欽定四庫全書

　　外科理例卷二

　　明　汪機(jī)　撰

　　論十六味流氣飲五十六治無名惡腫癰疽

　　丹溪曰夫十六味流氣飲乃表里氣血藥也復(fù)以疎風(fēng)助陽之藥參入非脈之洪緩沈遲緊細(xì)者不宜用諸家往往不分經(jīng)絡(luò)脈癥不具時(shí)宜但云消毒化毒又云不退加補(bǔ)氣血藥此又使人不能無疑也

　　論十宣散五十七

　　經(jīng)曰諸痛癢瘡?皆屬心火言其常也如瘡盛形羸邪高痛下始熱終寒此反常也故當(dāng)察時(shí)下而權(quán)治可收十全之功此表里氣血之藥若用於癰疽初發(fā)或已發(fā)或內(nèi)托或身倦惡寒熱少或脈緩濇或弦或緊細(xì)宜用之散風(fēng)寒以助陽乃始熱終寒之變也若施於積熱焮毒更不分經(jīng)絡(luò)時(shí)宜不能無懼也

　　丹溪曰精要謂治未成也速散已成者速潰若用於輕小癥候與冬月時(shí)令盡有內(nèi)托之功冬月腫?用之亦可轉(zhuǎn)重就輕移深於淺夏月潰?用之其桂樸之溫散佐以防風(fēng)白芷雖有參茋亦難倚仗世人用此不問是癰是疽是冬是夏無經(jīng)絡(luò)無前後如盲人騎瞎馬半夜臨深池危哉又曰燥血瀉氣藥太多涉虛者勿輕用一士背臋腿節(jié)次生疽率用五香連翹湯十宣散致不救　一人年六十好酒肉背疽與獨(dú)參膏十五六斤而愈若用十宣寧保無危

　　論內(nèi)托散五十八

　　精要謂一日至三日進(jìn)十?dāng)?shù)服防毒氣攻臟府名護(hù)心散切詳菉豆解丹毒又言治石毒味甘入陽明性寒能補(bǔ)為君以乳香去惡毒入少陰性溫善竄為佐甘草性緩解五金八石及百藥毒為使想此方專為服丹石發(fā)疽者設(shè)不因丹石而發(fā)疽恐非必用之劑

　　丹溪曰癰疽因積毒在臟府非一朝一夕治當(dāng)先助氣壯胃使本根堅(jiān)固而以行經(jīng)活血為佐參以經(jīng)絡(luò)時(shí)令使毒外發(fā)施治之早可以內(nèi)消此乃內(nèi)托之本意【又云】內(nèi)托散性冷治嘔有降火之理若夫老年者病深諸癥備者體虛者菉豆雖補(bǔ)將有不勝重任之患矣

　　一婦年七十形實(shí)性急好酒冬病腦疽與麻黃桂枝湯而愈此亦內(nèi)托豈必皆冷藥哉

　　論神仙追毒丸五十九

　　精要曰初成膿宜烙得膿利為効亦服追毒丸

　　丹溪曰追毒丸下積取毒之藥決無取膿之効今用烙而得膿若在里而血?dú)鈱?shí)則膿自出如托不出何不以和氣活血藥佐以參茋補(bǔ)劑使膿托出也其方用五倍子消毒殺蟲解風(fēng)為君山茨菇千金子大戟皆驅(qū)逐走泄為臣佐以射香升散用之以治癰疽實(shí)非所宜果見臟府有積毒或異蟲纒滯深固而體氣不虛者亦是快藥但戒勿輕用耳

　　論獨(dú)勝散六十

　　謂癰疽皆緣氣滯血凝或因怒氣所致用香附子去毛以生姜汁淹一夕研乾為末白湯調(diào)服二錢無時(shí)丹溪曰本方謂疽後常服半年尤効此皆施於體實(shí)氣郁之人也

　　一人厚味氣郁形實(shí)性重年近六十背疽醫(yī)與他藥皆不行惟飲香附米甚快始終止此一味而安此千百而一二

　　論柞木飲子六十一

　　乾柞木葉【四兩半】　乾荷葉中心蒂　　乾萱草根

　　甘草節(jié)　　　　地榆【各一兩】　　細(xì)剉每服半兩水二碗分二服早晩各一服未成者自消膿者自乾

　　丹溪曰荷蒂去惡血萱根下水解毒利胷膈柞木有芒刺能驅(qū)逐地榆主下焦血病輕小癥候或可以為防托論阿膠飲子六十二【蠟礬丸　國老膏　遠(yuǎn)志酒】

　　丹溪曰阿膠飲子以牛膠屬金屬土補(bǔ)肺氣實(shí)大腸壯胃止泄　黃蠟丸以蠟味甘淡實(shí)大腸補(bǔ)而難化國老膏以甘草化毒行經(jīng)　遠(yuǎn)志酒　忍冬酒皆有補(bǔ)性歸心歸血用之頗切善用者以之配入腫?之散結(jié)潰?之補(bǔ)虛亦奏捷効

　　論六味車螯散六十三

　　車螯【四個(gè)黃泥煆紅出火毒研末】瓜蔞仁【新瓦上炒令香】甘草節(jié)【二錢炒】燈草【三十莖】　右除車螯為粗末作一服用酒二碗煎耗半碗去查入蜜一大匙和勻調(diào)車螯末二錢膩粉少許空心溫服取下惡物

　　丹溪曰車螯散一以輕粉為佐一以燈心為佐其散腫消毒下積安詳穩(wěn)重輕小癥候亦可仗之

　　論飛龍奪命丹六十四

　　飛龍奪命丹　治疔瘡惡腫初發(fā)或發(fā)而黑陷毒氣內(nèi)陷者

　　丹溪曰世多用之香竄燥毒之劑無經(jīng)不至故能宣泄備汗吐下三法病因食一切禽畜毒發(fā)及瘡脈沈緊細(xì)數(shù)藴毒在里并濕毒用之神効若大熱

　　大渇毒氣焮發(fā)而脈浮洪在表及膏粱積熱之人未宜輕舉

　　論加味十全湯六十五

　　凡治癰疽後補(bǔ)血?dú)膺M(jìn)飲食實(shí)為切要蓋膿血出多陰陽兩虛此藥可以囘生起死惜其不分經(jīng)絡(luò)時(shí)令須在識者觸而長之今醫(yī)以腫平痛寛遂以為安漫不加省往往於結(jié)痂後兩三月或半年虛證乃見醫(yī)者不察而加補(bǔ)養(yǎng)之功因而轉(zhuǎn)成他病者多矣　一人因腳弱詳見後條

　　論五香湯六十六

　　精要云大凡癰疽不可舍五香湯

　　丹溪曰吾不知良甫之時(shí)有許多大府秘堅(jiān)病氣郁塞若是之頑厚可以驟散而大下者耶亦當(dāng)開陳時(shí)之先後癥之可否庶乎後人不敢猛浪殺人殊不知些小寒熱或者由其氣血不和而然便以為外感而行表散害人最速

　　論防風(fēng)通圣散六十七

　　此表里氣血藥也治一切風(fēng)毒積熱瘡腫脈候弦洪實(shí)數(shù)浮緊氣血盛實(shí)者不可缺此

　　丹溪曰秘傳以是方加人參黃蓍蒼術(shù)赤茯苓金銀花名消腫托里雖以參耆為主復(fù)云人參無亦可則又不能無疑而難用也且臨癥加減須較表里如表癥多者當(dāng)從此方以辛甘為主散之也里癥多者須當(dāng)從變

　　論大黃六十八

　　精要云大黃宜熱散毒治癰疽要藥癰疽始作皆須大黃等湯極轉(zhuǎn)利之排日不廢又曰瘡疽泄利皆是惡候

　　丹溪曰此皆不能使人無疑借曰用大黃恐因大府秘而病體實(shí)有積熱沈痼者發(fā)也止可破結(jié)導(dǎo)滯推令轉(zhuǎn)動(dòng)而已豈可謂極轉(zhuǎn)利之而且排日不廢耶若下利之後又與利藥恐非防微杜漸之意瘡之始作腫在肌肉若非大滿大堅(jiān)實(shí)之癥自當(dāng)行仲景發(fā)表之法借五香湯為例散之於外可也何必遽用峻下之藥奪其里哉或曰癰疽用大黃走瀉以去毒孫真入嘗言之良甫祖述其說耳曰孫以盛名行奇術(shù)於公卿間者良甫宋人若其交游亦皆公卿之家肉食之輩故皆捷効今不分貧富苦樂一概用之寧免孟浪之過乎況有心勞而虛者憂怒而虛者強(qiáng)力勞動(dòng)而虛者大醉飽而虛者皆氣少而澁血少而濁生疽固是難治若大府秘而稍安谷甘淡薄而守戒律猶為可治不免尚費(fèi)調(diào)補(bǔ)茍因旬日半月大府秘實(shí)不知亦有其氣不降而然者便以為實(shí)而行大黃豈不殺人

　　論白蠟六十九

　　白蠟稟收歛堅(jiān)凝之氣外科要藥生肌止痛接骨續(xù)筋補(bǔ)虛用合歡樹皮同入長肉膏有神効但未試其可服否合歡皮嘗服之驗(yàn)矣

　　論草麻子七十【附皂角刺　神異膏　麥飯石膏】

　　草麻子性善收能追膿取毒亦要藥也　皂角刺治癰疽未破已破能鉆引至潰處　神異膏一說膏藥方甚多神効無出於此　麥飯石膏膿後圍瘡口一說內(nèi)冷惡寒不宜用

　　論流氣飲十宣散七十一

　　夫氣血凝滯多因營衛(wèi)之氣弱不能運(yùn)散豈可復(fù)用流氣飲以益其虛況各經(jīng)氣血多少不同心包絡(luò)膀胱小腸肝經(jīng)多血少氣　三焦膽腎心脾肺少血多氣人年四十以上隂血日衰若於血少經(jīng)分而病癰腫或脈證不足當(dāng)以補(bǔ)接為主丹溪曰腫?內(nèi)外皆壅宜托里表散為主乃補(bǔ)氣血藥而加之以行散之劑非專攻之謂也或者腫焮痛甚煩燥脈大其辛熱之劑不但腫?不可用雖潰?亦不可用也　凡患者須分經(jīng)絡(luò)血?dú)獾夭窟h(yuǎn)近年歲老幼稟氣虛實(shí)及七情所感時(shí)令所宜而治之常見以流氣十宣散二藥概治結(jié)腫之癥以致取敗者多矣

　　大抵證有主末治有權(quán)宜治其主則末病自退用其權(quán)則不拘於時(shí)泥於守常必致病勢危甚況雜用攻劑動(dòng)擾各經(jīng)故丹溪云凡瘡發(fā)於一經(jīng)只當(dāng)求責(zé)本經(jīng)不可干擾余經(jīng)是也

　　論敗毒流氣飲七十二

　　凡治瘡?不審元?dú)馓搶?shí)病在表里便服敗毒流氣等藥蓋敗毒散發(fā)表藥也果有表證止宜一二服多則元?dú)鈸p毒愈盛雖有人參亦莫能補(bǔ)流氣飲耗血藥也果氣結(jié)胸滿只宜二三服多則血反致敗雖有芎歸亦難倚仗丹溪曰此不系膏粱丹毒之變因虛勞氣郁所致也

　　蠟礬丸七十三

　　一人肩患毒腫硬作痛惡癥逓見用礬末三錢糊丸以蔥白脈實(shí)而不歛或不消者下之

　　瘰癧者結(jié)核是也或在耳後耳前或在耳下連及頤頷或在頸下連缺盆皆謂之瘰癧或在胷及胷之側(cè)或在兩脇皆謂之馬刀手足少陽主之

　　瘰癧必起於少陽一經(jīng)不守禁忌延及陽明大抵食物之厚郁氣之積曰毒曰風(fēng)曰熱皆此三端加引變換須分虛實(shí)實(shí)者易治虛者可慮以其屬膽經(jīng)主決斷有相火且氣多血少婦人見此若月經(jīng)不調(diào)寒熱變生稍久轉(zhuǎn)為潮熱危矣自非斷欲神仙不治也

　　救苦化堅(jiān)湯　瘰癧馬刀挾癭從耳下或耳後下頸至肩或入缺盆乃手足少陽經(jīng)分其在頦下或頰車乃足陽明經(jīng)分受心脾之邪而作宜將二癥合而治之升麻【一錢】葛根【半錢】眞漏蘆　三味俱足陽明本經(jīng)藥

　　連翹【一錢能散諸血結(jié)氣聚瘡之神藥十二經(jīng)瘡藥不可無】歸身【三分】熟芐【二分】牡丹皮【三分去腸胃中留血滯血三味諸經(jīng)中和血生血涼血藥也】黃茋【一錢枯皮毛實(shí)腠理補(bǔ)表之元?dú)夥椿钛}生血亦瘡家圣藥】白芍藥【三分味酸氣寒補(bǔ)中益肺氣散而不收故用酸寒以收散氣腹痛必用夏月倍之冬寒下用酸寒故也又治腹中不和】肉桂【三分大辛熱能散結(jié)積瘡癥屬陽須少用之寒因熱用也又寒覆其瘡以大辛熱消浮凍之氣或燥煩者去之】麥芽【一錢治腹中縮急兼能消食補(bǔ)胃】柴胡【八分說同連翹】鼠粘子【無腫不用若無馬刀挾癭不在少陽經(jīng)矣去此二味】羌活【一錢】獨(dú)活【半錢】防風(fēng)【半錢三味乃手足太陽經(jīng)藥脊痛項(xiàng)強(qiáng)不可回顧腰似折項(xiàng)似拔者用之或只用防風(fēng)一味亦可瘡在膈以上雖無手足太陽經(jīng)證亦當(dāng)用之為能散結(jié)去上部風(fēng)病身拘急者風(fēng)也諸瘡見此癥亦用】麯末【炒黃二分為消化食】昆布【二分味大醎酸能耎堅(jiān)瘡堅(jiān)硬者用之】黃連【去毛三分治煩悶】廣茂【三分煨】三棱【二分煨堅(jiān)者削之瘡堅(jiān)硬甚者用之不甚勿用】人參【三分補(bǔ)肺氣如氣短氣喘氣不調(diào)加之】厚樸【姜制一錢二分腹時(shí)見脹加之】益智仁【二分唾多者胃不和也或吐沫吐食胃吐】

　　凡瘡不起者托而起之不成膿者補(bǔ)而成之使不內(nèi)攻膿成宜及時(shí)針之若畏痛而不肯針之又有恐傷良肉而不肯針殊不知瘡雖發(fā)於肉薄之處若膿成其腫亦高寸余瘡皮又厚分許用針深不過二分若發(fā)於背腫高必有三四寸針入止於寸許況患處肉已壞矣何痛之有何傷之慮怯弱之人及患附骨疽待膿自通必致大潰不能收斂血?dú)?盡而亡者多矣論痛七十六

　　上部脈數(shù)實(shí)而痛者宜降火

　　上部脈數(shù)虛而痛者宜滋陰降火為主

　　尺部脈數(shù)而作渇者滋陰降火　如四物加黃栢知母大抵瘡之寒熱虛實(shí)皆能為痛熱毒痛者藥用寒涼折之寒邪痛者藥用溫?zé)嵘⒅蝻L(fēng)痛者除風(fēng)因濕痛者導(dǎo)濕燥而痛者潤之塞而痛者通之虛而痛者補(bǔ)之實(shí)而痛者瀉之膿郁而閉者開之惡肉侵蝕者去之隂陽不和者調(diào)之經(jīng)絡(luò)閉澁者利之愼勿概用寒涼之藥蓋血脈喜溫而惡寒若冷氣入里血即凝滯反難瘥矣又曰大抵瘡疽之癥雖發(fā)疼痛形勢高大煩渇不寧脈若有力飲食頗進(jìn)可保無虞其膿一潰諸癥悉退多有因膿不得外瀉以致疼痛若用敗毒寒藥攻之反致誤事若有膿急針之膿出痛止膿未成而熱毒作痛用解毒之藥亦有腐爛尺余者若無惡癥投以大補(bǔ)之劑肉最易生亦無所妨

　　論癰疽虛實(shí)七十七

　　瘡?之癥五善之中見一二善癥者可治七惡之內(nèi)見一二惡癥者難治若虛中見惡癥者不救實(shí)中無惡者自愈此癥雖云屬火未有不由隂虛而致者故經(jīng)云督經(jīng)虛從腦出膀胱經(jīng)虛從背出豈可專泥於火而用苦寒藥治夫苦寒之藥雖治陽癥尤當(dāng)分表里虛實(shí)次第時(shí)宜豈可始末悉用之

　　凡瘡腫堅(jiān)而不澤【不澤不光澤而色夭】堅(jiān)如牛領(lǐng)之皮瘡頭如粟脈洪大按之則濇此精氣已絶不治亦死

　　凡癰疽之作皆五臟六腑蓄毒不流非獨(dú)榮氣壅塞而發(fā)其行也有處其主也有歸假令發(fā)於喉舌者心之毒皮毛者肺之毒肌肉者脾之毒骨髓者腎之毒發(fā)於下者隂中之毒發(fā)於上者陽中之毒外者六腑之毒內(nèi)者五臟之毒故內(nèi)曰壞外曰潰上曰從下曰逆發(fā)於上者得之速發(fā)於下者得之緩感於六腑者易治感於五臓者則難治也

　　發(fā)背腦疽大疔懸癰脫疽腳發(fā)之類皆由膏梁厚味盡力房勞七情六淫或丹石補(bǔ)藥精虛氣耗所致非獨(dú)因榮衛(wèi)凝滯而生也必灸之以拔其毒更辨其因及察邪在臟腑之異虛實(shí)之殊而治之庶無誤也

　　凡大癰疽藉氣血為主若塌而不起或潰而不腐或不收歛及膿少或清皆氣血虛也宜大補(bǔ)之最忌攻伐之劑亦有膿反多者乃氣血虛不能禁止也若潰後發(fā)熱作渇脈大而膿愈多屬真氣虛邪氣實(shí)也皆不治　嘗見氣血充實(shí)之人患瘡皆腫高色赤易腐潰而膿且稠又易收歛怯弱之人多不起發(fā)不腐潰及難收歛若不審察妄投攻劑虛虛之禍不免矣

　　大抵瘡之始作先發(fā)為腫氣血郁積蒸肉為膿故多痛膿潰之後腫退肌寛痛必漸減若反痛乃虛也宜以補(bǔ)之有穢氣所觸者和解之風(fēng)寒所逼者溫散之齊氏云【名德之元太醫(yī)令】瘡疽之癥有臟腑氣血上下真邪虛實(shí)不同也不可不辨如腫起堅(jiān)硬膿稠者實(shí)也腫下輭慢膿稀者虛也瀉痢腸鳴飲食不入嘔吐無時(shí)手足并冷脈弱皮寒小便自利或小便時(shí)難大便滑利聲音不出精神不爽悉臟腑虛也大便硬小便澁飲食如故腹?jié)M膨脹胸膈痞悶肢節(jié)疼痛口苦咽乾煩躁多渇身熱脈大精神昏塞悉臟腑實(shí)也凡諸瘡疽膿水清稀瘡口不合聚腫不赤肌寒肉冷自汗色脫者氣血虛也腫起色赤寒熱疼痛皮膚壯熱膿水稠粘頭目昏重氣血實(shí)也頭痛鼻塞目赤心驚?喉不利口舌生瘡煩渇冷睡語咬牙者上實(shí)也精滑不禁大便自利腰腳沈重睡臥不能者下虛也肩項(xiàng)不便四肢沈重目視不正睛不了了食不知味音嘶色敗四肢浮腫者真氣虛也腫焮尤甚痛不可近多日不潰寒熱往來大便秘澁小便如淋心神煩悶恍惚不寧者邪氣實(shí)也又曰諸痛為實(shí)諸癢為虛又曰其脈洪大而數(shù)者實(shí)也微細(xì)而軟者虛也虛則補(bǔ)之和其氣血托里也實(shí)則瀉之疏利而導(dǎo)其氣內(nèi)經(jīng)謂血實(shí)則決之氣虛則掣引之

　　潰?雖有表癥發(fā)熱宜以托里藥為主佐以表散之劑

　　論附骨疽七十八

　　骨疽乃流注之?dāng)“Y也如用涼藥則內(nèi)傷其脾外氷其血脾主肌肉脾氣受傷飲食必減肌肉不生血為脈絡(luò)血既受冰則血?dú)獠煌鷾擞美砥⑵⒔t肉自生血?dú)庾赃\(yùn)行矣　又曰白虎飛尸留連周期或展轉(zhuǎn)數(shù)歲冷毒朽骨出盡自愈若附骨腐者可痊至骨腐則為終身癈疾矣　有毒自手足或頭面腫起或兼疼痛止至頸項(xiàng)骨節(jié)去處如癧?貫珠此風(fēng)濕流氣之癥也宜加減小續(xù)命湯獨(dú)活寄生湯主之有兩膝腫痛起或至遍身骨疼痛者此風(fēng)濕痹又

　　名癧節(jié)風(fēng)宜附子八物湯　又有結(jié)核在項(xiàng)腋或兩胯軟肉處名曰癧癰屬冷癥也又有小兒宿痰失道致結(jié)核於項(xiàng)頸臂膊胷背之處亦冷癥也俱用熱藥敷貼

　　以上諸癥皆原於腎腎主骨腎虛則骨冷而為患也所謂骨疽皆起於腎亦以其根於此也故用大附子以補(bǔ)腎氣腎實(shí)則骨有生氣而疽不附骨矣論瘡疽所致之由七十九

　　若氣血充實(shí)經(jīng)絡(luò)通暢決無患者若氣血素虧或七情所傷經(jīng)絡(luò)郁結(jié)或腠理不密六淫外侵隧道壅塞醫(yī)者須當(dāng)察其所由辨其虛實(shí)庶不誤人

　　論癰可治不可治八十

　　發(fā)背腦疽脫疽腫痛赤色水衰火旺之色尚可治若黑或紫火極以水之象也乃腎水已竭精氣已涸決不治

　　凡腫不高色不赤不焮痛脈無力不飲食腫不潰腐不爛膿水清或多而不止肌肉不生屬元?dú)馓撘步噪y治宜峻補(bǔ)之或膿血既泄腫痛尤甚膿水?dāng)〕魺┰陼r(shí)腹痛渴甚瀉利無度小便如淋乃惡癥也皆不治

　　未成膿不灸膿熟不開腐不去多致不救

　　腫而一日至四五月未成膿而痛者宜灸至不痛灸而不痛或麻木者明灸之

　　腫硬不作膿或痛或不痛或微痛或瘡頭如黍者灸之尤効亦有數(shù)日色尚微赤腫尚不起痛不甚膿不作者尤宜多灸勿拘日期更服甘溫托里藥切忌寒涼之劑

　　瘀肉不腐桑柴火灸之

　　脈數(shù)發(fā)熱而痛者發(fā)於陽也可治脈不數(shù)不熱不痛者發(fā)於隂也難治不痛最惡不可視為常疾此癥不可不痛不可大痛頓悶者不治

　　腫?八十一

　　腫高焮痛脈浮者邪在表也宜托之　如內(nèi)托復(fù)煎散腫硬痛深脈沈者邪在內(nèi)也宜下之　如黃連內(nèi)疎湯仙方活命飲苦參丸

　　外無焮腫內(nèi)則便利調(diào)和者邪在經(jīng)絡(luò)也宜調(diào)和榮衛(wèi)托里榮衛(wèi)湯白芷升麻輩

　　焮痛燥煩或咽乾作渴者宜降火　如黃連解毒湯焮痛發(fā)熱或拘急或頭痛者邪在表也宜散之　如荊防敗毒散人參敗毒散輩

　　大痛或不痛者邪氣實(shí)也隔蒜灸之更用解毒　如仙方活命飲

　　煩躁飲冷焮痛脈數(shù)者邪在上也宜清之　如清涼飲或金銀花散

　　惡寒而不潰者氣實(shí)兼寒邪也宜宣而補(bǔ)之　如十宣散

　　焮痛發(fā)熱汗多大渴便秘譫語者結(jié)陽癥也宜下之如黃連內(nèi)疎湯破棺丹輩

　　不作膿或熱而不潰者虛也宜補(bǔ)之　如補(bǔ)中益氣湯

　　八物湯　十全大補(bǔ)湯輩

　　焮痛或不痛及麻木者邪氣盛也隔蒜灸之

　　腫痛或不作膿者邪氣凝結(jié)也宜解之　如仙方活命飲

　　腫痛飲冷發(fā)熱睡語者火也宜清之　如清心湯或防風(fēng)通圣散加黃連

　　不作膿或不潰及不歛者陽氣虛也宜補(bǔ)之　如托里消毒散　瘡後當(dāng)調(diào)養(yǎng)

　　患後當(dāng)調(diào)養(yǎng)若瘰癧流注之癥尤當(dāng)補(bǔ)益否則更患他癥矣必難措治愼之　蠟礬丸　敗毒散　流氣飲潰?八十二

　　膿熱不潰者陽氣虛也宜補(bǔ)之　如圣愈湯

　　瘀肉不腐者宜大補(bǔ)陽氣更以桑柴火灸之　如參茋歸術(shù)

　　膿清或不歛者氣血俱虛宜大補(bǔ)　如八物湯

　　潰後食少無睡或發(fā)熱者虛也宜補(bǔ)之　如內(nèi)補(bǔ)黃茋湯

　　倦怠懶言食少不睡者虛也宜補(bǔ)之　如黃耆人參湯寒氣襲於瘡口不歛或?下不歛者溫補(bǔ)之　如十全大補(bǔ)湯

　　脈大無力或濇微而肌肉遲生者氣血俱虛也峻補(bǔ)之如十全大補(bǔ)湯

　　出血成膿多煩燥不眠者乃亡陽也急補(bǔ)之　膿多或清者血?dú)饩闾撘惨司a(bǔ)之

　　右關(guān)脈弱而肌肉遲生者宜健脾胃　如六君子湯膿清補(bǔ)之不應(yīng)及不痛或木悶及堅(jiān)硬者俱不治

　　潰?作痛八十三

　　膿出而反痛者虛也宜補(bǔ)之

　　凡膿潰之後脈濇遲緩者易愈以其有胃氣故也脈細(xì)而沈時(shí)直者里虛欲變癥也若痛尚未痊洪滑粗散者難療以正氣虛邪氣實(shí)也

　　脈數(shù)虛而痛者屬虛火宜滋隂　如托里散加生地黃脈數(shù)實(shí)而痛者邪氣實(shí)也宜泄之

　　脈實(shí)便秘而痛者邪在內(nèi)也宜下之　如清涼飲脈濇而痛者氣血虛寒也溫補(bǔ)之　如定痛托里散若有膿為脂膜間隔不出或作脹痛者宜用針引之或用利刀剪之腐肉堵塞者去之

　　潰?發(fā)熱八十四

　　脈浮或弱而熱或惡寒者陽氣虛也宜補(bǔ)氣　如補(bǔ)中益氣湯

　　脈濇而熱者血虛也宜補(bǔ)血　如四物湯　人參養(yǎng)榮湯

　　午前熱補(bǔ)氣為主　如四君子湯

　　午後熱者補(bǔ)血為主　如四物湯

　　脈浮數(shù)發(fā)熱而痛者邪在表也宜散之　如補(bǔ)中益氣湯

　　脈沈數(shù)發(fā)熱而痛者邪在內(nèi)也宜下之

　　東垣云發(fā)熱惡熱大渇不止煩燥肌熱不欲近衣脈洪大按之無力或目痛鼻乾者非白虎湯癥也此血虛發(fā)熱宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯又有火郁而熱者如不能食而熱自汗氣短者虛也以甘寒之劑瀉熱補(bǔ)氣如能食而熱口舌乾燥大便難者以辛苦大寒之劑下之以泄火補(bǔ)水

　　膿血大泄當(dāng)大補(bǔ)氣血為先雖有他癥以末治之凡癰大潰發(fā)熱惡寒皆屬氣血虛甚若左手脈不足者補(bǔ)血藥當(dāng)多於補(bǔ)氣藥右手脈不足者補(bǔ)氣藥當(dāng)多於補(bǔ)血藥切不可發(fā)表

　　附余諸癥十五條

　　論寒熱八十五

　　大抵七情皆能動(dòng)火各經(jīng)之熱亦異當(dāng)分治之東垣曰晝則發(fā)熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也　晝則安靜夜則發(fā)熱煩燥是陽氣下?入隂中也名曰熱入血室　晝則發(fā)熱煩燥夜亦發(fā)熱煩燥是重陽無隂也當(dāng)急瀉其陽峻補(bǔ)其隂　王注曰病熱而脈數(shù)按之不動(dòng)乃寒盛格陽非熱也　形癥是寒按之而脈皷擊於指下而盛者此謂熱盛拒隂非寒也傷寒論曰寸口脈微為陽不足隂氣上入陽中則灑浙惡寒　尺脈弱為隂不足陽氣下?入隂中則發(fā)熱也　肺熱者輕手乃得微按全無日晡熱甚乃皮毛之熱其癥必見喘欬寒熱輕者瀉白散重者涼膈散地骨皮散　心熱者微按至皮膚之下則熱少加力按之則不熱是熱在血脈也其癥煩悶心痛掌中熱而噦以黃連瀉心湯導(dǎo)赤散朱砂安神丸　脾熱者輕按之不熱重按之亦不熱不輕不重?zé)嵩诩∪庥鲆褂壬跗浒Y必怠惰嗜臥四肢不收無氣以動(dòng)瀉黃散　肝熱者重按之肌肉之下至骨之上乃熱寅卯時(shí)間尤甚其脈弦四肢滿悶便難轉(zhuǎn)筋多怒多驚四肢困熱筋痿不能起於牀瀉青丸柴胡引子　腎熱者重手按至骨分其熱蒸手如火其人骨蘇又如蟲蝕其骨困熱不任亦不能起於牀滋腎丸主之　徐用誠云面熱者足陽明　口中熱如膠足少隂　口熱舌乾足少隂　耳前熱手太陽　掌中熱手厥隂少隂太隂　足下熱而痛足少隂　足外熱足少

　　陽　身熱膚痛手少隂　身前熱足陽明　灑浙寒熱手太隂　肩上熱肩似拔手太陽　中熱而喘足少隂　肩背熱及足小指外膁脛踝後皆屬足太陽　一身盡熱狂而妄聞妄見妄言足陽明　熱而筋縱緩不收足痿足陽明厥隂手少隂

　　丹溪曰惡寒者衛(wèi)氣虛衰不能溫分肉實(shí)表而惡寒者又有上焦之邪隔絶營衛(wèi)不能升降出表而惡寒者東垣云晝則惡寒夜則安靜是隂氣上溢於陽中也夜則惡寒晝則安靜是隂血自旺於隂分也夜則惡寒晝亦惡寒是重隂無陽也當(dāng)急瀉其隂峻補(bǔ)其陽七情所傷

　　經(jīng)云神傷於思慮則肉脫　意傷於憂愁則肢癈魂傷於悲哀則筋攣　魄傷於喜樂則皮槁　志傷於盛怒則腰脊難以俯仰也七情所傷氣血所損之癥也當(dāng)先滋養(yǎng)血?dú)?/p>

　　論精血

　　夫月水之為物乃手太陽手少隂二經(jīng)主之此二經(jīng)相為表里在上為乳汁下為月水為經(jīng)絡(luò)之余氣茍外無六淫所侵內(nèi)無七情所傷脾胃之氣壯則沖任之氣盛故為月水適時(shí)而至然面色痿黃四肢消瘦發(fā)熱口乾月水過期且少乃隂血不足也非有余瘀閟之癥宜以滋養(yǎng)血?dú)庵畡┬於嘀畡t經(jīng)氣盛而經(jīng)水自依期而下

　　又云精未通而御女以通其精則四體有不滿之處異日有難狀之疾隂已痿而思色以降其精則精不出而內(nèi)敗小便道澁而為淋精已耗而復(fù)竭之則大小便道牽疼愈疼則愈欲大小便愈便則愈疼女人天癸既至踰十年無男子合則不調(diào)未踰十年思男子合亦不調(diào)不調(diào)則舊血不出新血誤行或潰而入骨或變而為腫或雖合而難子合男子多則瀝枯虛又產(chǎn)乳衆(zhòng)則血枯殺人觀其精血思過半矣又曰夫人之生以血?dú)鉃楸救酥∥从胁幌葌錃庋呤烙惺遗蟹e想在心思慮過當(dāng)多致勞損男子則神色先散女子則月水先閉何以致然蓋憂愁思慮則傷心心傷則血逆竭血逆竭則神色先散而月水先閉也火既受病不能營養(yǎng)其子故不嗜食脾既虛則金氣虧故發(fā)既作水氣絶故四肢乾木氣不充故多怒鬢髪焦筋骨痿俟五臟傳遍故卒不能死然終死矣此一種於勞中最難治蓋病起於五臟之中無有已期藥力不可及也若或自能改易心志用藥扶接如此則可得九死一生

　　又云室女月水久不行切不可用青蒿等涼劑醫(yī)家多以室女血熱故以涼藥解之殊不知血得熱則行冷則凝【養(yǎng)生必用方】言之甚詳此說大有理不可不知若經(jīng)候微少漸漸不通手足骨肉煩疼日漸羸瘦漸生潮熱其脈微數(shù)此由隂虛血弱陽往乘之少水不能滅盛火火逼水涸亡津液當(dāng)養(yǎng)血益隂愼無以毒藥通之毒藥慓悍甚助陽火隂血得之則妄行脾胃得之則愈虛惟宜栢子仁丸澤蘭丸

　　論水腫八十八

　　月水不通久則血結(jié)於內(nèi)生塊變?yōu)檠嘧餮Y血水相并壅塞不通脾胃虛弱變?yōu)樗[所以然者脾候身之肌肉象於土土主尅水水血既并脾氣衰弱不能尅消致水氣流溢浸漬肌肉故腫滿也觀此豈宜用尅伐之劑

　　論婦人病八十九

　　婦人性情執(zhí)滯不能寛解多被七情所傷遂致遍身作痛或肢節(jié)腫痛或氣塡胷滿或如梅核塞喉咽吐不出或痰涎壅盛上氣喘急或嘔逆惡心甚者渇悶欲絶產(chǎn)婦多有此癥宜服四七湯先調(diào)滯氣更以養(yǎng)血之藥若因思憂致小便白濁者用此藥吞青州白丸子屢効

　　論婦人熱勞九十

　　婦人熱勞者由心肺壅熱傷於氣血?dú)庋徽{(diào)臟腑壅滯熱毒內(nèi)積不得宣通之所致也其候心神煩燥頰赤頭痛眼澁神昏四肢壯熱煩渇不止口舌生瘡神思昏沈嗜臥少寐飲食無味舉體酸疼或時(shí)心怔或時(shí)盜汗肌膚日漸消瘦故名熱勞也

　　自汗忌利小便九十一

　　自汗小便少不可以藥利之既已自汗則津液外亡小便自少若利之則榮衛(wèi)枯竭無以制火煩熱愈甚當(dāng)俟熱退汗止小便自行也兼此癥乃陽明經(jīng)大忌利小便

　　論下血九十二

　　下血服涼血藥不應(yīng)必應(yīng)中氣虛不能攝血非補(bǔ)中升陽之藥不能愈切忌寒涼之劑亦有傷濕熱之食成腸癖而下膿血者宜苦寒之劑以內(nèi)疎之脈弦絶濇者難治滑大柔和者易治

　　論血崩九十三

　　婦人崩中由臟腑傷損沖任二脈血?dú)饩闾摴室捕}為經(jīng)脈之海血?dú)庵型庋?jīng)絡(luò)內(nèi)營臟腑若氣血調(diào)適經(jīng)下依時(shí)若勞動(dòng)過極臟腑俱傷沖任之氣虛不能約制其經(jīng)血故忽然而下謂之崩中治宜大補(bǔ)氣血之藥舉養(yǎng)脾胃微加鎭墜心火之藥治其心補(bǔ)隂瀉陽經(jīng)自止矣

　　論治病不可責(zé)効太速九十四

　　凡治病若患者責(zé)効太速及不戒七情或藥不分經(jīng)絡(luò)虛實(shí)俱難治

　　論寡婦病九十五

　　寡婦之病自古未有言者惟倉公與禇澄畧而論及寡者言師尼喪夫之婦獨(dú)居無陽欲男子而不可得是以郁悒而成病也夫處閨門欲心萌而未遂致陰陽交爭乍寒乍熱有類瘧疾久則為勞又有經(jīng)閉白淫痰逆頭風(fēng)膈氣痞悶面?瘦瘠等癥皆寡之病胗其脈獨(dú)肝脈弦出寸口而上魚際皆血盛而得經(jīng)云男子精盛則思室女人血盛則懷胎是也

　　論痿與柔風(fēng)腳氣相類九十六

　　人身有皮毛血脈筋膜肌肉骨髓以成其形內(nèi)則有心肝脾肺腎以主之若隨情妄用喜怒勞佚致內(nèi)臟精血虛耗使皮血筋骨肉痿弱無力以運(yùn)動(dòng)故致痿躄狀與柔風(fēng)腳氣相類柔風(fēng)腳氣皆外所因痿則內(nèi)臟不足之所致也

　　論病犯不治九十七

　　飲食不為肌膚水谷不能運(yùn)化精微灌溉臟腑周身有脈神將何依故氣短而促真氣損也怠惰嗜臥脾氣衰也小便不禁膀胱不藏也時(shí)有燥熱心下虛痞胃氣不能上榮也恍惚健忘神明亂也犯此數(shù)者病皆不治

　　論腳氣九十八

　　若飲食自倍脾胃乃傷則胃氣不能施行脾氣不能四布故下流乘其肝腎之虛以致足腫加之房事不節(jié)陽虛隂盛遂成腳氣亦有內(nèi)傷食脾胃之氣有虧不能上升則下注為腳氣者宜用東垣開結(jié)導(dǎo)引丸開導(dǎo)引水運(yùn)化脾氣如脾氣虛濕氣壅遏不通致面目發(fā)腫或痛者宜用導(dǎo)滯通經(jīng)湯以疎導(dǎo)之

　　腳氣由腎虛而生然婦人亦有病腳氣者乃因血海虛而七情所感遂成斯疾今婦人病此亦衆(zhòng)則知婦人以血海虛而得之與男子腎虛類也男女用藥同無異更當(dāng)兼治七情無不効也腳氣雖云腫有淺深感有輕重其所受皆因真氣虛弱邪氣得以深襲若真氣壯實(shí)邪氣焉能為患耶故附骨疽及鶴膝風(fēng)癥腎虛者多患之前人用附子者以溫補(bǔ)腎氣而又能行藥勢散寒邪也

　　凡濕痰濕熱或死血流注關(guān)節(jié)非辛溫之劑開發(fā)腠理流通隧道使氣行血和焉能得愈但人謂附子有毒多不肯服若用童便炮制何毒之有況不常服何足為慮予中氣不足以補(bǔ)中益氣湯加附子服之三年何見其毒也經(jīng)云有是病用是藥也故大防風(fēng)湯活絡(luò)丹治腳氣鶴膝風(fēng)癥多効

　　活絡(luò)丹　夫病深伏在內(nèi)非此藥莫能通達(dá)但近代始云此藥引風(fēng)入骨如油如麺之說故後人多不肯服

　　大抵有是病用是藥豈可泥此言以致難瘥論表虛及小便多少肺癰肺痿九十九

　　經(jīng)曰肺內(nèi)主氣外司皮毛若肺氣虛則腠理不密皮毛不澤肺受傷則皮毛錯(cuò)縱故患肺癰肺痿腸癰必致皮毛如此以其氣不能滎養(yǎng)而然也亦有服表藥見邪不解又復(fù)發(fā)表殊不知邪不解者非邪不能解多因腠理不密而邪復(fù)入也專用發(fā)表則腠理愈虛邪愈易入反為敗癥矣宜胗其脈邪在表者止當(dāng)和解而實(shí)腠理乘虛復(fù)入者亦當(dāng)和解兼實(shí)腠理故用托里益氣之藥若小便赤澁為肺熱所傳小便短少為肺氣虛蓋肺為母腎為子母虛不能生子故也亦有小便頻數(shù)者亦為肺虛不能約制耳

　　大抵勞傷血?dú)鈩t腠理不密風(fēng)邪乘肺虛風(fēng)熱相搏郁滯結(jié)不散以致喘若誤汗下過度則津液重亡遂成肺癰肺痿之癥矣

　　桷按以上一十五條原系後病案中忽發(fā)揮者雖非外科以其議論有切於雜癥不敢脫畧故采附諸論之後俾學(xué)者以便觀覽

　　外科理例卷二