足，慎勿強(qiáng)通，最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。營衛(wèi)既調(diào)，自將通達(dá)，即大腸秘結(jié)旬余，何慮之有！若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當(dāng)首先為之防也。 導(dǎo)大便秘結(jié)法蜜導(dǎo)法 用白蜜四兩，火上煎熬四五沸，其色黃，取出干磁盆內(nèi)待其凝，急分四分，每分手搓作棗子形狀，長一寸，其蜜導(dǎo)頭須要光滑，恐傷肛門，用油潤之，徐徐塞入，少頃再加一條，旋增以去后為度。 膽導(dǎo)法 用豬膽一枚，膽口中放鵝毛管一根扎緊，以一頭鵝毛管，插入肛門，逞勢一捻，其膽汁沖入肛門，大便即行矣。 又方 生藥何首烏四兩，石臼搗碎，沖滾湯絞汁，隔湯燉熱，頓服即通。 治五六十日大便秘結(jié)不通 用鮮蘆根一籮，搗汁澄清，煨多年老鴨，吃湯即解。 論瘡瘍小便淋漓頻數(shù)不利竇漢卿曰∶夫瘡瘍小便淋漓，或莖中澀者，腎經(jīng)虧損之惡證也。宜用加減六味丸以補(bǔ)陰。足脛逆冷者，宜用八味丸以補(bǔ)陽。若小便頻而黃者，宜用四物湯加參、術(shù)、麥冬、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補(bǔ)中益氣加山藥、麥冬、五味，以補(bǔ)脾肺。若熱結(jié)膀胱而不利者，宜用五淋散以清熱。若脾氣燥而不能化者，宜用黃芩清肺飲以滋陰。若膀胱陽虛、陰無以化者，宜用滋腎丸。腎虛之患，多傳此證，非滋化源不救。若用黃柏、知母，反瀉其陽，以速其危。若老人陽痿思色，元精內(nèi)敗，莖中作痛而不利者，用加減八味丸加車前、牛膝。不應(yīng)，更加附子，多有復(fù)生者。若精已竭，而復(fù)耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，亦有復(fù)生者。王太仆云∶無陰則陽無以化，無陽則陰無以生，當(dāng)滋其化源，茍專用淡滲，復(fù)損真陰，乃速其危也。 張景岳曰∶傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。 又曰∶凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢無期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。但非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。經(jīng)曰∶中氣不足，溲便為之變。義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由于氣化，氣病則小水不利也，小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。 論瘡瘍無寐肉筋惕夫瘡瘍潰后無寐，發(fā)熱煩躁，血虛也。圣愈湯。自汗不止，無寐，氣虛也。四君子加黃 、五味子。發(fā)熱煩躁，肉 筋惕，血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發(fā)熱也，當(dāng)歸補(bǔ)血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發(fā)躁也，四君子加姜附。 論瘡瘍出血夫瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯(cuò)經(jīng)妄行也。當(dāng)求其經(jīng)，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物加炒梔、丹皮、苓、術(shù)。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能生血者，四物加炒連、丹皮、苓、術(shù)。脾虛熱而不能統(tǒng)血者，四君加炒梔、丹皮。若脾經(jīng)郁結(jié)，用歸脾東加五味子。脾肺氣虛，用補(bǔ)中益氣加五味子。 氣血俱虛，用十全大補(bǔ)。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發(fā)渴等證，勿論其脈，急用獨(dú)參湯以補(bǔ)氣。經(jīng)曰∶血生于氣，茍非參、耆、歸、術(shù)甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發(fā)熱脈大者，不治。凡患血證，皆當(dāng)以犀角地黃湯為主。東垣曰∶形氣有余，病氣有余，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；形氣不足，病氣不足，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。 論瘡瘍類破傷風(fēng)大凡癰疽潰后，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦，甚者舌強(qiáng)口噤，項(xiàng)背反張，痰涎壅盛，便閉出汗，不時(shí)發(fā)熱，此氣血俱虛而傳變。雖與破傷風(fēng)相類，而主治之法，當(dāng)大補(bǔ)氣血。若果系風(fēng)證，亦須以大補(bǔ)氣血為本，而兼以治風(fēng)之藥。若不審是非，而妄藥之，則誤矣。 澄曰∶男婦小兒，但是額、顱、眉、囟、耳、項(xiàng)，無論是瘡是癤，潰后俱要用膏封貼，不可經(jīng)風(fēng)露。若不慎，頭面必發(fā)腫，宜外用紅升丹膏蓋提之，內(nèi)服荊、防、僵蠶、天麻、白芷等味散之，自愈。 論瘡瘍散走流注大凡氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，復(fù)感六氣七情，故毒瓦斯乘風(fēng)熱而走是也。此證因風(fēng)盛而生熱之證，熱極氣盛，氣因熱之極而走于四散，急宜疏風(fēng)定熱，則風(fēng)自息。若元?dú)馐?，初發(fā)者，速以艾灸七壯，四圍敷藥，內(nèi)服流氣飲，無不愈者。若流注于腿腳者，死無疑矣。 論瘡瘍攣急牽陰入腹《圖經(jīng)》古方療惡瘡癰腫，或連陰髀間疼痛，急攣牽入小腹，不可忍者，一宿則殺人，用茴香苗葉搗取汁，一升，服之，日三四，用其滓以貼上，冬月根亦可用。此海外方，永嘉以來用之起死神效。（《準(zhǔn)繩》) 論瘡瘍目斜視上王肯堂曰∶癰疽目斜視上，黑睛緊小，白睛青赤，此肝挾火邪也。（《準(zhǔn)繩》) 蔣示吉曰∶宜六味地黃丸料，加山梔、麥冬、北五味子治之。（《說約》) 論瘡瘍發(fā)痙（痙當(dāng)作)夫瘡瘍發(fā)痙，因氣血虧損，外邪所摶，或內(nèi)虛郁火所致。其證牙關(guān)緊閉，四肢勁強(qiáng)，或腰背反張，肢體抽搐，其有汗而不惡寒者，曰柔痙。風(fēng)能散氣，故有汗也，其無汗而惡寒者，曰剛痙。寒能澀血，故無汗也。皆由亡血過多，筋無所養(yǎng)，故傷寒汗下過多，與潰瘍產(chǎn)后多患之，乃敗證也。 若大補(bǔ)氣血，多有復(fù)生者。若作風(fēng)治，速其危矣。 論瘡瘍四肢逆冷王肯堂曰∶四肢逆冷，乃胃氣虛寒也。（《準(zhǔn)繩》) 澄曰∶寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細(xì)無力，有寒證見于外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫，不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實(shí)，大而有力，以此為辨。寒厥瘡必灰白下陷，熱厥瘡必紫暗干枯。 論瘡瘍胸痞王肯堂曰∶忿怒胸痞，肝氣滯也。倦怠胸痞，中氣虛也。胸滿多痰，脾氣虛也。（《準(zhǔn)繩》) 書曰∶凡胸痞，身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，非物也；若腹?jié)M者，是有物而非邪氣也∶但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰∶痞氣因邪在表，誤用硝黃、巴豆、牽牛下之，以致胸脹，必問其人曾經(jīng)下否？若經(jīng)下過，即是痞氣，未經(jīng)下而胸前脹滿者，即半表半里證。 論瘡瘍陽氣脫陷夫瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血大泄，或因吐瀉之后，或因誤而入房，若發(fā)熱頭疼，小便淋澀，或滑數(shù)便血，目赤煩喘自汗，發(fā)熱氣短，頭暈體倦，熱渴意欲飲水，投水惡寒，憎寒身熱惡衣，揚(yáng)手?jǐn)S足，汗出如水，腰背反張，鄭聲不絕，此無根虛火之假熱證?；蛭泛^痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便遺難，瀉利腸鳴，里急腹痛，玉莖短縮，冷汗時(shí)出，齒牙浮腫，肢體麻痹，或厥冷身痛，或切牙嚙唇，舌根強(qiáng)硬，此陽氣脫陷之真寒證。皆勿論其脈，勿論其瘡，但見一二，急用參附湯補(bǔ)之，多有復(fù)生者。大凡潰后勞碌，元?dú)馓潛p，或夢遺精脫，或滑數(shù)便血，或外邪乘之，或誤用寒涼，氣血脫陷而致斯證。治以前藥，亦有復(fù)生者。 論瘡瘍僵肉梅氏曰∶凡治背瘡，肉長疾嫩，皮不及裹，見風(fēng)即成僵肉，速以寒水石燒研為細(xì)末，傅瘡上，再用銅綠細(xì)末上之，肉即不作僵矣。（《準(zhǔn)繩》) 論瘡瘍瘡口黑暈瘡內(nèi)無血色凡瘡口黑暈而無血色者，乃涼藥太過，宜用沖和膏加肉桂、當(dāng)歸，溫活死血，則黑暈自退也。如顏色未復(fù)原，仍以沖和膏敷之。 論瘡瘍瘡毒入內(nèi)罨夫瘡之始發(fā)，肉色未辨，經(jīng)絡(luò)初滯之時(shí)，宜表散，以托里之劑，使經(jīng)絡(luò)易通，而毒瓦斯亦散，則毒瓦斯引令外出，為順?！秲?nèi)經(jīng)》云∶汗之則瘡已。俾營衛(wèi)通行，妙在斯矣。有等庸俗之人，不知斯理，而自高傲，強(qiáng)自內(nèi)疏，不知脈浮在表之理，反使邪毒內(nèi)罨，如傷寒證，當(dāng)汗而誤下之義同。以致外如麻而里如瓜，憎寒壯熱，邪已內(nèi)攻，惟有急以蒜灸以接其陽，引毒外出，更以托里大劑治之，或有可生者。常見有瘡疥之人，熏燃捻子等藥，亦令入內(nèi)，俱自取傷生之禍爾。 論瘡瘍面赤不得攻下夫瘡瘍面赤，雖伏大熱，禁不得攻里，為陽氣怫郁，邪氣在經(jīng)，宜發(fā)表以去之。故曰∶火郁則發(fā)之。雖大便秘結(jié)，只宜多發(fā)其表，以發(fā)散陽火，少加潤燥之藥。若見風(fēng)脈、風(fēng)證，只可用發(fā)表風(fēng)藥，便可以通利也。若只干燥秘澀，只宜潤之，亦不可下。 論瘡瘍治法當(dāng)分緩急凡患瘡瘍，或泄瀉，或出汗，或不進(jìn)飲食，或夜不寐，宜先治內(nèi)證，內(nèi)證一愈，則外證易痊，此乃急則治標(biāo)之法，膏圍二藥，仍照舊用之，勿缺。 論瘡瘍補(bǔ)瀉不可倒施東垣云∶夫癰疽得之有內(nèi)外之別，治之有寒溫之異，受之外者，法當(dāng)托里以溫，若反用寒藥，則是以皮毛之邪，引入骨髓矣。受之內(nèi)者，法當(dāng)疏利以寒，若反用溫劑托里，則是以骨髓之病，上徹皮毛矣。是必表里通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則令危，重則死矣。 論瘡瘍輕證用重劑夫人身氣血有虛實(shí)，瘡瘍所發(fā)有輕重，治療之法有攻補(bǔ)。元戎云∶若人氣血壅盛，營衛(wèi)充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當(dāng)泄之以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營衛(wèi)短澀，寒摶而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之以接虛怯之氣。丹溪云∶腫瘍內(nèi)外皆虛，宜以補(bǔ)接行散為主。大抵用藥之法，如執(zhí)權(quán)衡，當(dāng)察病勢輕重，邪蓄表里，瘡毒腫潰，元?dú)馓搶?shí)，若不詳究其因，率爾投治，實(shí)實(shí)虛虛，七惡之禍，不能免矣，治者審之。 論瘡瘍寒熱逆從用藥法嘗見治寒以熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾，何也？假如心實(shí)生熱者，當(dāng)益其腎，腎水滋，熱自除。腎虛生寒者，補(bǔ)益其心，心火降，寒自退。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理而已。又聞微者逆之，甚者從之，蓋治寒以熱，必涼藥以行之；治熱以寒，必溫藥以導(dǎo)之，此亦欲其藥性之調(diào)和也。其間有正有權(quán)者，因病有微甚，微者逆治，理之正也。甚者從治，理之權(quán)也。 論瘡瘍用汗下藥仲景云∶治傷寒有汗、吐、下三法。東垣云∶治瘡瘍有疏通、托里、和營衛(wèi)三法。用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實(shí)，其邪在內(nèi)，當(dāng)先疏其內(nèi)以下之。_腫作痛，便利調(diào)和，脈浮而洪，其邪在表，當(dāng)先托其里以汗之。元戎云∶營衛(wèi)充滿，抑遏而為癰者，當(dāng)泄之以奪盛熱之氣；營衛(wèi)虛弱，壅滯而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之以接虛怯之氣。東垣又云∶瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻里，里虛則下利。仲景 又云∶瘡家雖身體疼痛，不可發(fā)汗，汗之則發(fā)痙，茍不審詳，妄為汗下，以致血?dú)馓摀p，毒反內(nèi)陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。 論瘡瘍附子不可輕用夫附子，味辛而甘，氣溫大熱，有大毒。制法∶以童便煮而浸之，再用文武火以烈其毒，且可助下行之力，入鹽尤捷，此佐使之藥，通行諸經(jīng)，其性善走而不守，浮中沉無所不致，陽中之陽，故行而不止。用之得宜，有奪旗斬將之功，用之不宜，有殺身殞命之禍。每人參一錢為君，止可下附子一二分為使，再加甘草以解其毒，內(nèi)外之證，遇嚴(yán)寒時(shí)候，瘡口沉塌，四肢厥冷，寒濕疼痛，痿 拘攣，膝痛不能行步，腰脊風(fēng)寒，伏陰傷寒，方可下附子，不審陰陽虛實(shí)，一概用之，使人服后，火郁中焦，氣郁下焦，咆哮喘急，頃刻而斃。凡用附子者，豈可不細(xì)審之乎。 又曰∶解附子毒，令多吸新水，連飲數(shù)碗，遂大嘔泄，方解其毒，此又不可不知也。 論瘡瘍當(dāng)舍時(shí)從證薛立齋曰∶經(jīng)云∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。若腫赤煩躁，發(fā)熱飲冷，便秘作渴，脈洪數(shù)實(shí)，是其常也，雖在嚴(yán)寒之時(shí)，必用大苦寒之劑，以瀉熱者。若脈細(xì)皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時(shí)，手足逆冷，是變常也，雖在盛暑之時(shí)，必用辛溫之劑，以助陽氣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱，有假者反之，雖違其時(shí)，必從其證。 王肯堂曰∶如腫赤煩躁，發(fā)熱引冷，便秘作渴，脈洪數(shù)實(shí)，是為五實(shí)，雖在嚴(yán)寒之時(shí)，必用大苦寒之劑，瀉其陽以救其陰。若脈細(xì)皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時(shí)，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑之時(shí)，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。若執(zhí)泥常法，則誤矣。（《準(zhǔn)繩》) 張景岳曰∶愚意羅先生以舍時(shí)從證之法，垂訓(xùn)后人，誠百世不磨之要道也。但時(shí)之遷變，本所難知，而證之幽顯，尤不易識，何也？蓋常人之所謂時(shí)者，春夏秋冬之時(shí)也，歲歲時(shí)常之主氣也。誰不得而知之。而不知五六周環(huán)，則長夏有寒yin之令，三冬有炎暑之權(quán)，此則雖若舍時(shí)，而實(shí)以從時(shí)，昧者固能知此乎！又如察證之法，則凡脈細(xì)皮寒，泄瀉厥冷之類，是皆已見之寒證也，又誰不得而知之。不知其來有源，有甚有漸，即諸證未見之前，而本來已具，此際便難錯(cuò)認(rèn)，使必待焦頭爛額，而后曲突徙薪，則已晚矣。此羅先生之所以明已，然則余更為慮未然，蓋恐人之見之，遲而無及于事也。雖然余常見今人之于已然者尚不能見，而復(fù)欲其見未然，誠哉過矣！然余慨然之念，則不能不道其詳，而深望于知音者。 論瘡瘍用香散藥伍氏曰∶氣血聞香則行，聞臭則逆，大抵瘡瘍多因營氣不從，逆于肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當(dāng)多服五香連翹湯、萬金散、清心內(nèi)固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚者，若毒瓦斯入胃，則為咳逆，古人用此，可謂有理。且如飲食調(diào)令香美，則益脾土，養(yǎng)真元，保其無虞矣。 澄曰∶脾喜馨香，藥品香燥，固能行氣散郁。若真陰不足，虛火上炎，素多痰火之人，又所當(dāng)禁。 又曰∶潰后瘡瘍生肌藥中，務(wù)須少加冰麝，蓋冰麝香竄，多用則走泄真氣，反令瘡口難斂。 又曰∶潰后忌房內(nèi)焚燒安息、沉香，燒則瘡口燥癢。 又曰∶潰后忌佩香囊、離宮錠等物，不獨(dú)耗散真氣，且恐引動相火遺泄。 論瘡瘍泥用止痛藥薛立齋曰∶夫瘡瘍之作，由六yin七情所傷而痛也。因氣血凝滯所致，假如熱毒在內(nèi)，便秘而作痛者，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。熱毒熾盛， 腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應(yīng)，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托里消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者，補(bǔ)之。若因氣虛而痛，四君加歸、耆。血虛而痛，四物加參、耆。腎虛而痛，六味地黃丸?？诟勺骺?，小便頻數(shù)者，加減八味丸，此皆止痛之法也。丹溪云∶膿出而反痛，此為虛也，宜補(bǔ)之。穢氣所觸者，和解之，風(fēng)寒所逼者，溫散之，若泥用乳沒，斯執(zhí)方矣。 李東垣曰∶夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實(shí)皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒珍寶之藥可住疼痛，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。寒邪之痛者，以溫?zé)嶂?，熨其寒，則痛自除矣。因風(fēng)而有痛者，除其風(fēng)，因濕而痛者導(dǎo)其濕，燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補(bǔ)之，實(shí)而痛者瀉之，因膿郁而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調(diào)之，經(jīng)絡(luò)秘澀者利之。臨機(jī)應(yīng)變，方為上醫(yī)，不可執(zhí)方而無權(quán)也。（《十書》) 論瘡瘍輕投十宣散等劑今人有瘡瘍，不審元?dú)馓搶?shí)，病之表里，病者多喜內(nèi)消，而醫(yī)者即用十宣散及敗毒飲、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參 ，然防風(fēng)、白芷、濃樸、桔梗皆足以耗氣，況不分經(jīng)絡(luò)時(shí)令，氣血多少，而概用之乎？敗毒散乃發(fā)表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元?dú)夥磽p，其毒愈盛，雖有人參，莫能補(bǔ)也。況非表證而用之乎？流氣飲乃耗血之劑，果氣結(jié)膈滿，亦止宜二三服，多則血?dú)庥鷤蜓獨(dú)饽郎?，多由營衛(wèi)氣弱，不能營運(yùn)，豈可復(fù)用流氣飲以益其虛，況諸經(jīng)氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經(jīng)，則諸經(jīng)皆為所損，反為敗證，雖有 歸，亦難倚仗，若服之過度，則氣虛血耗，何以成膿，茍不察其由，而泛投克伐之劑，能無危乎！此三方者，其不可輕用亦明矣。 河間云∶凡瘡止于一經(jīng)，或兼二經(jīng)者，止當(dāng)求責(zé)其經(jīng)，不可干擾余經(jīng)也。 論瘡瘍未潰不宜概用敗毒之藥夫瘡瘍之證，當(dāng)察經(jīng)之傳受，病之表里，www.med126.com人之虛實(shí)，而攻補(bǔ)之。假如腫痛熱渴，大便秘結(jié)者，邪在內(nèi)也，疏通之。腫 作痛，寒熱頭痛者，邪在表也，發(fā)散之。 腫痛甚者，邪在經(jīng)絡(luò)也，和解之。微腫微痛，而不作膿者，氣血虛也，補(bǔ)托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補(bǔ)之。色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補(bǔ)之。若泥其未潰，而概用敗毒，復(fù)損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂，七惡之證蜂起，多致不救。丹溪云∶腫瘍內(nèi)外皆壅，宜以托里表散為主。如欲用大黃，寧無孟浪之非，潰瘍內(nèi)外皆虛，宜以托里補(bǔ)接為主。如欲用香散，未免虛虛之失，治者審之。 論煎藥必得其法凡煎藥必須擇親信誠謹(jǐn)老實(shí)之人，洗凈新藥罐，用新汲甜水為上，慢火煎熬，紗絹濾渣，取清汁服之。不可近燈火之下吃藥，過口之物，酸味過口，則藥味甘甜，甜物過口，則藥味轉(zhuǎn)苦。又不宜服冷藥，脾喜熱，冷則不能營運(yùn)?；荚谏希粎掝l而少，少服則滋榮于上；患在下，不厭頓而多，多服則峻補(bǔ)于下。病在頭面、頸項(xiàng)、臂膊者，先食而后藥；病在胸膈、心下、肚腹、膀膝者，先藥而后食；病在四肢者，陽中之陽，須服藥于旦；病在骨髓，陰中之陰，須服藥于夜。 論雜忌須知凡病時(shí)，忌怒，忌疑慮，忌身體不潔人來看，忌魚、羊、鵝肉、燒酒、面食、生冷瓜果、腌臘等物，瘡口斂百日后，不作渴者，方可入房。 凡一切癰疽瘡腫毒證，將欲好之時(shí)，如往有喪人家吊孝，并拜望等項(xiàng)，其瘡腫即復(fù)發(fā)，切忌，切忌。 凡癰疽大證，雖有姬外家，不得艷裝相見，每見癰疽潰后，大肉已生，姬外家往來，雖無交接之事，而欲念一動，精已離宮，每致虛陷喘急而亡者數(shù)人。病者當(dāng)惜生命，不可不為拒絕也。 論醫(yī)者宜避瘡毒侵襲凡視瘡瘍，穢氣甚臭，聞之則惡心難忍，毒深者，最能染人。須先用綿紙塞鼻孔，食姜、蒜、燒酒、充飽之物，以敵穢氣，切不可空心視之。吃蒜、酒后，不可口對瘡上，恐穢氣觸瘡上，令患者作痛。 論藏揩膿水穢紙法凡揩膿水垢紙，必須入一竹籃中，掛透風(fēng)處，但腐肉瘀膿，皆人之氣血所變者，日中曬之，則瘡口痛，放在濕處，則膿水不干，待平愈之后，用干柴一束燒之。 |
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